2025年內(nèi)分泌學(xué)主治醫(yī)師考試模擬試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，52歲，因“多飲、多尿1年，加重伴乏力1周”就診?？崭寡?.9mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。既往無(wú)糖尿病家族史，無(wú)肥胖。最可能的診斷是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.特殊類型糖尿?。∕ODY）D.妊娠期糖尿病答案：B解析：患者中年起病，無(wú)自發(fā)酮癥傾向，符合2型糖尿病典型表現(xiàn)；MODY多青年起病且有家族史，妊娠期糖尿病僅見(jiàn)于妊娠期間，故排除。2.關(guān)于Graves病抗甲狀腺藥物（ATD）治療的停藥指征，以下哪項(xiàng)最關(guān)鍵？A.臨床癥狀消失，甲狀腺縮小B.TRAb轉(zhuǎn)陰C.甲狀腺功能正常持續(xù)6個(gè)月D.肝功能、血常規(guī)正常答案：B解析：TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）轉(zhuǎn)陰是預(yù)測(cè)停藥后復(fù)發(fā)的最可靠指標(biāo)，其他為輔助參考。3.患者女性，35歲，因“向心性肥胖、皮膚紫紋1年”就診。血皮質(zhì)醇（8AM）55μg/dL（正常5-25μg/dL），小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)后血皮質(zhì)醇48μg/dL。最可能的病因是：A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.庫(kù)欣?。ù贵wACTH瘤）C.異位ACTH綜合征D.單純性肥胖答案：B解析：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不被抑制提示庫(kù)欣綜合征，需進(jìn)一步行大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)鑒別垂體源性（庫(kù)欣?。┡c非垂體源性（腎上腺腺瘤或異位ACTH綜合征）。4.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.骨痛、骨質(zhì)疏松B.反復(fù)泌尿系結(jié)石C.高鈣血癥相關(guān)癥狀（乏力、納差）D.甲狀旁腺危象答案：C解析：約50%患者以高鈣血癥相關(guān)非特異性癥狀首診，骨病和結(jié)石為典型表現(xiàn)但非最常見(jiàn)。5.關(guān)于中樞性尿崩癥的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.尿比重＜1.005，尿滲透壓＜200mOsm/kgB.禁水試驗(yàn)后尿滲透壓不升高（≤血滲透壓）C.注射去氨加壓素（DDAVP）后尿滲透壓升高＞50%D.血抗利尿激素（ADH）水平升高答案：D解析：中樞性尿崩癥因ADH分泌不足，血ADH水平降低；腎性尿崩癥ADH水平正常或升高但腎臟不敏感。6.患者男性，40歲，因“性功能減退、陰毛脫落2年”就診。查FSH2.1mIU/mL（正常1.5-12.4），LH1.8mIU/mL（正常1.7-8.6），睪酮1.2nmol/L（正常9.9-27.8）。最可能的病變部位是：A.睪丸B.下丘腦-垂體C.腎上腺D.甲狀腺答案：B解析：低促性腺激素性性腺功能減退（FSH、LH、睪酮均降低）提示下丘腦-垂體病變；高促性（FSH、LH升高，睪酮降低）提示睪丸病變。7.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)心包積液的主要機(jī)制是：A.低蛋白血癥B.心力衰竭C.黏液性水腫導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加D.自身免疫性心包炎答案：C解析：甲減時(shí)黏多糖在組織間隙沉積，引起黏液性水腫，心包積液為其局部表現(xiàn)，非心衰或低蛋白所致。8.關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷，以下哪項(xiàng)最具特異性？A.肢體麻木、刺痛癥狀B.10g尼龍絲檢查陽(yáng)性C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）減慢D.肌電圖（EMG）異常答案：C解析：NCV檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度是客觀評(píng)估神經(jīng)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，癥狀和尼龍絲檢查為初篩。9.患者女性，28歲，妊娠24周，查TSH0.1mIU/L（正常0.27-4.2），F(xiàn)T425pmol/L（正常12-22），TRAb陽(yáng)性。最合理的處理是：A.立即行放射性碘治療B.口服甲巰咪唑（MMI）10mg/dC.口服丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtidD.觀察，無(wú)需治療答案：C解析：妊娠早期（1-12周）首選PTU（減少胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)），中晚期可換用MMI；放射性碘禁用于妊娠。10.