一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)梅毒護(hù)理課件01前言前言站在皮膚科護(hù)理站的窗前，望著走廊盡頭那間掛著“隔離標(biāo)識”的病房，我總想起去年冬天收治的那位梅毒患者——28歲的小周。他攥著化驗(yàn)單的手在發(fā)抖，睫毛上還沾著沒擦凈的淚，反復(fù)問：“護(hù)士，我是不是沒救了？”那一刻，我忽然意識到：梅毒護(hù)理遠(yuǎn)不止是換藥、監(jiān)測指標(biāo)，更是一場與病恥感、恐懼和誤解的“心理戰(zhàn)”。梅毒，這個被稱為“偉大模仿者”的性傳播疾病，近年來在我國報(bào)告發(fā)病率持續(xù)攀升。2023年《中國皮膚性病學(xué)雜志》數(shù)據(jù)顯示，全國梅毒報(bào)告病例數(shù)已連續(xù)5年位居性傳播疾病前兩位，且隱性梅毒、神經(jīng)梅毒等復(fù)雜類型占比逐年增加。作為皮膚性病科護(hù)理人員，我們不僅要掌握梅毒的病理機(jī)制、治療原則，更要理解患者“病軀下”的心理創(chuàng)傷——他們可能因誤診輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，因社會歧視不敢就醫(yī)，甚至因缺乏認(rèn)知延誤治療。這份課件，我想以“小周的故事”為線索，結(jié)合10余年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從“看見患者”出發(fā)，拆解梅毒護(hù)理的全流程。因?yàn)樵谖铱磥恚嬲淖o(hù)理，是“治其病，更療其心”。02病例介紹病例介紹小周是2023年12月25日入院的。那天我值夜班，急診科推送來一位主訴“全身皮疹伴乏力1月”的年輕男性。他裹著黑色羽絨服，帽子壓得很低，直到坐下才小聲說：“大夫，我背上、肚子上長了好多紅疹子，不癢，但最近總發(fā)燒、頭疼……”查體時，我注意到他軀干、四肢散在暗紅色斑丘疹，掌跖部有領(lǐng)圈狀脫屑——這是典型的二期梅毒疹。追問病史，他支支吾吾承認(rèn)：3個月前有過無保護(hù)性行為，1個月前生殖器曾出現(xiàn)“不疼的潰瘍”，但“以為是上火，自己涂了藥膏就好了”。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果印證了判斷：TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)）陽性，RPR（快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)）1:32，腦脊液檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L（正常＜5×10?/L），確診為“二期梅毒合并無癥狀神經(jīng)梅毒”。病例介紹小周住院期間的狀態(tài)讓我印象深刻：前3天幾乎不說話，輸液時總把袖子拉到手腕，避開護(hù)士的視線；聽見其他患者討論“性病”就攥緊被角；有次我給他送藥，發(fā)現(xiàn)他躲在衛(wèi)生間用刮胡刀刮疹子，手臂上一道血痕——他說“不想讓別人覺得我臟”。這個病例像面鏡子，照見了梅毒患者的共性：病恥感強(qiáng)、認(rèn)知偏差、治療依從性低。而這些，正是我們護(hù)理工作的突破口。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小周這樣的患者，護(hù)理評估不能只盯著“皮疹”和“指標(biāo)”，必須從“生物-心理-社會”多維度切入。健康史評估首先是感染途徑與病程：小周有明確高危性行為史，一期硬下疳未規(guī)范治療，導(dǎo)致病程進(jìn)展至二期。需追問：是否有多個性伴侶？性伴侶是否已篩查？是否使用安全套？這些信息能幫助判斷再感染風(fēng)險，也為后續(xù)健康教育提供依據(jù)。其次是治療史：小周曾自行使用“皮炎平”涂抹生殖器潰瘍，這種不規(guī)范處理可能掩蓋癥狀、延誤診斷。