搶救病人流程培訓(xùn)演講人：日期:目錄CONTENTS1緊急情況識(shí)別與響應(yīng)2初級(jí)生命支持操作3高級(jí)生命支持介入4團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制5特殊場(chǎng)景處置6事后處理與記錄緊急情況識(shí)別與響應(yīng)01呼吸頻率異常心率及心律異常成人呼吸頻率低于12次/分或超過(guò)20次/分，兒童及嬰兒呼吸頻率持續(xù)異常需立即干預(yù)，可能提示呼吸衰竭或休克。成人靜息心率持續(xù)低于50次/分或超過(guò)120次/分，伴隨頭暈或胸痛；心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室速等致命性心律失常需即刻電復(fù)律。生命體征異常判斷標(biāo)準(zhǔn)血壓波動(dòng)收縮壓低于90mmHg或較基線下降超過(guò)40mmHg，提示休克風(fēng)險(xiǎn)；高血壓危象（如收縮壓>180mmHg伴靶器官損害）需緊急降壓。意識(shí)狀態(tài)改變格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）下降≥2分，或出現(xiàn)譫妄、抽搐等，可能為顱內(nèi)病變、代謝紊亂或中毒表現(xiàn)。快速呼救與團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)流程明確報(bào)告患者位置、年齡、主要癥狀（如“胸痛伴大汗”）、生命體征異常值及已采取措施，避免冗余信息延誤響應(yīng)。標(biāo)準(zhǔn)化呼救內(nèi)容使用緊急代碼（如“CodeBlue”）觸發(fā)全院響應(yīng)，同步通知麻醉科、ICU等專科團(tuán)隊(duì)，并預(yù)檢分診明確優(yōu)先處理級(jí)別。啟動(dòng)院內(nèi)急救系統(tǒng)指定現(xiàn)場(chǎng)指揮者、氣道管理者、循環(huán)支持者、藥物準(zhǔn)備者及記錄員，確保CPR時(shí)每2分鐘輪換按壓者以減少疲勞誤差。團(tuán)隊(duì)角色分工010302采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式交接病情，使用無(wú)線緊急呼叫設(shè)備或智能手環(huán)實(shí)時(shí)傳輸患者數(shù)據(jù)。溝通工具規(guī)范化04急救設(shè)備即時(shí)取用規(guī)范除顫儀定位與檢查除顫儀存放于紅色標(biāo)識(shí)區(qū)域，每日需確認(rèn)電極片有效期、電池電量及自檢通過(guò)，使用后立即補(bǔ)充消耗品并復(fù)位。急救車藥品分層管理上層為腎上腺素、阿托品等高頻用藥；中層為抗心律失常藥；下層配備插管器械及靜脈穿刺包，所有藥品需標(biāo)注開封日期。氣道管理設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化喉鏡葉片尺寸按年齡分組存放，氣管導(dǎo)管附帶管芯和固定器，便攜式呼吸球囊須連接壓力表及儲(chǔ)氧袋。應(yīng)急照明與標(biāo)識(shí)系統(tǒng)急救區(qū)域配備防爆照明燈，設(shè)備柜采用熒光條標(biāo)識(shí)，搶救藥品清單需中英文對(duì)照并標(biāo)注最大單次劑量。初級(jí)生命支持操作02按壓深度與頻率單人施救時(shí)按壓通氣比為30:2，雙人施救時(shí)兒童和嬰兒為15:2，通氣時(shí)需開放氣道并避免過(guò)度通氣（每次通氣時(shí)間約1秒）。通氣比例與方式按壓位置與姿勢(shì)按壓點(diǎn)位于胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），施救者需保持肘關(guān)節(jié)伸直，肩部垂直于患者胸壁以利用上半身力量。成人按壓深度需達(dá)到5-6厘米，頻率維持在每分鐘100-120次，確保胸廓充分回彈以減少胸腔內(nèi)壓波動(dòng)。CPR操作標(biāo)準(zhǔn)（按壓/通氣比例）自動(dòng)體外除顫儀（AED）使用步驟設(shè)備啟動(dòng)與電極片粘貼開啟AED后按語(yǔ)音提示操作，將電極片分別貼于患者右鎖骨下及左腋前線第五肋間，確保皮膚干燥無(wú)毛發(fā)遮擋。心律分析與放電后續(xù)處理與復(fù)檢AED會(huì)自動(dòng)分析心律，若提示需除顫，需確保所有人員未接觸患者后按下放電按鈕，首次電擊能量通常為120-200焦耳（雙相波）。電擊后立即繼續(xù)CPR循環(huán)2分鐘，之后AED會(huì)再次分析心律，重復(fù)上述步驟直至專業(yè)救援到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。123施救者站于患者背后，雙手環(huán)抱其腹部，快速向上向內(nèi)沖擊臍上部位，利用膈肌上抬壓力排出異物。氣道異物清除手法海姆立克急救法（成人/兒童）將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用手掌根部連續(xù)叩擊肩胛骨連線中點(diǎn)5次，再翻轉(zhuǎn)仰臥進(jìn)行胸部沖擊。背部叩擊法（嬰兒）若患者獨(dú)自發(fā)生窒息，可借助椅背或桌角快速頂壓上腹部，肥胖者或孕婦需改為胸部沖擊法（按壓胸骨中段）。