2025年偏頭痛診治指南試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.2025年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)將偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間定義為：A.2–48小時(shí)B.4–72小時(shí)C.6–96小時(shí)D.8–120小時(shí)答案：B2.先兆癥狀最常見(jiàn)于：A.基底型偏頭痛B.典型先兆偏頭痛C.視網(wǎng)膜偏頭痛D.慢性偏頭痛答案：B3.下列哪項(xiàng)不是偏頭痛急性期一線口服藥物：A.布洛芬600mgB.阿司匹林900mgC.對(duì)乙酰氨基酚1000mgD.雙氫麥角胺1mg答案：D4.2025版指南推薦，曲坦類首次給藥后若2小時(shí)無(wú)效，可：A.立即口服地塞米松B.同劑量重復(fù)一次C.換用不同機(jī)制藥物D.靜脈滴注丙戊酸鈉答案：B5.對(duì)于合并嚴(yán)重心血管疾病的患者，急性期首選：A.舒馬曲坦皮下注射B.非甾體抗炎藥C.雙氫麥角胺栓劑D.利多卡因滴鼻答案：B6.預(yù)防性治療啟動(dòng)指征之一是每月發(fā)作≥：A.2天B.3天C.4天D.5天答案：C7.2025年新納入A級(jí)證據(jù)的預(yù)防藥物是：A.托吡酯B.依普瑞單抗C.氟桂利嗪D.普萘洛爾答案：B8.合并抑郁的偏頭痛患者，預(yù)防首選：A.阿米替林B.丙戊酸鈉C.坎地沙坦D.加巴噴丁答案：A9.CGRP單抗給藥頻率為：A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.每季一次答案：C10.下列哪項(xiàng)屬于藥物過(guò)度使用性頭痛（MOH）的警示癥狀：A.晨起即痛B.搏動(dòng)性C.畏光D.惡心嘔吐答案：A11.2025版提出“綠色期”概念，指：A.先兆期B.無(wú)痛間隔≥3天/周C.發(fā)作前24小時(shí)D.藥物起效后1小時(shí)答案：B12.青少年偏頭痛預(yù)防，循證劑量托吡酯為：A.0.5mg/kg/dB.1mg/kg/dC.2mg/kg/dD.4mg/kg/d答案：C13.經(jīng)枕神經(jīng)刺激（ONS）適應(yīng)癥為：A.發(fā)作性偏頭痛B.慢性偏頭痛且藥物失敗C.先兆持續(xù)狀態(tài)D.視網(wǎng)膜偏頭痛答案：B14.2025年指南不推薦用于孕婦的預(yù)防藥物是：A.鎂劑B.普萘洛爾C.丙戊酸鈉D.維生素B2答案：C15.偏頭痛持續(xù)狀態(tài)定義為頭痛>：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：C16.急性期使用地塞米松的主要目的是：A.降低顱內(nèi)壓B.防止復(fù)發(fā)C.擴(kuò)張血管D.抑制前列腺素答案：B17.2025版引入的“數(shù)字生物標(biāo)志物”不包括：A.語(yǔ)音聲紋變化B.手機(jī)陀螺儀步態(tài)C.智能戒指皮膚溫度D.血清CGRP濃度答案：D18.對(duì)乙酰氨基酚與曲坦復(fù)方片劑的優(yōu)勢(shì)是：A.降低肝毒性B.減少中樞抑制C.提高2小時(shí)無(wú)痛率D.延長(zhǎng)半衰期答案：C19.2025年指南強(qiáng)調(diào)“共享決策”核心環(huán)節(jié)是：A.醫(yī)生主導(dǎo)B.藥師審方C.患者目標(biāo)設(shè)定D.醫(yī)保審批答案：C20.偏頭痛伴焦慮，首選非藥物干預(yù)為：A.認(rèn)知行為治療B.正念冥想C.生物反饋D.針灸答案：A21.下列哪項(xiàng)屬于紅色預(yù)警癥狀：A.單側(cè)眼眶撕裂樣痛B.活動(dòng)后加重C.妊娠期首次發(fā)作D.50歲后新發(fā)頭痛答案：D22.2025年指南指出，飲食觸發(fā)因素證據(jù)等級(jí)最高的是：A.紅酒B.巧克力C.味精D.咖啡戒斷答案：D23.對(duì)于慢性偏頭痛，肉毒毒素A注射點(diǎn)位總數(shù)為：A.31B.39C.51D.155答案：B24.2025年新增“偏頭痛急救箱”推薦必備藥物不包括：A.舒馬曲坦鼻噴劑B.甲氧氯普胺片C.奧氮平口崩片D.地西泮注射液答案：D25.指南建議，智能手表預(yù)警模型準(zhǔn)確率需>：A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C26.青少年偏頭痛急性期禁用：A.萘普生B.舒馬曲坦鼻噴C.雙氫麥角胺D.對(duì)乙酰氨基酚答案：C27.2025年提出“階梯式聯(lián)合”方案，第二步添加：A.胃復(fù)安B.地塞米松C.丙氯拉嗪D.