原發(fā)性醛固酮增多癥患者最具特征性的實(shí)驗(yàn)室異常是：A.低血鉀、高血鈉B.高尿鉀（血鉀＜3.5mmol/L時(shí)尿鉀＞25mmol/24h）C.腎素活性降低、醛固酮升高D.代謝性堿中毒答案：C解析：ARR（醛固酮/腎素活性比值）升高是診斷原醛的關(guān)鍵，低腎素、高醛固酮為核心特征。11.患者男性，65歲，2型糖尿病10年，近期出現(xiàn)雙下肢水腫。尿白蛋白/肌酐比值（UACR）350mg/g，血肌酐130μmol/L（正常53-106）。最可能的診斷是：A.糖尿病腎病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）B.糖尿病腎?、羝冢ㄅR床蛋白尿期）C.糖尿病腎?、跗冢I衰竭期）D.高血壓腎損害答案：B解析：糖尿病腎病分期：Ⅰ期（腎小球高濾過(guò)）、Ⅱ期（正常白蛋白尿）、Ⅲ期（UACR30-300mg/g）、Ⅳ期（UACR＞300mg/g）、Ⅴ期（腎衰竭）。12.關(guān)于腺垂體功能減退癥的替代治療，以下哪項(xiàng)順序正確？A.甲狀腺激素→糖皮質(zhì)激素→性激素B.糖皮質(zhì)激素→甲狀腺激素→性激素C.性激素→甲狀腺激素→糖皮質(zhì)激素D.甲狀腺激素→性激素→糖皮質(zhì)激素答案：B解析：需優(yōu)先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素（避免甲減患者補(bǔ)充甲狀腺激素后誘發(fā)腎上腺危象），其次甲狀腺激素，最后性激素。13.患者女性，45歲，因“發(fā)作性頭痛、心悸、多汗2月”就診，血壓最高220/130mmHg。最有助于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的檢查是：A.24小時(shí)尿兒茶酚胺B.血皮質(zhì)醇節(jié)律C.腎動(dòng)脈超聲D.血腎素活性答案：A解析：嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺，24小時(shí)尿兒茶酚胺或甲氧基腎上腺素（MN）、甲氧基去甲腎上腺素（NMN）是定性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。14.骨質(zhì)疏松癥的診斷依據(jù)是：A.骨密度（BMD）T值≤-2.5SDB.骨密度T值-2.5SD～-1.0SDC.骨密度T值≥-1.0SDD.血清鈣、磷降低答案：A解析：WHO定義：T值≤-2.5SD為骨質(zhì)疏松，-2.5～-1.0為骨量減少，≥-1.0為正常。15.患者男性，60歲，2型糖尿病史15年，使用胰島素（甘精胰島素20Uqn+門冬胰島素6Utid）控制血糖，空腹血糖8-9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L。調(diào)整方案首選：A.增加門冬胰島素劑量B.增加甘精胰島素劑量C.加用二甲雙胍D.加用DPP-4抑制劑答案：B解析：空腹血糖控制不佳提示基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）劑量不足，需優(yōu)先調(diào)整基礎(chǔ)胰島素。16.關(guān)于亞急性甲狀腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪項(xiàng)正確？A.T3、T4升高，TSH升高，攝碘率升高B.T3、T4升高，TSH降低，攝碘率降低C.T3、T4降低，TSH升高，攝碘率升高D.T3、T4降低，TSH降低，攝碘率降低答案：B解析：亞甲炎因甲狀腺濾泡破壞，激素釋放入血導(dǎo)致T3、T4升高（甲亢表現(xiàn)），但TSH受抑制降低；同時(shí)甲狀腺攝碘率因炎癥破壞而降低（“分離現(xiàn)象”）。17.患者女性，30歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)稀發(fā)（3-6個(gè)月1次），多毛（改良Ferriman-Gallwey評(píng)分10分），BMI28kg/m2。查睪酮2.8nmol/L（正常0.2-2.8），LH/FSH=3.2。最可能的診斷是：A.卵巢早衰B.多囊卵巢綜合征（PCOS）C.高泌乳素血癥D.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥答案：B解析：PCOS診斷符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)（稀發(fā)排卵/無(wú)排卵、高雄激素表現(xiàn)/生化高雄、卵巢多囊樣改變，滿足2項(xiàng)并排除其他疾病）。18.關(guān)于妊娠期甲狀腺功能減退的治療，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.目標(biāo)TSH：妊娠早期0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0，晚期0.3-3.0B.首選左甲狀腺素（L-T4）C.劑量需較非妊娠時(shí)增加30%-50%D.產(chǎn)后立即恢復(fù)孕前劑量答案：D解析：產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)在分娩后4-6周調(diào)整至孕前水平，而非立即恢復(fù)。19.患者男性，70歲，反復(fù)低血糖發(fā)作（血糖＜2.8mmol/L），伴胰島素30μU/mL（正常2-25），C肽2.5ng/mL（正常0.8-4.2）。最可能的病因是：A.胰島素瘤B.2型糖尿病早期（胰島素分泌延遲）C.