2025婦幼保健院急診冰凍診斷考核題庫及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.孕32周突發(fā)下腹痛伴陰道流血，BP90/60mmHg，胎心100次/分，急診床旁超聲示胎盤后血腫占胎盤面積45%，最可能的冰凍診斷是A.邊緣性前置胎盤B.子宮破裂C.胎盤早剝Ⅲ級D.絨毛膜羊膜炎答案：C2.初產(chǎn)婦產(chǎn)后30分鐘陰道流血≥600ml，子宮軟、輪廓不清，按摩后收縮仍差，最優(yōu)先的冰凍處理是A.宮腔填塞紗條B.雙手壓迫子宮C.立即靜脈推注麥角新堿0.2mgD.急診子宮動脈栓塞答案：B3.新生兒出生Apgar1分鐘3分，心率80次/分，首要的初步復蘇步驟是A.正壓通氣30秒B.氣管插管C.胸外按壓D.快速評估是否足月答案：D4.孕28周，突發(fā)胸背痛、SpO?88%，D二聚體＞5000ng/ml，急診床旁心超示右心擴張，三尖瓣反流速度3.2m/s，最可能的冰凍診斷是A.羊水栓塞B.急性肺血栓栓塞C.圍產(chǎn)期心肌病D.主動脈夾層答案：B5.5歲女童誤服“高錳酸鉀片”30分鐘，口咽灼傷、流涎，急診首要的冰凍處理是A.立即催吐B.口服牛奶稀釋C.生理鹽水反復漱口后保護氣道D.胃管洗胃答案：C6.孕35周，右上腹痛、血小板60×10?/L，ALT320U/L，急診最需優(yōu)先排除的危重癥是A.妊娠期急性脂肪肝B.子癇前期HELLPC.病毒性肝炎D.膽總管結(jié)石答案：B7.新生兒血糖1.8mmol/L，無癥狀，急診處理閾值是A.立即靜脈推注10%葡萄糖2ml/kgB.盡早喂養(yǎng)母乳C.觀察30分鐘復測D.皮下注射胰高血糖素答案：A8.產(chǎn)后48小時，體溫39℃，子宮壓痛，惡露膿性，急診經(jīng)驗性抗生素首選組合為A.頭孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦C.萬古霉素+慶大霉素D.氨芐西林+多西環(huán)素答案：A9.3歲男童誤吸花生米，嗆咳、喘鳴，急診最可靠的冰凍體征是A.單側(cè)呼吸音減弱B.發(fā)熱C.喘鳴音D.心率增快答案：A10.孕20周，突發(fā)陰道流液，pH試紙變藍，急診首要處理是A.立即羊膜腔灌注B.陰道窺檢取后穹隆液送IGFBP1C.肌注地塞米松D.急診剖宮產(chǎn)答案：B11.新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）急診初始FiO?應(yīng)設(shè)置為A.21%B.30%C.50%D.100%答案：D12.孕37周，抽搐1次，BP170/110mmHg，尿蛋白+++，急診首選解痙藥負荷量為A.硫酸鎂4g靜推+10g靜滴B.地西泮10mg靜推C.苯巴比妥鈉200mg肌注D.硫酸鎂2g靜推答案：A13.產(chǎn)后出血應(yīng)用Bakri球囊，推薦最大注水量為A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B14.新生兒室顫，體重3kg，首次電除顫能量為A.10JB.15JC.30JD.60J答案：B15.孕34周，車禍后板狀腹，胎心消失，急診最優(yōu)先處理是A.立即剖宮產(chǎn)B.補液抗休克同時剖宮產(chǎn)C.腹部CT評估D.陰道試產(chǎn)答案：B16.2歲女童高熱40℃、抽搐持續(xù)＞5分鐘，急診首選止驚藥物是A.地西泮0.3mg/kg靜推B.苯巴比妥20mg/kg靜推C.咪達唑侖0.1mg/kg肌注D.水合氯醛50mg/kg灌腸答案：A17.孕29周，陰道流血200ml，宮頸管未消，臀先露，急診處理錯誤的是A.絕對臥床B.陰道指檢明確是否前置胎盤C.備血2UD.地塞米松促胎肺答案：B18.新生兒重度窒息，臍動脈血氣pH6.9，BE20mmol/L，診斷代謝性酸中毒需NaHCO?劑量為A.1mmol/kgB.2mmol/kgC.4mmol/kgD.6mmol/kg答案：B19.孕32周，急性闌尾炎，急診手術(shù)切口最佳選擇是A.麥氏點切口B.右腹直肌旁縱切口C.上腹正中切口D.繞臍橫切口答案：B20.產(chǎn)后30分鐘，陰道持續(xù)流血，稱重法累計800g，宮縮良好，最需警惕的軟產(chǎn)道裂傷部位是A.宮頸3點、9點B.陰道后壁中上段C.會陰Ⅰ度D.尿道旁答案：B21.新生兒敗血癥急診血培養(yǎng)送檢量最少為A.0.5mlB.1mlC.2mlD.3ml答案：B22.孕36周，突發(fā)視物模糊、持續(xù)頭痛，BP160/100mmHg，尿蛋白陰性，急診需立即完成的檢查是A.24h尿蛋白B.