需重點(diǎn)評估患者既往是否接受過梅毒治療（包括青霉素以外的抗生素）、用藥劑量及療程，避免因治療不徹底導(dǎo)致血清固定或復(fù)發(fā)。身體狀況評估二期梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，需細(xì)致查體：皮膚黏膜：小周的斑丘疹分布于軀干、四肢，掌跖部特征性脫屑是二期梅毒的典型表現(xiàn)；需觀察是否有扁平濕疣（肛門、外生殖器濕潤部位的丘疹融合）、黏膜斑（口腔、咽喉部無痛性潰瘍）。系統(tǒng)受累：小周主訴“頭疼、乏力”，結(jié)合腦脊液檢查異常，提示神經(jīng)梅毒可能；需監(jiān)測有無視力下降（視神經(jīng)炎）、聽力減退（聽神經(jīng)損害）、步態(tài)不穩(wěn)（脊髓癆）等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其他體征：部分患者可出現(xiàn)蟲蝕樣脫發(fā)、全身淋巴結(jié)腫大，需觸診頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)是否腫大、壓痛。心理社會狀況評估這是最容易被忽視卻最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。小周入院時的“回避行為”（帽子壓低、遮掩皮疹）、“自我污名化”（認(rèn)為“臟”）、“恐懼預(yù)后”（反復(fù)問“能不能治好”），反映了梅毒患者常見的心理特征：病恥感：受社會偏見影響，患者常將疾病與“道德敗壞”綁定，產(chǎn)生自責(zé)、自卑；焦慮/抑郁：擔(dān)心傳染家人、影響婚戀生育、社會歧視，甚至出現(xiàn)自殺傾向；治療依從性差：因羞于就醫(yī)，可能隱瞞病情或自行停藥，導(dǎo)致治療失敗。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，小周的主要護(hù)理診斷可歸納為以下4項(xiàng)（實(shí)際臨床中需結(jié)合個體調(diào)整）：02依據(jù)：軀干、四肢散在斑丘疹，部分皮疹表面脫屑；曾自行搔抓導(dǎo)致皮膚破損。（一）皮膚完整性受損與梅毒螺旋體感染引起的皮疹、黏膜潰瘍有關(guān)03依據(jù)：否認(rèn)一期硬下疳就醫(yī)史，自行使用外用藥掩蓋癥狀；入院時詢問“握手會傳染嗎？”“治好了還能要孩子嗎？”（二）知識缺乏（特定疾?。┡c未接受規(guī)范健康教育、對梅毒傳播途徑及治療認(rèn)知不足有關(guān)焦慮與疾病本身的傳染性、社會歧視及預(yù)后不確定性有關(guān)依據(jù)：入院3天沉默寡言，多次詢問“會不會留后遺癥”“女朋友會不會和我分手”；睡眠量表評估顯示入睡困難（PSQI評分12分，正?！?分）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（四）潛在并發(fā)癥：吉海反應(yīng)、神經(jīng)梅毒進(jìn)展與梅毒螺旋體大量死亡釋放內(nèi)毒素、治療不及時有關(guān)依據(jù)：患者RPR滴度高（1:32），腦脊液異常，屬于吉海反應(yīng)高危人群；若治療不規(guī)范可能進(jìn)展為脊髓癆、麻痹性癡呆。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對小周，我們制定了“2周內(nèi)皮疹無繼發(fā)感染、焦慮評分下降50%、掌握疾病傳播及防護(hù)知識”的短期目標(biāo)，以及“6個月內(nèi)RPR滴度下降≥4倍、性伴侶規(guī)范篩查治療”的長期目標(biāo)。皮膚完整性受損的護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)皮疹無滲液、感染，2周內(nèi)脫屑部位皮膚修復(fù)。措施：清潔護(hù)理：用3%硼酸溶液濕敷糜爛面（小周無糜爛，重點(diǎn)是保濕），每日2次溫水擦?。