2026年口腔醫(yī)療管理公司院感防控培訓(xùn)管理制度第一章總則第一條制定目的口腔醫(yī)療服務(wù)具有診療環(huán)境特殊、器械使用密集、醫(yī)患接觸密切等特點，院感防控工作直接關(guān)系患者生命健康和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為全面強(qiáng)化本公司下屬各口腔診療機(jī)構(gòu)院感防控管理水平，規(guī)范院感防控培訓(xùn)工作流程，提升全員院感防控意識和實操能力，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染事件發(fā)生，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司口腔醫(yī)療服務(wù)實際運營情況，特制定本制度。第二條適用范圍本制度適用于本公司所屬所有口腔診療機(jī)構(gòu)（含門診部、診所）的院感防控培訓(xùn)工作，覆蓋公司質(zhì)量管理部門、各機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)護(hù)人員、消毒供應(yīng)室工作人員、護(hù)理輔助人員、行政后勤人員及新入職員工等全體在崗人員。各機(jī)構(gòu)的院感防控培訓(xùn)計劃制定、組織實施、考核評估及檔案管理等相關(guān)活動，均需嚴(yán)格遵循本制度要求。第三條核心原則全員覆蓋原則：將院感防控培訓(xùn)納入全員常態(tài)化培訓(xùn)體系，確保不同崗位、不同層級人員均能掌握與本職工作相關(guān)的院感防控知識和技能。精準(zhǔn)適配原則：結(jié)合口腔醫(yī)療專業(yè)特點和各崗位工作實際，針對性設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，確保培訓(xùn)內(nèi)容與崗位需求高度契合，提升培訓(xùn)實效性。規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)原則：嚴(yán)格依據(jù)國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展培訓(xùn)工作，確保培訓(xùn)流程規(guī)范、內(nèi)容準(zhǔn)確、考核公正，保障培訓(xùn)質(zhì)量。知行合一原則：注重理論知識與實操技能相結(jié)合，強(qiáng)化培訓(xùn)后的實踐應(yīng)用監(jiān)督，確保員工將培訓(xùn)內(nèi)容有效轉(zhuǎn)化為實際工作行為。持續(xù)改進(jìn)原則：定期評估培訓(xùn)效果，結(jié)合院感防控新形勢、新要求及工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時優(yōu)化培訓(xùn)計劃和內(nèi)容，形成“培訓(xùn)-應(yīng)用-評估-改進(jìn)”的閉環(huán)管理。第二章組織架構(gòu)與職責(zé)分工第四條公司質(zhì)量管理部門職責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃全公司院感防控培訓(xùn)工作，制定年度培訓(xùn)總體規(guī)劃和核心培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，明確培訓(xùn)目標(biāo)、核心內(nèi)容及考核要求。監(jiān)督、指導(dǎo)各口腔診療機(jī)構(gòu)落實培訓(xùn)制度，開展培訓(xùn)專項檢查，核查培訓(xùn)計劃執(zhí)行情況、培訓(xùn)內(nèi)容規(guī)范性及考核結(jié)果真實性。組織編寫或篩選通用型院感防控培訓(xùn)教材和資料，建立全公司共享的培訓(xùn)資源庫，保障培訓(xùn)內(nèi)容的統(tǒng)一性和專業(yè)性。組織開展全公司范圍內(nèi)的骨干師資培訓(xùn)和專項院感防控培訓(xùn)（如突發(fā)院感事件應(yīng)急處置培訓(xùn)），提升各機(jī)構(gòu)培訓(xùn)能力。匯總分析各機(jī)構(gòu)培訓(xùn)及考核數(shù)據(jù)，形成全公司年度院感防控培訓(xùn)總結(jié)，針對共性問題提出改進(jìn)建議并推動落實。建立并管理全公司院感防控培訓(xùn)檔案，監(jiān)督各機(jī)構(gòu)檔案管理的規(guī)范性和完整性。