2025年宮腔鏡手術護理技能考核題答案及解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.宮腔鏡電切術中為預防水中毒，下列哪項監(jiān)測指標最早出現變化？A.血鈉B.中心靜脈壓C.動脈血氣BE值D.尿量答案：B解析：中心靜脈壓（CVP）因灌流液快速吸收導致循環(huán)血量增加而首先升高，早于血鈉下降。2.采用5%葡萄糖作為灌流液時，術中患者突發(fā)竇性心動過緩，首要處理為：A.靜推阿托品0.5mgB.立即終止手術C.加快灌流液流速D.靜推呋塞米20mg答案：A解析：葡萄糖液吸收后致血漿滲透壓下降，可反射性興奮迷走神經；阿托品可迅速拮抗。3.宮腔鏡術后24h內出現“三低”表現（低血壓、低血鈉、低滲透壓），最可能并發(fā)癥是：A.空氣栓塞B.水中毒C.子宮穿孔D.感染答案：B解析：灌流液過量吸收導致稀釋性低鈉血癥、低滲透壓及容量負荷過重。4.關于宮腔鏡術后陰道流血量評估，下列哪項提示失血量>200ml？A.1小時內浸透2片普通衛(wèi)生巾B.2小時內浸透3片夜用衛(wèi)生巾C.每30分鐘浸透1片夜用衛(wèi)生巾并伴血塊D.4小時內浸透4片護墊答案：C解析：夜用衛(wèi)生巾完全浸透約5080ml，30分鐘1次伴血塊提示活動性出血>200ml。5.術中子宮穿孔最可靠的直接征象是：A.灌流液入量>出量500mlB.鏡下見網膜或腸管C.患者突發(fā)肩痛D.心率增快答案：B解析：鏡下直接見到腹腔內容物為穿孔確診依據。6.預防宮腔鏡術后宮腔粘連，首選護理措施是：A.術后立即放置宮內節(jié)育器B.術后第1天開始人工周期C.術后6h內開始低頻脈沖電刺激D.術后2周行宮腔鏡檢查答案：A解析：即刻放置IUD可物理阻隔創(chuàng)面，證據等級最高。7.宮腔鏡電切術中設置膨宮壓力上限為：A.80mmHgB.100mmHgC.120mmHgD.150mmHg答案：B解析：>100mmHg增加灌流液吸收及穿孔風險，指南推薦≤100mmHg。8.術后6h患者主訴劇烈腹痛，血壓90/60mmHg，心率110次/分，腹部膨隆，應首先：A.肌注哌替啶50mgB.立即開放第二條靜脈通道并備血C.給予止吐藥D.通知麻醉科拔管答案：B解析：提示內出血或穿孔，需快速補液、備血并準備手術探查。9.宮腔鏡術后鼓勵患者早期下床活動的主要目的是：A.促進腸蠕動B.預防下肢靜脈血栓C.減少灌流液吸收D.緩解肩痛答案：B解析：截石位及術后制動增加DVT風險，早期活動可顯著降低發(fā)生率。10.下列哪項不是宮腔鏡術后發(fā)熱>38.5℃的必需檢查？A.血培養(yǎng)B.降鈣素原C.盆腔MRID.尿常規(guī)答案：C解析：術后48h內發(fā)熱首選血培養(yǎng)、PCT、尿常規(guī)，MRI僅用于懷疑膿腫或穿孔。11.關于術后陰道排液，下列描述正確的是：A.淡血性排液持續(xù)>3周屬正常B.排液有惡臭立即口服甲硝唑C.術后第1天排液量>月經量需復診D.透明排液提示水中毒答案：C解析：>月經量提示活動出血或感染，需及時復診。12.術中監(jiān)測灌流液缺口的警戒值為：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B解析：缺口>1000ml即應暫停手術并評估電解質。13.宮腔鏡術后患者可恢復性生活的時間為：A.術后1周B.術后2周C.術后4周或轉經后D.術后3天答案：C解析：創(chuàng)面完全上皮化需4周，過早性生活增加感染及出血風險。14.下列哪項不是宮腔鏡術后出院標準？A.體溫正常>24hB.陰道流血≤月經量C.血鈉≥130mmol/LD.自行排尿一次答案：D解析：自行排尿為術后6h內評估指標，非出院標準。15.