STYLEREF標題摘要VA醫(yī)院藥房托管模式研究摘要醫(yī)藥行業(yè)具有一定的特殊性，是涉及民生的行業(yè)，同時也與社會保障程度有緊密的關聯(lián)性，是我國保證民眾身體健康的前提與基礎。在醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展過程中，醫(yī)療費用以及藥品價格過高一直是被民眾所詬病的主要問題，而且由于各種原因的存在，醫(yī)療改革一直無法落到實處。在建國初期，為了保證醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，實行了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式，這是我國現(xiàn)行醫(yī)療體制很難改變的主要因素之一。本文先對藥房托管的概念、運行形勢及相關法律進行了詳細闡述，并總結(jié)出藥房托管的主要優(yōu)勢、存在風險及發(fā)展現(xiàn)狀，并對采取藥房托管模式從政策、利益分配等方面進行了分析；然后，以A醫(yī)院為對象，分析藥房托管模式在A醫(yī)院的應用，介紹了A醫(yī)院及其藥房的原有現(xiàn)狀，最后，本文總結(jié)了藥房托管問題的完善對策及建議。關鍵詞：醫(yī)藥行業(yè)；藥房托管；對策論文類型：應用研究

目錄TOC\o"2-3"\h\z\t"標題1,1"引言 11緒論 21.1研究背景與意義 21.2藥房托管簡介 31.2.1藥房托管概念 31.2.2藥房托管的運行形式 31.2.3我國藥房托管現(xiàn)狀 31.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析 41.3.1國外研究現(xiàn)狀分析 41.3.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀分析 52A醫(yī)院藥房管理與托管現(xiàn)狀 62.1A醫(yī)院及其藥房簡介 62.2A醫(yī)院藥房托管的歷史過程 62.2.1藥房托管的目的 62.2.2A醫(yī)院實施藥房托管的要素 72.3A醫(yī)院藥房托管運作成效 82.3.1醫(yī)院效益分析 82.3.2受托企業(yè)收益分析 93A醫(yī)院藥房托管的評估與問題分析 103.1A醫(yī)院藥房托管之前存在的問題 103.2藥房托管之后的評估 103.3藥房托管之后的問題分析 114完善藥房托管的對策及建議 124.1藥房托管改善的建議 124.1.1建立動態(tài)監(jiān)管系統(tǒng) 124.1.2實施藥房精益管理 124.1.3市場機制與管理措施相輔相成 124.1.4建立科學合理的風險防范機制 134.2醫(yī)商合作服務模式進一步創(chuàng)新 134.2.1上游制藥企業(yè)服務模式創(chuàng)新 134.2.2醫(yī)療機構物流服務模式創(chuàng)新 134.2.3智能一體化服務模式創(chuàng)新 135結(jié)論 14致謝 15參考文獻 17西安交通大學網(wǎng)絡教育學院論文引言在2018年，美國的一家公關公司愛德曼發(fā)布了《全球信任度調(diào)查報告》，在報告不中顯示，中國政府的信任度以86%的成績高居全球第一。但我們同時應該注意到同級別的政府，其公信力水平也是不一樣的，民眾往往更加信任高級別的政府，而地方政府作為與基層群眾聯(lián)系最密切的一級行政機關，其公信力現(xiàn)狀則并不樂觀。根據(jù)2018年中國信用小康指數(shù)的調(diào)查結(jié)果顯示，公眾最關注的的即為政府信用問題，且己連續(xù)七年位居最受群眾關注前兩位。截止至2019年6月，市級及以下行政單位共有政府網(wǎng)站12422個，占比為82.0%。