肝源性低血糖D.藥物性低血糖（如磺脲類）答案：A解析：胰島素瘤表現(xiàn)為低血糖時(shí)胰島素、C肽不適當(dāng)分泌（胰島素＞36pmol/L，C肽＞0.6nmol/L），排除外源性胰島素或藥物干擾。20.關(guān)于生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）的診斷，最關(guān)鍵的檢查是：A.隨機(jī)生長(zhǎng)激素（GH）水平B.胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）C.精氨酸激發(fā)試驗(yàn)D.頭顱MRI答案：C解析：GH呈脈沖式分泌，隨機(jī)檢測(cè)無(wú)意義；需通過(guò)藥物激發(fā)試驗(yàn)（如精氨酸、可樂(lè)定）確認(rèn)GH峰值＜10μg/L（兒童）或＜5μg/L（成人）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速大量補(bǔ)液（第1小時(shí)1000-2000mL生理鹽水）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.立即補(bǔ)堿（pH＜7.1時(shí)補(bǔ)5%碳酸氫鈉）D.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40mL/h時(shí)）E.糾正酸中毒后立即停用胰島素答案：ABD解析：補(bǔ)堿僅在pH＜7.1時(shí)慎用；胰島素需持續(xù)至血糖降至13.9mmol/L后改為葡萄糖+胰島素；糾正酸中毒后仍需維持胰島素至酮體消失。2.Graves病的臨床表現(xiàn)包括：A.甲狀腺毒癥（怕熱、多汗、心悸）B.甲狀腺?gòu)浡阅[大（可聞及血管雜音）C.浸潤(rùn)性突眼（占30%-50%）D.脛前黏液性水腫（多與浸潤(rùn)性突眼并存）E.周期性癱瘓（亞洲男性多見(jiàn)）答案：ABCDE解析：均為Graves病典型表現(xiàn)，其中周期性癱瘓與低鉀相關(guān)，多見(jiàn)于亞洲男性患者。3.原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷包括：A.繼發(fā)性醛固酮增多癥（如腎動(dòng)脈狹窄）B.庫(kù)欣綜合征C.Liddle綜合征（假性醛固酮增多癥）D.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（11β-羥化酶缺乏）E.嗜鉻細(xì)胞瘤答案：ABCD解析：繼發(fā)性醛固酮增多癥腎素活性升高，與原醛（腎素降低）鑒別；Liddle綜合征為鈉通道突變，醛固酮正常；11β-羥化酶缺乏可導(dǎo)致高血壓、低血鉀，需與原醛鑒別。4.腺垂體功能減退癥的常見(jiàn)病因有：A.垂體瘤（最常見(jiàn)）B.產(chǎn)后大出血（Sheehan綜合征）C.自身免疫性垂體炎D.頭顱外傷E.顱內(nèi)感染（如結(jié)核）答案：ABCDE解析：以上均為腺垂體功能減退的病因，其中垂體瘤及垂體瘤術(shù)后是成人最常見(jiàn)原因。5.高鈣血癥的處理措施包括：A.大量補(bǔ)液（生理鹽水3000-4000mL/d）B.靜脈注射呋塞米（促進(jìn)尿鈣排泄）C.雙膦酸鹽（如唑來(lái)膦酸）D.降鈣素（適用于高鈣危象）E.糖皮質(zhì)激素（用于肉芽腫性疾病或血液系統(tǒng)腫瘤）答案：ABCDE解析：高鈣血癥治療需擴(kuò)容（生理鹽水）、利尿（呋塞米）、抑制骨吸收（雙膦酸鹽、降鈣素），糖皮質(zhì)激素用于特定病因（如結(jié)節(jié)病、多發(fā)性骨髓瘤）。6.關(guān)于1型糖尿病的特點(diǎn)，正確的有：A.起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒B.胰島β細(xì)胞抗體（如GAD-Ab）陽(yáng)性C.多見(jiàn)于兒童和青少年D.需終身胰島素治療E.與HLA基因相關(guān)（如HLA-DR3/DR4）答案：ABCDE解析：1型糖尿病為自身免疫性疾病，與遺傳（HLA）、環(huán)境因素相關(guān)，β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，需終身胰島素。7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)包括：A.竇性心動(dòng)過(guò)速（靜息時(shí)＞90次/分）B.房性早搏、房顫（尤其老年患者）C.收縮壓升高、舒張壓降低（脈壓增大）D.心臟擴(kuò)大、心力衰竭（甲亢性心臟病）E.心包積液（少見(jiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生）答案：ABCDE解析：甲亢可導(dǎo)致高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，引發(fā)上述心血管表現(xiàn)，其中房顫和心衰是老年患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。8.骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括：A.女性絕經(jīng)后（雌激素缺乏）B.低體重（BMI＜19kg/m2）C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（＞5mg潑尼松/日×3月）D.吸煙、酗酒E.