急性呼吸窘迫綜合征治療試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.對(duì)ARDS患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣時(shí)，推薦的潮氣量目標(biāo)為A.12ml/kg理想體重B.10ml/kg理想體重C.8ml/kg理想體重D.6ml/kg理想體重答案：D2.下列哪項(xiàng)不是ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)中的必備條件A.急性起病，1周內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)或加重的呼吸困難B.雙肺浸潤(rùn)影不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.肺動(dòng)脈楔壓>18mmHg答案：D3.一名75kg男性ARDS患者，理想體重68kg，設(shè)置潮氣量410ml，PEEP12cmH?O，平臺(tái)壓28cmH?O，此時(shí)最需立即調(diào)整的策略是A.降低PEEP至8cmH?OB.降低潮氣量至340mlC.提高呼吸頻率至35次/分D.加用肌松劑答案：B4.關(guān)于神經(jīng)肌肉阻滯劑在ARDS中的應(yīng)用，下列說法正確的是A.所有ARDS患者均需持續(xù)輸注48小時(shí)B.僅用于PaO?/FiO?<150mmHg且PEEP≥5cmH?O的早期患者C.可顯著降低90天病死率，但增加ICU獲得性肌無力風(fēng)險(xiǎn)D.必須與高劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用答案：C5.俯臥位通氣推薦每日累計(jì)時(shí)間不少于A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.16小時(shí)答案：D6.下列哪項(xiàng)藥物被證實(shí)可降低ARDS患者60天病死率A.靜脈注射β?受體激動(dòng)劑B.大劑量維生素CC.神經(jīng)肌肉阻滯劑順式阿曲庫銨D.吸入一氧化氮答案：C7.對(duì)重度ARDS患者行VVECMO治療，下列哪項(xiàng)為首選置管部位A.右側(cè)股靜脈右側(cè)頸內(nèi)靜脈B.左側(cè)股靜脈左側(cè)股動(dòng)脈C.右側(cè)頸內(nèi)靜脈右側(cè)鎖骨下靜脈D.雙側(cè)股動(dòng)脈股靜脈答案：A8.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映ARDS肺泡死腔增加A.動(dòng)脈血PaCO?與呼末PCO?差值增大B.肺順應(yīng)性>40ml/cmH?OC.氧合指數(shù)升高D.肺動(dòng)脈楔壓降低答案：A9.關(guān)于ARDS液體管理策略，下列正確的是A.無論休克與否，均須快速大量補(bǔ)液B.非休克患者推薦負(fù)平衡策略，維持CVP812mmHgC.利尿劑禁用，以免腎前性損傷D.白蛋白輸注為一線推薦答案：B10.吸入一氧化氮(iNO)在ARDS中的主要作用機(jī)制是A.抑制中性粒細(xì)胞趨化B.選擇性擴(kuò)張通氣良好區(qū)域的肺血管C.降低肺泡表面張力D.促進(jìn)肺水清除答案：B11.下列哪項(xiàng)不是ECMO啟動(dòng)的相對(duì)禁忌證A.機(jī)械通氣>10天且平臺(tái)壓>35cmH?OB.活動(dòng)性顱內(nèi)出血C.年齡>80歲D.免疫抑制狀態(tài)答案：C12.對(duì)ARDS患者實(shí)施肺復(fù)張手法，下列描述正確的是A.所有患者均須每日常規(guī)執(zhí)行3次B.推薦采用持續(xù)充氣法，壓力40cmH?O，持續(xù)40秒C.低順應(yīng)性患者更易獲益D.復(fù)張后無需調(diào)整PEEP答案：C13.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與ARDS預(yù)后不良最相關(guān)A.血漿可溶性晚期糖基化終產(chǎn)物受體(sRAGE)升高B.血清白蛋白>45g/LC.血小板計(jì)數(shù)>500×10?/LD.血乳酸<1mmol/L答案：A14.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在ARDS中的應(yīng)用，下列正確的是A.確診后任何階段使用均可降低病死率B.早期大劑量甲強(qiáng)龍(30mg/kgq6h)為推薦方案C.中晚期持續(xù)應(yīng)用(甲強(qiáng)龍2mg/kg/d)可改善氧合并縮短機(jī)械通氣時(shí)間D.與神經(jīng)肌肉阻滯劑聯(lián)用增加死亡率答案：C15.下列哪項(xiàng)超聲表現(xiàn)最支持ARDS診斷A.單側(cè)肺實(shí)變伴支氣管充氣征B.雙肺多發(fā)B線，前后梯度明顯，伴肺滑動(dòng)減弱C.大量胸腔積液伴肺不張D.