由此可見，基層政府是政務新媒體的主力軍，是與民眾接觸最頻繁、最直接的通道，當然也是問題暴露最多的地方。政務新媒體由政府工作人員運營，但這并不是工作人員發(fā)表個人言論的平臺，運營者必須考慮到平臺發(fā)布的公共屬性，代表公共利益是政務新媒體運營的前提。有效處理好政府與民眾之間的關系，很大程度上取決于地方政府公信力水平的高低。地方政府不僅要貫徹落實黨的政策方針，還需要在日常工作中直接為民眾服務，這些地方政府工作人員的一言一行都是民眾對政府評價的重要依據(jù)。特別是我們當下處在的新媒體時代，地方政府該如何利用新媒體技術來強化公信力?公共服務水平如何通過新媒體技術來提高?如何避免被新媒體“誤傷”?是地方政府需要思考的問題。本文將以平衡好新媒體與地方政府公信力的關系為基礎，在新媒體的視角下探討提升地方政府公信力的有效策略。將新媒體與地方政府公信力有機結(jié)合，探究在機遇與挑戰(zhàn)并行的新媒體時代背景下，地方政府應該如何選擇才能有效鞏固自身公信力建設。

1緒論1.1研究背景與意義醫(yī)藥行業(yè)具有一定的特殊性，是涉及民生的行業(yè)，同時也與社會保障程度有緊密的關聯(lián)性，是我國保證民眾身體健康的前提與基礎。在醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展過程中，醫(yī)療費用以及藥品價格過高一直是被民眾所垢病的主要問題，而且由于各種原因的存在，醫(yī)療改革一直無法落到實處。在建國初期，為了保證醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，實行了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式，這是我國現(xiàn)行醫(yī)療體制很難改變的主要因素之一?，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)療市場很不規(guī)范，存在運營成本較高、流通環(huán)節(jié)較多等主要問題，導致藥品在末端的消費環(huán)節(jié)的價格虛高，大幅增加了我國民眾的醫(yī)療成本，甚至使一些生活較為困難的民眾因為支付不起醫(yī)療以及藥品的費用而耽誤了治療，這些醫(yī)療行業(yè)的問題不但影響了政府的公信力，而且也對我國社會的發(fā)展與進步形成了障礙。為了有效的解決上述問題，我國政府頒布了一系列的醫(yī)療改革管理措施，很多醫(yī)療機構也在體制改革中摸索以及積累經(jīng)驗。其中，對藥房的運營進行改革是最為有效的控制藥品價格的方式，且這個改革方向己經(jīng)被很多醫(yī)療機構所認可。藥房的托管服務是近期提出的新概念，可以通過藥房托管降低醫(yī)院的管理成本，同時藥房的相對獨立也有助于藥品價格的公開透明。可以預見的是，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，藥房托管必將成為發(fā)展趨勢。藥房托管是近年來出現(xiàn)的一種管理模式，是第三方托管模式的應用。具體來說，就是在藥房的所有權依然屬于醫(yī)療機構的前提下，通過簽訂托管合同，將運營以及管理權外包給第三方機構，以此達到更加專業(yè)化的管理，同時對于醫(yī)療機構來說，也實現(xiàn)了風險的轉(zhuǎn)嫁。一般來說，在與第三方機構簽訂托管合同的時候，要明確雙方的權利義務，主要指所有權與經(jīng)營權之間的分離，目前己經(jīng)有一些醫(yī)療機構開始實施這方面的體制改革，實踐證明，藥房托管模式能夠很有效的提升管理水平，對控制藥品價格也有很大的作用。因此，可以預見在醫(yī)療改革未來的發(fā)展方向中，藥房托管必然將被越來越廣泛的應用。本文通過對A醫(yī)院前后的基本情況、藥費水平指標和業(yè)務指標進行比較與評價，分析“藥房托管”的優(yōu)勢與劣勢，期望能進一步改善“藥房托管”模式，為我國藥品采購模式的改革提供政策建議，這對解決目前藥價虛高，提高人民健康水平有著積極的意義。