自我急救與特殊體位高級(jí)生命支持介入03優(yōu)先選擇上肢粗直靜脈（如肘正中靜脈），使用18-20G留置針，確?？焖佥斠汉徒o藥。肥胖或休克患者可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺。適用于大劑量血管活性藥物輸注或需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，常選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈，需嚴(yán)格無(wú)菌操作避免感染。腎上腺素用于心臟驟停時(shí)每3-5分鐘靜脈推注1mg，胺碘酮治療頑固性室顫需負(fù)荷劑量300mg稀釋后緩慢靜注。血管活性藥物（如去甲腎上腺素）需單獨(dú)通路輸注，避免與堿性藥物（如碳酸氫鈉）同通道導(dǎo)致沉淀。靜脈通路建立與急救用藥外周靜脈通路建立中心靜脈通路適應(yīng)癥急救藥物應(yīng)用原則藥物配伍禁忌電極片規(guī)范貼附RA（右鎖骨下）、LA（左鎖骨下）、RL（右肋弓）、LL（左肋弓）、V1（胸骨右緣第四肋間），避免肌電干擾和基線漂移。致命性心律失常識(shí)別室顫表現(xiàn)為不規(guī)則波形無(wú)QRS波，無(wú)脈性室速需立即除顫；三度房室傳導(dǎo)阻滯可見P波與QRS波完全分離，心率<40次/分需緊急起搏。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)ST段抬高≥1mm（肢體導(dǎo)聯(lián)）或≥2mm（胸導(dǎo)聯(lián)）提示急性心肌梗死，需12導(dǎo)聯(lián)心電圖確認(rèn)并啟動(dòng)再灌注治療。心電監(jiān)護(hù)與心律失常識(shí)別氣道管理（插管/球囊通氣）快速順序誘導(dǎo)插管預(yù)給氧后靜脈推注鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚1.5-2.5mg/kg）和肌松劑（如琥珀膽堿1mg/kg），30秒內(nèi)完成插管，避免胃內(nèi)容物反流。01球囊通氣技術(shù)采用EC手法（左手拇指食指成C形固定面罩，其余三指成E形托下頜），潮氣量500-600ml，頻率10-12次/分，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致氣壓傷。困難氣道處理流程首次插管失敗后立即呼叫支援，嘗試聲門上裝置（如喉罩）或環(huán)甲膜穿刺，備緊急氣管切開包。插管后確認(rèn)方法觀察胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音對(duì)稱、監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形（ETCO2＞15mmHg確認(rèn)氣管內(nèi)位置）。020304團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制04主搶救醫(yī)師職責(zé)分為循環(huán)護(hù)士（管理靜脈通路）、記錄護(hù)士（實(shí)時(shí)錄入生命體征）、器械護(hù)士（準(zhǔn)備無(wú)菌物品）護(hù)士組分工輔助人員配合呼吸治療師負(fù)責(zé)氣道管理，藥劑師快速配藥，檢驗(yàn)科優(yōu)先處理?yè)尵葮?biāo)本負(fù)責(zé)制定搶救方案、下達(dá)關(guān)鍵指令（如用藥劑量、插管時(shí)機(jī)），并全程監(jiān)督執(zhí)行效果角色分工與指令響應(yīng)流程搶救設(shè)備傳遞標(biāo)準(zhǔn)化器械傳遞規(guī)范遵循"無(wú)菌-非無(wú)菌"分區(qū)傳遞，銳器采用托盤中轉(zhuǎn)，避免手對(duì)手交接01設(shè)備預(yù)檢流程每日檢查除顫器電量、吸引器負(fù)壓、呼吸機(jī)管路完整性并記錄02應(yīng)急備用方案配備雙套氣源（中心供氧+氧氣瓶），關(guān)鍵設(shè)備如喉鏡備成人/兒童兩種型號(hào)03空間管理原則搶救車與設(shè)備按"U型"布局，確保醫(yī)師操作區(qū)、護(hù)士工作區(qū)、設(shè)備區(qū)互不干擾04生命體征通報(bào)每3分鐘由記錄護(hù)士清晰報(bào)出血壓、心率、血氧數(shù)據(jù)，變化超過(guò)20%立即預(yù)警用藥時(shí)間軸記錄精確到秒記錄血管活性藥物使用時(shí)間，用不同顏色標(biāo)簽區(qū)分藥物類別決策節(jié)點(diǎn)同步重大操作（如電除顫）前需團(tuán)隊(duì)全員確認(rèn)患者狀態(tài)及設(shè)備參數(shù)意外事件處理發(fā)生設(shè)備故障時(shí)采用"3C原則"（Call呼叫支援/Contain控制影響/Continue持續(xù)搶救）實(shí)時(shí)信息同步要點(diǎn)特殊場(chǎng)景處置052014窒息/過(guò)敏性休克應(yīng)對(duì)04010203快速識(shí)別癥狀窒息患者表現(xiàn)為呼吸困難、面色發(fā)紺或無(wú)法發(fā)聲；過(guò)敏性休克則伴隨皮膚紅腫、血壓驟降及意識(shí)模糊，需立即評(píng)估氣道通暢性和循環(huán)狀態(tài)。緊急氣道管理對(duì)窒息患者采用海姆立克急救法清除氣道異物，過(guò)敏性休克患者需保持平臥位并抬高下肢，同時(shí)準(zhǔn)備腎上腺素肌肉注射。