2025年眼科眼科手術(shù)操作技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中，最適合用于維持前房穩(wěn)定的粘彈劑是A.1%透明質(zhì)酸鈉B.2%羥丙基甲基纖維素C.3%硫酸軟骨素D.4%聚丙烯酰胺答案：A解析：1%透明質(zhì)酸鈉（Healon）黏度高、內(nèi)聚性好，可在主切口開放時(shí)迅速堵塞傷口，維持前房深度，是目前超聲乳化首選粘彈劑。2.行23G玻璃體切割時(shí)，若發(fā)現(xiàn)灌注液反流至結(jié)膜下，最可能提示A.鞏膜切口過深B.灌注管未進(jìn)入玻璃體腔C.眼壓過低D.玻璃體后脫離不完全答案：B解析：灌注管未穿透睫狀體平坦部而位于鞏膜板層內(nèi)，液體直接滲入結(jié)膜下，形成“結(jié)膜水泡”。3.角膜移植術(shù)中，若受體角膜直徑7.5mm，供體角膜最佳鉆切直徑為A.7.0mmB.7.5mmC.8.0mmD.8.5mm答案：C解析：供體比受體大0.5mm可減少術(shù)后散光并降低免疫排斥率，8.0mm為經(jīng)典匹配值。4.青光眼小梁切除術(shù)中，應(yīng)用絲裂霉素C的濃度及時(shí)間，下列哪項(xiàng)組合術(shù)后淺前房發(fā)生率最低A.0.2mg/ml，2minB.0.2mg/ml，5minC.0.4mg/ml，2minD.0.4mg/ml，5min答案：A解析：低濃度短時(shí)間MMC既能抑制瘢痕，又減少睫狀體毒性，降低術(shù)后低眼壓及淺前房風(fēng)險(xiǎn)。5.視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)中，若裂孔位于1:30方位，鞏膜外加壓塊最佳放置方位為A.12:00B.1:30C.3:00D.6:00答案：B解析：裂孔對(duì)應(yīng)時(shí)鐘位直接墊壓，可封閉裂孔并緩解玻璃體牽引。6.飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)（FLACS）中，激光預(yù)劈核能量過高最易導(dǎo)致A.后囊破裂B.角膜內(nèi)皮損傷C.虹膜出血D.瞳孔縮小答案：B解析：高能量產(chǎn)生氣泡沖擊波，直接損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，術(shù)后角膜水腫發(fā)生率升高。7.行ICL植入時(shí)，若拱高<100μm，最安全的處理是A.立即更換更大直徑晶體B.前房注入縮瞳劑觀察C.行周邊虹膜切除術(shù)D.術(shù)后1周復(fù)查再?zèng)Q定答案：A解析：拱高過低提示晶體尺寸不足，長期接觸晶狀體前囊可致白內(nèi)障，需術(shù)中更換。8.斜視術(shù)中，若內(nèi)直肌后徙5mm后仍欠矯，下一步首選A.外直肌縮短5mmB.內(nèi)直肌再后徙2mmC.上直肌轉(zhuǎn)位D.注射肉毒素答案：A解析：遵循“減弱+加強(qiáng)”原則，內(nèi)直肌已后徙，再縮短外直肌可進(jìn)一步增加外轉(zhuǎn)力。9.淚囊鼻腔吻合術(shù)中，造骨窗最佳位置在A.上頜骨額突前部B.淚骨與上頜骨縫C.篩骨紙板D.額骨鼻突答案：B解析：淚頜縫處骨壁最薄，易鑿開且緊鄰淚囊，吻合口通暢率高。10.角膜交聯(lián)術(shù)中，去除角膜上皮后滴用核黃素0.1%溶液，每2分鐘一次，共需滴A.5次B.10次C.15次D.20次答案：C解析：標(biāo)準(zhǔn)Dresden方案要求30min內(nèi)滴15次，確?；|(zhì)內(nèi)核黃素飽和。11.行青光眼閥植入時(shí)，若管口觸及晶狀體赤道部，最可能并發(fā)癥為A.惡性青光眼B.白內(nèi)障進(jìn)展C.脈絡(luò)膜上腔出血D.角膜內(nèi)皮失代償答案：B解析：管口機(jī)械摩擦晶狀體，加速皮質(zhì)混濁，術(shù)后3月內(nèi)白內(nèi)障進(jìn)展顯著。12.玻璃體腔注射雷珠單抗，最佳進(jìn)針位為A.角膜緣后2mm，顳上象限B.角膜緣后3.5mm，顳下象限C.角膜緣后4mm，鼻上象限D(zhuǎn).角膜緣后5mm，顳上象限答案：B解析：無晶體眼3.5mm、有晶體眼4mm，顳下象限易操作且遠(yuǎn)離黃斑。13.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中，取材對(duì)側(cè)健眼角膜緣組織寬度不應(yīng)超過A.1mmB.2mmC.3mmD.4mm答案：B解析：>2mm可致健眼角膜緣干細(xì)胞衰竭，誘發(fā)醫(yī)源性角膜病變。