急性腦卒中治療機(jī)械取栓術(shù)2026何為大血管閉塞？

大血管閉塞（LVO）一般是指顱內(nèi)較大血管發(fā)生閉塞，常見如大腦中動(dòng)脈（MCA）或頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端（ICA）閉塞，此類閉塞多由較大血栓引發(fā)（見圖1）。在所有急性缺血性腦卒中患者中，約有三分之一存在大血管閉塞情況，這也是實(shí)施取栓術(shù)的指征。其余三分之二的缺血性腦卒中患者，其血管閉塞發(fā)生在更細(xì)小、更末梢的分支血管，這類情況對(duì)溶栓治療更為敏感，且通常超出了當(dāng)前所用導(dǎo)管器械的操作范圍。何為取栓術(shù)？

血管內(nèi)取栓術(shù)（EVT）是一種基于導(dǎo)管介入的治療手段，通過移除血栓，使閉塞血管再通。一旦臨床結(jié)合計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）確診為大血管閉塞，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師與神經(jīng)介入醫(yī)師需共同評(píng)估，判斷該手術(shù)是否適宜開展。哪些患者適合行取栓術(shù)？取栓術(shù)的治療時(shí)間窗較寬（自癥狀發(fā)作或最后正常時(shí)間起長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)），可與溶栓治療同時(shí)開展。即便存在大血管閉塞（LVO）且已計(jì)劃行取栓術(shù)，符合溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)的患者仍應(yīng)接受溶栓治療。不應(yīng)為評(píng)估溶栓效果而延遲取栓術(shù)。也就是說，符合條件的大血管閉塞患者應(yīng)接受溶栓治療，并即刻進(jìn)行血管內(nèi)介入治療（EVT）；以阿替普酶為例，這意味著在持續(xù)靜脈輸注該藥的同時(shí)，直接將患者送至血管介入手術(shù)室。數(shù)據(jù)顯示，靜脈應(yīng)用阿替普酶與取栓術(shù)聯(lián)合使用，有助于改善治療結(jié)局。為符合條件的患者應(yīng)用溶栓藥物還有一個(gè)原因，盡管取栓術(shù)成功率較高，但并不能確保手術(shù)一定成功。依據(jù)2018年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布的《急性缺血性卒中管理指南》，若患者滿足以下適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)接受取栓術(shù)：卒中前改良Rankin量表（mRS）評(píng)分0-1分（不過臨床實(shí)際操作存在差異，部分mRS評(píng)分更高的患者有時(shí)也會(huì)被納入）；頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）或大腦中動(dòng)脈（MCA）段存在致栓性閉塞；年齡≥18歲；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≥6分；艾伯塔卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分（ASPECTS）≥6分；且理想狀態(tài)下，于癥狀發(fā)作6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)治療（表1）。對(duì)于未能嚴(yán)格滿足美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）血管內(nèi)治療（EVT）推薦標(biāo)準(zhǔn)的患者而言，其仍可能具備治療指征，但需進(jìn)一步審慎權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益。例如，對(duì)于因大血管閉塞（LVO）而新發(fā)失語癥及上肢無力癥狀的輪椅使用者，實(shí)施取栓術(shù)仍可能使其獲益。除上述指南所提及的情況外，若患者在癥狀發(fā)作6小時(shí)內(nèi)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在大腦中動(dòng)脈（MCA）的M2或M3段閉塞、大腦前動(dòng)脈（ACA）閉塞，或因椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈閉塞而導(dǎo)致后循環(huán)出現(xiàn)病變，此時(shí)也可考慮施行取栓術(shù)。不過，針對(duì)這些血管病變開展EVT治療的獲益情況，目前仍存在一定的不確定性。表1

取栓術(shù)的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病0-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血管內(nèi)治療（EVT）的適應(yīng)癥發(fā)病前改良Rankin量表（mRS）評(píng)分0-1分a

頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈第一段（M1段）閉塞年齡≥18歲

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≥6分

艾伯塔卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分（ASPECTS）≥6分

在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)治療

若存在以下情況，需探討血管內(nèi)治療（EVT）的獲益：

-大腦中動(dòng)脈第二段（M2段）或大腦中動(dòng)脈第三段（M3段）

閉塞

-大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈閉塞發(fā)病6-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血管內(nèi)治療（EVT）的適應(yīng)癥?