維生素D缺乏答案：ABCDE解析：以上均為骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，其中激素相關(guān)性骨質(zhì)疏松是藥物性骨丟失的最常見(jiàn)原因。9.關(guān)于中樞性與腎性尿崩癥的鑒別，正確的有：A.中樞性尿崩癥血ADH降低，腎性尿崩癥ADH正?；蛏連.禁水試驗(yàn)后，中樞性尿崩癥注射DDAVP后尿滲透壓顯著升高（＞50%）C.腎性尿崩癥注射DDAVP后尿滲透壓無(wú)明顯變化（＜10%）D.中樞性尿崩癥多有頭顱外傷或垂體手術(shù)史E.腎性尿崩癥多為遺傳性（如X連鎖隱性遺傳）答案：ABCDE解析：通過(guò)ADH水平、DDAVP試驗(yàn)及病史可鑒別中樞性與腎性尿崩癥，腎性尿崩癥多因AVPR2受體或AQP2通道突變導(dǎo)致。10.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的管理，正確的有：A.診斷采用75gOGTT（空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/L）B.飲食控制后空腹血糖＞5.3mmol/L或餐后2h＞6.7mmol/L需胰島素治療C.禁用口服降糖藥（除二甲雙胍在嚴(yán)格評(píng)估下可短期使用）D.分娩后6-12周需復(fù)查OGTT，篩查是否發(fā)展為2型糖尿病E.新生兒需監(jiān)測(cè)低血糖（出生后1-2小時(shí)內(nèi)）答案：ABCDE解析：GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，治療以胰島素為主，產(chǎn)后需長(zhǎng)期隨訪糖代謝異常。三、案例分析題（共5題，每題12分，共60分。每個(gè)案例下設(shè)3-4個(gè)問(wèn)題，需結(jié)合臨床思維分析）案例1：患者女性，58歲，因“多飲、多食、多尿3月，加重伴惡心、嘔吐2天”就診。既往體健，無(wú)糖尿病家族史。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，神志清，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味，皮膚干燥，彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖28.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6），血pH7.25，HCO3?12mmol/L（正常22-27），血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血肌酐85μmol/L，尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（+++）。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）問(wèn)題2：需立即進(jìn)行的治療措施（排序）？（4分）問(wèn)題3：糾正酸中毒時(shí)需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？（4分）答案1：診斷：2型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①中年起病，“三多一少”癥狀；②隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L；③血酮體升高（＞3mmol/L），血pH＜7.35，HCO3?＜18mmol/L；④呼氣有爛蘋果味（酮味），呼吸深大（Kussmaul呼吸）。答案2：治療措施（優(yōu)先順序）：①補(bǔ)液（生理鹽水，第1小時(shí)1000-2000mL，后根據(jù)血壓、心率調(diào)整）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h，血糖降至13.9mmol/L后改為5%葡萄糖+胰島素）；③見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40mL/h時(shí)，初始可預(yù)防性補(bǔ)鉀）；④尋找并處理誘因（如感染，完善血常規(guī)、CRP、胸片等）。答案3：糾正酸中毒注意點(diǎn)：①僅當(dāng)pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/L時(shí)，緩慢靜脈滴注5%碳酸氫鈉（100-200mL）；②避免快速糾正酸中毒（可能導(dǎo)致腦水腫、低鉀血癥）；③補(bǔ)堿后需監(jiān)測(cè)血pH、HCO3?及血鉀變化；④根本糾正依賴胰島素抑制酮體生成和補(bǔ)液促進(jìn)酮體排泄。案例2：患者女性，32歲，因“心悸、手抖、體重下降3月”就診。月經(jīng)稀發(fā)（2-3個(gè)月1次），無(wú)突眼。查體：T37.1℃，P105次/分，BP130/60mmHg，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，雙手細(xì)顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T435.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），TRAb15IU/L（正常＜1.75），甲狀腺超聲：甲狀腺?gòu)浡阅[大，血流豐富（“火海征”）。