ㄋ疁?8-40℃），避免使用刺激性肥皂；用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑外用爐甘石洗劑緩解瘙癢（小周無明顯瘙癢，主要是潤膚），指導(dǎo)患者避免搔抓（給小周剪短指甲，睡前戴棉質(zhì)手套）；觀察記錄：每日用標(biāo)尺測量皮疹面積，記錄脫屑、結(jié)痂情況，發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液及時報(bào)告醫(yī)生（小周第5天皮疹顏色變淺，第7天開始脫屑減少）。知識缺乏的護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)掌握梅毒傳播途徑、治療原則及防護(hù)措施。措施：分層教育：用“問答式”替代“灌輸式”——先問小周“你覺得梅毒怎么傳染？”他答“性接觸”，再補(bǔ)充“母嬰、血液也會傳染，日常握手、共餐一般不會”；可視化工具：用示意圖講解梅毒分期（一期硬下疳→二期皮疹→三期內(nèi)臟損害），結(jié)合小周的病程說明“早治療能避免神經(jīng)、心血管受累”；重點(diǎn)強(qiáng)化：反復(fù)強(qiáng)調(diào)“規(guī)范治療后需定期復(fù)查（第1年每3個月查RPR，第2年每6個月）”“性伴侶必須同時篩查治療”（小周入院第4天主動問“我該怎么和女朋友說？”，我們教他用“醫(yī)生要求”的理由建議對方檢查）。焦慮的護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)焦慮評分降至6分以下（PSQI），能主動表達(dá)內(nèi)心感受。措施：建立信任：第一次查房時，我蹲在小周床邊說：“我理解你現(xiàn)在特別怕被評價，但我們見過很多像你這樣的年輕人，及時治療都能恢復(fù)?！保ㄈサ簟盎颊摺薄安∪恕钡葮?biāo)簽，用“你”拉近距離）；情緒疏導(dǎo)：小周提到“不敢告訴家人”，我問：“你最擔(dān)心的是什么？”他說“怕父母失望”，我回應(yīng)：“其實(shí)他們更怕你隱瞞病情耽誤治療?！保ㄓ霉睬樘娲f教）；社會支持：聯(lián)系心理科會診，同時鼓勵小周加入“皮膚性病患者互助群”（經(jīng)同意），群里有康復(fù)者分享“治療后正常結(jié)婚生子”的經(jīng)歷（小周第6天開始在群里發(fā)言）。潛在并發(fā)癥的護(hù)理目標(biāo)：住院期間無吉海反應(yīng)發(fā)生，神經(jīng)癥狀無加重。措施：吉海反應(yīng)預(yù)防：青霉素治療前30分鐘遵醫(yī)囑口服潑尼松10mg（小周用的是普魯卡因青霉素G），用藥后2小時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測體溫、心率（小周用藥后2小時體溫升至37.8℃，1小時后自行下降，未達(dá)38.5℃的干預(yù)閾值）；神經(jīng)梅毒監(jiān)測：每日評估頭痛程度（用數(shù)字評分法，小周入院時7分，治療后第3天降至3分）、有無惡心嘔吐（警惕顱內(nèi)壓升高）、肢體感覺（小周無麻木、刺痛）；用藥安全：普魯卡因青霉素需深部肌內(nèi)注射，每次更換注射部位（小周雙側(cè)臀部交替注射），觀察有無注射部位硬結(jié)（用50%硫酸鎂濕敷預(yù)防）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理梅毒的并發(fā)癥貫穿病程始終，護(hù)理人員需“眼觀六路”——既要關(guān)注治療中的急性反應(yīng)（如吉海反應(yīng)），也要警惕晚期梅毒的慢性損害（如心血管、神經(jīng)梅毒）。（一）吉海反應(yīng)（Jarisch-HerxheimerReaction）這是青霉素治療初期最常見的并發(fā)癥，由大量螺旋體死亡釋放內(nèi)毒素引起。觀察重點(diǎn)：用藥后2-12小時內(nèi)是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞38.5℃）、頭痛、肌肉痛，原有皮疹可能暫時加重。