第五條各口腔診療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人職責(zé)作為本機(jī)構(gòu)院感防控培訓(xùn)工作的第一責(zé)任人，全面組織落實公司培訓(xùn)制度和年度培訓(xùn)總體規(guī)劃，制定本機(jī)構(gòu)年度及月度培訓(xùn)實施計劃。配備本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)所需的師資、場地、設(shè)備、教材等資源，確保培訓(xùn)工作有序開展。監(jiān)督本機(jī)構(gòu)各科室嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)計劃，督促員工按時參加培訓(xùn)，保障培訓(xùn)覆蓋率和參訓(xùn)率達(dá)標(biāo)。組織開展本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考核工作，對考核不合格的員工及時安排補訓(xùn)補考，確保培訓(xùn)效果落地。定期總結(jié)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)工作開展情況，及時向公司質(zhì)量管理部門上報培訓(xùn)計劃、考核結(jié)果及培訓(xùn)總結(jié)等相關(guān)資料。第六條院感專員（或兼職院感管理人員）職責(zé)協(xié)助本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人制定培訓(xùn)實施計劃，梳理各崗位院感防控培訓(xùn)需求，針對性設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容。負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)日常培訓(xùn)的組織協(xié)調(diào)工作，包括培訓(xùn)通知下發(fā)、培訓(xùn)場地布置、培訓(xùn)資料分發(fā)等。配合公司質(zhì)量管理部門開展培訓(xùn)工作，協(xié)助收集、整理培訓(xùn)相關(guān)記錄和檔案資料。監(jiān)督員工培訓(xùn)后院感防控措施的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)并反饋實踐應(yīng)用中存在的問題，為優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容提供依據(jù)。第七條科室負(fù)責(zé)人職責(zé)組織本科室員工嚴(yán)格按照培訓(xùn)計劃參加各類院感防控培訓(xùn)，確保科室全員參訓(xùn)。結(jié)合本科室診療工作特點，開展科室內(nèi)部針對性院感防控培訓(xùn)（如?？破餍迪緶缇⑻厥庠\療操作院感防控等）。督促本科室員工將培訓(xùn)所學(xué)知識技能應(yīng)用于實際工作，規(guī)范操作流程，落實院感防控要求。配合本機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn)考核工作，協(xié)助跟蹤本科室員工補訓(xùn)補考情況。第八條培訓(xùn)師資職責(zé)依據(jù)培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容，認(rèn)真?zhèn)湔n，編寫培訓(xùn)教案，準(zhǔn)備培訓(xùn)所需的案例、實操演示素材等。采用理論講解、案例分析、實操演示等多種方式開展培訓(xùn)，確保培訓(xùn)內(nèi)容通俗易懂、便于掌握。嚴(yán)格遵守培訓(xùn)時間安排，認(rèn)真完成培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，及時解答學(xué)員提出的問題。參與培訓(xùn)考核命題及考核評估工作，客觀公正評價學(xué)員培訓(xùn)效果。第九條員工職責(zé)主動學(xué)習(xí)院感防控相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，積極參加公司及本機(jī)構(gòu)組織的各類院感防控培訓(xùn)。認(rèn)真學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，熟練掌握與本職工作相關(guān)的院感防控知識和實操技能，提升自我防護(hù)和感染控制意識。