頜下腺多形性腺瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下區(qū)腫塊3年，進(jìn)行性增大6個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊?年前無意間觸摸右側(cè)頜下區(qū)發(fā)現(xiàn)一約1.0-×0.8-大小腫塊，質(zhì)地較硬，活動度可，無明顯疼痛、麻木及吞咽困難等不適，未予重視。近6個(gè)月來，患者自覺腫塊逐漸增大，增至約2.5-×2.0-，偶有進(jìn)食時(shí)右側(cè)頜下區(qū)酸脹感，遂來我院就診。門診以“右側(cè)頜下腺腫瘤”收入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無傳染病史。否認(rèn)家族中有類似疾病及遺傳性疾病史。（二）入院查體體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重60kg，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。右側(cè)頜下區(qū)可觸及一大小約2.5-×2.0-腫塊，質(zhì)地中等偏硬，邊界尚清，活動度尚可，與皮膚及深部組織無明顯粘連，無壓痛，表面皮膚無紅腫、破潰。左側(cè)頜下區(qū)未觸及異常腫塊?？谇火つす饣瑹o潰瘍及白斑，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，伸舌居中，張口度正常，約3.5-。雙側(cè)腮腺導(dǎo)管口無紅腫，擠壓腮腺可見清亮液體流出。頸部柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸運(yùn)動平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.5μmol/L，間接膽紅素9.0μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。血糖：5.2mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原2.5ng/mL，糖類抗原19-915U/mL，均在正常范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：頜面部超聲（2025年3月8日門診）：右側(cè)頜下腺內(nèi)探及一大小約2.4-×1.9-的低回聲腫塊，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見少許點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI示腫塊內(nèi)部可見少量血流信號。左側(cè)頜下腺未見明顯異常。頜面部CT平掃+增強(qiáng)（2025年3月9日門診）：右側(cè)頜下腺區(qū)見一類圓形軟組織腫塊，大小約2.5-×2.1-，邊界清晰，密度不均勻，增強(qiáng)掃描動脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度增加，內(nèi)部可見小片狀無強(qiáng)化區(qū)。腫塊與右側(cè)頜下腺導(dǎo)管關(guān)系密切，導(dǎo)管未見明顯擴(kuò)張。雙側(cè)頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。3.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（2025年3月9日門診）：鏡下可見腺上皮細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞及黏液樣基質(zhì)，細(xì)胞形態(tài)規(guī)則，未見明顯異型性，考慮為多形性腺瘤。（四）病情評估與診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，目前初步診斷為“右側(cè)頜下腺多形性腺瘤”?；颊叽嬖诘闹饕o(hù)理問題包括：①焦慮：與擔(dān)心腫瘤性質(zhì)、手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)；②知識缺乏：缺乏頜下腺多形性腺瘤疾病相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)知識；③潛在并發(fā)癥：出血、感染、面神經(jīng)損傷、頜下腺導(dǎo)管損傷、口干等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題與護(hù)理措施對應(yīng)計(jì)劃1.焦慮護(hù)理措施：①主動與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，了解其焦慮的原因及程度。②向患者及家屬詳細(xì)介紹頜下腺多形性腺瘤的疾病性質(zhì)、治療方案、手術(shù)方式、手術(shù)成功率及術(shù)后恢復(fù)情況，提供相關(guān)的健康宣教資料，減輕患者對疾病的未知感。③邀請同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心。④指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，緩解焦慮情緒。⑤關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)給予心理支持和安慰。2.知識缺乏護(hù)理措施：①根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語言，分階段向患者及家屬講解頜下腺多形性腺瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等疾病相關(guān)知識。②詳細(xì)告知患者手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括術(shù)前檢查、皮膚準(zhǔn)備、飲食準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等，以及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的目的和注意事項(xiàng)。③向患者及家屬介紹手術(shù)過程、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等，讓患者對手術(shù)有初步的了解。④講解術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，如傷口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察等，以及術(shù)后康復(fù)的過程和注意事項(xiàng)。⑤鼓勵患者及家屬提問，及時(shí)解答其疑問，確保患者及家屬掌握相關(guān)知識。3.潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施：①術(shù)前密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓的變化，控制血壓在正常范圍內(nèi)。②術(shù)前完善凝血功能檢查，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。③術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，記錄滲血滲液的顏色、量和性質(zhì)。④術(shù)后告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力咀嚼等增加頭面部壓力的動作，防止傷口出血。⑤遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。