14.視網(wǎng)膜激光光凝，若使用200μm光斑、0.2s曝光，Ⅲ級(jí)光斑反應(yīng)指A.灰白色輕斑B.乳白色清晰斑C.濃白色伴氣泡D.視網(wǎng)膜穿孔答案：B解析：Ⅲ級(jí)為乳白色邊界清晰斑，能量足夠封閉視網(wǎng)膜裂孔且不引起全層壞死。15.白內(nèi)障術(shù)中發(fā)生后囊破裂，玻璃體脫出，首選處理A.立即關(guān)閉切口轉(zhuǎn)玻璃體手術(shù)B.前段玻璃體切割+人工晶體睫狀溝植入C.注入C3F8氣體D.放棄植入晶體答案：B解析：前段玻切清除玻璃體，避免瞳孔阻滯，睫狀溝植入晶體可一期恢復(fù)視力。16.行DMEK時(shí)，若植片卷曲方向錯(cuò)誤，最可靠識(shí)別方法是A.觀察邊緣卷曲方向B.亞甲藍(lán)染色C.術(shù)中OCTD.植片厚度測量答案：A解析：Descemet膜邊緣向基質(zhì)面卷曲，正確方向?yàn)椤熬硐蚴荏w角膜”。17.眼眶爆裂性骨折，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)下直肌嵌頓于骨縫，最佳處理A.骨窗擴(kuò)大還納肌肉B.肌肉斷端吻合C.植入鈦網(wǎng)D.注射曲安奈德答案：A解析：擴(kuò)大骨窗解除嵌頓，恢復(fù)肌肉滑動(dòng)，術(shù)后復(fù)視改善率>80%。18.青光眼微支架（iStent）植入最佳位置在A.小梁網(wǎng)前1/3B.小梁網(wǎng)后1/3近Schlemm管C.睫狀體帶D.虹膜根部答案：B解析：后1/3小梁網(wǎng)直接連通Schlemm管，房水引流阻力最小。19.角膜異物剔除后，發(fā)現(xiàn)鐵銹環(huán)直徑>2mm，最佳處理A.立即刮除B.24h后二次刮除C.5%EDTA滴眼D.觀察48h答案：B解析：24h后炎癥局限，二次刮除可減少基質(zhì)損傷及感染風(fēng)險(xiǎn)。20.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞超急性期，前房穿刺降眼壓最佳切口為A.角膜緣透明角膜B.角膜緣鞏膜C.下方6點(diǎn)位角膜緣D.鼻側(cè)角膜緣答案：C解析：6點(diǎn)位切口易操作，房水迅速流出，眼壓驟降可沖開栓子。21.斜視術(shù)中，使用可吸收縫線（Vicryl60）縫合鞏膜，完全吸收時(shí)間約A.2周B.4周C.6周D.10周答案：D解析：Vicryl60在鞏膜組織10周完全吸收，張力維持46周，足夠肌肉愈合。22.角膜地形圖顯示中央曲率48D，周邊38D，最可能診斷A.圓錐角膜B.邊緣角膜變性C.球形角膜D.角膜屈光術(shù)后答案：A解析：中央陡峭、周邊平坦，差值>5D為圓錐角膜典型表現(xiàn)。23.青光眼術(shù)中應(yīng)用HealonGV，術(shù)后眼壓升高高峰出現(xiàn)在A.2hB.6hC.12hD.24h答案：B解析：高分子量粘彈劑6h開始阻塞小梁網(wǎng)，12h達(dá)峰，需早期降眼壓處理。24.玻璃體切割頭切割速率5000cpm，占空比50%，實(shí)際有效切割時(shí)間為A.50%B.60%C.75%D.100%答案：A解析：占空比即有效切割時(shí)間占比，50%表示一半時(shí)間處于開放吸引。25.角膜移植術(shù)后，若出現(xiàn)雙前房，最可能原因A.高眼壓B.傷口漏水C.排斥反應(yīng)D.脈絡(luò)膜脫離答案：B解析：傷口滲漏致房水進(jìn)入基質(zhì)層，形成雙前房，需加壓或縫合。26.視網(wǎng)膜脫離術(shù)中，行鞏膜扣帶術(shù)后眼壓>30mmHg，瞳孔固定，最可能A.脈絡(luò)膜上腔出血B.惡性青光眼C.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞D.脈絡(luò)膜脫離答案：C解析：扣帶過緊壓迫渦靜脈，眼壓驟升致動(dòng)脈阻塞，需緊急放松扣帶。27.白內(nèi)障術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)虹膜震顫（irisfluttering），提示A.后囊破裂B.超乳頭堵阻C.粘彈劑不足D.低眼壓答案：B解析：超乳頭被核塊堵阻，負(fù)壓驟降，前房變淺致虹膜抖動(dòng)。28.