2025呼吸系統(tǒng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于氣管的解剖結(jié)構(gòu)，正確的描述是：A.起于環(huán)狀軟骨上緣，止于第5胸椎下緣B.分叉處稱氣管隆嵴，是支氣管鏡檢查的重要標(biāo)志C.氣管軟骨環(huán)呈完整環(huán)形，后方為平滑肌D.右主支氣管粗短，與氣管中線夾角約45°答案：B（解析：氣管起于環(huán)狀軟骨下緣，止于第5胸椎上緣；軟骨環(huán)呈“C”形，后方為膜部；右主支氣管夾角約20°-30°，左主支氣管約40°-50°）2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣流受限的主要機(jī)制是：A.氣道高反應(yīng)性B.小氣道阻塞和肺實(shí)質(zhì)破壞C.肺毛細(xì)血管床減少D.肺泡表面活性物質(zhì)減少答案：B（解析：COPD的核心病理改變是小氣道炎癥導(dǎo)致的氣道重塑和肺氣腫引起的肺彈性回縮力下降，共同導(dǎo)致氣流受限）3.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，最具診斷意義的臨床表現(xiàn)是：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.雙肺散在濕啰音C.呼氣性呼吸困難伴哮鳴音D.咳大量白色泡沫痰答案：C（解析：哮喘急性發(fā)作以可逆性氣流受限為特征，典型表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音）4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C（解析：CAP中肺炎鏈球菌占比約40%-70%，為最常見病原體）5.下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示Ⅰ型呼吸衰竭？A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHgD.PaO?正常，PaCO?＞50mmHg答案：A（解析：Ⅰ型呼衰為低氧血癥型，Ⅱ型為高碳酸血癥型）6.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.D-二聚體升高B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動圖顯示右心負(fù)荷增加D.核素肺通氣/灌注掃描答案：B（解析：CTPA可直接顯示肺動脈內(nèi)血栓，是目前首選確診方法）7.肺癌中惡性程度最高、生長最快的病理類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：C（解析：小細(xì)胞癌占肺癌15%-20%，具有神經(jīng)內(nèi)分泌特性，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后最差）8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性反應(yīng)的原理是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：D（解析：PPD是遲發(fā)型超敏反應(yīng)，由致敏T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)）9.胸腔積液患者，胸水檢查示：比重1.025，蛋白35g/L，LDH280U/L，細(xì)胞數(shù)800×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主。最可能的診斷是：A.漏出液（心源性）B.滲出液（結(jié)核性胸膜炎）C.膿性胸腔積液（肺炎旁積液）D.血性胸腔積液（肺癌）答案：B（解析：滲出液標(biāo)準(zhǔn)為比重＞1.018，蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L；結(jié)核性胸水以淋巴細(xì)胞為主）10.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管擴(kuò)張B.胸廓畸形C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病答案：C（解析：COPD導(dǎo)致的缺氧性肺血管收縮是肺心病最主要病因，占80%-90%）11.下列哪種藥物是治療COPD穩(wěn)定期的首選支氣管擴(kuò)張劑？A.沙丁胺醇（短效β?受體激動劑）B.異丙托溴銨（短效抗膽堿能藥）C.沙美特羅（長效β?受體激動劑）D.噻托溴銨（長效抗膽堿能藥）答案：D（解析：GOLD指南推薦長效抗膽堿能藥（如噻托溴銨）為COPD穩(wěn)定期一線治療）12.肺炎鏈球菌肺炎患者，首選的治療藥物是：A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.青霉素GD.左氧氟沙星答案：C（解析：肺炎鏈球菌對青霉素敏感率高，無耐藥時(shí)首選青霉素G）13.支氣管擴(kuò)張癥的典型臨床表現(xiàn)是：A.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血B.刺激性干咳、胸痛、發(fā)熱C.活動后氣促、雙肺Velcro啰音D.夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰答案：A（解析：支擴(kuò)的核心癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰（靜置分三層）、反復(fù)咯血）14.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF），錯(cuò)誤的描述是：A.好發(fā)于中老年男性，有吸煙史B.高分辨率CT（HRCT）顯示網(wǎng)格影、蜂窩肺C.肺功能呈阻塞性通氣功能障礙D.確診需結(jié)合臨床、影像及肺活檢答案：C（解析：IPF為間質(zhì)性肺疾病，肺功能呈限制性通氣障礙（VC↓，F(xiàn)EV1/FVC↑））15.大咯血是指24小時(shí)咯血量超過：A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D（解析：大咯血定義為24小時(shí)＞500ml或一次＞300ml）16.