醫(yī)院病房交接流程與規(guī)范指南病房交接是醫(yī)療護理工作中承前啟后的關鍵環(huán)節(jié)，如同診療服務的“接力棒”，直接關系患者安全、診療連續(xù)性及醫(yī)療質(zhì)量。規(guī)范的交接流程能有效減少信息偏差、規(guī)避護理風險，是構建優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務體系的核心支撐。本文結合臨床實踐與質(zhì)量管理要求，梳理病房交接的核心要素、操作流程及優(yōu)化策略，為醫(yī)療機構提供可落地的實踐指引。一、病房交接的核心要素與基本原則（一）參與主體與責任邊界病房交接涉及交班方（完成當前班次診療護理的醫(yī)護人員）與接班方（承接后續(xù)診療護理的醫(yī)護人員），雙方需明確責任：交班方需完成本班次所有醫(yī)療護理操作（如醫(yī)囑執(zhí)行、護理記錄、患者狀態(tài)評估），整理交接信息并確保其準確性；接班方需在交接后全面承接患者管理責任，對交接內(nèi)容的完整性、準確性負責，未確認的問題由交班方延續(xù)責任。（二）交接信息的核心維度交接信息需覆蓋“患者全周期管理”的關鍵節(jié)點，包括：1.基礎信息：姓名、診斷、過敏史、特殊飲食/體位要求；2.診療動態(tài)：當前醫(yī)囑執(zhí)行情況（如輸液、用藥、檢驗檢查）、病情變化（癥狀、體征、生命體征波動）、治療效果與潛在風險；3.護理重點：管道管理（留置針、胃管、引流管等的通暢性、固定情況）、皮膚完整性（壓瘡風險、現(xiàn)存創(chuàng)面）、特殊護理措施（約束、跌倒防范、心理支持）；4.特殊事件：患者及家屬訴求、醫(yī)療糾紛隱患、設備/物品異常（如監(jiān)護儀參數(shù)、藥品有效期）。（三）時間與形式規(guī)范時間節(jié)點：常規(guī)交接（如白班-夜班、夜班-白班）需在班次切換前30分鐘內(nèi)完成準備，15分鐘內(nèi)完成核心交接；臨時交接（如急會診、患者轉科）需即時啟動，確保信息無縫銜接。交接形式：采用“床旁交接+書面記錄+口頭匯報”三位一體模式：床旁交接：針對高風險患者（如術后、昏迷、多管道），現(xiàn)場核查患者狀態(tài)（如意識、皮膚、管道通暢性）；書面記錄：通過護理記錄單、交班報告、醫(yī)囑執(zhí)行單等文檔，固化關鍵信息；口頭匯報：聚焦“重點、難點、風險點”，如“該患者今晨血壓波動，已調(diào)整降壓藥，需關注心率變化”。二、標準化交接流程：從準備到確認的全環(huán)節(jié)管理（一）交接前準備：“三清三查”夯實基礎交班方需完成“三清”（病情清、醫(yī)囑清、物品清）與“三查”（查患者狀態(tài)、查護理記錄、查環(huán)境安全）：病情清：梳理患者24小時內(nèi)病情變化（如發(fā)熱、出血、疼痛評分波動），標記高風險事件（如跌倒史、藥物不良反應）；醫(yī)囑清：核對長期/臨時醫(yī)囑執(zhí)行情況，標注未完成項（如待執(zhí)行的檢查、停藥醫(yī)囑）；物品清：清點搶救藥品、耗材、儀器設備（如除顫儀電量、呼吸機參數(shù)），確保功能完好；查患者狀態(tài)：床旁評估患者意識、管道、皮膚，與護理記錄交叉驗證；查護理記錄：補充遺漏信息，修正錯誤描述，確保記錄與實際一致；查環(huán)境安全：檢查病房設施（如床欄、呼叫器）、消毒隔離（如感染患者的防護用品）是否合規(guī)。接班方需提前15分鐘到崗，完成“三預”（預習病歷、預判風險、預備資源）：預習病歷：快速瀏覽患者診斷、近期檢驗報告、護理計劃；預判風險：識別高風險患者（如重癥評分較高者），制定初步應對方案；預備資源：準備所需物品（如血糖儀、吸痰裝置），協(xié)調(diào)人員分工（如責任護士、輔助護士職責）。（二）交接實施：分層分類，精準傳遞1.床旁交接：“一看二問三核查”針對重點患者（如術后24小時、ICU轉入、病危患者），交接雙方共同床旁評估：一看：觀察患者意識、體位、皮膚完整性、管道固定情況（如胃管刻度、引流液性狀）；二問：詢問患者主觀感受（如“您現(xiàn)在傷口還疼嗎？”），確認家屬訴求（如“家屬反饋患者夜間睡眠差，是否需要調(diào)整鎮(zhèn)靜方案？”）；三核查：核對腕帶信息（姓名、ID號）、用藥標簽（如輸液袋的藥物名稱、劑量）、特殊治療（如呼吸機模式、參數(shù)設置）。2.書面交接：“四核對一簽字”通過《病房交接記錄表》完成信息固化，需核對：患者基本信息（姓名、床號、診斷）；醫(yī)囑執(zhí)行情況（已執(zhí)行/未執(zhí)行醫(yī)囑的時間、執(zhí)行者）；護理措施落實（如壓瘡護理頻次、心理護理記錄）；物品與環(huán)境（搶救車藥品數(shù)量、病房消毒記錄）。雙方確認無誤后簽字，若存在疑問，需在交接時當場澄清并記錄。3.