臨床思維與人際溝通試題及答案(四)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者李某，男，58歲，因“間斷胸痛2月”就診。既往高血壓15年，吸煙30年。查體：BP160/100mmHg，HR88次/分，雙肺清，心界不大。此時最應優(yōu)先考慮的溝通策略是（）A.直接告知需行冠脈造影B.先詢問患者對胸痛的理解與擔憂C.立即開具心電圖申請單D.告訴患者“必須戒煙，否則后果自負”【答案】B2.住院醫(yī)師夜班接收一名腹痛待查青年女性，患者情緒煩躁，反復詢問“我會不會死”。下列回應最體現(xiàn)以患者為中心的溝通的是（）A.“先別吵，等做完檢查再說”B.“你的指標目前穩(wěn)定，咱們一步步找原因，我會隨時告訴你進展”C.“你百度太多了，別瞎想”D.保持沉默，待其冷靜【答案】B3.患者王某術后第1天，突發(fā)呼吸困難。床旁超聲提示右室擴張，考慮肺栓塞。住院醫(yī)師與家屬溝通時，首先應（）A.詳細解釋肺栓塞病理生理B.告知“我們馬上啟動綠色通道，團隊正在準備溶栓”C.讓家屬簽署知情同意書D.詢問家屬對目前病情的了解程度【答案】D4.關于“共情”與“同情”的區(qū)別，下列描述正確的是（）A.共情是站在對方角度感受，同情是站在自己角度憐憫B(tài).共情一定導致情緒耗竭C.同情比共情更利于建立專業(yè)關系D.二者在醫(yī)患溝通中無顯著差異【答案】A5.患者對治療方案猶豫不決，使用決策輔助工具（decisionaid）最主要目的在于（）A.替患者做出最佳選擇B.降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率C.幫助患者澄清價值觀并參與決策D.縮短溝通時間【答案】C6.門診中，患者用“我覺得醫(yī)生都不靠譜”開啟對話，此時醫(yī)生首要的回應技巧是（）A.立即反駁B.反問“你為什么這么想？”C.接納情緒，回應“聽起來您對醫(yī)療經(jīng)歷有些失望，能跟我講講嗎？”D.忽略，繼續(xù)詢問病史【答案】C7.患者因慢性腎病需長期透析，但拒絕留置導管。下列哪項最能體現(xiàn)尊重患者自主（）A.告知“不插管就會死”B.請護士長說服C.探索其拒絕原因，共同尋找替代方案D.讓家屬強制簽字【答案】C8.住院患者夜間按鈴，主訴“就是難受”。護士評估生命體征平穩(wěn)后，下一步最佳做法是（）A.告訴患者“沒事，早點睡”B.給予安慰劑C.進一步開放式提問，明確“難受”具體性質(zhì)與程度D.立即通知值班醫(yī)生【答案】C9.患者為外籍人士，英語流利但中文不佳，家屬要求全程由家屬翻譯。醫(yī)生應（）A.直接同意，節(jié)省成本B.拒絕，強制使用醫(yī)院翻譯C.評估家屬翻譯的準確性與隱私風險，必要時引入專業(yè)翻譯D.改用肢體語言【答案】C10.患者因糖尿病足面臨截肢，術后抑郁評分高。醫(yī)生在告知病情時，最佳做法是（）A.一次性交代所有并發(fā)癥B.采用“ask-tell-ask”模式，分段信息并確認理解C.讓患者自行閱讀知情同意書D.僅與家屬溝通【答案】B11.患者對費用極度敏感，反復詢問“能不能少做點檢查”。醫(yī)生最符合倫理的回應是（）A.“沒錢就別治病”B.解釋每項檢查的收益與風險，討論可替代方案C.直接減少項目D.讓患者找院長申請減免【答案】B12.患者家屬在病房走廊大聲質(zhì)疑醫(yī)生水平，引發(fā)圍觀。醫(yī)生首要處理步驟是（）A.當眾辯解B.