膈肌運(yùn)動(dòng)幅度>2cm答案：B16.對(duì)ARDS患者行自主呼吸試驗(yàn)(SBT)前，需滿足的最小氧合指數(shù)為A.≥100mmHgB.≥120mmHgC.≥150mmHgD.≥200mmHg答案：C17.下列哪項(xiàng)藥物已被證實(shí)對(duì)ARDS無明確獲益且可能有害A.順式阿曲庫銨B.靜脈β?受體激動(dòng)劑C.低分子肝素D.奧司他韋答案：B18.關(guān)于高頻振蕩通氣(HFOV)在成人ARDS中的循證證據(jù)，下列正確的是A.可降低30天病死率B.目前推薦作為一線選擇C.兩項(xiàng)大型RCT顯示可能增加病死率，已不推薦常規(guī)使用D.對(duì)輕中度ARDS優(yōu)于肺保護(hù)通氣答案：C19.下列哪項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)專門用于預(yù)測(cè)ARDS患者90天病死率A.APACHEIIB.SOFAC.LIPSD.RESP評(píng)分答案：D20.對(duì)ARDS患者實(shí)施鎮(zhèn)靜，優(yōu)先選擇的藥物是A.咪達(dá)唑侖B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮答案：C21.下列哪項(xiàng)不是VVECMO并發(fā)癥A.氧合器血栓B.下肢缺血C.空氣栓塞D.溶血答案：B22.對(duì)ARDS患者行氣管切開最佳時(shí)機(jī)為A.插管后24小時(shí)內(nèi)B.插管后35天，預(yù)計(jì)仍需>7天機(jī)械通氣C.插管后第14天D.拔管失敗即刻答案：B23.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能指導(dǎo)ARDS個(gè)體化PEEP設(shè)置A.最佳順應(yīng)性法B.FiO?PEEP表格法C.肺動(dòng)脈楔壓D.中心靜脈壓答案：A24.關(guān)于ARDS患者營(yíng)養(yǎng)支持，下列正確的是A.早期足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可縮短機(jī)械通氣時(shí)間B.必須完全禁食以減少誤吸C.脂肪供能比例應(yīng)>70%D.蛋白質(zhì)供給0.6g/kg/d即可答案：A25.下列哪項(xiàng)基因多態(tài)性與ARDS易感性增加最相關(guān)A.ACEI/DB.MBL2C.TNFα308AD.以上均是答案：D26.對(duì)ARDS患者行床旁胸片，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)最典型A.單側(cè)肺野透亮度增高B.雙肺彌漫性斑片狀浸潤(rùn)，肺紋理增多呈“白肺”C.肺門淋巴結(jié)鈣化D.大量氣胸答案：B27.下列哪項(xiàng)不是ARDS患者拔管失敗的危險(xiǎn)因素A.最大吸氣負(fù)壓<20cmH?OB.淺快呼吸指數(shù)(RSBI)>105C.咳嗽峰流速<60L/minD.機(jī)械通氣>7天答案：A28.對(duì)ARDS患者行肺動(dòng)脈導(dǎo)管檢查，主要目的在于A.明確診斷B.監(jiān)測(cè)心輸出量，指導(dǎo)液體管理C.提高氧合指數(shù)D.降低平臺(tái)壓答案：B29.下列哪項(xiàng)屬于ARDS的“間接”肺損傷病因A.肺炎鏈球菌肺炎B.胃內(nèi)容物吸入C.重癥胰腺炎D.溺水答案：C30.關(guān)于ARDS幸存者長(zhǎng)期預(yù)后，下列正確的是A.肺功能完全恢復(fù)正常B.無認(rèn)知功能障礙C.約50%存在中度以上肺功能受限及生活質(zhì)量下降D.無需隨訪答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于ARDS肺保護(hù)性通氣策略的核心要素A.低潮氣量6ml/kg理想體重B.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP>20cmH?OE.驅(qū)動(dòng)壓≤15cmH?O答案：ABCE32.以下哪些情況屬于ECMO啟動(dòng)的“EOLIA”試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)A.PaO?/FiO?<80mmHg>6小時(shí)B.PaO?/FiO?<50mmHg>3小時(shí)C.平臺(tái)壓≤35cmH?OD.呼吸頻率35次/分伴pH<7.2E.機(jī)械通氣<7天答案：ABDE33.下列哪些藥物可用于ARDS的抗炎治療探索A.他汀類B.阿司匹林C.白介素6受體拮抗劑D.靜脈免疫球蛋白E.大劑量維生素D答案：ACD34.俯臥位通氣的禁忌證包括A.不穩(wěn)定脊柱骨折B.顱內(nèi)壓>30mmHgC.妊娠>36周D.多發(fā)肋骨骨折無內(nèi)固定E.開放性腹部傷口答案：ABCE35.下列哪些指標(biāo)可用于評(píng)估ARDS肺可復(fù)張性A.CT掃描復(fù)張分?jǐn)?shù)B.