鎂劑答案：A28.偏頭痛伴癲癇共病，預(yù)防首選：A.托吡酯B.普萘洛爾C.阿米替林D.氟桂利嗪答案：A29.2025年指南將“月經(jīng)性偏頭痛”定義為：A.經(jīng)期±1天發(fā)作B.經(jīng)期±2天發(fā)作C.經(jīng)期±3天發(fā)作D.經(jīng)期±5天發(fā)作答案：B30.對(duì)CGRP單抗無(wú)效者，2025年推薦轉(zhuǎn)換：A.同靶點(diǎn)不同單抗B.小分子CGRP受體拮抗劑C.肉毒毒素AD.丙戊酸鈉答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）患者女，34歲，右額顳搏動(dòng)痛8小時(shí)，伴惡心、畏光，既往每月發(fā)作2次，持續(xù)1天，未預(yù)防。體檢正常。31.最可能診斷：A.緊張型頭痛B.發(fā)作性偏頭痛無(wú)先兆C.叢集性頭痛D.慢性偏頭痛答案：B32.急性期首選：A.布洛芬400mgB.舒馬曲坦50mg口服C.對(duì)乙酰氨基酚500mgD.阿司匹林300mg答案：B33.若2小時(shí)僅部分緩解，下一步：A.加用胃復(fù)安10mgB.重復(fù)舒馬曲坦50mgC.靜脈滴注丙戊酸鈉D.口服地塞米松8mg答案：B34.何時(shí)考慮預(yù)防：A.繼續(xù)觀察B.每月≥4天C.每次嘔吐>5次D.患者要求即可答案：B35.首選預(yù)防藥物：A.普萘洛爾80mg/dB.托吡酯50mg/dC.阿米替林25mg/dD.氟桂利嗪5mg/d答案：A（36–40題共用題干）患者男，42歲，頭痛20天/月，8個(gè)月，既往發(fā)作性偏頭痛15年，近半年每日服對(duì)乙酰氨基酚≥1g。36.目前診斷：A.慢性偏頭痛伴MOHB.新發(fā)每日持續(xù)頭痛C.緊張型頭痛D.叢集性頭痛答案：A37.首要處理：A.立即停對(duì)乙酰氨基酚B.住院斷藥C.繼續(xù)原量并加托吡酯D.換用曲坦答案：A38.斷藥后頭2周可能：A.頭痛減輕B.頭痛短暫加重C.出現(xiàn)癲癇D.血壓驟升答案：B39.斷藥同時(shí)啟動(dòng)的預(yù)防：A.肉毒毒素AB.丙戊酸鈉C.普萘洛爾D.鎂劑答案：A40.若肉毒毒素A失敗，下一步：A.CGRP單抗B.雙氫麥角胺C.丙戊酸鈉D.奧氮平答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）41.2025年指南認(rèn)定的偏頭痛核心癥狀包括：A.單側(cè)B.搏動(dòng)性C.中重度D.活動(dòng)加重E.伴惡心/畏光答案：ABCDE42.先兆癥狀可表現(xiàn)為：A.閃光暗點(diǎn)B.視野缺損C.肢體麻木D.失語(yǔ)E.眩暈答案：ABCD43.曲坦類禁忌證：A.冠心病B.未控高血壓C.妊娠D.基底型偏頭痛E.周圍血管病答案：ABDE44.2025年A級(jí)證據(jù)的小分子CGRP受體拮抗劑：A.UbrogepantB.RimegepantC.ZavegepantD.AtogepantE.Telcagepant答案：ABCD45.肉毒毒素A注射位點(diǎn)包括：A.眉間B.顳肌C.斜方肌D.枕肌E.咬肌答案：ABCDE46.可用于妊娠期急性止痛：A.對(duì)乙酰氨基酚B.布洛芬（孕早）C.舒馬曲坦鼻噴D.嗎啡E.甲氧氯普胺答案：ABCE47.青少年預(yù)防需監(jiān)測(cè)托吡酯的副作用：A.認(rèn)知減慢B.體重下降C.代謝性酸中毒D.閉角型青光眼E.高氨血癥答案：ABCDE48.數(shù)字療法組成：A.手機(jī)App教育B.認(rèn)知行為模塊C.實(shí)時(shí)頭痛日記D.算法預(yù)警E.遠(yuǎn)程醫(yī)生咨詢答案：ABCDE49.2025年指南強(qiáng)調(diào)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括：A.神經(jīng)科B.疼痛科C.心理科D.營(yíng)養(yǎng)科E.物理治療答案：ABCDE50.偏頭痛與卒中風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的情況：A.先兆偏頭痛B.吸煙女性口服避孕藥C.年齡<45歲D.高頻率發(fā)作E.男性無(wú)先兆答案：ABCD四、判斷題（每題1分，共10分）51.2025年指南將偏頭痛列為腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。答案：對(duì)52.所有CGRP單抗均可在家自行皮下注射。答案：對(duì)53.利多卡因滴鼻可用于急性期單側(cè)眼眶痛。答案：對(duì)54.2025年推薦高流量氧療作為慢性偏頭痛預(yù)防。答案：錯(cuò)55.