行SMILE手術(shù)時(shí)，若Cap厚度<90μm，最可能并發(fā)癥A.角膜擴(kuò)張B.層間混濁C.帽緣撕裂D.屈光回退答案：C解析：Cap過薄易在分離時(shí)撕裂，影響透鏡完整取出。29.角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)<500個(gè)/mm2，禁行A.LASIKB.PRKC.角膜交聯(lián)D.白內(nèi)障超聲乳化答案：A解析：LASIK負(fù)壓吸引+切削損傷內(nèi)皮，<1000已屬禁忌，<500絕對(duì)禁止。30.眼眶腫瘤前路開眶術(shù)，若腫瘤位于錐內(nèi)肌錐外，最佳皮膚切口A.上瞼皺襞B.下瞼睫毛下2mmC.眉弓內(nèi)1/3D.外眥角答案：A解析：上瞼皺襞切口可直接進(jìn)入錐外間隙，瘢痕隱蔽，暴露良好。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些操作可降低白內(nèi)障術(shù)后后囊混濁發(fā)生率A.術(shù)中拋光后囊B.植入直角邊緣晶體C.前囊口直徑>6mmD.術(shù)后早期口服吲哚美辛E.術(shù)中應(yīng)用5FU答案：ABD解析：拋光清除殘留細(xì)胞，直角邊緣抑制遷移，NSAIDs抑制炎癥；前囊過大易偏位，5FU無預(yù)防作用。32.青光眼小梁切除術(shù)后早期低眼壓危險(xiǎn)因素包括A.術(shù)中應(yīng)用MMCB.鞏膜瓣過薄C.前房形成延遲D.濾過泡過大E.術(shù)后揉眼答案：ABCD解析：MMC抑制愈合、瓣薄滲漏、房水引流過暢、濾泡大滲漏均致低眼壓；揉眼可致傷口裂開。33.玻璃體切割治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，需聯(lián)合A.全視網(wǎng)膜光凝B.剝除纖維血管膜C.氣液交換D.硅油填充E.白內(nèi)障超聲乳化答案：ABCD解析：PDR需剝膜+光凝+眼內(nèi)填充，合并白內(nèi)障才聯(lián)合超聲乳化。34.角膜移植排斥反應(yīng)急性期體征A.角膜上皮排斥線B.角膜內(nèi)皮排斥線C.房水閃輝D.角膜基質(zhì)水腫E.角膜新生血管答案：BCD解析：內(nèi)皮排斥線（Khodadoust線）、房水閃輝、基質(zhì)水腫為急性期典型表現(xiàn)；上皮排斥線罕見，新生血管為慢性。35.眼眶爆裂性骨折手術(shù)指征A.復(fù)視>2周B.眼球內(nèi)陷>2mmC.眶底缺損>50%D.眼球運(yùn)動(dòng)受限>45°E.眶容積增加>5%答案：BCDE解析：復(fù)視需>2周且非改善趨勢才手術(shù)；容積增加>5%必致晚期內(nèi)陷。36.飛秒LASIK瓣相關(guān)并發(fā)癥A.角膜瓣游離B.角膜瓣皺褶C.層間沙漠反應(yīng)D.角膜擴(kuò)張E.角膜上皮植入答案：ABCE解析：角膜擴(kuò)張為生物力學(xué)減弱所致，非瓣直接并發(fā)癥。37.視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)A.視網(wǎng)膜完全復(fù)位B.裂孔封閉C.視力>0.3D.眼壓1021mmHgE.無增殖膜答案：ABD解析：成功以解剖復(fù)位+裂孔封閉+穩(wěn)定眼壓為準(zhǔn)，視力非必須。38.白內(nèi)障術(shù)中發(fā)生懸韌帶斷裂>4個(gè)鐘點(diǎn)，可采取A.植入囊袋張力環(huán)B.改用前房型晶體C.縫線固定晶體D.植入三片式晶體于睫狀溝E.放棄植入答案：ACD解析：張力環(huán)穩(wěn)定囊袋，>6點(diǎn)位斷裂需縫線固定；前房型晶體并發(fā)癥高，非首選。39.角膜交聯(lián)術(shù)后早期護(hù)理A.抗生素+激素滴眼B.繃帶鏡覆蓋C.避免揉眼1月D.紫外線防護(hù)1周E.口服維生素C答案：ABCD解析：維生素C無循證支持，其余均為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。40.青光眼閥術(shù)后管口暴露危險(xiǎn)因素A.結(jié)膜薄B.縫線松脫C.感染D.排異反應(yīng)E.高眼壓答案：ABC解析：結(jié)膜薄、縫線松、感染侵蝕致管口暴露；排異罕見，高眼壓與暴露無直接關(guān)聯(lián)。三、判斷題（每題1分，共10分）41.角膜內(nèi)皮移植術(shù)后可立即測量眼壓。