心搏驟停與心肺復(fù)蘇

遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

姜樹民心搏驟停與心肺復(fù)蘇心搏驟停與心肺復(fù)蘇心搏驟停與心肺復(fù)蘇心搏驟停與心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇術(shù)

心搏呼吸驟停乃臨床上最緊急的危險(xiǎn)情況，應(yīng)立即進(jìn)行CPR。

一、時(shí)間就是生命心跳呼吸突然停止后，循環(huán)呼吸即告終止。腦細(xì)胞由于對缺血缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止后4-6分鐘即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，以至不可能恢復(fù)。心跳停止10分鐘后，腦組織基本死亡。。心搏驟停與心肺復(fù)蘇在常溫情況下，心跳停止3秒鐘時(shí)病人感頭暈；10-20秒鐘即發(fā)生昏厥；40秒鐘左右出現(xiàn)抽搐，30-40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4-6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害。因此，為要使病人得救，避免腦細(xì)胞死亡，以便心跳呼吸恢復(fù)后，神志意識也能恢復(fù)，就必須在心跳停止后4-5分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的CPR。復(fù)蘇開始越早，存活率越高。大量實(shí)踐表明，4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活；4-6分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅10%可以救活；超過6分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開始復(fù)蘇者，幾無存活可能近年來我國各種心臟突然停搏（猝死）病人有日益增多趨勢。冠心病是心臟猝死最常見原因。其中70%死于醫(yī)院外。40%死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)；30%死于發(fā)病后15分鐘至2小時(shí)。心搏驟停與心肺復(fù)蘇心搏驟停與心肺復(fù)蘇（二）便于記憶的簡化步驟A、B、C。A(assessment+airway)：從判定神志到開放氣道，并確定有無呼吸，即第1-5項(xiàng)。B(breathing)：即人工呼吸，第6項(xiàng)。C(circulation)：判定心搏是否存在及心臟按壓，即第7-8項(xiàng)，有條件時(shí)包括第9項(xiàng)。心搏驟停與心肺復(fù)蘇心搏驟停與心肺復(fù)蘇

現(xiàn)場CPR主要為徒手搶救操作，這在許多場合下是唯一實(shí)用的有效方法，如應(yīng)用器械操作，則往往為尋找器械而浪費(fèi)許多寶貴時(shí)間。心搏驟停與心肺復(fù)蘇病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墮，因此阻塞了呼吸道通路。采取頭后仰，抬舉下頜或下頦，可使舌根部向上提起，從而使呼吸道暢通。現(xiàn)場CPR的順序應(yīng)為A、B、C，即在開放氣道下人工呼吸吹入新鮮氧氣，再進(jìn)行胸外按壓，將帶有新鮮氧氣的血液運(yùn)送到全身各部。胸外按壓是利用人體胸腔及心血管系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)來起作用的。胸外心臟按壓的機(jī)制有兩方面因素：心搏驟停與心肺復(fù)蘇

1.“心泵機(jī)制”。

2.“胸泵機(jī)制”。在不同體型的人群中，心泵機(jī)制與胸泵機(jī)制發(fā)揮作用的比例可能不同，體格瘦小者可能以心泵機(jī)制為主，肥胖者或成年人可能以胸泵機(jī)制為主。心搏驟停與心肺復(fù)蘇