肺超聲評(píng)分變化C.氧合指數(shù)增加>50mmHgD.驅(qū)動(dòng)壓下降E.中心靜脈壓升高答案：ABCD36.關(guān)于ARDS的表型分型，下列哪些屬于炎癥亞型A.高炎癥型(hyperinflammatory)B.低炎癥型(hypoinflammatory)C.高纖溶型D.低纖溶型E.高凝型答案：AB37.下列哪些屬于ARDS患者深靜脈血栓預(yù)防的推薦措施A.低分子肝素B.彈力襪C.間歇充氣泵D.下腔靜脈濾器置入E.早期活動(dòng)答案：ABCE38.下列哪些屬于ARDS患者氣管插管時(shí)的肺保護(hù)策略A.快速順序誘導(dǎo)，避免高平臺(tái)壓B.采用小潮氣量手控通氣C.插管后立即肺復(fù)張D.插管前預(yù)充純氧3分鐘E.插管失敗立即面罩高壓力通氣答案：ABCD39.下列哪些屬于ARDS患者康復(fù)期的干預(yù)內(nèi)容A.呼吸肌訓(xùn)練B.認(rèn)知行為治療C.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估D.肺功能檢測(cè)E.高壓氧治療答案：ABCD40.下列哪些屬于ARDS患者抗生素使用原則A.早期經(jīng)驗(yàn)性廣譜覆蓋B.2448小時(shí)評(píng)估降階梯C.根據(jù)PK/PD優(yōu)化劑量D.聯(lián)合萬古霉素覆蓋所有患者E.吸入抗生素用于耐藥革蘭陰性菌答案：ABCE三、病例串題（每題3分，共30分）【病例1】男，45kg，身高170cm，因“重癥胰腺炎”入院，第3天出現(xiàn)呼吸急促，F(xiàn)iO?60%時(shí)PaO?58mmHg，PEEP10cmH?O，胸片雙肺彌漫性滲出。41.該患者氧合指數(shù)最接近于A.58B.97C.116D.150答案：B42.按柏林標(biāo)準(zhǔn)，該患者ARDS分級(jí)為A.輕度B.中度C.重度D.無法判斷答案：B43.若平臺(tái)壓32cmH?O，下一步最合理措施A.繼續(xù)提高潮氣量B.立即俯臥位通氣C.降低PEEP至5cmH?OD.加用iNO答案：B44.該患者理想體重為A.45kgB.55kgC.62kgD.70kg答案：C45.按6ml/kg設(shè)置潮氣量，應(yīng)設(shè)置A.270mlB.330mlC.372mlD.420ml答案：C【病例2】女，28歲，孕32周，流感病毒性肺炎，PaO?/FiO?75mmHg，平臺(tái)壓31cmH?O，產(chǎn)科會(huì)診胎兒宮內(nèi)窘迫。46.下列哪項(xiàng)為絕對(duì)禁忌A.俯臥位B.ECMOC.順式阿曲庫銨D.甲強(qiáng)龍答案：A47.若需ECMO，首選模式A.VAECMOB.VVECMOC.雙股靜脈D.腋動(dòng)脈腋靜脈答案：B48.胎兒娩出后，產(chǎn)婦氧合突然改善，最可能機(jī)制A.膈肌下降，肺復(fù)張B.子宮縮小，腹壓下降，膈肌回升C.胎盤激素撤退D.回心血量減少答案：B49.該患者機(jī)械通氣目標(biāo)平臺(tái)壓應(yīng)A.≤30cmH?OB.≤35cmH?OC.≤40cmH?OD.無限制答案：A50.若需轉(zhuǎn)運(yùn)至ECMO中心，下列哪項(xiàng)最關(guān)鍵A.使用直升機(jī)B.帶便攜式呼吸機(jī)，維持肺保護(hù)參數(shù)C.快速補(bǔ)液D.高劑量升壓藥答案：B四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）51.簡(jiǎn)述ARDS肺保護(hù)性通氣策略的實(shí)施步驟及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：1.計(jì)算理想體重：男=50+0.91×(身高cm152.4)，女=45.5+0.91×(身高cm152.4)。2.設(shè)定潮氣量6ml/kg理想體重，平臺(tái)壓≤30cmH?O，驅(qū)動(dòng)壓≤15cmH?O。3.根據(jù)最佳順應(yīng)性或PEEPFiO?表格設(shè)定PEEP，通常815cmH?O。4.允許PaCO?輕度升高，pH≥7.20，必要時(shí)靜注碳酸氫鈉。5.呼吸頻率2035次/分，維持pH7.207.45。6.持續(xù)監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓、驅(qū)動(dòng)壓、PEEPi、血?dú)?、氧合指?shù)。7.每日評(píng)估肺可復(fù)張性，必要時(shí)行肺復(fù)張手法及俯臥位。8.若PaO?/FiO?<80mmHg>6小時(shí)，考慮ECMO。52.試述重度ARDS患者實(shí)施俯臥位通氣的操作流程及并發(fā)癥防范。答案：操作流程：1.評(píng)估禁忌：脊柱不穩(wěn)、顱內(nèi)高壓、開放性腹部傷口、妊娠晚期等。2.充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，Ramsay≥4分，必要時(shí)肌松。