2025年醫(yī)院住培考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，總分60分）1.患者男性，65歲，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前突發(fā)劇烈胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油后無緩解。查體：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的診斷是（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層答案：C2.女性患者，32歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫38.5℃，咳黃色膿痰，伴右側(cè)胸痛。查體：右下肺叩診濁音，語顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N89%。胸部X線示右下肺大片致密影。首選的治療藥物是（）A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.利巴韋林D.氟康唑答案：B3.男性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，多于夜間及空腹時發(fā)作，進(jìn)食后緩解。近2天排黑便2次，每次約100g，伴頭暈、乏力。查體：BP90/60mmHg，心率105次/分，面色蒼白。最可能的出血原因是（）A.胃癌B.急性糜爛出血性胃炎C.胃潰瘍D.十二指腸潰瘍答案：D4.女性，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)多飲、多食、多尿癥狀2周，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L。首選的治療方案是（）A.飲食控制+運(yùn)動B.二甲雙胍C.胰島素D.格列本脲答案：C5.男性，70歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時，伴言語不清。有高血壓病史20年。查體：BP180/100mmHg，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級，病理征陽性。頭顱CT未見明顯異常。最緊急的處理措施是（）A.靜脈滴注甘露醇B.口服降壓藥C.靜脈溶栓D.血管造影答案：C6.1歲男嬰，發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天。查體：T39℃，R50次/分，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N70%。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.肺結(jié)核答案：C7.女性，25歲，停經(jīng)45天，突發(fā)下腹痛2小時，伴肛門墜脹感。查體：BP80/50mmHg，面色蒼白，下腹部壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。首選的檢查是（）A.血β-HCGB.腹部B超C.后穹窿穿刺D.宮腔鏡答案：C8.男性，40歲，高溫環(huán)境下工作3小時后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心，隨即意識不清。查體：T41℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，皮膚干燥無汗。最關(guān)鍵的治療措施是（）A.補(bǔ)充生理鹽水B.冰毯物理降溫C.靜脈滴注甘露醇D.機(jī)械通氣答案：B9.女性，55歲，跌倒后右髖部疼痛、活動受限2小時。查體：右下肢短縮、外旋45°畸形，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示右股骨頸頭下型骨折。首選的治療方式是（）A.骨牽引B.人工股骨頭置換術(shù)C.空心釘內(nèi)固定D.臥床休息答案：B10.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時，出現(xiàn)煩躁、呼吸困難，SPO?85%。查體：R30次/分，雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。最可能的原因是（）A.肺不張B.急性肺水腫C.氣胸D.麻醉藥殘留答案：A11.男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：B12.女性，35歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）患者，規(guī)律服用甲巰咪唑3個月，復(fù)查血常規(guī)：WBC2.0×10?/L，N0.8×10?/L。首先應(yīng)采取的措施是（）A.繼續(xù)原劑量用藥B.減少甲巰咪唑劑量C.停用甲巰咪唑，加用升白細(xì)胞藥物D.換用丙硫氧嘧啶答案：C13.男性，50歲，因“上消化道出血”入院，行急診胃鏡提示食管胃底靜脈曲張破裂出血。首選的止血治療是（）A.質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注B.生長抑素靜脈泵入C.三腔二囊管壓迫D.急診手術(shù)答案：B14.女性，20歲，反復(fù)出現(xiàn)四肢皮膚紫癜1個月，伴鼻出血2次。查體：四肢散在瘀點(diǎn)、瘀斑，肝脾未觸及。血常規(guī)：PLT25×10?/L，WBC、Hb正常。骨髓象：巨核細(xì)胞增多，以幼稚型為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.過敏性紫癜C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.白血病答案：C15.男性，3歲，誤服滅鼠藥（溴敵?。┖蟪霈F(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT35秒（正常對照12秒），APTT45秒（正常對照35秒），TT正常。首選的治療藥物是（）A.維生素K?B.新鮮冰凍血漿C.血小板懸液D.魚精蛋白答案：A16.