年齡≥18歲

?靜脈注射tPA治療失敗或禁忌

?美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≥10分

?卒中前改良Rankin量表（mRS）評(píng)分為0-1分

?最后一次被看到正常的時(shí)間：6-24小時(shí)

-通過CT或MRI檢查顯示梗死面積小于大腦中動(dòng)脈（MCA）供

血區(qū)的1/3

?頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）-T段或大腦中動(dòng)脈（MCA）-M1段閉塞

-臨床影像學(xué)不匹配：年齡≥80歲，NIHSS評(píng)分≥10分+

CTP顯示核心梗死體積<21ml

年齡<80歲，NIHSS評(píng)分≥10分+CTP顯示核心梗死體積

<31ml

年齡<80歲，NIHSS評(píng)分≥20分+CTP顯示核心梗死體積

<51ml不能僅依據(jù)改良Rankin量表（mRS）單項(xiàng)指標(biāo)來做出決策，還需要全面且深入地了解患者的殘疾狀況，以及評(píng)估該治療手段是否仍有機(jī)會(huì)挽救關(guān)鍵生理功能。在機(jī)械取栓的實(shí)際操作中，有一些后勤相關(guān)要點(diǎn)需予以重視。其一為醫(yī)療資源的可及性。若所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法開展機(jī)械取栓術(shù)，那么必須緊急將患者轉(zhuǎn)送至距離最近的、有能力實(shí)施該手術(shù)的綜合性卒中中心。其二是時(shí)間因素。若患者自癥狀發(fā)作或最后一次確認(rèn)狀態(tài)正常（LKW）起已超過6小時(shí)才前來就診，此時(shí)進(jìn)一步采用CT灌注成像（CTP）進(jìn)行檢查十分有益，這有助于明確缺血核心區(qū)和半暗帶的情況。簡(jiǎn)而言之，對(duì)于那些核心梗死灶較小且半暗帶面積較大的患者，往往是該手術(shù)的理想適應(yīng)癥人群。哪些患者不適合行機(jī)械取栓術(shù)？

目前，若患者CT檢查顯示存在明確缺血區(qū)域（位于閉塞血管的下游，且該缺血區(qū)域可解釋患者癥狀），且CT灌注成像（CTP）結(jié)果不理想，這類患者通常無法從機(jī)械取栓術(shù)中獲益。這不僅是因?yàn)楂@益有限，而且對(duì)于已確診卒中的患者而言，開通血管還可能引發(fā)出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。不過，新的研究數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過審慎篩選的、影像學(xué)表現(xiàn)“不理想”的部分患者，仍有可能從機(jī)械取栓術(shù)中獲益?；€狀態(tài)下存在嚴(yán)重功能障礙的患者，從該手術(shù)中獲益的可能性較低。此外，血管遠(yuǎn)端（如大腦中動(dòng)脈M3段或大腦前動(dòng)脈A1段）的血栓，普遍認(rèn)為由于位置過于偏遠(yuǎn)，現(xiàn)有設(shè)備難以觸及。機(jī)械取栓的操作原理是什么？

機(jī)械取栓術(shù)是一種基于導(dǎo)管技術(shù)的手術(shù)，需將患者轉(zhuǎn)移至無菌的介入手術(shù)室。機(jī)械取栓術(shù)中，導(dǎo)管通常經(jīng)腹股溝處的股動(dòng)脈進(jìn)入體內(nèi)。在這一操作過程中，導(dǎo)管經(jīng)主動(dòng)脈弓，沿頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈上行，穿過血管閉塞段。目前最新的導(dǎo)管設(shè)備是支架取栓器，也稱“stentriever”。其操作方式為，將網(wǎng)狀“支架”置入血栓內(nèi)部，支架展開后會(huì)撐開動(dòng)脈管壁從而捕獲血栓。隨后將支架回撤并取出，血栓也會(huì)隨之進(jìn)入更大口徑的導(dǎo)管，最后將該導(dǎo)管整體從動(dòng)脈中移除。在成功取出血栓后，介入醫(yī)師會(huì)通過動(dòng)脈注入造影劑，以此確認(rèn)血管是否完全再通。為成功清除血栓，可能需要多次嘗試，即進(jìn)行多次“操作通過”。另外一種手術(shù)方式則是不使用支架取栓器，而是直接對(duì)血栓進(jìn)行抽吸，具體做法是將導(dǎo)管直接送至血栓所在位置，然后將血栓吸出。通常情況下，介入醫(yī)師會(huì)與卒中神經(jīng)科醫(yī)師共同探討最為適宜的手術(shù)方式。相關(guān)證據(jù)情況如何？