（一）A(assessment+airway)判斷和暢通呼吸道心搏驟停與心肺復(fù)蘇1.判定病人有無意識(1)輕輕搖動病人肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”；(2)如認(rèn)識，可直接呼喊姓名；(3)無反應(yīng)者，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5秒鐘。注意點(diǎn)時(shí)間應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)，不可太長！病人出現(xiàn)眼球活動、四肢活動及疼痛感后應(yīng)即停止掐壓穴位。搖動肩部不可用力過重，以防加重骨折等損傷。心搏驟停與心肺復(fù)蘇2.呼救一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即招呼周圍的人前來協(xié)助搶救。方法大叫“來人??！救命?。　弊⒁恻c(diǎn)一定要呼叫其他人來幫忙，因?yàn)橐粋€(gè)人作CPR不可能堅(jiān)持較長時(shí)間，而且勞累后動作易走樣。叫來的人除協(xié)助作CPR外，還應(yīng)立即打電話給救護(hù)站或呼叫更多的人前來幫忙。心搏驟停與心肺復(fù)蘇3.將病人放置適當(dāng)體位正確的搶救體位是仰臥位。病人頭、頸、軀干平臥無扭曲，雙手放于兩側(cè)軀干旁。方法如病人摔倒時(shí)面部向下，應(yīng)在呼救同時(shí)小心轉(zhuǎn)動病人，使病人全身各部成一個(gè)整體。尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使病員平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動至仰臥位。注意點(diǎn)搶救者跪于病人肩頸側(cè)旁，將病人手臂舉過頭，拉直雙腿，注意保護(hù)頸部。最好能解開病人上衣，暴露胸部，或僅留內(nèi)衣。心搏驟停與心肺復(fù)蘇4.暢通呼吸道方法仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，舉起下頦（頜）。注意點(diǎn)手指不要壓迫病人左面前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。頸部上抬時(shí)不要過度伸展。有假牙托者應(yīng)取出。兒童頸部易彎曲，過度抬頸反會使氣道閉塞，因此兒童不要抬頸牽張過甚。心搏驟停與心肺復(fù)蘇5.判斷呼吸在暢通呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。方法維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。注意點(diǎn)(1)保持氣道開放位置；(2)觀察5秒鐘左右時(shí)間；(3)有呼吸者，注意氣道是否通暢；(4)無呼吸者，立即作人工呼吸；(5)有部分病人因呼吸道不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢?？梢驎惩ê粑篮?，呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)心搏驟停與心肺復(fù)蘇1.口對口人工呼吸在暢通呼吸道、判斷病人不存在呼吸后，即應(yīng)作口對口人工呼吸。心搏驟停與心肺復(fù)蘇方法(1)在保持呼吸道暢通的位置下進(jìn)行。(2)用按于前額一手的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端）。(3)搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包住，并且病人的口應(yīng)該打開著）。(4)用力向病人口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深）；觀察病人胸部有無上抬。(5)一次吹氣完畢后，應(yīng)即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開。捏鼻的手也可放松，以便病人從鼻孔通氣。觀察病人胸部向下恢復(fù)，有氣流從病人口內(nèi)排出。心搏驟停與心肺復(fù)蘇首先吹氣吹數(shù)在搶救開始后第一次向病人肺部吹氣2口。每次吹氣量每次吹入氣體約為800-1200ml。吹氣時(shí)應(yīng)觀察病人胸部有無起伏有起伏者：人工呼吸有效，技術(shù)良好；無起伏者：氣道通暢不夠，吹氣不足，氣道有梗阻。心搏驟停與心肺復(fù)蘇注意點(diǎn)(1)每次吹氣量不要過大，>1200ml可造成胃擴(kuò)張；(2)吹氣時(shí)不要按壓胸部；(3)兒童吹氣量在800ml左右，以胸廓上抬為準(zhǔn)；(4)搶救開始后首次吹氣2口；(5)單人CPR時(shí)，每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15：2；(6)雙人CPR時(shí)，每按壓胸部5次，吹氣一口，即5：1；(7)有脈搏無呼吸者，每5秒鐘吹氣一口（12-16次/分）。心搏驟停與心肺復(fù)蘇2.口對鼻及口對口鼻人工呼吸當(dāng)病人牙關(guān)緊閉不能張口，口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可改用口對鼻人工呼吸。搶救嬰幼兒時(shí)，因嬰幼兒口鼻開口均較小，位置又很靠近，搶救者可用口貼住嬰幼兒口與鼻的開口處，即可行口對口鼻呼吸。心搏驟停與心肺復(fù)蘇口對鼻人工呼吸法(1)開放病人氣道；(2)使病人口部緊閉；(3)深吸氣后，用力向病人鼻孔吹氣；(4)呼氣時(shí)，使病人口部張開，以利氣體排出；(5)觀察及其他方面注意點(diǎn)同口對口呼吸。心搏驟停與心肺復(fù)蘇口對口鼻人工呼吸法(1)將嬰幼兒頭后仰，下頜部向上輕輕抬起；(2)使患兒口及鼻孔均開放；(3)深吸氣后，用口包住嬰幼兒口鼻，用力向下吹氣，同時(shí)觀察胸部有無抬起；(4)其余注意點(diǎn)同口對口呼吸。心搏驟停與心肺復(fù)蘇3.急救口咽吹氣管的應(yīng)用急救口咽吹氣管系用無毒化工原料制成。由第一線專業(yè)急救人員隨身攜帶備用。心搏驟停與心肺復(fù)蘇方法(1)將該管一端插入病員的口腔，并將其舌頭壓在管下（較粗的一端適用于成人，較細(xì)一端適用于兒童）；(2)連接部的橢圓形突出，正好壓緊病員的嘴唇，密封住病員的口部，然后術(shù)者可捏住病員的鼻孔，經(jīng)吹氣管的一端將氣吹入；(3)對成人需用力吹氣，對兒童宜緩緩吹入；(4)當(dāng)見到病員胸廓上抬時(shí)，停止吹氣，放開密封的口鼻，讓病員自動呼出氣體，呼氣完畢后，給予另一次深吹氣；(5)對成人約5秒鐘點(diǎn)吹氣一次，對兒童則為3秒鐘吹氣一次。