女性，65歲，因“突發(fā)意識障礙30分鐘”入院。有房顫病史10年。查體：昏迷，右側(cè)肢體肌力0級，病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)低密度影。最可能的病因是（）A.腦出血B.腦栓塞C.腦血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B17.男性，40歲，慢性乙型肝炎病史15年，近1個月出現(xiàn)腹脹、尿少。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音（+），脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALB28g/L，TBil56μmol/L，HBV-DNA1×10?IU/ml。最關(guān)鍵的治療是（）A.利尿劑B.補(bǔ)充白蛋白C.抗病毒治療D.腹腔穿刺放液答案：C18.女性，28歲，產(chǎn)后1周出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹痛，惡露有臭味。查體：T39.5℃，子宮壓痛（+）。血常規(guī)：WBC20×10?/L，N90%。最可能的診斷是（）A.急性乳腺炎B.產(chǎn)褥感染C.急性腎盂腎炎D.上呼吸道感染答案：B19.男性，5歲，高熱、抽搐1次，伴嘔吐2次。查體：T39.5℃，嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，WBC2000×10?/L，N85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的診斷是（）A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：C20.女性，30歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛5年，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，伴晨僵1小時。查體：關(guān)節(jié)腫脹、壓痛（+），RF（+），抗CCP抗體（+）。最可能的診斷是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)答案：A21.男性，60歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”行急診PCI術(shù)，術(shù)后3小時出現(xiàn)煩躁、大汗，BP80/50mmHg，心率120次/分，雙肺底濕啰音。最可能的并發(fā)癥是（）A.心包填塞B.心源性休克C.急性左心衰D.低血容量性休克答案：B22.女性，45歲，因“甲狀腺結(jié)節(jié)”行甲狀腺細(xì)針穿刺，病理提示“乳頭狀癌”。首選的治療方式是（）A.放射性碘治療B.甲狀腺全切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃C.甲狀腺素抑制治療D.定期隨訪答案：B23.男性，70歲，排尿困難10年，加重伴不能排尿6小時。查體：下腹部膨隆，叩診濁音。首選的處理是（）A.前列腺按摩B.導(dǎo)尿術(shù)C.口服α受體阻滯劑D.急診前列腺切除術(shù)答案：B24.女性，25歲，發(fā)熱、咽痛3天，查體：雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N85%。最可能的病原體是（）A.流感病毒B.肺炎支原體C.溶血性鏈球菌D.白色念珠菌答案：C25.男性，50歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時，查體：頸抵抗（+），克氏征（+）。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最根本的治療是（）A.脫水降顱壓B.尼莫地平防治腦血管痙攣C.腰穿放腦脊液D.病因治療（如動脈瘤夾閉）答案：D26.女性，35歲，婚后5年未避孕未孕，月經(jīng)規(guī)律（周期28天），經(jīng)量正常。丈夫精液檢查正常。最有價值的檢查是（）A.基礎(chǔ)體溫測定B.宮腔鏡檢查C.輸卵管通暢試驗(yàn)D.性激素六項(xiàng)答案：C27.男性，65歲，慢性腎功能不全（CKD5期），規(guī)律血液透析3年。近1周出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣1.8mmol/L，血磷2.5mmol/L，iPTH800pg/ml。最關(guān)鍵的治療是（）A.補(bǔ)充鈣劑B.口服磷結(jié)合劑C.活性維生素DD.甲狀旁腺切除術(shù)答案：B28.女性，2歲，發(fā)熱、流涕2天，口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。1天后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，自耳后、頸部開始，漸及全身。最可能的診斷是（）A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：A29.男性，40歲，因“外傷致左小腿疼痛、畸形2小時”入院。X線示左脛骨中下段粉碎性骨折，周圍軟組織腫脹明顯。首選的治療方式是（）A.手法復(fù)位+石膏固定B.切開復(fù)位+鋼板內(nèi)固定C.外固定架固定D.骨牽引答案：C30.女性，50歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)后，病理提示：浸潤性導(dǎo)管癌，ER（+），PR（+），HER-2（-），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/15。術(shù)后輔助治療應(yīng)首選（）A.化療+內(nèi)分泌治療B.化療+靶向治療C.放療+靶向治療D.內(nèi)分泌治療答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，總分30分，少選、錯選均不得分）1.感染性休克的治療原則包括（）A.早期液體復(fù)蘇（3小時內(nèi)輸注30ml/kg晶體液）B.經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療C.