嚴(yán)格按照培訓(xùn)要求規(guī)范操作，將院感防控措施落實到日常工作的各個環(huán)節(jié)，避免院感風(fēng)險。按時參加培訓(xùn)考核，對考核不合格的，主動參加補訓(xùn)補考，確保達(dá)到院感防控工作要求。第三章培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)對象第十條通用類培訓(xùn)內(nèi)容（全員必修）院感防控相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，包括《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等核心法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵條款解讀。口腔醫(yī)療行業(yè)院感防控基礎(chǔ)知識，包括院內(nèi)感染的概念、傳播途徑、常見院感風(fēng)險點及防控基本原則。手衛(wèi)生規(guī)范，包括手衛(wèi)生的重要性、“七步洗手法”操作流程、手消毒劑的正確選擇和使用時機(jī)。個人防護(hù)用品（口罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡等）的正確選擇、佩戴、更換及脫卸流程。診療環(huán)境消毒規(guī)范，包括診療室、候診區(qū)、衛(wèi)生間等區(qū)域的日常消毒流程、消毒試劑使用方法及注意事項。醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運及處置規(guī)范，包括感染性廢物、損傷性廢物等的識別和規(guī)范處理要求。突發(fā)院感事件應(yīng)急處置流程，包括疑似院感暴發(fā)的識別、報告流程及應(yīng)急防控措施。第十一條崗位專項培訓(xùn)內(nèi)容（分崗位選修）臨床醫(yī)護(hù)人員專項培訓(xùn)：口腔診療器械的清洗、消毒、滅菌流程及質(zhì)量控制要求；牙科手機(jī)等高頻使用器械的規(guī)范消毒滅菌操作；局部浸潤麻醉、拔牙、根管治療等常見診療操作中的院感防控要點；患者血液、體液暴露后的應(yīng)急處理流程。消毒供應(yīng)室工作人員專項培訓(xùn)：消毒滅菌設(shè)備（高壓蒸汽滅菌器、干熱滅菌器等）的正確操作、日常維護(hù)及運行參數(shù)監(jiān)測；消毒滅菌效果監(jiān)測方法（物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測）及結(jié)果判定；滅菌包的規(guī)范包裝、標(biāo)識及儲存要求。護(hù)理輔助人員專項培訓(xùn)：診療器械使用后的初步處理流程；診療環(huán)境的終末消毒操作；患者轉(zhuǎn)運過程中的院感防控措施；一次性醫(yī)療用品的規(guī)范使用和處置。行政后勤人員專項培訓(xùn)：院感防控管理制度的核心要求；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)的防控要點；保潔人員的規(guī)范消毒操作；院感防控工作的監(jiān)督配合要求。新入職員工專項培訓(xùn)：公司及本機(jī)構(gòu)院感防控管理制度；崗位相關(guān)的院感防控基礎(chǔ)知識和操作規(guī)范；崗位院感風(fēng)險點及防控措施。第十二條特殊場景培訓(xùn)內(nèi)容（按需開展）突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如流感、新冠肺炎等呼吸道傳染病流行期間）的院感防控專項培訓(xùn)，包括患者篩查、診療區(qū)域分區(qū)管理、空氣消毒強(qiáng)化措施等。新設(shè)備、新器械、新技術(shù)引入后的專項培訓(xùn)，包括新設(shè)備的消毒維護(hù)要求、新技術(shù)操作中的院感防控要點。針對院感防控檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問題開展的專項整改培訓(xùn)，提升薄弱環(huán)節(jié)的防控能力。第四章培訓(xùn)方式與培訓(xùn)頻率第十三條培訓(xùn)方式理論培訓(xùn)：采用集中授課、專題講座、線上課程學(xué)習(xí)（如視頻教學(xué)、直播培訓(xùn)）等方式開展，適用于法律法規(guī)、基礎(chǔ)知識等理論內(nèi)容的講解。實操培訓(xùn)：采用現(xiàn)場演示、分組實操、一對一指導(dǎo)等方式開展，適用于手衛(wèi)生、個人防護(hù)用品佩戴、器械消毒滅菌等實操技能的培訓(xùn)，確保員工熟練掌握操作流程。