1.2藥房托管簡介1.2.1藥房托管概念藥房托管主要指醫(yī)療機構與獨立的第三方機構通過簽訂合同的方式，將隸屬于醫(yī)療機構的藥房經(jīng)營權進行有償外包，一般來說，承包經(jīng)營權資格的第三方公司必須經(jīng)過GSP認證，具有準入資格。這種對藥房的管理模式起源于公司經(jīng)營體制，我國大多數(shù)的股份有限公司以及有限責任公司都采取所有權與經(jīng)營權分離的管理模式，藥房托管也是這樣，在不改變藥房所有權的前提下，將經(jīng)營權進行外包，使藥房的經(jīng)營更為專業(yè)化，轉(zhuǎn)嫁了醫(yī)療機構的經(jīng)營風險，也使醫(yī)療機構不再參與到藥品的分潤中。在實際操作過程中，藥房的原工作人員的隸屬關系不會發(fā)生變化，獨立的第三方機構只是通過承租的方式獲得了經(jīng)營權，因此，也就要承擔藥房工作人員的薪酬以及相關福利。在藥房托管的管理模式下，獨立第三方機構需要與醫(yī)療機構之間建立起信息溝通的平臺，一般來說都會通過相應的信息管理系統(tǒng)進行對接，由醫(yī)療機構提出對藥品種類以及數(shù)量的要求，第三方機構根據(jù)需求進行經(jīng)營。由于第三方機構往往在同一地區(qū)擁有多家機構的藥房經(jīng)營權，所以可以產(chǎn)生一定的規(guī)模效益，這樣就可以在一定程度上降低藥品的價格。同時，第三方機構還要接受醫(yī)療機構的監(jiān)督，以此保證藥品的質(zhì)量以及供應的及時性。1.2.2藥房托管的運行形式一般來說，第三方機構會根據(jù)醫(yī)療機構的實際需求采購藥品，這種全新的管理模式改變了原來藥品生產(chǎn)者、代理商和從事醫(yī)藥銷售的企業(yè)同時對醫(yī)院展開營銷的混亂模式，使銷售流程程序化。同時，獨立的第三方機構由于有獲利需求，會選擇最優(yōu)的渠道采購藥品，避免了醫(yī)生個人的分潤行為導致的藥品價格提升。1.2.3我國藥房托管現(xiàn)狀2001年，柳州、青島、西寧被列為醫(yī)藥分開的試點區(qū)域，同年6月，在國家政策的倡導下，柳州中醫(yī)院與三九藥業(yè)集團試運行藥房托管，開始醫(yī)藥分開的嘗試，形成了“向一前一體化”的藥房托管的“柳州模式”。之后，全國各地陸續(xù)多家醫(yī)院開始藥房托管試點，探索藥房托管管理模式。2006年2月，南京市開始試行以政府為主導，醫(yī)藥企業(yè)為載體的新型藥房托管模式，并取得較好的經(jīng)濟和社會效益，形成了典型的“南京模式”。經(jīng)過一年的實踐，南京醫(yī)藥的藥房托管模式試水河南，多家地方三級醫(yī)院和軍隊醫(yī)院試行藥房托管模式。藥房托管的現(xiàn)有模式還有以市場為主導的“蘇州模式”、“承包經(jīng)營模式”、“藥店+診所”聯(lián)營模式等。1.2.4我國藥房托管主要模式分析1、柳州模式三九藥業(yè)以及柳州中醫(yī)院于2001年開始響應改革工作的號召，采取藥房托管模式，從而摸索出了具有高度借鑒性的柳州模式，對我國之后的醫(yī)藥分開改革工作具有重要的指導意義?；趨f(xié)議規(guī)定，醫(yī)院仍然掌握著藥房的所有權以及藥房工作人員的人事關系，受托企業(yè)即三九藥業(yè)負責薪酬、考核、管理和運營，藥房的盈虧與醫(yī)院無關，另外，按照協(xié)議的規(guī)定，三九藥業(yè)還需定期將相關費用繳納給醫(yī)院的財務部門。2、南京模式在柳州模式之后，我國南京也開始全力推進依托于藥房托管模式的醫(yī)藥分開改革工作，先后在雨花區(qū)醫(yī)院等相關醫(yī)院開始試點。歷經(jīng)3年的嘗試和摸索，南京市于2006年開始全面推行政府主導、企業(yè)配合的藥房托管模式，如圖1-1所示，改革工作涵蓋了全市的156家醫(yī)療機構(其中一級醫(yī)療機構122家，二級醫(yī)療機構34家)，從而形成了典型的南京模式。