血管活性藥物（去甲腎上腺素為首選）D.糖皮質(zhì)激素（氫化可的松200-300mg/d）E.控制血糖（目標(biāo)7.8-10.0mmol/L）答案：ABCDE2.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音及哮鳴音D.第一心音增強(qiáng)E.交替脈答案：ABCE3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括（）A.胰島素治療中斷B.感染C.暴飲暴食D.妊娠E.急性心肌梗死答案：ABCDE4.腦出血的手術(shù)指征包括（）A.基底節(jié)區(qū)出血量≥30mlB.小腦出血量≥10ml或直徑≥3cmC.腦葉出血量≥40mlD.合并腦疝E.意識狀態(tài)進(jìn)行性惡化答案：ABCDE5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.明確的呼吸衰竭誘因（7天內(nèi)）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論P(yáng)EEP水平）C.雙肺浸潤影（胸部X線或CT）D.排除心源性肺水腫（PCWP≤18mmHg或無左房壓升高證據(jù)）E.呼吸頻率>30次/分答案：ABCD6.肝硬化腹水的治療措施包括（）A.限制鈉攝入（每日500-800mg）B.利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100mg:40mg）C.大量放腹水+補(bǔ)充白蛋白（每放1L腹水補(bǔ)充8g白蛋白）D.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）E.肝移植答案：ABCDE7.兒童川崎病的主要臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱≥5天（抗生素治療無效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮答案：ABCDE8.創(chuàng)傷性休克的急救處理包括（）A.控制活動性出血（壓迫、止血帶等）B.快速補(bǔ)液（晶體液為主，必要時輸血）C.保持呼吸道通暢，維持氧供D.應(yīng)用血管收縮劑提升血壓E.處理威脅生命的合并傷（如張力性氣胸）答案：ABCE9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療藥物包括（）A.短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）B.長效抗膽堿能藥物（噻托溴銨）C.吸入性糖皮質(zhì)激素+長效β?受體激動劑（如布地奈德/福莫特羅）D.茶堿類藥物E.祛痰藥（氨溴索）答案：ABCDE10.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括（）A.快速評估（足月？呼吸或哭聲？肌張力？）B.保暖、擺體位、清理呼吸道C.正壓通氣（頻率40-60次/分）D.胸外按壓（頻率100-120次/分，深度1/3胸廓前后徑）E.藥物治療（腎上腺素、擴(kuò)容劑等）答案：ABCDE三、病例分析題（每題20分，共4題，總分80分）病例1（呼吸內(nèi)科）患者女性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，加重伴氣促2天”入院。既往有COPD病史10年，長期家庭氧療。查體：T38.9℃，R30次/分，BP130/80mmHg，SPO?85%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。神志清楚，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N88%。動脈血?dú)猓ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。胸部CT示雙肺透亮度增高，雙下肺斑片狀密度增高影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.進(jìn)一步需完善哪些檢查？（4分）4.治療原則是什么？（4分）答案：1.初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②社區(qū)獲得性肺炎（CAP）；③Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①COPD病史，急性加重表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促）；②查體桶狀胸、雙肺濕啰音；③血常規(guī)提示細(xì)菌感染；④血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?<60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg）；⑤胸部CT示雙下肺感染灶及COPD表現(xiàn)。2.鑒別診斷：①心源性肺水腫（多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音，BNP升高）；②肺結(jié)核（午后低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）；③肺血栓栓塞癥（突發(fā)胸痛、咯血，D-二聚體升高，CTPA可見充盈缺損）；④支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）。3.進(jìn)一步檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏；②血降鈣素原（PCT）；③心電圖、心臟超聲（評估心功能）；④BNP（排除心源性因素）。4.治療原則：①氧療（目標(biāo)SPO?88%-92%，避免高濃度吸氧加重CO?