案例教學(xué)：通過分析國內(nèi)外口腔醫(yī)療行業(yè)典型院感事件案例，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，強(qiáng)化員工的院感防控意識和風(fēng)險防范能力。研討交流：組織員工圍繞崗位院感防控難點問題開展研討，分享實操經(jīng)驗，形成針對性的防控解決方案。崗前培訓(xùn)：針對新入職員工開展的專項培訓(xùn)，采用“理論+實操”相結(jié)合的方式，確保其上崗前具備基本的院感防控能力。第十四條培訓(xùn)頻率通用類培訓(xùn)：全員每年至少開展2次集中培訓(xùn)，每半年不少于1次；手衛(wèi)生、個人防護(hù)等核心規(guī)范每季度至少開展1次強(qiáng)化培訓(xùn)。崗位專項培訓(xùn)：各崗位專項培訓(xùn)每年至少開展2次，確保員工熟練掌握崗位相關(guān)的防控技能。新入職員工培訓(xùn)：所有新入職員工必須參加崗前院感防控專項培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗；入職后3個月內(nèi)需參加1次在崗強(qiáng)化培訓(xùn)。特殊場景培訓(xùn)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，根據(jù)防控需求及時開展專項培訓(xùn)，確保防控措施快速落地；新設(shè)備、新技術(shù)引入后1周內(nèi)完成專項培訓(xùn)；問題整改培訓(xùn)在問題發(fā)現(xiàn)后1個月內(nèi)完成。復(fù)訓(xùn)要求：對培訓(xùn)考核不合格的員工，需在1周內(nèi)安排補訓(xùn)，補訓(xùn)后再次考核，直至合格；核心崗位員工（臨床醫(yī)護(hù)、消毒供應(yīng)室工作人員）每年度需進(jìn)行1次復(fù)訓(xùn)考核。第五章培訓(xùn)考核與效果評估第十五條考核方式理論考核：采用閉卷考試、線上答題、口頭提問等方式開展，考核內(nèi)容覆蓋培訓(xùn)中的理論知識要點，題型包括選擇題、判斷題、簡答題等。實操考核：采用現(xiàn)場操作演示的方式開展，考核員工對實操技能的掌握程度，由培訓(xùn)師資或院感專員現(xiàn)場打分評價。日常督查考核：將院感防控措施的落實情況納入日常工作督查范圍，通過現(xiàn)場檢查、不定期抽查等方式，評估員工將培訓(xùn)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為實際工作行為的效果。第十六條考核標(biāo)準(zhǔn)理論考核合格分?jǐn)?shù)線不低于80分，實操考核合格分?jǐn)?shù)線不低于85分（關(guān)鍵操作步驟無失誤）。日常督查考核中，員工院感防控操作規(guī)范率需達(dá)到100%，發(fā)現(xiàn)問題后整改合格率需達(dá)到100%。新入職員工必須通過理論和實操雙重考核，方可上崗；核心崗位員工復(fù)訓(xùn)考核不合格的，暫停上崗資格，待補訓(xùn)考核合格后恢復(fù)上崗。第十七條效果評估即時評估：每場次培訓(xùn)結(jié)束后，通過問卷調(diào)查、學(xué)員反饋等方式，收集員工對培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、師資水平的評價，及時優(yōu)化后續(xù)培訓(xùn)。階段性評估：每半年對各機(jī)構(gòu)培訓(xùn)工作開展情況進(jìn)行評估，包括培訓(xùn)覆蓋率、參訓(xùn)率、考核合格率、日常操作規(guī)范率等指標(biāo)，評估培訓(xùn)計劃的落實效果。年度評估：每年年底開展全公司院感防控培訓(xùn)效果綜合評估，結(jié)合院感事件發(fā)生率、院感防控檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)，分析培訓(xùn)工作對院感防控整體水平的提升作用，形成評估報告。持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃、優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式，針對薄弱環(huán)節(jié)強(qiáng)化培訓(xùn)，提升培訓(xùn)的針對性和實效性。