次年，包括基層醫(yī)院在內(nèi)的所有醫(yī)療機構全部參與藥房托管模式。在積累了較為成熟的經(jīng)驗之后，我國開始在全國范圍內(nèi)積極推進南京模式，至今，取得了較為理想的成果。圖1-1南京醫(yī)藥托管模式涵蓋醫(yī)院數(shù)量3、蘇州模式我國蘇州市于2004年開始在光福等醫(yī)療機構嘗試性地開展藥房托管工作。次年，全部縣級醫(yī)院全面采取藥房托管模式。到2010年為止，所有公立醫(yī)院及大部分民營醫(yī)院都全面推開了藥房托管試點工作。與柳州模式和南京模式不同的是，蘇州模式側(cè)重的是中小醫(yī)療機構，因此蘇州模式具有一定的差異性，主要表現(xiàn)在藥房的部分經(jīng)營權以及所有權仍然歸原來的醫(yī)療機構，而受托企業(yè)只負責采購權以及供應權。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析1.3.1國外研究現(xiàn)狀分析在西方國家，雖然很多地方實行了醫(yī)藥分開，但是藥房托管的表現(xiàn)形式不盡相同，應該根據(jù)我國的實際情況選擇有意義的成功經(jīng)驗加以借鑒。(1)德國藥品統(tǒng)一定價為了使藥品市場得到規(guī)范的管理，德國政府在2004年頒布了《藥店法》，取消了由市場決定藥品價格的方式，對所有藥店出售的藥品進行統(tǒng)一定價。同時，也為了限制藥店的壟斷性經(jīng)營，明確規(guī)定每個藥店最多可以開設三家分支機構，且必須在同一區(qū)域內(nèi)，這就給更多的潛在競爭者創(chuàng)造了進入藥品行業(yè)的機會。（2）美國藥品信息化管理為了實現(xiàn)庫存管理，并且同時給多家醫(yī)療機構提供藥品，美國的藥品制造商更愿意推動醫(yī)療機構在藥品管理方面的信息化，這樣可以大幅降低藥品制造商的成本。在醫(yī)療機構實現(xiàn)了藥品信息化管理以后，藥品價格就變得更加公開透明，避免就醫(yī)者不必要的額外支出。（3）日本藥店混業(yè)經(jīng)營模式除了西方國家在藥房托管方面較有建樹之外，日本在這方面也有自己的獨到之處，在某些方面也很值得我們借鑒。日本為了實現(xiàn)銷售渠道應用的最大化，將一些其他領域的商品也通過藥店渠道銷售，這種混業(yè)經(jīng)營的模式在日本獲得了較大的成功，目前我國部分城市的藥店也開始嘗試混業(yè)經(jīng)營，積累了一定的發(fā)展經(jīng)驗。1.3.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀分析藥房托管在我國的起步較晚，是近年來才開始付諸于實踐的一種新型管理模式。我國率先將西寧、青島和柳州選取為醫(yī)藥分開的試點城市。隨后，三九藥業(yè)以及柳州中醫(yī)院開始響應改革工作的號召，采取藥房托管模式，從而摸索出了具有高度借鑒性的柳州模式。在試點工作取得理想成績之后，我國南京開始摸索性地推進政府主導、企業(yè)配合的全新藥房托管模式，也獲得了較為理想的社會效益和經(jīng)濟效益，從而形成了南京模式。除此之外，具有典型代表性的還有蘇州模式等。形式多樣的藥房托管模式對受托企業(yè)、醫(yī)療機構和患者都帶來了大量的好處，有力地推進了我國醫(yī)藥分開改革工作的開展。