對合并重度貧血（Hb70g/L）患者行宮腔鏡術，術前首選糾正措施為：A.口服琥珀酸亞鐵B.靜推鐵劑C.輸注濃縮紅細胞D.促紅素皮下注射答案：C解析：Hb<80g/L屬輸血指征，可迅速提高攜氧能力。16.術中發(fā)生空氣栓塞，首要體位是：A.左側臥頭低足高B.右側臥頭高足低C.平臥D.坐位答案：A解析：左側臥位使氣泡遠離右室流出道，頭低增加靜脈回流。17.宮腔鏡術后疼痛評分≥4分，首選鎮(zhèn)痛方案：A.口服布洛芬B.肌注曲馬多C.靜脈PCAD.硬膜外鎮(zhèn)痛答案：A解析：NSAIDs為一線，布洛芬400mg口服起效快且不影響宮縮。18.關于術后抗生素預防，下列正確的是：A.術前30min靜滴頭孢唑林2gB.術后繼續(xù)48hC.青霉素過敏者改用萬古霉素D.灌流液加抗生素答案：A解析：單劑量一代頭孢為指南推薦，無需術后延長。19.宮腔鏡下子宮肌瘤電切，術中出血>200ml，首選止血方式是：A.垂體后葉素6U宮體注射B.電凝球囊壓迫C.Foley導尿管球囊壓迫D.縫合止血答案：C解析：Foley球囊（1618Fr，注入3050ml）可機械壓迫止血且易操作。20.術后患者突發(fā)視物模糊、抽搐，血鈉118mmol/L，應首先：A.靜推10%葡萄糖酸鈣B.3%高滲鈉靜滴C.地西泮靜推D.甘露醇快速靜滴答案：B解析：嚴重低鈉致腦水腫，需緩慢糾正（≤8mmol/24h），首劑3%NaCl100ml。21.宮腔鏡術中患者呼氣末CO?驟降，脈搏血氧下降，最可能：A.空氣栓塞B.水中毒C.出血性休克D.局麻藥中毒答案：A解析：CO?驟降是空氣栓塞特征性表現。22.關于術后宮腔球囊放置時間，正確的是：A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：24h后球囊反而增加感染，需拔除或更換。23.下列哪項不是宮腔鏡術后隨訪的必查項目？A.經陰道超聲B.月經模式C.血βhCGD.宮腔鏡二探答案：C解析：無妊娠需求且病理良性者無需常規(guī)βhCG。24.術中灌流液溫度最佳設置為：A.室溫B.30℃C.37℃D.40℃答案：C解析：37℃接近體溫，減少痙攣及吸收。25.宮腔鏡術后患者肩痛最可能原因：A.膈肌牽拉B.灌流液殘留C.子宮收縮D.局麻后神經反射答案：B解析：殘余灌流液刺激膈肌下緣，24h內自行緩解。26.關于術后口服雌激素促進內膜修復，正確的是：A.2mg/d連續(xù)21天B.6mg/d連續(xù)6個月C.10mg/d直至月經復潮D.1mg/d即可答案：A解析：指南推薦2mg/d×21天，后10天加孕激素。27.宮腔鏡術中突發(fā)視野模糊，下列處理錯誤的是：A.提高灌流壓力B.快速沖洗鏡頭C.檢查出水管堵塞D.更換鏡頭答案：A解析：盲目提高壓力增加吸收，應先排查原因。28.對合并糖尿病者，術中灌流液應選擇：A.5%葡萄糖B.0.9%生理鹽水C.5%甘露醇D.山梨醇答案：B解析：生理鹽水為非溶血低粘度液體，避免血糖波動。29.宮腔鏡術后第3天體溫38℃，白細胞15×10?/L，下一步首選：A.更換抗生素B.血培養(yǎng)+陰道分泌物培養(yǎng)C.盆腔CTD.口服退熱藥答案：B解析：明確病原學后再調整用藥。30.關于日間宮腔鏡術后離院交通建議，正確的是：A.可自駕B.乘地鐵C.由家屬駕車陪同D.乘公交答案：C解析：麻醉后24h內反應力下降，需家屬陪同。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于宮腔鏡術后水中毒的高危因素？A.子宮壁薄B.手術時間>90minC.灌流壓力120mmHgD.子宮肌瘤直徑>4cmE.術中出血>500ml答案：ABCD解析：E為出血風險，與水中毒無直接相關。32.宮腔鏡術后盆腔感染的預警指標包括：A.體溫>38℃持續(xù)>4hB.