眼底鏡C.頭顱MRID.肝功能答案：B23.新生兒氣胸，張力性，急診穿刺減壓部位是A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋后線第6肋間D.胸骨旁第3肋間答案：A24.孕38周，瘢痕子宮，宮縮50"/2'，胎心晚期減速，急診判斷子宮破裂最可靠指征是A.劇烈腹痛B.休克C.陰道流血D.胎心突然消失伴腹部輪廓改變答案：D25.3歲男童誤食“氯硝西泮”20片，嗜睡、呼吸10次/分，急診首選拮抗劑為A.納洛酮0.1mg/kgB.氟馬西尼0.01mg/kgC.乙酰半胱氨酸D.維生素K答案：B26.孕20周，急性腎盂腎炎，體溫39℃，急診經(jīng)驗性抗生素需覆蓋A.革蘭陽性球菌B.革蘭陰性桿菌C.厭氧菌D.真菌答案：B27.新生兒持續(xù)低血糖，胰島素水平＞15μIU/ml，最可能的冰凍診斷是A.糖原累積癥B.高胰島素血癥C.垂體功能低下D.腎上腺皮質(zhì)功能不全答案：B28.孕30周，急性哮喘發(fā)作，SpO?92%，急診首選霧化藥物是A.沙丁胺醇2.5mgB.異丙托溴銨0.5mgC.布地奈德1mgD.腎上腺素0.5mg答案：A29.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）Bell分期ⅡA，急診首要處理是A.立即手術(shù)B.禁食+胃腸減壓+抗生素C.口服益生菌D.輸血答案：B30.孕33周，胎膜早破，體溫38℃，WBC18×10?/L，急診處理錯誤的是A.立即終止妊娠B.氨芐西林+紅霉素靜脈7天C.地塞米松促胎肺D.嚴密監(jiān)測感染指標答案：A二、多選題（每題2分，共20分，每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于胎盤早剝高危因素的有A.妊娠期高血壓B.胎膜早破C.羊水過多D.吸煙E.子宮肌瘤答案：A、C、D32.新生兒復蘇中需立即氣管插管的指征包括A.面罩正壓通氣無效B.羊水Ⅲ度污染且無活力C.胸外按壓需要D.疑似膈疝E.早產(chǎn)＜32周答案：A、B、C、D33.產(chǎn)后出血“4T”病因包括A.Tone（宮縮乏力）B.Trauma（產(chǎn)道損傷）C.Tissue（胎盤因素）D.Thrombin（凝血障礙）E.Temperature（低溫）答案：A、B、C、D34.子癇前期孕婦出現(xiàn)HELLP綜合征的實驗室標準有A.血小板＜100×10?/LB.AST＞70U/LC.LDH＞600U/LD.血紅蛋白＜100g/LE.血肌酐＞1.1mg/dl答案：A、B、C35.新生兒敗血癥的臨床預警表現(xiàn)包括A.體溫不穩(wěn)B.呼吸暫停C.喂養(yǎng)困難D.肌張力增高E.血糖波動答案：A、B、C、E36.急性肺栓塞溶栓絕對禁忌證有A.活動性內(nèi)出血B.近期自發(fā)性顱內(nèi)出血C.剖宮產(chǎn)術(shù)后24hD.嚴重肝衰竭E.收縮壓＞180mmHg答案：A、B、D37.下列屬于新生兒重度缺氧缺血性腦病表現(xiàn)的有A.昏迷B.驚厥持續(xù)C.瞳孔縮小D.肌張力低下E.呼吸不規(guī)則答案：A、B、D、E38.孕中期急性闌尾炎特點包括A.癥狀體征不典型B.易穿孔C.白細胞必＞20×10?/LD.子宮推移闌尾位置E.超聲診斷敏感度高答案：A、B、D39.新生兒氣胸常見危險因素有A.正壓通氣壓力過高B.胎糞吸入綜合征C.先天性膈疝D(zhuǎn).肺發(fā)育不良E.早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏答案：A、B、C、E40.急診處理羊水栓塞的要點包括A.立即氣管插管高濃度氧B.靜推甲基強的松龍500mgC.快速補液+血管活性藥D.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠E.子宮切除為首選止血答案：A、B、C、D三、判斷題（每題1分，共10分，正確寫“T”，錯誤寫“F”）41.新生兒復蘇時心率＜60次/分需立即開始胸外按壓。答案：T42.胎盤早剝Ⅰ級可無任何臨床表現(xiàn)。答案：T43.子癇孕婦抽搐控制后即可停用硫酸鎂。答案：F44.新生兒低血糖定義是血糖＜2.6mmol/L。答案：T45.產(chǎn)后出血稱重法1.05g≈1ml血液。答案：T46.孕晚期闌尾炎一旦確診應(yīng)保守治療為主。答案：F47.新生兒NEC手術(shù)指征包括腸穿孔、腹壁紅斑、持續(xù)酸中毒。答案：T48.急性肺栓塞D二聚體陰性可完全排除診斷。答案：F49.新生兒敗血癥血培養(yǎng)陰性即可停用抗生素。