請家屬到談話室，關閉房門，降低情緒喚醒C.立即報警D.沉默離開【答案】B13.患者為14歲未成年人，需行脊柱側彎矯形術，父母意見分歧。法律與倫理上，醫(yī)生應（）A.只聽父親意見B.只聽母親意見C.評估患兒決策能力，鼓勵家庭共同決策，必要時倫理會診D.推遲手術至18歲【答案】C14.患者聽力障礙，需行急診PCI。最佳溝通策略是（）A.大聲喊叫B.僅用書面文字C.結合口型、文字、圖示，確保關鍵信息雙向確認D.放棄知情同意【答案】C15.患者為HIV感染者，擔心泄密。醫(yī)生向檢驗科說明病情時，應（）A.在開放窗口大聲報出診斷B.使用電子系統(tǒng)加密備注，限制查閱權限C.不寫診斷，只用代號D.讓實習生代交代【答案】B16.患者對口服抗凝藥半信半疑，反復說“是藥三分毒”。醫(yī)生采用動機訪談技巧，第一步應（）A.直接教育藥物機制B.探討其擔憂來源與個人目標C.強調(diào)“不吃就栓塞”D.放棄處方【答案】B17.患者為90歲高齡，認知功能正常，家屬要求“不要告訴老人是腫瘤”。醫(yī)生應（）A.完全聽從家屬B.評估老人知情意愿，尊重其自主權C.直接告知“你得了癌癥”D.讓護士暗示【答案】B18.患者因慢性疼痛要求加大阿片劑量。醫(yī)生需評估“藥物渴求”與“疼痛未控制”差異，首要詢問（）A.“你是不是成癮了？”B.“過去24小時疼痛最重幾分？對功能影響如何？”C.“你賣藥嗎？”D.直接拒絕加量【答案】B19.患者為產(chǎn)后抑郁，母親角色適應困難。醫(yī)生使用“BATHE”溝通法，其中“B”指（）A.BehaviorB.BackgroundC.BeliefD.Benefit【答案】B20.患者對住院飲食不滿，情緒激動。護士首先應（）A.解釋醫(yī)院食堂規(guī)定B.傾聽并反饋“您希望怎樣調(diào)整？”C.讓后勤處理D.不予理會【答案】B21.患者為少數(shù)民族，禁食豬肉。醫(yī)囑出現(xiàn)“復方氨基酸注射液（含豬源明膠）”，醫(yī)生應（）A.認為病情緊急無需告知B.立即更換為植物源制劑并解釋C.讓護士偷偷給藥D.取消營養(yǎng)支持【答案】B22.患者對MRI檢查恐懼，出現(xiàn)幽閉焦慮。醫(yī)生最合理的做法是（）A.取消檢查B.給予鎮(zhèn)靜藥物并全程陪伴溝通C.強制完成D.改用CT【答案】B23.患者為青少年，因痤瘡長期外用藥物效果差。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其用藥依從性僅30%，首要措施是（）A.更換更強效藥物B.探索其用藥障礙（如住校、經(jīng)濟、外觀羞恥）C.批評患者D.讓家長每日監(jiān)督【答案】B24.患者為終末期心衰，ICU擬行ECMO。家屬意見不一，經(jīng)濟壓力大。醫(yī)生組織家庭會議，最佳開場是（）A.“ECMO費用20萬，做不做？”B.“我想先了解各位對父親治療目標的看法”C.“不做就簽字放棄”D.讓律師主持【答案】B25.患者對醫(yī)學生圍觀不滿，說“我是小白鼠嗎”。帶教老師應（）A.讓學生離開B.先征得患者明確同意，解釋教學意義，尊重其拒絕權C.強制繼續(xù)D.給予折扣【答案】B26.患者為文盲，需簽署知情同意。醫(yī)生應（）A.讓家屬代簽B.用通俗語言口頭解釋，由第三方見證，患者按手印C.不簽也做D.放棄治療【答案】B27.患者對既往手術疤痕焦慮，反復問“會不會留疤”。醫(yī)生應（）A.保證“絕對不會”B.承認擔憂，提供疤痕管理方案并告知不確定性C.轉移話題D.