第六章培訓(xùn)記錄與檔案管理第十八條培訓(xùn)記錄管理各機(jī)構(gòu)需建立完整的培訓(xùn)原始記錄，包括培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)通知、參訓(xùn)人員簽到表、培訓(xùn)教案、課件、考核試卷、考核成績表、學(xué)員反饋表等。培訓(xùn)記錄需填寫規(guī)范、內(nèi)容完整、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，明確記錄培訓(xùn)時間、培訓(xùn)地點、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)師資、參訓(xùn)人員、考核結(jié)果等關(guān)鍵信息，不得隨意涂改；若確需修改，需在修改處簽字確認(rèn)，并注明修改日期和原因。每次培訓(xùn)結(jié)束后，需在3個工作日內(nèi)完成培訓(xùn)記錄的整理歸檔工作，確保記錄及時、完整。第十九條檔案管理公司質(zhì)量管理部門和各口腔診療機(jī)構(gòu)均需建立院感防控培訓(xùn)檔案，檔案內(nèi)容包括本制度文本、年度培訓(xùn)總體規(guī)劃、各機(jī)構(gòu)培訓(xùn)實施計劃、培訓(xùn)記錄、考核結(jié)果、評估報告、師資資質(zhì)證明等相關(guān)資料。培訓(xùn)檔案需按照年度、機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)類型進(jìn)行分類整理、編號歸檔，采用紙質(zhì)和電子雙重存檔方式，紙質(zhì)檔案妥善存放于專用檔案柜，電子檔案備份保存并設(shè)置訪問權(quán)限，確保檔案安全。培訓(xùn)檔案的保存期限不少于3年，期滿后需按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行鑒定，對仍需保存的檔案繼續(xù)留存，對無需保存的檔案按程序銷毀并做好銷毀記錄。培訓(xùn)檔案的查閱、復(fù)制需履行審批手續(xù)，經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，由檔案管理人員陪同進(jìn)行，嚴(yán)禁私自查閱、復(fù)制或帶出檔案存放區(qū)域。第七章監(jiān)督與獎懲第二十條監(jiān)督檢查公司質(zhì)量管理部門采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對各機(jī)構(gòu)院感防控培訓(xùn)工作開展監(jiān)督檢查，每季度至少開展1次全面檢查，重點核查培訓(xùn)計劃執(zhí)行情況、培訓(xùn)記錄完整性、考核結(jié)果真實性及培訓(xùn)效果落地情況。各機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人每日對本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)相關(guān)工作進(jìn)行日常監(jiān)督，督促各科室落實培訓(xùn)要求，確保員工參訓(xùn)率和培訓(xùn)效果。監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，需下達(dá)整改通知書，明確整改要求和整改期限，跟蹤整改落實情況，形成閉環(huán)管理。第二十一條獎勵措施對培訓(xùn)工作開展成效顯著、培訓(xùn)覆蓋率和考核合格率均達(dá)到100%、院感防控操作規(guī)范率高的機(jī)構(gòu)，公司給予通報表揚和適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵。對積極參加培訓(xùn)、考核成績優(yōu)異、在院感防控工作中表現(xiàn)突出的個人，納入公司優(yōu)秀員工評選范圍，給予表彰和獎勵。對培訓(xùn)師資中教學(xué)效果好、員工評價高的人員，給予相應(yīng)的教學(xué)補貼和表彰獎勵。第二十二條懲處措施對未按要求制定培訓(xùn)計劃、未落實培訓(xùn)制度的機(jī)構(gòu)，公司給予通報批評，責(zé)令限期整改；整改不到位的，扣減相關(guān)負(fù)責(zé)人績效考核分?jǐn)?shù)。員工無正當(dāng)理由不參加規(guī)定培訓(xùn)或培訓(xùn)考核不合格且拒不參加補訓(xùn)補考的，暫停上崗資格，期間按事假處理；因未掌握院感防控知識技能導(dǎo)致院感風(fēng)險或引發(fā)院感事件的，依法依規(guī)追究相關(guān)人員責(zé)任。存在