答案：F50.孕35周后胎膜早破無需促胎肺。答案：T四、填空題（每空1分，共20分）51.新生兒復蘇黃金______秒，初步評估包括足月、______、呼吸、______。答案：60；羊水清；肌張力52.胎盤早剝病理基礎(chǔ)是底蛻膜______，形成______血腫。答案：出血；胎盤后53.子癇硫酸鎂維持量______g/h，血清鎂治療濃度______mmol/L。答案：1–2；2–3.554.產(chǎn)后出血按摩子宮無效時，可依次采用______、______、______三步法壓迫止血。答案：雙手；單手；胸外55.新生兒PPHN吸入NO起始濃度______ppm，最大______ppm。答案：20；8056.急性肺栓塞溶栓時間窗為發(fā)病后______小時內(nèi)，常用藥物______。答案：48；阿替普酶57.新生兒敗血癥經(jīng)驗性抗生素常用______+______聯(lián)合。答案：氨芐西林；慶大霉素58.孕晚期闌尾炎切口宜選______縱切口，避免______切口。答案：右側(cè)腹直肌旁；麥氏點59.新生兒NEC影像典型征象______，手術(shù)絕對指征______。答案：腸壁積氣；游離氣腹60.產(chǎn)后出血容量復蘇晶體液與血液比例______，允許性低血壓收縮壓維持______mmHg。答案：3:1；80–90五、簡答題（每題6分，共30分）61.簡述胎盤早剝與前置胎盤在急診鑒別要點。答案：胎盤早剝以腹痛、陰道流血量與貧血不成正比、子宮張力高、胎心異常為特點；前置胎盤無痛性陰道流血、子宮軟、先露高浮、超聲示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口；早剝常伴凝血障礙，前置胎盤罕見DIC；急診處理早剝需快速終止妊娠，前置胎盤以保守為主，出血多亦需剖宮產(chǎn)。62.寫出新生兒窒息復蘇中正壓通氣有效指征。答案：胸廓起伏良好；雙肺呼吸音對稱；心率迅速回升＞100次/分；SpO?逐漸達目標值；膚色轉(zhuǎn)紅潤；呼氣末CO?監(jiān)測出現(xiàn)波形。63.列舉子癇抽搐急救流程五步。答案：左側(cè)臥位防誤吸；高流量氧；硫酸鎂4g靜推+10g靜滴；血壓＞160/110mmHg給予拉貝洛爾/硝普鈉；抽搐＞10分鐘或復發(fā)加用地西泮/丙泊酚；嚴密監(jiān)測胎心，控制后2小時內(nèi)終止妊娠。64.簡述產(chǎn)后出血Bakri球囊放置注意事項。答案：術(shù)前快速超聲排除胎盤殘留；嚴格無菌經(jīng)陰道置入，球囊頂端越過宮頸內(nèi)口；生理鹽水逐步注入≤500ml，外接重力引流袋；持續(xù)監(jiān)測出血量、子宮輪廓、生命體征；24小時內(nèi)取出，必要時聯(lián)合宮縮劑；記錄出入量警惕稀釋性凝血病。65.新生兒持續(xù)低血糖處理流程。答案：首次血糖＜2.6mmol/L立即喂養(yǎng)或10%葡萄糖2ml/kg靜推；30分鐘復測仍低開始靜滴8mg/kg/min；每30分鐘調(diào)整10%葡萄糖劑量，最大12mg/kg/min；加用胰高血糖素1mg肌注；仍無效行二氮嗪、奧曲肽；高胰島素血癥轉(zhuǎn)診外科胰腺部分切除；全程監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、胰島素水平。六、病例分析題（每題10分，共40分）66.病例：孕38周，G2P1，突發(fā)胸背痛、呼吸困難30分鐘入院。BP80/50mmHg，HR130次/分，SpO?85%，頸靜脈怒張，胎心100次/分。D二聚體＞10000ng/ml，床旁心超示右心室擴張，三尖瓣反流3.0m/s，室間隔左偏。問題：（1）最可能診斷；（2）急診三項關(guān)鍵處理；（3）若心跳驟停特殊復蘇要點。答案：（1）急性高危肺血栓栓塞伴梗阻性休克。（2）立即高濃度氧氣管插管；快速靜推負荷量晶體液20ml/kg，去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持；靜推阿替普酶10mg后90mg/2h溶栓。（3）心肺復蘇同時緊急剖宮產(chǎn)娩出胎兒減輕下腔靜脈壓迫；溶栓不受胸外按壓禁忌；備體外膜氧合（ECMO）通道。67.病例：新生兒3.5kg，順產(chǎn)Apgar1分鐘2分，心率50次/分，無呼吸，肌張力消失，羊水Ⅲ度糞染。問題：（1）初步復蘇步驟；（2）氣管插管指征及時間；（3）胸外按壓與通氣比例；（4）藥物及劑量。答案：（1）保暖、擺正氣道、擦干刺激30秒；無反應(yīng)立即面罩正壓通氣30秒。（2）心率仍＜60次/分或無胸廓起伏，立即氣管插管，總時間＜60秒