讓其整容科咨詢【答案】B28.患者為長期吸煙的COPD患者，對戒煙藥物有顧慮。醫(yī)生使用“5R”模型，其中“Relevance”指（）A.藥物副作用B.戒煙與患者個人相關性的說明C.復吸風險D.獎勵機制【答案】B29.患者為抑郁癥，擔心藥物影響性功能。醫(yī)生應（）A.否認存在該副作用B.告知“性功能不重要”C.主動說明潛在影響，并討論應對策略D.改用安慰劑【答案】C30.患者對出院后隨訪不重視，說“跑來跑去太麻煩”。醫(yī)生提高依從性的關鍵是（）A.嚇唬復發(fā)B.共同制定可及、便捷的隨訪計劃，并說明收益C.讓其自行百度D.不再預約【答案】B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每個案例下設若干題目，每題一個最佳答案）【案例1】患者，男，45歲，因“黑便2天”入院。既往乙肝肝硬化病史。急診胃鏡示食管靜脈曲張破裂出血?；颊呒覍贋榕渑技皟晌唤憬?，三人就“是否行TIPS”爭執(zhí)激烈。31.醫(yī)生準備召開家庭會議，首要步驟是（）A.直接說明TIPS適應證B.讓三人投票C.了解每位家庭成員對病情的認知與擔憂D.請律師公證【答案】C32.家屬提出“網(wǎng)上說TIPS會肝性腦病，我們不做”。醫(yī)生最合適的回應是（）A.“網(wǎng)上都是假的”B.解釋TIPS獲益與風險，并詢問其最擔心哪一點C.放棄建議D.讓其轉院【答案】B33.患者本人清醒后表示“我不想再出血，聽醫(yī)生的”。此時醫(yī)生應（）A.忽略家屬意見B.以患者意愿為核心，再次與家庭協(xié)商C.立即推入手術室D.告知“你們自己決定，簽生死狀”【答案】B【案例2】患者，女，32歲，乳腺癌術后需化療?；颊邽閱斡H媽媽，擔心脫發(fā)被6歲女兒恐懼。34.醫(yī)生溝通時首先應（）A.保證“不會掉光”B.詢問其對孩子反應的擔心程度C.推薦假發(fā)店D.讓其母親代養(yǎng)孩子【答案】B35.患者說“我想放棄化療”。醫(yī)生使用動機訪談，探索其“改變語句”應聚焦于（）A.復發(fā)恐懼B.看到女兒長大的愿望C.藥物機制D.醫(yī)生權威【答案】B36.患者最終決定化療，但要求“不要讓我女兒看到”。醫(yī)生可提供的支持不包括（）A.預約兒童心理師B.提供頭皮冷卻帽信息C.讓護士偷拍孩子照片D.建議由外婆提前用繪本解釋【答案】C【案例3】患者，男，68歲，急性缺血性卒中，發(fā)病3小時，符合靜脈溶栓指征?；颊擢毦?，鄰居代簽入院。電話聯(lián)系其在外地工作的女兒，女兒說“先不溶栓，等我明天回來”。37.醫(yī)生最符合倫理的處理是（）A.等待家屬B.向上級匯報，啟動二線專家評估，若獲益明確且無法延誤，按醫(yī)療緊急程序執(zhí)行C.放棄溶栓D.讓鄰居決定【答案】B38.醫(yī)生電話與女兒溝通，首先應（）A.責備其不及時B.用通俗語言說明“時間即大腦”，并確認其理解C.直接說“不做就癱瘓”D.讓其微信看指南【答案】B39.女兒同意溶栓后要求“不要告訴我爸”。醫(yī)生應（）A.欺騙患者B.評估患者決策能力，鼓勵女兒與父親共同面對C.完全不告知D.讓護士暗示【答案】B三、多項選擇題（每題3分，共30分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得錯選）40.以下哪些技巧有助于降低患者對麻醉的焦慮（）A.術前訪視使用圖示說明流程B.允許患者觸摸面罩C.保證“百分之百無風險”D.邀請術后患者分享體驗【答案】A、B、D41.