下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.明確的誘因（如重癥肺炎、誤吸）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）＞18mmHg答案：D（解析：ARDS需排除心源性肺水腫，PAWP≤18mmHg為診斷條件之一）17.患者，男，65歲，COPD病史10年，近3天咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱（T38.5℃）、氣促。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒答案：D（解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO?＞45mmHg為呼吸性酸中毒，無HCO??顯著降低提示無合并代謝性酸中毒）18.結(jié)核性胸膜炎患者，胸腔穿刺抽液時(shí)突然出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸，血壓80/50mmHg。最可能的原因是：A.復(fù)張性肺水腫B.胸膜反應(yīng)C.肺栓塞D.低血糖答案：B（解析：胸膜反應(yīng)是由于穿刺刺激迷走神經(jīng)，表現(xiàn)為頭暈、冷汗、血壓下降，需立即停止操作，平臥，必要時(shí)靜脈注射腎上腺素）19.患者，女，30歲，反復(fù)喘息5年，發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音，使用沙丁胺醇后緩解。肺功能檢查：FEV1/FVC65%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是：A.COPDB.支氣管哮喘C.心源性哮喘D.支氣管擴(kuò)張答案：B（解析：年輕患者，反復(fù)發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性），符合哮喘診斷）20.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)鏈D.上腔靜脈答案：C（解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部無汗，由頸交感神經(jīng)受壓引起）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素包括：A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.氣道高反應(yīng)性D.反復(fù)呼吸道感染答案：ABCD（解析：COPD危險(xiǎn)因素包括吸煙（最主要）、職業(yè)暴露、空氣污染、遺傳（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）、氣道高反應(yīng)性、反復(fù)感染等）2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.短效β?受體激動劑（SABA）B.全身用糖皮質(zhì)激素C.短效抗膽堿能藥（SAMA）D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：ABC（解析：急性發(fā)作期首選SABA（如沙丁胺醇）聯(lián)合SAMA（如異丙托溴銨），中重度需加用全身激素；白三烯調(diào)節(jié)劑為控制期用藥）3.肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.稽留熱B.咳鐵銹色痰C.口角皰疹D.肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）答案：ABCD（解析：肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱（稽留熱）、寒戰(zhàn)，咳鐵銹色痰（紅細(xì)胞破壞后含鐵血黃素），部分患者出現(xiàn)口唇皰疹，肺實(shí)變體征明顯）4.肺血栓栓塞癥的常見癥狀有：A.突發(fā)胸痛B.咯血C.呼吸困難（活動后加重）D.暈厥答案：ABCD（解析：PTE“三聯(lián)征”為呼吸困難、胸痛、咯血，但僅約20%患者同時(shí)出現(xiàn)；大面積PTE可因腦供血不足出現(xiàn)暈厥）5.胸腔積液的病因包括：A.心力衰竭（漏出液）B.結(jié)核性胸膜炎（滲出液）C.肺癌（血性滲出液）D.肝硬化（漏出液）答案：ABCD（解析：漏出液常見于心、肝、腎疾病（低蛋白血癥）；滲出液見于感染（結(jié)核、肺炎）、腫瘤、自身免疫病等）6.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移，正確的描述是：A.小細(xì)胞癌易早期發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移B.鱗癌多經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚C.腺癌血行轉(zhuǎn)移較早（如腦、骨、肝）D.肺癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）答案：ABCD（解析：小細(xì)胞癌惡性程度高，早期轉(zhuǎn)移；鱗癌多中心型，淋巴轉(zhuǎn)移為主；腺癌多周圍型，血行轉(zhuǎn)移早；左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為肺癌常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）7.慢性肺心病急性加重期的治療原則包括：A.控制感染（關(guān)鍵措施）B.改善呼吸功能（氧療、解痙平喘）C.控制心力衰竭（利尿、擴(kuò)血管）D.抗凝治療（預(yù)防肺血栓）答案：ABC（解析：肺心病急性加重多因感染誘發(fā)，控制感染是首要；氧療糾正缺氧和CO?潴留；心衰患者需小劑量利尿，避免電解質(zhì)紊亂；抗凝非常規(guī)治療）8.下列哪些情況需考慮支氣管擴(kuò)張癥？A.童年有麻疹、百日咳病史B.反復(fù)咳膿痰，痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升C.胸部HRCT顯示“軌道征”“印戒征”D.