子宮壓痛C.陰道膿性分泌物D.CRP>50mg/LE.腹瀉答案：ABCD解析：腹瀉與感染無關，需考慮抗生素副作用。33.關于術后宮腔粘連的護理干預，正確的有：A.早期下床活動B.放置IUDC.人工周期D.宮腔灌注透明質酸E.每日陰道沖洗答案：BCD解析：陰道沖洗增加感染，A與粘連無關。34.下列哪些情況需立即終止宮腔鏡手術？A.子宮穿孔B.灌流液缺口>2000mlC.空氣栓塞D.血鈉<125mmol/LE.出血>300ml答案：ABCD解析：300ml可先行球囊壓迫，非絕對終止指征。35.宮腔鏡術后出院指導應包括：A.4周內禁性生活B.出現發(fā)熱復診C.每日記錄陰道流血量D.術后1周盆浴E.術后1月復查超聲答案：ABCE解析：盆浴增加感染，應淋浴。36.關于術中低體溫預防，護理措施有：A.加溫灌流液至37℃B.使用加溫毯C.縮短手術時間D.提高室溫至26℃E.輸注常溫晶體液答案：ABCD解析：晶體液應加溫至37℃。37.宮腔鏡術后疼痛評估工具包括：A.VASB.NRSC.FLACCD.CPOTE.Ramsay答案：ABCD解析：Ramsay為鎮(zhèn)靜評分。38.下列哪些藥物可用于宮腔鏡術后促內膜修復？A.戊酸雌二醇B.地屈孕酮C.米非司酮D.生長激素E.阿司匹林答案：ABD解析：米非司酮為抗孕激素，阿司匹林抗凝。39.關于宮腔鏡術后靜脈血栓預防，正確的有：A.術中穿彈力襪B.術后6h床上踝泵運動C.低分子肝素至術后7天D.術后2h下床E.術后補液≥2000ml/d答案：ABCE解析：2h下床過早，需評估麻醉。40.宮腔鏡術中灌流液管理記錄應包括：A.入量B.出量C.缺口D.溫度E.電導率答案：ABCD解析：電導率非必需。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.宮腔鏡術后宮腔粘連發(fā)生率與手術時間呈正相關。答案：√解析：手術時間長創(chuàng)面大，易粘連。42.灌流液缺口>1500ml即可診斷TURP綜合征。答案：×解析：需結合低鈉及癥狀。43.術后放置球囊者需每日記錄引流量及性狀。答案：√解析：評估出血及感染。44.宮腔鏡術后可立即哺乳。解析：√答案：全麻藥物半衰期短，術后清醒即可哺乳。45.術中采用生理鹽水灌流可完全避免水中毒。答案：×解析：仍可發(fā)生容量超負荷。46.宮腔鏡術后月經復潮延遲>45天需行宮腔鏡二探。答案：√解析：警惕粘連或內膜損傷。47.術后陰道流血量>月經量應立即清宮。答案：×解析：先藥物及球囊止血。48.術中監(jiān)測血鈉每30min一次可早期發(fā)現水中毒。答案：√解析：指南推薦。49.宮腔鏡術后可應用NSAIDs不影響內膜修復。答案：√解析：NSAIDs不抑制雌激素作用。50.術后第1天血鈉<130mmol/L可出院口服補鈉。答案：×解析：需靜脈糾正并留觀。四、填空題（每空1分，共20分）51.宮腔鏡術中灌流液吸收量超過________ml時，血鈉每下降________mmol/L，約吸收________ml液體。答案：1000，3，1000解析：經驗公式，便于快速估算。52.宮腔鏡術后盆腔感染最常見病原為________及________。答案：大腸桿菌，厭氧鏈球菌53.預防宮腔粘連的“三重屏障”包括________、________、________。答案：IUD，雌激素，透明質酸54.宮腔鏡術后鼓勵患者每小時飲水________ml，以________尿量，預防________。答案：200，>50ml/h，尿路感染55.術中發(fā)生空氣栓塞時，應立即將患者置于________體位，并關閉________。答案：左側臥頭低足高，氣源56.宮腔鏡術后第1天陰道流血量應≤________ml，若超過需________。答案：80，立即報告醫(yī)生57.