肉毒毒素A注射后需按摩局部促進(jìn)擴(kuò)散。答案：錯(cuò)56.月經(jīng)性偏頭痛均可通過(guò)延期避孕法完全預(yù)防。答案：錯(cuò)57.2025版首次將“生態(tài)瞬時(shí)評(píng)估”寫入指南。答案：對(duì)58.偏頭痛患者均可使用含咖啡因復(fù)方制劑。答案：錯(cuò)59.青少年使用曲坦需監(jiān)測(cè)身高增長(zhǎng)。答案：錯(cuò)60.2025年指南建議建立國(guó)家偏頭痛登記系統(tǒng)。答案：對(duì)五、填空題（每空1分，共20分）61.2025年提出“________”策略，強(qiáng)調(diào)早期足量治療減少中樞敏化。答案：IMMEDIATE62.先兆持續(xù)超過(guò)________分鐘或________小時(shí)為異常，需影像評(píng)估。答案：60；2463.小分子CGRP受體拮抗劑Zavegepant給藥方式為_(kāi)_______。答案：鼻噴64.肉毒毒素A每單位劑量為_(kāi)_______U，總劑量________U。答案：5；15565.2025年指南將偏頭痛殘疾評(píng)估量表MIDAS分級(jí)：Ⅰ級(jí)________天，Ⅱ級(jí)________天。答案：0–5；6–1066.妊娠期預(yù)防首選非藥物：________、________。答案：放松訓(xùn)練；生物反饋67.青少年體重<40kg，舒馬曲坦鼻噴劑量減至________mg。答案：568.2025年新增“________頭痛”概念，指每周≥3天低強(qiáng)度背景痛。答案：灰區(qū)69.對(duì)CGRP單抗產(chǎn)生抗藥，可檢測(cè)________抗體。答案：抗藥70.2025年指南推薦，智能設(shè)備需通過(guò)________認(rèn)證方可臨床使用。答案：FDA/CE六、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）71.簡(jiǎn)述2025年偏頭痛預(yù)防性治療“五步階梯”流程。答案：第一步評(píng)估患者目標(biāo)與偏好；第二步選擇一線口服藥物（普萘洛爾、托吡酯、阿米替林、氟桂利嗪）；第三步評(píng)估療效8周，無(wú)效或耐受差換用另一一線；第四步二線選擇CGRP單抗或肉毒毒素A；第五步聯(lián)合或介入治療（ONS、神經(jīng)刺激），全程監(jiān)測(cè)副作用與MOH。72.列舉藥物過(guò)度使用性頭痛（MOH）診斷標(biāo)準(zhǔn)并給出2025年推薦斷藥方案。答案：診斷：原有頭痛≥15天/月，持續(xù)>3月；規(guī)律過(guò)度使用一種或多種急性藥物≥3月；不能用其他疾病解釋。斷藥：住院或門診，2周內(nèi)完全停用過(guò)度藥物；提供過(guò)渡止痛（萘普生、胃復(fù)安、地塞米松3天）；啟動(dòng)預(yù)防（肉毒毒素A或CGRP單抗）；心理支持；1、3、6個(gè)月隨訪。73.說(shuō)明2025年指南對(duì)CGRP單抗治療失敗后的管理策略。答案：確認(rèn)依從性與注射技術(shù)；排除MOH；評(píng)估抗藥抗體，若陽(yáng)性轉(zhuǎn)換不同CGRP單抗；若陰性換用小分子CGRP受體拮抗劑；仍無(wú)效考慮靶點(diǎn)外機(jī)制：肉毒毒素A、托吡酯、雙通道抗抑郁藥；聯(lián)合神經(jīng)調(diào)控（ONS、tDCS）；進(jìn)入多學(xué)科疼痛中心；登記真實(shí)世界數(shù)據(jù)。七、病例分析題（每題20分，共40分）74.患者女，28歲，經(jīng)期±1天必發(fā)，持續(xù)48小時(shí)，伴嘔吐，每月3天，余日無(wú)痛。體檢正常，既往體健。（1）給出診斷與亞型；（2）制定2025年循證急性與預(yù)防方案；（3）列出患者教育要點(diǎn)。答案：（1）月經(jīng)性偏頭痛無(wú)先兆。（2）急性：經(jīng)期前1天起舒馬曲坦50mg口服，若2小時(shí)未緩解加Zavegepant鼻噴10mg；預(yù)防：短期策略，經(jīng)期前2天至結(jié)束服用萘普生550mgbid；或雌二醇貼片1.5mg/24h，經(jīng)期前2天起用7天；若無(wú)效改用長(zhǎng)效CGRP單抗。（3）教育：記錄頭痛日記與月經(jīng)周期；避免紅酒、咖啡戒斷；運(yùn)動(dòng)每周3次；補(bǔ)充鎂劑400mg/d；告知藥物禁忌與妊娠計(jì)劃；建立遠(yuǎn)程隨訪。75.患者男，38歲，慢性偏頭痛伴MOH，每日對(duì)乙酰氨基酚≥1g，持續(xù)6月，合并焦慮、失眠。曾用托吡酯無(wú)效，肉毒毒素A部分有效。（1）給出下一步評(píng)估；（2）制定2025年綜合干預(yù)；（3）