⑥若發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多或出現(xiàn)血腫，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4.潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施：①術(shù)前做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者用漱口液漱口，保持口腔清潔。②術(shù)前完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)的檢查，如有感染跡象及時(shí)控制。③術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。④指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食溫涼、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，防止食物刺激傷口引起感染。⑤遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。⑥密切觀察患者的體溫變化及傷口*局部情況，如出現(xiàn)體溫升高、傷口紅腫、疼痛加劇等感染跡象，及時(shí)通知醫(yī)生處理。5.潛在并發(fā)癥：面神經(jīng)損傷護(hù)理措施：①術(shù)前向患者及家屬告知手術(shù)可能存在面神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，讓其有心理準(zhǔn)備。②術(shù)后密切觀察患者面部表情肌的活動情況，如額紋、眼裂、鼻唇溝、口角等有無異常，評估面神經(jīng)功能。③指導(dǎo)患者術(shù)后避免面部受涼、受壓，防止加重面神經(jīng)損傷。④若出現(xiàn)面神經(jīng)損傷的癥狀，如口角歪斜、眼瞼閉合不全等，及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，同時(shí)做好眼部護(hù)理，如佩戴眼罩、涂抹眼膏等，防止角膜損傷。⑤鼓勵患者進(jìn)行面部功能鍛煉，如鼓腮、吹口哨、微笑等，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。6.潛在并發(fā)癥：頜下腺導(dǎo)管損傷護(hù)理措施：①術(shù)中配合醫(yī)生密切觀察頜下腺導(dǎo)管的情況，避免損傷。②術(shù)后觀察患者有無口干、進(jìn)食時(shí)頜下區(qū)脹痛等癥狀，評估頜下腺導(dǎo)管的通暢情況。③指導(dǎo)患者術(shù)后多飲水，促進(jìn)唾液分泌，防止導(dǎo)管堵塞。④若懷疑頜下腺導(dǎo)管損傷，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查和處理，如導(dǎo)管吻合術(shù)等。7.潛在并發(fā)癥：口干護(hù)理措施：①術(shù)后觀察患者唾液分泌情況，評估口干的程度。②指導(dǎo)患者多飲水，保持口腔濕潤，必要時(shí)使用人工唾液。③飲食指導(dǎo)：避免進(jìn)食過干、過硬的食物，宜進(jìn)食濕潤、易消化的食物。④指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，飯后及時(shí)漱口，防止口腔感染。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.患者及家屬掌握頜下腺多形性腺瘤疾病相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)知識。3.患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染、面神經(jīng)損傷、頜下腺導(dǎo)管損傷、口干等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。4.患者術(shù)后傷口愈合良好，疼痛得到有效控制。5.患者術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院，并掌握出院后的康復(fù)要點(diǎn)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：患者入院后，因?qū)膊『褪中g(shù)缺乏了解，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，經(jīng)常向護(hù)士詢問“我的腫瘤是良性還是惡性的？”“手術(shù)會不會很痛？”“術(shù)后會不會留下疤痕？”等問題。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，耐心傾聽其concerns，向患者詳細(xì)介紹了頜下腺多形性腺瘤多為良性腫瘤，手術(shù)切除是主要的治療方法，我院此類手術(shù)技術(shù)成熟，成功率較高，術(shù)后恢復(fù)良好。同時(shí)，向患者展示了頜面部手術(shù)的疤痕護(hù)理方法，告知患者術(shù)后疤痕會逐漸淡化。邀請了一位術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)良好的同病種患者與該患者進(jìn)行交流，患者表示焦慮情緒有所緩解。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天3次，每次10分鐘，患者能夠積極配合。2.術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖、胸片等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。檢查結(jié)果均正常，無手術(shù)禁忌證。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行右側(cè)頜下區(qū)及頸部皮膚清潔，剃除頸部毛發(fā)，范圍上至下頜骨下緣，下至鎖骨上緣，兩側(cè)至胸鎖乳突肌前緣，并用碘伏消毒皮膚。③口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)前3天用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每天4次，每次含漱1分鐘，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后感染。④飲食準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，告知患者禁食禁飲的目的是防止麻醉時(shí)嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。⑤胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚給予患者開塞露20mL塞肛，促進(jìn)排便，排空腸道，減少術(shù)中污染的風(fēng)險(xiǎn)。⑥藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌注、阿托品0.5mg肌注，以鎮(zhèn)靜、抗焦慮、減少唾液分泌。3.健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解了手術(shù)的時(shí)間、地點(diǎn)、麻醉方式、手術(shù)過程等，讓患者對手術(shù)有了更清晰的認(rèn)識。告知患者術(shù)前需要取下假牙、眼鏡、手表、首飾等物品，更換手術(shù)衣。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。向患者及家屬介紹了術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)，如傷口出血、感染、面神經(jīng)損傷等，讓其能夠協(xié)助護(hù)士進(jìn)行觀察。