心搏驟停與心肺復(fù)蘇（三）C(circulation)人工循環(huán)建立人工循環(huán)是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并將人工呼吸后帶有新鮮氧氣血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的生命。心搏驟停與心肺復(fù)蘇1.判斷病人有無脈搏病人心跳停止后，脈搏亦即消失。頸動脈靠近心臟，容易反映心跳的情況。頸部暴露，便于迅速觸摸，易于學(xué)會及牢記。方法(1)觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈，妨礙觸及；(2)不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動脈，造成頭部供血中斷；(3)不要壓迫氣管，造成呼吸道阻塞；(4)檢查時(shí)間不要超過10秒鐘；(5)①未觸及搏動：心跳已停止，或觸摸位置有錯誤；②觸及到搏動：有脈搏心跳，或觸摸感覺錯誤（可能將自己手指的搏動感覺為病人脈搏）；(6)判斷應(yīng)綜合審定如無意識，無呼吸，瞳孔散大，面色紫紺或蒼白，再加上觸不到脈搏，可以判定心跳已經(jīng)停止；(7)嬰幼兒因頸部肥胖無法觸及頸動脈，或頸部有創(chuàng)傷，均可用觸摸肱動脈或股動脈的方法。心搏驟停與心肺復(fù)蘇2.胸外心臟按壓術(shù)人工建立循環(huán)的方法有兩種：①胸外心臟按壓；②開胸心臟按壓。在現(xiàn)場急救中，主要應(yīng)用前一種方法。心搏驟停與心肺復(fù)蘇(1)按壓部位胸骨中1/3與下1/3交界處。(2)患者體位患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上，如為彈簧床，則應(yīng)在患者背部墊一硬板。硬板長度及寬度應(yīng)足夠大，以保證按壓胸骨時(shí)，病人身體不會移動。(3)快速測定按壓部位①首先觸及病人上腹部，以食指及中指沿病人肋弓處向中間移滑。在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志（不要以劍突下定位！）。②然后將食指及中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)。③以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)。④再將定位之手取下，重疊將掌根放于兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁。(4)搶救者身體姿勢搶救者雙肩應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量。心搏驟停與心肺復(fù)蘇(5)按壓用力方式①按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；②不能沖擊式的猛壓；③下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)相等；④按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓；⑤垂直用力向下，不要左右擺動；⑥放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。(6)按壓頻率80-100次/分。(7)按壓與人工呼吸比例①單人復(fù)蘇：15：2；②雙人復(fù)蘇：5：1。(8)按壓深度①成人病員：4-5cm；②5-13歲：3cm；③嬰幼兒：2cm。心搏驟停與心肺復(fù)蘇(9)胸外心臟按壓常見的錯誤①按壓除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起骨折（肋骨或肋軟骨）。②按壓定位不正確，向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)易致肋骨或肋軟骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。③按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按壓更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。④搶救者按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不夠，按壓深度達(dá)不到4-5cm。⑤按壓沖周式，猛式，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。⑥放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折。⑦放松時(shí)未能使胸部充分松弛、胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。⑧按壓速度不自主的加快，影響按壓效果。⑨兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。3.胸外心臟按壓的并發(fā)癥胸外心臟按壓應(yīng)注意可能發(fā)生的并癥，如肋骨骨折、肝裂傷、氣胸、血胸、心包積血等。并應(yīng)重視及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。心搏驟停與心肺復(fù)蘇（四）雙人CPR的搶救步驟系指兩人同時(shí)進(jìn)行徒手CPR，即一人進(jìn)行心臟按壓，另一人進(jìn)行人工呼吸。1.要點(diǎn)(1)兩人必須協(xié)調(diào)配合，吹氣必須在胸外按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成。(2)按壓頻率為80-100次/分。(3)按壓與呼吸比例為5：1，即5次心臟按壓后進(jìn)行一次人工呼吸。(4)為達(dá)到配合默契，可由按壓者數(shù)口訣。(5)人工呼吸者除需暢通呼吸道、吹氣外，還應(yīng)經(jīng)常觸摸頸動脈，觀察瞳孔等。心搏驟停與心肺復(fù)蘇2.注意點(diǎn)(1)吹氣不能在向下行心臟按壓同時(shí)進(jìn)行。(2)數(shù)口訣的速度應(yīng)均衡，避免快慢不一。(3)人工呼吸者與心臟按壓者可以互換位置，互換操作，但中斷時(shí)間不超過5秒。(4)第二搶救者到現(xiàn)場后應(yīng)首先檢查頸動脈搏動，然后再開始作人工呼吸。如心臟按壓不效，則應(yīng)觸及搏動。如不能觸及，應(yīng)觀察心臟按壓者的技術(shù)操作是否正確，必要時(shí)應(yīng)增加按壓深度及重新定位。(5)可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪換操作，以保持精力充沛、姿勢正確。心搏驟停與心肺復(fù)蘇