藥物干預(yù)與監(jiān)測(cè)過(guò)敏性休克需立即給予腎上腺素、抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素，并持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧、心率和血壓變化，必要時(shí)建立靜脈通路補(bǔ)液。后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備在初步穩(wěn)定后，迅速聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療單位，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)給氧并記錄生命體征變化。創(chuàng)傷大出血控制技術(shù)使用無(wú)菌敷料或清潔布料對(duì)出血點(diǎn)施加持續(xù)壓力，若穿透?jìng)嬖诋愇飫t避免拔出，改為環(huán)形加壓包扎固定異物周圍。直接壓迫止血法對(duì)于失血性休克患者，遵循限制性液體復(fù)蘇原則，優(yōu)先輸注血漿與紅細(xì)胞懸液，維持收縮壓在允許性低血壓范圍。損傷控制性復(fù)蘇當(dāng)四肢動(dòng)脈出血無(wú)法通過(guò)壓迫控制時(shí)，在近心端肌肉豐富處綁扎止血帶，記錄使用時(shí)間并每30分鐘松解一次以防組織壞死。止血帶規(guī)范應(yīng)用010302判斷是否存在內(nèi)臟破裂或大血管損傷，及時(shí)啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)響應(yīng)流程，做好術(shù)前交叉配血和影像學(xué)檢查準(zhǔn)備。手術(shù)干預(yù)評(píng)估04采用去甲腎上腺素或多巴酚丁胺維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，通過(guò)超聲評(píng)估心功能并調(diào)整血管活性藥物劑量。血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)化持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，維持PaCO2在35-45mmHg范圍，避免高血糖及低氧血癥造成的二次腦損傷。神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)措施01020304對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)的患者實(shí)施24小時(shí)32-36℃亞低溫治療，通過(guò)冰毯或血管內(nèi)降溫設(shè)備維持目標(biāo)溫度，嚴(yán)格預(yù)防寒戰(zhàn)反應(yīng)。目標(biāo)體溫管理完善冠狀動(dòng)脈造影排除心梗，進(jìn)行毒理學(xué)篩查及電解質(zhì)分析，對(duì)可逆病因如肺栓塞或張力性氣胸立即針對(duì)性處理。病因篩查與干預(yù)心臟驟停后綜合管理事后處理與記錄06患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)前需確?；颊呱w征穩(wěn)定，交接時(shí)需詳細(xì)說(shuō)明當(dāng)前用藥、輸液速度、氧療參數(shù)及異常指標(biāo)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。生命體征同步交接交接雙方必須核對(duì)急診病歷、影像資料、檢驗(yàn)報(bào)告及知情同意書，避免遺漏關(guān)鍵診療信息。提前告知接收方患者潛在風(fēng)險(xiǎn)（如過(guò)敏史、心律失常傾向），制定轉(zhuǎn)運(yùn)途中心肺復(fù)蘇等應(yīng)急方案。病歷資料完整性核查人工氣道、深靜脈導(dǎo)管、引流管等需標(biāo)注置入時(shí)間/深度，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持管路通暢并固定穩(wěn)妥。設(shè)備管路狀態(tài)確認(rèn)01020403突發(fā)預(yù)案溝通明確搶救用品清點(diǎn)補(bǔ)充流程三級(jí)分類管理制度設(shè)備性能驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)耗材有效期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)智能補(bǔ)給系統(tǒng)應(yīng)用將搶救車藥品分為基數(shù)藥、高危藥、毒麻藥，實(shí)行雙人核對(duì)、專柜上鎖、批號(hào)追蹤管理。建立近效期預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)氣管插管包、縫合線等無(wú)菌物品實(shí)行"先進(jìn)先出"輪換制度。除顫儀需每日完成自檢并記錄能量釋放測(cè)試，呼吸機(jī)需進(jìn)行氣密性檢查和潮氣量校準(zhǔn)。通過(guò)RFID技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)控物品使用情況，庫(kù)存低于閾值時(shí)自動(dòng)生成采購(gòu)訂單