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：患者于2025年3月12日在全麻下行“右側(cè)頜下腺及腫瘤切除術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中出血約50mL，術(shù)后安返病房?；夭》亢?，立即給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘測量1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測量1次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)測量1次?；颊咝g(shù)后體溫波動在36.5℃-37.2℃之間，脈搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血壓120-135/75-85mmHg，血氧飽和度98%-100%，生命體征平穩(wěn)。2.傷口護(hù)理：術(shù)后右側(cè)頜下區(qū)傷口用無菌敷料覆蓋，并用彈力繃帶加壓包扎，以減少傷口出血和腫脹。責(zé)任護(hù)士密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，記錄滲血滲液的顏色、量和性質(zhì)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，傷口敷料有少量淡紅色滲血，量約5mL，給予更換敷料1次，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后48小時(shí)拆除彈力繃帶，觀察傷口*局部情況，傷口無紅腫、滲液，周圍皮膚無明顯腫脹。術(shù)后每天用碘伏消毒傷口周圍皮膚，更換敷料1次，直至傷口拆線。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者主訴右側(cè)頜下區(qū)傷口疼痛，疼痛評分4分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每天2次，疼痛得到有效緩解，疼痛評分降至2分以下。指導(dǎo)患者避免劇烈活動，減少傷口牽拉引起的疼痛。告知患者疼痛是術(shù)后正常的反應(yīng)，隨著傷口的愈合疼痛會逐漸減輕，減輕患者的擔(dān)憂。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患者麻醉清醒，無惡心、嘔吐等不適，給予少量溫涼的流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等。告知患者進(jìn)食時(shí)要小口慢咽，避免使用吸管，防止負(fù)壓引起傷口出血。術(shù)后第1天，改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹等，避免進(jìn)食辛辣、刺激性、過熱、過硬的食物。術(shù)后第3天，患者傷口疼痛明顯減輕，改為軟食，如饅頭、米飯、蔬菜等。術(shù)后第5天，恢復(fù)普通飲食，但仍需注意飲食清淡、易消化。指導(dǎo)患者進(jìn)食后用復(fù)方氯己定含漱液漱口，保持口腔清潔。5.活動指導(dǎo)：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行輕微的活動，如翻身、四肢活動等，避免劇烈活動。術(shù)后第2天，鼓勵患者下床活動，先在床邊坐起，適應(yīng)后再在病房內(nèi)緩慢行走，逐漸增加活動量。告知患者活動時(shí)要注意保護(hù)傷口，避免碰撞傷口。術(shù)后第3天，患者可在病房內(nèi)自由活動，但避免外出和劇烈運(yùn)動。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：①出血：術(shù)后密切觀察患者傷口敷料滲血情況及有無頸部血腫形成。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者傷口有少量滲血，給予更換敷料后滲血停止，未出現(xiàn)頸部血腫。②感染：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每天1次，共3天。密切觀察患者體溫變化及傷口*局部情況，患者體溫正常，傷口無紅腫、滲液，未發(fā)生感染。③面神經(jīng)損傷：術(shù)后每天觀察患者面部表情肌的活動情況，患者額紋對稱，眼裂正常，鼻唇溝對稱，口角無歪斜，面神經(jīng)功能正常，未發(fā)生面神經(jīng)損傷。④頜下腺導(dǎo)管損傷：術(shù)后觀察患者有無口干、進(jìn)食時(shí)頜下區(qū)脹痛等癥狀，患者無明顯口干，進(jìn)食時(shí)頜下區(qū)無脹痛，頜下腺導(dǎo)管通暢，未發(fā)生頜下腺導(dǎo)管損傷。⑤口干：術(shù)后患者唾液分泌較術(shù)前略有減少，但無明顯口干癥狀，指導(dǎo)患者多飲水，保持口腔濕潤。7.口腔護(hù)理：術(shù)后每天指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每天4次，每次含漱1分鐘，保持口腔清潔。術(shù)后第3天，協(xié)助患者進(jìn)行口腔檢查，口腔黏膜光滑，無潰瘍及感染跡象。（三）出院前護(hù)理1.傷口愈合情況：患者術(shù)后第7天，傷口愈合良好，拆線，傷口無紅腫、滲液，愈合等級為甲級。2.健康宣教：①飲食指導(dǎo)：告知患者出院后仍需注意飲食清淡、易消化，避免進(jìn)食辛辣、刺激性、過熱、過硬的食物，逐漸恢復(fù)正常飲食。②傷口護(hù)理：出院后保持傷口*局部清潔干燥，避免搔抓傷口，傷口愈合后可涂抹疤痕膏，促進(jìn)疤痕淡化。③活動指導(dǎo)：出院后可逐漸增加活動量，但避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，1個(gè)月內(nèi)避免面部受到碰撞。④復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括頜面部超聲、CT等，以觀察有無腫瘤復(fù)發(fā)。⑤用藥指導(dǎo)：出院后無需繼續(xù)服用藥物，如有不適及時(shí)就醫(yī)。3.心理護(hù)理：患者出院前，情緒良好，對手術(shù)效果滿意，對康復(fù)充滿信心。責(zé)任護(hù)士再次給予患者鼓勵和支持，告知患者術(shù)后恢復(fù)需要一定的時(shí)間，如有任何問題可隨時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對患者的焦慮情緒，采用了多種心理干預(yù)措施，如溝通交流、健康宣教、同伴支持、放松訓(xùn)練等，取得了良好的效果，患者的焦慮情緒得到有效緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.細(xì)致的并發(fā)癥觀察：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、傷口情況及并發(fā)癥的征象，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施，患者未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。3.全面的健康宣教：在術(shù)前、術(shù)后、出院前各個(gè)階段，都對患者及家屬進(jìn)行了全面的健康宣教，內(nèi)容包括疾病知識、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、康復(fù)知識等，患者及家屬掌握了相關(guān)知識，能夠更好地配合治療和護(hù)理，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度不夠：雖然對患者及家屬進(jìn)行了全面的健康宣教，但在某些方面的深度還不夠，