除顫是治療室顫必要而有效的方法，病情需要而又有條件時(shí)，在急救現(xiàn)場即可由隨救護(hù)車到達(dá)的急救人員及早進(jìn)行非同步除顫。心搏驟停與心肺復(fù)蘇方法

使用兩個(gè)手按開關(guān)式電極板，嬰幼兒除顫用電極板直徑為4.5cm，兒童為8cm，成人為10-13cm。表面涂以導(dǎo)電膠或外縛數(shù)層生理鹽水紗布可增加其導(dǎo)電性，按放的位置為一電極板放在右鎖骨下，另一電極板放在左乳頭以下，電板板中心位于左腋前線。該兩電極板可兼為心電圖的電極。一般對成人首次除顫電能為200J，若首次無效，再以200-300J行第二次除顫，無效時(shí)，再以360J行第三次除顫。小兒首次除顫選用2J/kg，若無效則用4J/kg。心搏驟停與心肺復(fù)蘇七、藥物治療（一）徑路①靜脈內(nèi)給藥：初期復(fù)蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈內(nèi)給藥。②經(jīng)氣管支氣管樹給藥：亦可快速有效吸收，因氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利，可將必要的藥物適當(dāng)稀釋至10ml左右，注入氣管支氣管樹。③關(guān)于心內(nèi)注射：因可損傷心肌、冠狀血管或肺臟而致氣胸等并發(fā)癥，且其起效慢于氣管內(nèi)或靜脈內(nèi)給藥法，尤其是心內(nèi)注射操作會影響到胸外按壓的持續(xù)進(jìn)行。心搏驟停與心肺復(fù)蘇（二）藥物腎上腺素是目前國內(nèi)應(yīng)用最廣、并認(rèn)為是最佳的兒茶酚胺類藥物。自1960年Criley等首次報(bào)道腎上腺應(yīng)用于動物實(shí)驗(yàn)以來，一直作為CPR的首選藥物?？剐穆墒СＫ帰倮嗫ㄒ颍喝詾槭走x藥物，因其顯效快、時(shí)效短（一次靜脈給藥保持15-20分鐘），臨床劑量對心肌和血壓影響很小，一次給藥后持續(xù)靜滴，血內(nèi)能很快達(dá)到并維持其治療濃度(1.5-6.0μg/ml)。標(biāo)準(zhǔn)給藥法為1mg/kg靜注，繼而靜滴1-4mg/分。一旦發(fā)生室顫，應(yīng)用利多卡因除顫和防止室顫的復(fù)發(fā)無效，利多卡因并不降低除顫閾。②溴芐銨：作用機(jī)制尚不完全清楚，成人首次靜脈給藥劑量為5mg/kg，繼而進(jìn)行除顫；若持續(xù)室顫，則每15-30分鐘追加10mg/kg，至總量達(dá)30mg/kg，也可按1-2mg/分持續(xù)靜滴。心搏驟停與心肺復(fù)蘇碳酸氫鈉用量不宜過大，以免引起高碳酸血癥、高鈉血癥、血漿滲透量過高與代謝性堿中毒，最好根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定用量，否則可按心停搏時(shí)間長短給藥，開始給1mmol/kg，繼而按心停搏每延長10分鐘給0.5mmol/kg。鈉洛酮(naloxone)鈉洛酮是純嗎啡受體拮抗劑，安全性高，副作用小，可有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（OLS）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，最強(qiáng)有力的OLS是β-內(nèi)啡肽。心搏驟停往往繼發(fā)于各種應(yīng)激情況，伴有β-內(nèi)啡肽的釋放增加，這就為鈉洛酮的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)。鈉洛酮的作用發(fā)揮迅速，但因其血清半衰期僅30-40分鐘，作用持續(xù)時(shí)間短，故應(yīng)重復(fù)用藥才能持續(xù)發(fā)揮作用。Wasserberger建議把鈉洛酮的應(yīng)用列入CPR常規(guī)，并強(qiáng)調(diào)在CPR時(shí)宜用大劑量。