答案：×解析：術(shù)后早期氣泡填充前房，眼壓測量誤差大，需待氣泡吸收。42.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中，負(fù)壓300mmHg、流量25ml/min屬于高負(fù)壓低流量模式。答案：√解析：>250mmHg為高負(fù)壓，<30ml/min為低流量，利于快速劈核。43.23G玻璃體切割頭切口無需縫合。答案：√解析：23G微切口自閉合，術(shù)后無需縫合，滲漏率<5%。44.青光眼小梁切除術(shù)后濾過泡蒼白、囊樣變提示功能過強(qiáng)。答案：×解析：蒼白囊樣變?yōu)榉枪δ芘?，提示纖維包裹，引流不暢。45.角膜移植術(shù)后拆線時(shí)間最早為術(shù)后6月。答案：×解析：縫線可調(diào)整屈光，最早拆線時(shí)間為術(shù)后1012月。46.視網(wǎng)膜脫離術(shù)中行鞏膜扣帶可致前段缺血。答案：√解析：扣帶壓迫渦靜脈，減少脈絡(luò)膜血流，可致前段缺血綜合征。47.飛秒激光可制作角膜瓣厚度誤差±10μm。答案：√解析：飛秒激光精度高，誤差±10μm，優(yōu)于機(jī)械刀±30μm。48.角膜交聯(lián)術(shù)后角膜haze與紫外線劑量無關(guān)。答案：×解析：haze與劑量正相關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)5.4J/cm2為安全上限。49.青光眼閥植入后，管口位于前房中央最安全。答案：×解析：中央易觸及角膜內(nèi)皮，最佳位置為虹膜根部前房角。50.白內(nèi)障術(shù)中植入多焦點(diǎn)晶體，術(shù)后可完全擺脫老花鏡。答案：×解析：多焦點(diǎn)晶體約80%患者不依賴?yán)匣ㄧR，非100%。四、填空題（每空1分，共20分）51.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中，最大超聲能量應(yīng)控制在________%以內(nèi)，以減少角膜內(nèi)皮損傷。答案：5052.標(biāo)準(zhǔn)玻璃體切割術(shù)灌注液瓶高為________cm，對(duì)應(yīng)眼壓約40mmHg。答案：6553.角膜移植術(shù)后，若出現(xiàn)內(nèi)皮排斥線，首選全身免疫抑制劑為________。答案：環(huán)孢素A54.青光眼小梁切除術(shù)中，制作鞏膜瓣厚度約為________鞏膜厚度。答案：1/355.視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)，鞏膜扣帶材料常用________硅膠。答案：240或27656.飛秒激光角膜瓣直徑通常設(shè)為________mm。答案：8.557.角膜交聯(lián)術(shù)中，核黃素需每________分鐘滴一次，共30min。答案：258.眼眶爆裂性骨折，眶底缺損>________%需手術(shù)。答案：5059.白內(nèi)障術(shù)中，若懸韌帶斷裂>6點(diǎn)位，需植入________固定晶體。答案：縫線60.玻璃體腔注射抗VEGF，進(jìn)針角度為________°。答案：3045五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述白內(nèi)障術(shù)中后囊破裂的處理流程。答案：1)立即停超乳，降低灌注；2)判斷破裂口大小及玻璃體脫出；3)前段玻璃體切割清除脫入前房玻璃體；4)注入粘彈劑壓回玻璃體；5)擴(kuò)大切口娩出核塊；6)植入囊袋張力環(huán)若懸韌帶斷裂<4點(diǎn)位；7)植入三片式人工晶體于睫狀溝或縫線固定；8)前房注吸粘彈劑；9)切口縫合水密；10)術(shù)后加強(qiáng)抗炎、降眼壓。62.青光眼閥植入術(shù)后早期低眼壓原因及處理。答案：原因：1)濾過過暢；2)管口位置過前致房水引流過快；3)結(jié)膜瓣滲漏；4)脈絡(luò)膜脫離。處理：1)加壓包扎；2)減少或停用降眼壓藥；3)結(jié)膜瓣縫合修補(bǔ)；4)脈絡(luò)膜上腔積液引流；5)前房注入粘彈劑或氣體維持眼壓；6)口服激素促進(jìn)脈絡(luò)膜復(fù)位。63.角膜移植術(shù)后免疫排斥反應(yīng)分級(jí)及治療。答案：分級(jí)：1)上皮型：上皮排斥線；2)基質(zhì)型：基質(zhì)水腫、浸潤；3)內(nèi)皮型：內(nèi)皮排斥線