在過去，癥狀發(fā)作后4.5小時(shí)這一嚴(yán)格的時(shí)間窗，一直是判定急性卒中患者是否適合接受治療的標(biāo)準(zhǔn)。隨著技術(shù)發(fā)展，借助先進(jìn)的灌注成像技術(shù)來判定延長(zhǎng)時(shí)間窗內(nèi)患者是否適合接受血栓切除術(shù)，這一時(shí)間窗已從癥狀發(fā)作起延長(zhǎng)至24小時(shí)，這標(biāo)志著治療理念發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。“MRCLEAN”是早期開展的機(jī)械取栓術(shù)試驗(yàn)之一，該試驗(yàn)招募的患者均為卒中癥狀發(fā)作6小時(shí)內(nèi)就診者。而后續(xù)開展的“DEFUSE3”和“DAWN”等試驗(yàn)，則針對(duì)特定患者群體，將癥狀發(fā)作后的時(shí)間窗進(jìn)一步延長(zhǎng)。研究結(jié)果表明，在延長(zhǎng)的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行治療，患者在功能恢復(fù)方面仍有顯著改善（詳見表1）。

基于“DAWN”和“DEFUSE3”試驗(yàn)結(jié)果，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在2018年發(fā)布的指南中，對(duì)血管內(nèi)治療（EVT）提出了新的推薦意見。對(duì)于前循環(huán)（遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈）出現(xiàn)大血管閉塞（LVO）的患者，將最后已知正常（LKW）時(shí)間窗延長(zhǎng)至24小時(shí)。盡管癥狀發(fā)作后盡快接受治療的患者，往往能取得更好的臨床療效，但上述試驗(yàn)設(shè)定的神經(jīng)影像學(xué)納入標(biāo)準(zhǔn)，能夠篩選出一大批在癥狀發(fā)作后6-24小時(shí)內(nèi)就診的LVO患者。這些患者即便錯(cuò)過了傳統(tǒng)時(shí)間窗，但由于腦組織尚未完全梗死，接受機(jī)械取栓術(shù)后仍可從中獲益。如何解讀ASPECTS評(píng)分和灌注成像？患者表現(xiàn)的多個(gè)方面決定了其是否能從機(jī)械取栓術(shù)中獲益，這些方面包括美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、艾伯塔卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分（ASPECTS）、臨床-影像不匹配情況以及灌注-影像不匹配情況。ASPECTS是一種10分制的評(píng)分體系，所涉及的解剖區(qū)域分布于大腦中動(dòng)脈（MCA）供血區(qū)。在計(jì)算ASPECTS評(píng)分時(shí)，若這10個(gè)解剖區(qū)域中的任何一個(gè)出現(xiàn)早期缺血性改變，就相應(yīng)減去1分。分?jǐn)?shù)越低，表明梗死組織越多；評(píng)分為10分則意味著CT掃描結(jié)果完全正常。以往觀點(diǎn)認(rèn)為，早期梗死組織越多，患者從治療中獲益的可能性就越小?；谶@一認(rèn)識(shí)，在大多數(shù)血管內(nèi)治療（EVT）試驗(yàn)中，ASPECTS評(píng)分≤5分的大血管閉塞（LVO）患者被排除在外。然而，新的研究數(shù)據(jù)顯示，即使ASPECTS評(píng)分較低的患者，依然有可能從機(jī)械取栓術(shù)中獲益。