護(hù)理要點(diǎn)：提前告知患者“治療后可能發(fā)熱，是正常反應(yīng)，別緊張”（小周治療前反復(fù)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，避免他恐慌）；高熱時物理降溫（溫水擦?。?，避免用阿司匹林（可能加重出血傾向）；密切監(jiān)測血壓（少數(shù)患者可能出現(xiàn)低血壓），準(zhǔn)備好腎上腺素等急救藥品。神經(jīng)梅毒進(jìn)展隱性神經(jīng)梅毒可能無明顯癥狀，但腦脊液異常提示病變已累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。觀察重點(diǎn)：有無新發(fā)頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓升高）、視力模糊（視神經(jīng)炎）、步態(tài)不穩(wěn)（脊髓癆）、記憶減退（麻痹性癡呆早期）。護(hù)理要點(diǎn)：對于有神經(jīng)癥狀的患者，協(xié)助其完成日常生活（如小周頭痛時，幫他調(diào)整體位、減少聲光刺激）；步態(tài)不穩(wěn)者需防跌倒（病房加護(hù)欄，地面保持干燥）；記憶減退者用“記憶卡片”提示用藥、檢查時間（小周出院時我們做了一張“復(fù)查日歷”送他）。心血管梅毒多見于晚期梅毒，可表現(xiàn)為主動脈炎、主動脈瘤。觀察重點(diǎn)：有無胸痛、呼吸困難、頸部搏動感（主動脈瘤壓迫癥狀）。護(hù)理要點(diǎn)：避免劇烈活動（告知患者“大便別太用力，咳嗽時護(hù)著胸口”）；監(jiān)測血壓、心率（主動脈瘤患者需控制血壓＜130/80mmHg）；出現(xiàn)突發(fā)胸痛立即報(bào)告醫(yī)生（警惕主動脈瘤破裂）。07健康教育健康教育出院那天，小周把“復(fù)查日歷”折得整整齊齊放進(jìn)口袋，說：“護(hù)士，我女朋友也查了，結(jié)果陰性，她陪我來拿藥?！边@一刻，我知道健康教育真正“落地”了。梅毒的健康教育需“從住院到出院，從患者到伴侶”，重點(diǎn)包括以下4方面：疾病知識教育用“通俗版”解釋梅毒：“梅毒是細(xì)菌（螺旋體）感染，不是絕癥，規(guī)范治療能治愈，但拖久了會傷腦子、心臟?！睆?qiáng)調(diào)“硬下疳不疼≠不嚴(yán)重”“皮疹消退≠痊愈”，必須完成療程、定期復(fù)查。用藥指導(dǎo)青霉素的重要性：“青霉素是治梅毒的‘特效藥’，即使過敏，也可以脫敏治療，別自己換其他藥?！保ㄐ≈芤婚_始擔(dān)心“青霉素副作用大”，我們用“療效＞風(fēng)險”解釋）；01用藥依從性：“普魯卡因青霉素要每天打，漏打一天可能前功盡棄。”（給小周的手機(jī)設(shè)了“打針提醒”）；02藥物副作用：“打針部位可能疼，回家用熱毛巾敷；如果起疹子、呼吸困難，馬上來醫(yī)院?！?3生活方式指導(dǎo)防護(hù)隔離：“治療期間禁止性生活，內(nèi)衣褲單獨(dú)洗（用開水燙10分鐘），別和家人共用毛巾、剃須刀。”（小周問“馬桶會傳染嗎？”答：“可能性小，但最好用后消毒”）；營養(yǎng)支持：“多吃高蛋白（雞蛋、牛奶）、維生素（新鮮果蔬），別熬夜、喝酒（酒精影響免疫力）?！保ㄐ≈苷f“我以前總點(diǎn)外賣，現(xiàn)在要學(xué)做飯了”）；心理調(diào)節(jié)：“別總覺得‘低人一等’，你只是生病了，和感冒一樣需要治療?！保ㄍ扑]他關(guān)注“皮膚健康科普”公眾號，減少信息焦慮）。隨訪與性伴侶管理復(fù)查計(jì)劃：“出院后第1、3、6、12個月查RPR，滴度下降4倍才算有效；如果滴度上升，可能要復(fù)治?！保ò褧r間點(diǎn)寫在“復(fù)查日歷”上）；性伴侶責(zé)任：“讓女朋友3個月內(nèi)也查梅毒（潛伏期最長3個月），如果陽性一起治；以后用安全套，能防90%以上的性傳播?！保ㄐ≈苷f“我以后一定戴套”）。08總結(jié)總結(jié)寫這份課件時，我總想起小周出院時的背影：他摘了帽子，步伐輕快，和女朋友有說有笑。這讓我堅(jiān)信：梅毒護(hù)理的最高境界，是“治愈疾病，更治愈人生”。從“看見皮疹”到“看見患者”，從“執(zhí)行醫(yī)囑”到“傳遞希望”，梅毒護(hù)理需要我