潴留）；②抗感染（根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V選擇β-內(nèi)酰胺類/呼吸喹諾酮類，如頭孢曲松+阿奇霉素）；③支氣管擴(kuò)張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化吸入，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；④糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服，如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；⑤呼吸支持（若血?dú)鉄o改善，考慮無創(chuàng)正壓通氣；嚴(yán)重者氣管插管機(jī)械通氣）；⑥祛痰（氨溴索）；⑦營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡。病例2（心血管內(nèi)科）患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者的診斷及定位？（6分）2.需立即進(jìn)行的處理措施？（8分）3.若患者發(fā)病4小時后出現(xiàn)血壓80/50mmHg，心率110次/分，雙肺底濕啰音，考慮的并發(fā)癥及處理？（6分）答案：1.診斷：①急性ST段抬高型心肌梗死（下壁+右心室）；②高血壓病3級（極高危）。定位依據(jù)：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁梗死；V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示右心室受累。2.立即處理措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（SPO?<90%時）；②快速評估溶栓或PCI指征（發(fā)病<12小時，無禁忌證），優(yōu)先選擇急診PCI；③抗血小板治療（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量）；④抗凝治療（普通肝素或低分子肝素）；⑤鎮(zhèn)痛（嗎啡2-5mg靜脈注射）；⑥控制血壓（避免過度降低，維持收縮壓≥90mmHg，可選用硝酸甘油靜脈泵入）；⑦完善心肌酶譜、凝血功能、肝腎功能等檢查。3.并發(fā)癥：心源性休克（右心室梗死導(dǎo)致）。處理：①擴(kuò)容治療（右心室梗死時需大量補(bǔ)液，首選生理鹽水，目標(biāo)CVP15-20cmH?O）；②若補(bǔ)液后血壓仍低，加用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）；③避免使用利尿劑及硝酸酯類（加重低血壓）；④緊急PCI開通梗死相關(guān)血管（右冠狀動脈）；⑤必要時行主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）支持。病例3（普通外科）患者男性，28歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時”入院。12小時前出現(xiàn)上腹部隱痛，6小時前疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物）。查體：T38.2℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）。血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，N90%。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.治療原則及手術(shù)方式選擇？（8分）答案：1.診斷：急性化膿性闌尾炎。診斷依據(jù)：①典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史；②右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛及肌緊張（腹膜刺激征）；③結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性；④血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及中性粒細(xì)胞升高）。2.鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔（突發(fā)上腹部劇痛，迅速擴(kuò)散至全腹，板狀腹，X線示膈下游離氣體）；②右側(cè)輸尿管結(jié)石（突發(fā)右下腹絞痛，向會陰部放射，尿常規(guī)示紅細(xì)胞，B超或CT可見結(jié)石）；③急性腸系膜淋巴結(jié)炎（多見于兒童，上呼吸道感染史，腹痛范圍廣，無固定壓痛點(diǎn)）；④右側(cè)異位妊娠破裂（育齡女性，停經(jīng)史，陰道出血，血β-HCG陽性，B超示盆腔積液）；⑤急性膽囊炎（右上腹疼痛，墨菲征陽性，B超示膽囊結(jié)石、腫大）；⑥克羅恩病（慢性腹痛、腹瀉，腸鏡示節(jié)段性炎癥）。3.治療原則：一旦確診，盡早手術(shù)治療（闌尾切除術(shù)），同時抗感染、支持治療。手術(shù)方式選擇：①首選腹腔鏡闌尾切除術(shù)（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）；②若腹腔感染嚴(yán)重（如闌尾穿孔、周圍膿腫），或腹腔鏡條件不具備，可行開腹闌尾切除術(shù)；③對于癥狀較輕的單純性闌尾炎（如發(fā)病<72小時、無腹膜炎體征），也可選擇抗生素保守治療（如頭孢曲松+甲硝唑），但需密切觀察病情變化（若加重仍需手術(shù)）。病例4（兒科）患兒男性，1歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴喘憋1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38-39℃）、咳嗽（單聲咳），1天前咳嗽加重，出現(xiàn)喘憋、氣促，無抽搐、嘔吐。查體：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，SPO?90%（未吸氧），神清，煩躁，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音及哮鳴音，心腹無異常。血常規(guī)：WBC10×10?/L，N40%，L55%，CRP8mg/L（正常<10mg/L）。胸部X線示雙肺紋理增多，雙下肺斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.治療原則是什么？（8分）答案：1.診斷：支氣管肺炎（病毒性可能性大）。