問(wèn)題1：最可能的診斷及鑒別診斷？（4分）問(wèn)題2：若患者計(jì)劃1年內(nèi)妊娠，首選的治療方案是什么？理由？（4分）問(wèn)題3：治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（4分）答案1：診斷：Graves?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥）。鑒別診斷：①亞急性甲狀腺炎（有上感史，甲狀腺疼痛，攝碘率降低）；②毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，TRAb陰性）；③甲狀腺自主高功能腺瘤（甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)，核素掃描“熱結(jié)節(jié)”）。答案2：首選抗甲狀腺藥物（ATD）治療（如甲巰咪唑）。理由：患者計(jì)劃妊娠，放射性碘治療（RAI）可導(dǎo)致永久性甲減且需避孕6個(gè)月；手術(shù)治療（甲狀腺次全切除）可能損傷甲狀旁腺或喉返神經(jīng)，增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)；ATD為妊娠前及妊娠期首選（妊娠早期換用丙硫氧嘧啶）。答案3：監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH，每4-6周1次）；②TRAb（評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，妊娠前需轉(zhuǎn)陰）；③血常規(guī)（粒細(xì)胞減少）、肝功能（藥物性肝損害）；④臨床癥狀（心悸、體重、心率）。案例3：患者男性，45歲，因“體重增加、乏力1年，血壓升高6月”就診。查體：BMI30kg/m2，向心性肥胖，滿月臉，水牛背，腹部可見(jiàn)寬約2cm紫紋，皮膚菲薄。血壓165/105mmHg，心率88次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇（8AM）35μg/dL（正常5-25），（0AM）28μg/dL（正常＜5），小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)后血皮質(zhì)醇30μg/dL（未被抑制），大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)后血皮質(zhì)醇8μg/dL（被抑制）。ACTH85pg/mL（正常7-50）。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷流程？（4分）問(wèn)題2：需進(jìn)一步完善的檢查？（4分）問(wèn)題3：治療原則？（4分）答案1：診斷：庫(kù)欣?。ù贵wACTH瘤）。診斷流程：①確定庫(kù)欣綜合征（皮質(zhì)醇節(jié)律消失+小劑量地塞米松不抑制）；②鑒別ACTH依賴性（ACTH升高）與非依賴性（ACTH降低）；③大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（庫(kù)欣病可被抑制，異位ACTH綜合征多不被抑制）；④結(jié)合臨床表現(xiàn)（向心性肥胖、紫紋等）。答案2：進(jìn)一步檢查：①垂體MRI（明確垂體瘤大小及位置）；②巖下竇靜脈取血（IPSS，鑒別垂體ACTH瘤與異位ACTH綜合征）；③腎上腺CT（排除腎上腺腺瘤或癌）；④血糖、血脂、骨密度（評(píng)估并發(fā)癥）。答案3：治療原則：①首選經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)；②術(shù)后監(jiān)測(cè)皮質(zhì)醇水平（可能出現(xiàn)暫時(shí)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，需激素替代）；③若手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)，可考慮垂體放療、藥物治療（如酮康唑抑制皮質(zhì)醇合成）或雙側(cè)腎上腺切除術(shù)（最后選擇）；④控制血壓、血糖等并發(fā)癥。案例4：患者女性，50歲，因“乏力、怕冷、便秘6月”就診。既往甲狀腺切除術(shù)后3年（因“甲狀腺結(jié)節(jié)”行甲狀腺次全切除術(shù)）。查體：T36.0℃，P60次/分，BP110/70mmHg，表情淡漠，皮膚干燥，眉毛外1/3脫落，舌體肥大，雙下肢非凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH15mIU/L（正常0.27-4.2），F(xiàn)T48pmol/L（正常12-22），F(xiàn)T32.5pmol/L（正常3.1-6.8），血脂：總膽固醇7.8mmol/L（正常＜5.2），LDL-C5.5mmol/L（正常＜3.4）。問(wèn)題1：最可能的診斷及病因？（4分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）問(wèn)題3：治療方案及注意事項(xiàng)？（4分）答案1：診斷：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（術(shù)后甲減）。病因：甲狀腺次全切除術(shù)后甲狀腺組織不足，導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，反饋性TSH升高。答案2：