口頭交接：“5W1H”聚焦關鍵采用“5W1H”框架（Who/What/When/Where/Why/How）匯報核心信息：Who：患者身份、責任醫(yī)護人員；What：當前主要問題（如“術后滲血”）、已采取措施（如“加壓包扎”）；When：事件發(fā)生時間（如“今晨6:00突發(fā)喘憋”）、措施執(zhí)行時間（如“8:00給予利尿劑”）；Where：病變部位（如“右下肢深靜脈血栓”）、操作部位（如“左上肢留置針”）；Why：潛在原因（如“低鉀血癥導致心律失常”）、風險預判（如“有跌倒風險，需加強巡視”）；How：后續(xù)處理方案（如“每小時監(jiān)測血糖”）、注意事項（如“萬古霉素需監(jiān)測谷濃度”）。（三）交接后確認：閉環(huán)管理，風險清零接班方需在交接后30分鐘內(nèi)完成“三確認”：確認信息閉環(huán)：將交接內(nèi)容轉化為護理計劃（如“患者需每2小時翻身”），錄入電子病歷；確認措施落地：執(zhí)行未完成的醫(yī)囑（如“采集血標本”），核查設備運行（如“調(diào)試監(jiān)護儀參數(shù)”）；確認風險處置：針對交接中提出的風險（如“跌倒風險”），落實防范措施（如“懸掛警示標識、加床欄”）。若交接后發(fā)現(xiàn)信息遺漏或錯誤，需即時追溯，由交班方協(xié)助澄清；若因交接不清導致不良事件，將依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》追溯責任。三、特殊場景的交接規(guī)范：應對復雜臨床需求（一）急危重癥患者交接：“生命體征+搶救鏈”雙軌傳遞當患者因搶救、轉科等需緊急交接時，需額外關注：搶救記錄：交接除顫次數(shù)、用藥劑量（如“腎上腺素1mg靜推×3次”）、氣管插管深度（如“距門齒22cm”）；設備銜接：確保轉運途中監(jiān)護儀、呼吸機參數(shù)與病房一致，交接電池電量、備用管路。（二）轉科/出院交接：“診療+生活”全維度銜接轉科交接：與接收科室醫(yī)護人員共同床旁交接，重點說明“診療延續(xù)性”（如“化療方案需明日9:00執(zhí)行”）、“特殊需求”（如“患者需低鹽飲食，家屬需培訓鼻飼操作”）；出院交接：向患者及家屬口頭+書面告知“注意事項”（如“傷口換藥頻率”）、“復診要求”（如“術后1周復查血常規(guī)”）、“緊急聯(lián)絡方式”（如“主診醫(yī)師電話”），并請家屬簽字確認。（三）突發(fā)事件交接：“預案+協(xié)作”保障秩序如遇停電、火災、批量傷員等突發(fā)事件，交接需遵循：優(yōu)先保障患者安全：將患者轉移至安全區(qū)域（如“火災時帶離病房至空曠地帶”），同步交接生命體征；簡化流程，突出重點：采用“口頭+臨時記錄”方式，聚焦“患者位置、當前處置、資源需求”；多部門協(xié)作：與后勤、行政、急救團隊聯(lián)動，明確交接接口（如“批量傷員由急診科護士對接病房護士”）。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進：從規(guī)范到卓越的進階路徑（一）建立“三級核查”機制個人自查：交班方在交接前完成信息自檢；雙人核對：高風險操作（如輸血、深靜脈置管交接）需雙人核查；護士長督查：每日抽查10%的交接記錄，點評問題（如“皮膚評估描述模糊”）并反饋。（二）信息化賦能：電子交接系統(tǒng)的應用推廣“移動護理終端+電子交接單”，實現(xiàn)：信息實時更新：患者生命體征、醫(yī)囑執(zhí)行情況自動同步；智能提醒：如“患者血糖＞13.9mmol/L，需匯報醫(yī)生”；追溯分析：通過系統(tǒng)日志分析交接延誤、信息遺漏的高頻環(huán)節(jié)，針對性優(yōu)化。（三）培訓與考核：提升交接能力新員工培訓：將交接流程納入崗前培訓，通過情景模擬（如“模擬術后患者交接”）考核實操能力；定期復盤：每月召開“交接不良事件分析會”，分享典型案例（如“因交接遺漏導致患者漏用抗生素”），優(yōu)化流程。五、常見問題與優(yōu)化建議（一）信息傳遞遺漏：優(yōu)化交接表單現(xiàn)狀：交接單項目籠統(tǒng)，如“皮膚情況”僅記錄“正?！?，未細化壓瘡風險評分。建議：設計“結構化交接單”，將“皮膚”拆分為“壓瘡評分、現(xiàn)存創(chuàng)面（部位、面積）、今日護理措施（翻身次數(shù)）”等子項，強制填寫關鍵數(shù)據(jù)。（二）交接時間過長：流程再造現(xiàn)狀：床旁交接覆蓋所有患者，耗時超30分鐘。建議：實施“分層交接”：高風險患者（占比≤20%）床旁交接，普通患者通過“書面+口頭”交接，將總時長壓縮至15分鐘內(nèi)。（三）責任劃分不清：明確時間節(jié)點現(xiàn)狀：交接后發(fā)現(xiàn)的問題（如“藥品過期”）責任歸屬模糊。建議：以“簽字時間”為責任分界點：簽字前問題由交班方負責，簽字后由接班方負責；若問題在交接時提出但未解決，需