痰培養(yǎng)常見銅綠假單胞菌答案：ABCD（解析：支擴(kuò)多有兒童期感染史（如麻疹、百日咳），慢性咳膿痰，HRCT可見特征性改變，銅綠假單胞菌為常見定植菌）9.特發(fā)性肺纖維化的診斷依據(jù)包括：A.進(jìn)行性呼吸困難（≥3個(gè)月）B.雙肺底Velcro啰音C.HRCT顯示普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）模式D.肺功能提示限制性通氣障礙伴彌散功能降低答案：ABCD（解析：IPF診斷需結(jié)合臨床（進(jìn)行性呼吸困難）、影像（UIP模式）、肺功能（限制性通氣+彌散降低）及排除其他病因）10.大咯血的緊急處理措施包括：A.保持氣道通暢（患側(cè)臥位）B.靜脈使用垂體后葉素C.支氣管動脈栓塞術(shù)（介入治療）D.立即行外科手術(shù)切除答案：ABC（解析：大咯血首要措施是保持氣道通暢（防止窒息），患側(cè)臥位；藥物首選垂體后葉素（收縮小動脈）；介入治療為重要止血手段；手術(shù)僅用于內(nèi)科治療無效且病變局限者）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述支氣管哮喘的分期和分級標(biāo)準(zhǔn)。答：支氣管哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。（1）急性發(fā)作期：指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)，嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度、危重度。判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：講話方式（連續(xù)成句→單字→不能說話）、呼吸頻率（＞30次/分提示重度）、脈率（＞120次/分提示重度）、血氧飽和度（＜90%提示危重度）、PEF占預(yù)計(jì)值百分比（＜60%提示重度）等。（2）慢性持續(xù)期：無急性發(fā)作，但每周不同頻度和（或）不同程度出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽等），根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率和肺功能（FEV1或PEF占預(yù)計(jì)值%）分為間歇期（≤2次/周）、輕度持續(xù)（＞2次/周但＜1次/日）、中度持續(xù)（每日有癥狀）、重度持續(xù)（每日頻繁癥狀）。（3）臨床緩解期：經(jīng)治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)至急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。2.簡述COPD穩(wěn)定期的治療原則。答：COPD穩(wěn)定期治療目標(biāo)為減輕癥狀、延緩肺功能下降、減少急性發(fā)作、提高生活質(zhì)量。具體原則包括：（1）健康教育與生活方式干預(yù)：戒煙（最關(guān)鍵）、避免職業(yè)暴露和空氣污染，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。（2）藥物治療：①支氣管擴(kuò)張劑（核心治療）：首選長效抗膽堿能藥（如噻托溴銨）或長效β?受體激動劑（如沙美特羅），可聯(lián)合使用；②吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如FEV1＜50%預(yù)計(jì)值且反復(fù)急性發(fā)作）；③磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）：用于重度/極重度COPD合并慢性支氣管炎且反復(fù)急性發(fā)作者；④祛痰藥（如氨溴索）：用于痰黏難咳者。（3）非藥物治療：①長期家庭氧療（LTOT）：適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，每日≥15小時(shí)；②康復(fù)治療：包括呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、運(yùn)動訓(xùn)練（步行、爬樓梯）；③營養(yǎng)支持：糾正低體重（BMI＜21kg/m2）。（4）定期隨訪：監(jiān)測肺功能（FEV1）、評估癥狀和急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整治療方案。3.簡述肺炎的分類方法（至少3種）。答：肺炎可從不同角度分類，常見方法包括：（1）按解剖分類：①大葉性肺炎（肺泡內(nèi)炎癥，累及肺段或肺葉，如肺炎鏈球菌肺炎）；②小葉性肺炎（細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡炎癥，如金黃色葡萄球菌肺炎）；③間質(zhì)性肺炎（肺間質(zhì)炎癥，如病毒性肺炎、支原體肺炎）。（2）按病因分類：①細(xì)菌性肺炎（最常見，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）；②病毒性肺炎（如流感病毒、新冠病毒）；③非典型病原體肺炎（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）；④真菌性肺炎（如念珠菌、曲霉菌）；⑤理化因素所致肺炎（如放射性肺炎、吸入性肺炎）。（3）按獲得環(huán)境分類：①社區(qū)獲得性肺炎（CAP，醫(yī)院外或入院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生）；②醫(yī)院獲得性肺炎（HAP，入院48小時(shí)后發(fā)生）；③醫(yī)療相關(guān)性肺炎（HCAP，有醫(yī)療接觸史者發(fā)生的肺炎）。4.簡述肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)。答：肺血栓栓塞癥（PTE）臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，主要包括：（1）癥狀：①呼吸困難（最常見，活動后明顯）；②胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）；③咯血（提示肺梗死，多為少量血痰）；④暈厥（大面積PTE，因腦供血不足）；⑤煩躁、冷汗、瀕死感（嚴(yán)重低氧血癥）。