診斷依據(jù)：①嬰幼兒，急性起病，發(fā)熱、咳嗽、喘憋；②查體呼吸急促（R50次/分>40次/分），鼻翼扇動、三凹征，雙肺細(xì)濕啰音及哮鳴音；③血常規(guī)示白細(xì)胞正常、淋巴細(xì)胞比例升高，CRP正常（提示病毒感染）；④胸部X線示雙下肺斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎（以咳嗽為主，無明顯氣促、三凹征，肺部多為干啰音，X線無斑片影）；②支氣管哮喘（有過敏史，發(fā)作性喘息，雙肺哮鳴音為主，緩解期無癥狀，X線無炎癥影）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，午后低熱、盜汗，PPD試驗(yàn)陽性，X線示結(jié)核病灶）；④急性喉炎（犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞，吸氣性喉鳴，喉鏡示喉部水腫）；⑤毛細(xì)支氣管炎（多見于6個月以下嬰兒，喘憋顯著，雙肺哮鳴音，X線示肺氣腫）；⑥心源性肺水腫（有先心病史，呼吸急促、奔馬律，心臟擴(kuò)大，B超示心功能不全）。3.治療原則：①一般治療：保持呼吸道通暢（吸痰、霧化），氧療（SPO?<92%時鼻導(dǎo)管或面罩吸氧），監(jiān)測生命體征；②病原學(xué)治療：病毒感染無特效藥（可試用干擾素霧化），若合并細(xì)菌感染（如WBC升高、CRP>20mg/L）加用抗生素（如頭孢類）；③對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚或布洛芬）、平喘（β?受體激動劑+糖皮質(zhì)激素霧化，如沙丁胺醇+布地奈德）、祛痰（氨溴索）；④支持治療：補(bǔ)液（維持尿量1-2ml/kg/h），營養(yǎng)（少量多次喂養(yǎng)）；⑤并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)呼吸衰竭（SPO?持續(xù)<90%），及時氣管插管機(jī)械通氣；合并心力衰竭（心率>180次/分、肝臟進(jìn)行性增大）時予利尿劑（呋塞米）及洋地黃類藥物（毛花苷丙）。四、技能操作題（每題20分，共3題，總分60分）操作1：成人院內(nèi)心肺復(fù)蘇（CPR）要求：模擬患者因室顫突發(fā)意識喪失，需進(jìn)行CPR。請簡述操作步驟及評分要點(diǎn)。答案：操作步驟：1.快速識別與啟動急救：①輕拍雙肩、呼喊患者（“先生/女士，你怎么了？”），確認(rèn)無反應(yīng)；②觀察胸廓無起伏（5-10秒），判斷無呼吸或僅嘆息樣呼吸；③立即呼救（“來人??！推除顫儀和急救車！”），啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)。2.胸外按壓：①患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者位于患者右側(cè)；②定位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；③手法：一手掌根置于按壓點(diǎn)，另一手重疊其上，手指交叉翹起；④按壓姿勢：雙臂伸直，上半身前傾，利用上半身重量垂直下壓；⑤按壓深度：5-6cm；⑥按壓頻率：100-120次/分；⑦按壓與放松時間相等，放松時手掌不離開胸壁。3.開放氣道：按壓30次后，清理口腔異物（如有），采用仰頭提頦法開放氣道（無頸椎損傷時）或托頜法（疑有頸椎損傷時）。4.人工呼吸：給予2次有效通氣（每次送氣時間1秒，觀察胸廓抬起），潮氣量500-600ml（避免過度通氣）。5.循環(huán)操作：30:2按壓通氣比，持續(xù)進(jìn)行，每2分鐘更換按壓者（<5秒），同時評估心律（連接除顫儀后立即分析心律）。6.除顫：若為室顫/無脈性室速，立即給予單相波360J（或雙相波200J）電除顫，除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)后再評估）。7.高級生命支持：建立靜脈通道，給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘1次），根據(jù)心律調(diào)整抗心律失常藥物（如胺碘酮），處理可逆病因（“H&Ts”：低血容量、低氧、氫離子（酸中毒）、低/高鉀、低血糖、低體溫；中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、血栓（冠脈/肺）、創(chuàng)傷）。評分要點(diǎn)（20分）：-識別與呼救（2分）；-胸外按壓位置、深度、頻率正確（5分）；-開放氣道方法正確（2分）；-人工呼吸有效（胸廓抬起，無過度通氣）（3分）；-按壓通氣比（30:2）及循環(huán)操作（3分）；-除顫時機(jī)與能量選擇（3分）；-高級生命支持措施（2分）。操作2：經(jīng)口氣管插管術(shù)（模擬人操作）要求：簡述操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：1.評估與準(zhǔn)備：①確認(rèn)患者需氣管插管（如呼吸衰竭、意識障礙、氣道保護(hù)能力喪失）；②準(zhǔn)備用物：喉鏡（選擇合適鏡片，成人常用彎型）、氣管導(dǎo)管（男性7.5-8.5號，女性7.0-8.0號）、導(dǎo)絲、10ml注射器、牙墊、膠布、簡易呼吸器、吸痰管、聽診器、氧源。2.預(yù)氧合：面罩高流量給氧（10-15L/min）2-3分鐘，SPO?≥95%。3.體位：患者取仰臥位，頭后仰（“嗅物位”），肩部墊高，使口、咽、喉三軸線接近直線。4.麻醉與肌松（快速順序誘導(dǎo)）：靜脈注射鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚1-2mg/kg）+肌松劑（如羅庫溴銨0.6-1.2mg/kg），等待藥物起效（約60秒）。5.插入喉鏡：左手持喉鏡，從右側(cè)口角進(jìn)入，將舌體推向左側(cè)，暴露懸雍垂（彎型鏡片前端置于會厭谷，上提喉鏡暴露聲門；直型鏡片前端挑起會厭）。6.插入導(dǎo)管：右手持氣管導(dǎo)管（前端距門齒21-23cm，女性20-22cm），沿喉鏡右側(cè)進(jìn)入，見聲門后將導(dǎo)管前端插入聲門下2-3cm（導(dǎo)管上的標(biāo)記線過聲門）。7.確認(rèn)位置：①直視導(dǎo)管進(jìn)入聲門；②簡易呼吸器通氣，雙側(cè)胸廓對稱抬起；③聽診雙肺呼吸音對稱，上腹部無氣過