患者為青少年，因糖尿病酮癥入院。醫(yī)生提高其胰島素依從性可采?。ǎ〢.采用成長型對話，強調(diào)“掌控感”B.與其共同設定血糖記錄小程序C.威脅“再住院就退學”D.邀請同伴教育者分享【答案】A、B、D42.關于壞消息告知的SPIKES模式，下列步驟正確的是（）A.Settingup私密環(huán)境B.Perception評估患者認知C.Invitation詢問患者希望知曉程度D.Knowledge一次性灌輸所有數(shù)據(jù)【答案】A、B、C43.患者為終末期腫瘤，要求“不要讓我受罪”。醫(yī)生制定治療目標需考慮（）A.患者對“受罪”的定義B.家屬經(jīng)濟能力C.可獲得的舒緩醫(yī)療資源D.醫(yī)生個人信仰【答案】A、B、C44.患者對護士說“你們就知道賺錢”。護士恰當回應包括（）A.反饋“聽起來您對費用很擔憂，咱們一起核對明細好嗎？”B.立即反駁“醫(yī)院不是慈善機構”C.請社工協(xié)助解讀醫(yī)保政策D.記錄情緒，報告護士長【答案】A、C、D45.患者為HIV合并結核，擔心歧視。醫(yī)生保護隱私措施包括（）A.門診叫號屏幕隱去診斷B.電子病歷設置分級權限C.在電梯間討論病情D.將藥物裝入普通藥袋【答案】A、B、D46.患者為老年認知障礙，家屬要求“不要告訴他腫瘤”。醫(yī)生需評估（）A.患者剩余決策能力B.告知真相可能的心理沖擊C.家屬文化背景D.醫(yī)生空閑時間【答案】A、B、C47.患者對手術風險表上“1%死亡率”過度恐懼。醫(yī)生可采?。ǎ〢.用自然頻率描述“每一千例約十例”B.對比日常意外風險C.保證“你絕對不會”D.提供可視化圖標【答案】A、B、D48.患者為青少年，因性別焦慮就診。醫(yī)生溝通需注意（）A.使用其偏好稱呼B.探索支持系統(tǒng)C.強制出柜父母D.評估自殺風險【答案】A、B、D49.患者為少數(shù)民族，對輸血有宗教顧慮。醫(yī)生應（）A.尊重信仰，探討替代方案B.立即批判“迷信”C.請宗教領袖與醫(yī)學團隊共同協(xié)商D.記錄討論過程【答案】A、C、D50.患者對出院后口服抗凝監(jiān)測INR頻繁表示“太麻煩”。醫(yī)生提高依從性策略包括（）A.介紹家用監(jiān)測儀B.與社區(qū)醫(yī)院建立綠色轉診C.采用“如果……會怎樣”動機訪談D.直接停藥【答案】A、B、C四、案例分析題（共20分。閱讀下列案例，回答問題）【案例】患者，男，55歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)1周”入院。胸部CT示右肺上葉1.2cm混合磨玻璃結節(jié)，惡性概率70%?；颊邽槌鲎廛囁緳C，高中文化，妻子為超市收銀員，育有一女在讀大學。患者吸煙25包年，父親因肺癌去世。入院后完善PET-CT示SUVmax3.5，未見轉移。胸外科建議行“單孔胸腔鏡右上葉切除+淋巴結清掃”?；颊咝g前焦慮失眠，反復詢問“我是不是晚期”“手術會不會痛死”“女兒學費怎么辦”。管床住院醫(yī)師小張計劃明日手術，今日需完成術前溝通。問題51.請列出小張在術前溝通中應遵循的核心溝通步驟，并給出每一步的具體示范語句。（10分）【參考答案】1.準備階段：選擇安靜談話室，邀請患者與妻子共同參與，準備肺結節(jié)模型圖。示范：“王先生，咱們到隔壁會議室坐一坐，我?guī)Я朔蔚哪Ｐ?，方便您邊看邊問?！?.評估認知與信息需求：示范：“您提到擔心晚期，能跟我說說您怎么理解這個結節(jié)嗎？您最想