采用雙極電切系統(tǒng)時，灌流液應選擇________，其電導率________。答案：生理鹽水，與血漿接近58.宮腔鏡術后患者離院標準之一為行走________步無________。答案：20，頭暈59.術后口服雌激素促進內膜生長的最佳時間為術后________小時內。答案：2460.宮腔鏡術中監(jiān)測中心靜脈壓時，置管深度一般為________cm，零點位于________。答案：1215，右心房水平五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述宮腔鏡術后水中毒的早期臨床表現及護理要點。答案：早期表現：①神經系統(tǒng)：頭暈、煩躁、視物模糊、惡心嘔吐；②循環(huán)系統(tǒng)：心率減慢、血壓升高；③電解質：血鈉<135mmol/L；④監(jiān)測：CVP升高。護理要點：①立即報告醫(yī)生并暫停手術；②限制液體輸入，記錄出入量；③急查血鈉、血氣、滲透壓；④遵醫(yī)囑靜推呋塞米2040mg；⑤準備3%高滲鈉，按公式補鈉（缺鈉量=0.6×體重×(140實測鈉)），首劑給予1/3，速度≤1mmol/L/h；⑥持續(xù)心電監(jiān)護，觀察意識、尿量；⑦術后24h內每4h復查血鈉，防止糾正過快導致滲透性脫髓鞘；⑧做好心理護理，解釋病情減輕焦慮。62.敘述宮腔鏡術后宮腔粘連的預防護理路徑。答案：①術前評估：記錄Asherman分級、月經量、生育需求；②術中：盡量減少機械損傷，采用冷刀或雙極，縮短手術時間；③術后即刻放置IUD（宮形或T形），記錄尾絲長度；④術后6h內開始口服戊酸雌二醇2mg/d×21天，后10天加地屈孕酮10mg/d；⑤術后第1天開始低頻脈沖電刺激，每日30min×10天；⑥術后48h內宮腔灌注透明質酸凝膠5ml；⑦出院指導：告知4周復查，若月經復潮延遲>45天立即就診；⑧心理支持：講解粘連對生育影響，提供書面資料；⑨建立隨訪檔案，術后1、3、6個月行陰道超聲及宮腔鏡二探，記錄月經量變化（月經卡評分）。63.描述一例宮腔鏡術中子宮穿孔的應急處理流程。答案：場景：術中患者突發(fā)下腹劇痛，心率110次/分，血壓下降，灌流液入出缺口>1000ml，鏡下見脂肪組織。流程：①護士立即關閉灌流泵，保留灌流液標本；②通知主刀及麻醉科，啟動應急小組；③迅速建立雙靜脈通道，快速輸注晶體液，備血交叉4U；④持續(xù)監(jiān)測生命體征、SpO?、CVP；⑤遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、凝血、血氣、βhCG；⑥準備腹腔鏡探查器械及開腹包，同時備超聲刀；⑦心理護理：緊握患者手，告知“已通知主任，馬上處理”；⑧術后轉運：由護士、麻醉師、醫(yī)生共同護送ICU，交接出入量、用藥、生命體征；⑨術后24h內每2h評估腹痛、陰道流血、尿量，記錄24h出入量；⑩做好家屬溝通，解釋穿孔原因及處理，記錄于《不良事件報告系統(tǒng)》。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者女，38歲，體重55kg，因“月經量多、貧血”行宮腔鏡子宮肌瘤電切。手術90min，灌流液5%葡萄糖入量9000ml，出量7500ml，缺口1500ml。術畢患者嗜睡，血鈉128mmol/L，CVP14cmH?O，尿量200ml/2h。問題：（1）列出主要護理診斷（3個）；（2）寫出24h護理計劃；（3）如何健康教育？答案：（1）護理診斷：①體液過多與灌流液吸收有關；②電解質紊亂：低鈉血癥；③潛在并發(fā)癥：腦水腫、急性左心衰。（2）24h護理計劃：①嚴密監(jiān)測：每30min測BP、HR、SpO?，每2h測尿量、CVP，每4h測血鈉；②