另一個(gè)需要考量的重要因素，是受損組織的側(cè)支血流供應(yīng)情況。當(dāng)患者發(fā)生大血管閉塞（LVO）時(shí)，其下游組織仍能夠通過其他血管獲得血流灌注，這些血管稱為“側(cè)支循環(huán)血管”，所提供的血流即“側(cè)支血流”。側(cè)支循環(huán)血流的豐富程度很可能由個(gè)體的遺傳因素決定，而與生活方式或健康狀況并無關(guān)聯(lián)。我們可以將側(cè)支循環(huán)血管類比為高速公路某路段封閉時(shí)可供選擇的繞行路線。若側(cè)支循環(huán)豐富（如同有多條備用道路），那么血流（類比為車流量）便能夠持續(xù)流通；反之，若側(cè)支循環(huán)血管較少，血流灌注量就會(huì)降低，如同道路狹窄引發(fā)交通擁堵一般。因此，豐富的側(cè)支循環(huán)能夠在更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持大血管閉塞下游的高危腦組織的活性，使其有更多機(jī)會(huì)得到救治；而側(cè)支循環(huán)缺乏的情況，則可能加速病情發(fā)展，導(dǎo)致腦組織發(fā)生不可逆的梗死。不出所料，在接受包括阿替普酶溶栓和機(jī)械取栓術(shù)等再灌注治療后，側(cè)支循環(huán)豐富的患者往往能夠取得更為理想的預(yù)后效果。通過灌注成像技術(shù)，能夠明確區(qū)分缺血核心區(qū)與缺血半暗帶。缺血核心區(qū)指的是那些已經(jīng)遭受不可逆損傷的腦組織區(qū)域，即便恢復(fù)血管再通，該區(qū)域也難以從中獲益；而缺血半暗帶則是指局部腦組織雖處于缺血狀態(tài)（有相應(yīng)癥狀表現(xiàn)），其血流灌注量相較于正常腦組織明顯減少，但仍具備一定的生機(jī)與活力。缺血半暗帶是血管內(nèi)治療（EVT）的關(guān)鍵靶點(diǎn)，通過相關(guān)治療可防止原本較小的缺血核心區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大至缺血半暗帶范圍。在臨床實(shí)踐中。利用磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）技術(shù)開展灌注成像檢查，均能夠?qū)θ毖诵膮^(qū)與缺血半暗帶進(jìn)行評(píng)估?？紤]到實(shí)際應(yīng)用的便利性，CT灌注成像的可及性相對(duì)更高。研究表明，缺血核心區(qū)的腦血流量（CBF）通常低于正常水平的30%。當(dāng)缺血核心區(qū)與缺血半暗帶之間存在顯著差異（即不匹配）時(shí)，意味著存在可挽救的腦組織，這類腦組織有望從機(jī)械取栓術(shù)中獲得獲益。如何描述機(jī)械取栓術(shù)的結(jié)果？機(jī)械取栓的目標(biāo)在于恢復(fù)先前發(fā)生閉塞的血管的血流。在完成該手術(shù)之后，需依據(jù)先前堵塞的動(dòng)脈所恢復(fù)的血流狀況，來判定再灌注評(píng)分。這一評(píng)分采用的是腦梗死溶栓（TICI）量表（詳見表2）。理想狀態(tài)下，TICI評(píng)分為3分，意味著血管實(shí)現(xiàn)了完全再通。雖然再灌注是否成功與患者的預(yù)后密切相關(guān)，但在進(jìn)行機(jī)械取栓之前就已形成的“核心”性卒中情況，以及諸如患者年齡、基礎(chǔ)疾病等個(gè)體因素，同樣會(huì)對(duì)最終的預(yù)后效果產(chǎn)生影響。因此，詳細(xì)記錄TICI評(píng)分，并將其告知負(fù)責(zé)術(shù)后護(hù)理該患者的其他醫(yī)療人員，這一點(diǎn)至關(guān)重要。表2