心搏驟停與心肺復(fù)蘇八、開胸心臟按壓術(shù)近20多年來的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，接受胸外按壓復(fù)蘇的病人，最終僅10-14%完全康復(fù)，而1960年以前Stephenson等曾報(bào)告應(yīng)用開胸復(fù)蘇的1200例中，長期存活率卻高達(dá)28%，為前者的兩倍。實(shí)驗(yàn)研究也表明，胸外按壓復(fù)蘇時(shí)的心排血量僅及開胸復(fù)蘇時(shí)的一半，心和腦等重要臟器的灌注也不足。因此，開胸復(fù)蘇便又重新引起重視。一般認(rèn)為常規(guī)胸外按壓復(fù)蘇10-15分鐘，最多不超過20分鐘無效時(shí)，即應(yīng)改作開胸復(fù)蘇。因?yàn)?，若心停?0分鐘后再作開胸復(fù)蘇，則幾無成功的希望。心搏驟停與心肺復(fù)蘇（一）應(yīng)用腎上腺素等α受體興奮藥進(jìn)行開胸心臟按壓，如心肌色澤和張力改善不明顯，可靜脈內(nèi)注射腎上腺等α受體興奮藥。（二）除顫待心肌色澤轉(zhuǎn)紅，心肌張力改善，室顫變粗，宜抓緊這一有利時(shí)機(jī)，進(jìn)行除顫。除顫時(shí)將兩電極分別置于左、右心室壁，電極板外縛一層鹽水紗布，以利導(dǎo)電并減少對心肌的灼傷。目前均主張應(yīng)用低能量除顫，可先用10J，必要時(shí)可增加至20-40J。心搏驟停與心肺復(fù)蘇九、緊急體外循環(huán)對一般常規(guī)復(fù)蘇無效的病人，可進(jìn)行緊急體外循環(huán)復(fù)蘇，利用股靜、動脈插管，經(jīng)過泵和氧合器（最好用膜式氧合器，ECMO）作不開胸體外循環(huán)，對恢復(fù)穩(wěn)定的自主循環(huán)，以至隨后清醒存活，均比常規(guī)CPR為好。心搏驟停與心肺復(fù)蘇心搏呼吸驟停的急救程序心搏呼吸驟停病員在經(jīng)過現(xiàn)場CPR、到達(dá)醫(yī)院后，即進(jìn)入后期處理階段。CPR后期處理(advancedcardiaclifesupport,ACLS)包括：①基礎(chǔ)生命支持（BLS）；②應(yīng)用特殊器材和技術(shù)以建立和維持有效的通氣和循環(huán)；③作心電圖監(jiān)測和識別心律失常；④建立和維持靜脈通道；⑤應(yīng)用各種療法（包括藥物和電治療）以緊急治療心搏及（或）呼吸驟停的病員，并設(shè)法穩(wěn)定其停搏后階段的病情；⑥治療懷疑或明顯的急性心肌梗塞病員。心搏驟停與心肺復(fù)蘇目擊的心搏驟停

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未目擊的心搏驟停檢查脈搏——如無脈搏 -----------------檢查脈搏——如無脈搏心前區(qū)捶擊檢查脈搏——如無脈搏CPR直至有一除顫器可用↓檢查監(jiān)護(hù)儀上的心律——假如室顫或無脈搏的室速↓用200J除顫↓用200-300J除顫心搏驟停與心肺復(fù)蘇心搏驟停與心肺復(fù)蘇處理心搏呼吸驟停病員需一組人的努力。集體工作的協(xié)調(diào)乃小組領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)任，包括保證BLS的質(zhì)量和早期應(yīng)用除顫治療。領(lǐng)導(dǎo)者必須指導(dǎo)小組其他成員進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委熀捅O(jiān)測。心搏驟停后經(jīng)心電圖監(jiān)測往往表現(xiàn)為室顫、無脈搏的室速、持續(xù)室速、心臟停頓和心電機(jī)械分離，各種搶救常規(guī)流程分別見圖1、圖2、圖3。心搏驟停與心肺復(fù)蘇心搏驟停與心肺復(fù)蘇心搏驟停與心肺復(fù)蘇CPR有效指標(biāo)和終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)