（2）體征：①呼吸急促（＞20次/分，最常見體征）；②心動過速；③血壓下降（大面積PTE可出現(xiàn)休克）；④發(fā)紺；⑤頸靜脈充盈（右心負(fù)荷增加）；⑥肺部濕啰音或哮鳴音；⑦P2亢進(jìn)（肺動脈高壓）。（3）深靜脈血栓形成（DVT）的表現(xiàn)（PTE的重要來源）：單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈擴(kuò)張（Homans征陽性）。5.簡述肺癌的TNM分期意義（T、N、M分別代表什么）。答：肺癌的TNM分期是目前國際通用的腫瘤分期系統(tǒng)，用于評估腫瘤進(jìn)展程度和指導(dǎo)治療：（1）T（原發(fā)腫瘤）：反映腫瘤大小及局部侵犯范圍。T1（≤3cm，未累及主支氣管）、T2（＞3cm但≤5cm，或累及主支氣管距隆嵴≥2cm）、T3（＞5cm但≤7cm，或侵犯胸壁/膈肌/心包）、T4（＞7cm，或侵犯縱隔/心臟/大血管/隆嵴，或同一肺葉內(nèi)多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)）。（2）N（區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：N0（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N1（同側(cè)支氣管周圍或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N2（同側(cè)縱隔或隆嵴下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N3（對側(cè)縱隔/肺門或同側(cè)/對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。（3）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、M1a（對側(cè)肺葉轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移或胸腔積液）、M1b（單個(gè)器官單個(gè)轉(zhuǎn)移灶）、M1c（單個(gè)器官多個(gè)轉(zhuǎn)移灶或多個(gè)器官轉(zhuǎn)移）。根據(jù)TNM組合，肺癌分為Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期（早期）以手術(shù)為主，Ⅲ/Ⅳ期（中晚期）以放化療、靶向治療或免疫治療為主。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，72歲，吸煙40年（20支/日），COPD病史10年（FEV1/FVC55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%）。2天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰（量約50ml/日），氣促加重（平地步行100米即需休息），無發(fā)熱。查體：T36.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，SpO?88%（未吸氧）。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率96次/分，律齊，無雜音。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?62mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N85%。問題：（1）該患者目前的診斷及嚴(yán)重程度評估。（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）提出具體治療方案。（6分）答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；低氧血癥；慢性呼吸性酸中毒代償期。嚴(yán)重程度評估：根據(jù)GOLD分級，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（屬于GOLD3級，重度）；急性加重誘因（感染），癥狀評分（mMRC≥2級），存在呼吸衰竭，屬于中重度急性加重。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，可逆性氣流受限明顯，肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）；②肺炎（多有高熱、肺實(shí)變體征，胸部影像學(xué)可見浸潤影）；③心源性哮喘（有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高）；④肺血栓栓塞癥（突發(fā)胸痛、咯血，D-二聚體升高，CTPA可見血栓）。（3）治療方案：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗(yàn)性選用覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛，若考慮銅綠假單胞菌感染可選用哌拉西林他唑巴坦）；②改善通氣：短效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用（沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化吸入），必要時(shí)靜脈使用茶堿類（氨茶堿）；③糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30-40mg/日（療程5-7天）或靜脈甲潑尼龍40mg/日；④氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%（避免高濃度氧加重CO?潴留）；⑤祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑥監(jiān)測：血?dú)夥治?、生命體征、痰量及性狀變化；⑦教育：戒煙、接種疫苗、穩(wěn)定期肺康復(fù)訓(xùn)練。案例2：患者，女，28歲，反復(fù)喘息、咳嗽3年，春秋季多發(fā)，接觸花粉后易發(fā)作。近2天因打掃房間后喘息加重，不能平臥，說話斷續(xù)，伴大汗。查體：T37.1℃，R30次/分，P125次/分