腦梗死溶栓（TICI）評(píng)分系統(tǒng)腦缺血情況的治療（TICI）量表0無再灌注現(xiàn)象1閉塞部位遠(yuǎn)端有血流通過，但下游分支未實(shí)現(xiàn)再灌注

2a目標(biāo)動(dòng)脈下游供血區(qū)域的再灌注范圍不足一半

2b目標(biāo)動(dòng)脈下游供血區(qū)域的再灌注范圍超過一半，但仍未達(dá)到完全再灌注

2c近乎完全灌注，未見明顯血栓殘留，但造影劑排空存在延遲

3目標(biāo)動(dòng)脈下游供血區(qū)域?qū)崿F(xiàn)完全再灌注，包括遠(yuǎn)端血流速度較慢的分支術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？血管內(nèi)治療（EVT）后，臨床醫(yī)師可依據(jù)腦梗死溶栓治療（TICI）評(píng)分或患者的其他因素（如患者初始血壓），設(shè)定特定的血壓控制目標(biāo)。有證據(jù)顯示，相較于治療后血壓較高的患者，血壓較低者可能預(yù)后更佳。然而，很難確定一個(gè)適用于所有情況的精確血壓目標(biāo)值。例如，大面積核心梗死的患者發(fā)生再灌注損傷（即因局部突然恢復(fù)血供對(duì)已梗死組織造成額外損害）的風(fēng)險(xiǎn)較高，較低的血壓目標(biāo)可能對(duì)這類患者有益。另一方面，必須避免迅速、過度地降低血壓，否則可能導(dǎo)致預(yù)后惡化。對(duì)于血管成功再通且TICI評(píng)分較高的患者，尤其是接受溶栓治療的患者，將收縮壓控制在180mmHg以下是合理的。與所有侵入性手術(shù)相同，機(jī)械取栓術(shù)在圍手術(shù)期和術(shù)后均存在一定風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥?；颊呖赡軐?duì)碘造影劑過敏（過敏發(fā)生率為1%-12%），不過嚴(yán)重過敏反應(yīng)較為少見。造影劑誘發(fā)的腎病雖有可能發(fā)生，但相對(duì)并不常見。術(shù)中也可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，例如目標(biāo)動(dòng)脈再次閉塞、血管痙攣、導(dǎo)管導(dǎo)絲引發(fā)的血管穿孔、顱內(nèi)出血、腦水腫，甚至死亡。在導(dǎo)管操作期間，血栓還有可能發(fā)生栓塞，阻塞下游較小血管，進(jìn)而加重卒中病情。此外，導(dǎo)管穿刺部位同樣可能出現(xiàn)并發(fā)癥，包括出血、血腫形成、假性動(dòng)脈瘤或腹膜后出血等。出血情況一般可通過局部壓迫進(jìn)行控制，然而，對(duì)于更為復(fù)雜的并發(fā)癥，則可能需要采取手術(shù)治療。通過神經(jīng)及血管監(jiān)測(cè)進(jìn)行早期檢測(cè)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械取栓術(shù)后的并發(fā)癥。神經(jīng)血管檢查項(xiàng)目包括對(duì)穿刺部位的遠(yuǎn)端脈搏、血腫、出血或瘀斑情況進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后最初2小時(shí)內(nèi)，應(yīng)每15分鐘進(jìn)行一次檢查；隨后6小時(shí)內(nèi)，每30分鐘檢查一次；之后的16小時(shí)，每小時(shí)檢查一次。此外，還需依據(jù)上述相同的時(shí)間安排，完成美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估及瞳孔檢查，并做好相應(yīng)記錄。臨床要點(diǎn)對(duì)于大血管閉塞患者，機(jī)械取栓術(shù)可提高其功能恢復(fù)的可能性。若患者符合以下條件，則可作為血管內(nèi)治療（EVT）的候選對(duì)象：卒中前改良Rankin量表（mRS）評(píng)分為0-1分；頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）或大腦中動(dòng)脈（MCA）M1段存在導(dǎo)致卒中的閉塞病變；年齡≥18歲；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≥6分；阿爾伯塔卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分（ASPECTS）≥6分，且理想情況下在癥狀發(fā)作6小時(shí)內(nèi)開始治療。

對(duì)于癥狀發(fā)作超過6小時(shí)，但灌注情況良好、存在其他血管閉塞（如大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）及基底動(dòng)脈）且ASPECTS評(píng)分較低的患者，也可考慮行機(jī)械取栓術(shù)。

在決定是否實(shí)施機(jī)械取栓術(shù)時(shí)，需綜合考慮多方面因素，包括臨床檢查結(jié)果、CT灌注成像（CTP）所顯示的核心梗死灶與半暗帶的不匹配情況、患者基線功能狀態(tài)以及治療目標(biāo)

。腦梗死溶栓治療分級(jí)（TICI）評(píng)分用于評(píng)估顱內(nèi)血管再灌注的成功程度，其中TICI0級(jí)為最低級(jí)別，TICI3級(jí)為最高級(jí)別。

機(jī)械取栓術(shù)后需警惕多種并發(fā)癥，包括血管痙攣、血管穿孔、顱內(nèi)出血以及腦水腫。

機(jī)械污水術(shù)后患者需入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），明確血壓管理參數(shù)，并進(jìn)行頻繁的神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各類并發(fā)癥。重要試驗(yàn)概述

赫爾墨斯（Hermes）薈萃分析：該薈萃分析整合了五項(xiàng)機(jī)械取栓試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，分別為多中心隨機(jī)對(duì)照急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療試驗(yàn)（MRCLEAN）、缺血性腦卒中緊急血管內(nèi)治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（ESCAPE）、急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（REVASCAT）、血管內(nèi)治療急性缺血性卒中的多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)（SWIFTPRIME）以及擴(kuò)展動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性缺血性卒中試驗(yàn)（EXTENDIA）。研究選取癥狀發(fā)作12小時(shí)內(nèi)、存在近端大血管閉塞的患者，將其分為兩組，一組接受機(jī)械取栓術(shù)，另一組采用藥物治療。結(jié)果顯示，機(jī)械取栓術(shù)組在90