2A醫(yī)院藥房管理與托管現(xiàn)狀2.1A醫(yī)院及其藥房簡介A醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研和預防保健為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，是國內(nèi)一家規(guī)模較大的軍隊醫(yī)院，是全國百佳醫(yī)院。A醫(yī)院致力于打造為“流程智能化、管理精細化、服務優(yōu)質(zhì)化”的智慧型三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院設置診療科目11個，擁有臨床醫(yī)學一級學科博士學位授權點和臨床醫(yī)學博士后流動站;內(nèi)科學(消化系病)為國家重點學科，外科學(骨外)為國家重點培育學科;擁有國家臨床重點專科建設項目14個，國家中醫(yī)重點學科4個;設有器官衰竭防治省部共建國家重點實驗室、慢性腎病國家臨床醫(yī)學研究中心，腎臟病研究所、消化病研究所。近年來，A醫(yī)院先后獲得“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“全國最受歡迎三甲醫(yī)院”、“全國醫(yī)院文化建設先進單位”、“中國醫(yī)院管理協(xié)會科技創(chuàng)新獎”、“全國病歷質(zhì)量評比一等獎”等榮譽稱號;連年被評為市醫(yī)保AAA級單位和“市醫(yī)保管理先進單位”。在抗震救災、亞運等突發(fā)事件和醫(yī)療保障工作中均有出色表現(xiàn)，分別被中共中央、國務院、中央軍委授予“抗震救災英雄集體”稱號。2.2A醫(yī)院藥房托管的歷史過程A醫(yī)院具有非盈利性質(zhì)，是負責平時與戰(zhàn)時衛(wèi)生勤務工作的主要力量，這種特性決定了A醫(yī)院的藥房必須確保藥品及時、保質(zhì)、保量的供應，以應對各類突發(fā)事件，滿足戰(zhàn)時所需，這也意味著藥房的權屬必須歸于醫(yī)院，管理權也應掌握在醫(yī)院手中。同時，出于補貼醫(yī)院資金不足、有效配置醫(yī)藥資源等方面的考慮，A醫(yī)院也必須引入市場機制，同其他醫(yī)療機構展開競爭，面向社會提供收費服務。鑒于A醫(yī)院這種雙重的角色定位，在進行藥房托管時必須慎重選擇托管模式，以確保藥房正常運營。A醫(yī)院在實施藥房托管模式時，由其所屬后勤保障機構采用招標的方式選擇資質(zhì)良好的受托企業(yè)，并完成醫(yī)院藥房采購權與供應權的交接，醫(yī)院仍完全擁有藥房的管理權、所有權以及藥學服務權。A醫(yī)院的藥房向受托企業(yè)提供需要采購的藥品清單，受托企業(yè)負責藥品的及時、保質(zhì)、保量供應。醫(yī)院財務負責統(tǒng)計藥房經(jīng)營利潤，然后由后勤部門向受托企業(yè)支付相關藥品費用，并在此過程中接受軍隊后勤保障機構的監(jiān)督與指導，藥房的調(diào)度權也掌握在軍隊后勤保障部手中。2.2.1藥房托管的目的(1)政策背景如圖2-1所示，在黨中央、國務院的領導下，我國相繼出臺了多項法案用于醫(yī)療體制改革工作。圖2-12009年至今出臺的醫(yī)療體制改革方案(2)各方利益分配的需要1)降低中間環(huán)節(jié)提升醫(yī)院利潤水平2)有效減少A醫(yī)院的運營成本3)醫(yī)藥配置的合理化(3)托管企業(yè)的利益可行性分析過去，受體制和行業(yè)運營特點的影響，絕大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)的利潤相對較低，部分企業(yè)還會因為激烈的市場競爭而面臨破產(chǎn)倒閉的情況。但采取藥房托管模式之后，由于醫(yī)藥企業(yè)扮演著藥品流通中間環(huán)節(jié)的關鍵角色，確保、維護并提升了醫(yī)藥企業(yè)的合法權益，有力的促進了醫(yī)藥分開改革工作的開展。2.2.2A醫(yī)院實施藥房托管的要素如圖2-2所示，藥房托管的實行要素有兩類，一類是主體要素，一類是客體要素。前者涵蓋醫(yī)院、政府機構、醫(yī)藥廠商、托管企業(yè)以及患者;后者主要是指藥品與醫(yī)院提供的醫(yī)療服務。兩者的相互關系表現(xiàn)為，主體要素要科學、靈活、有效的運用客體要素的作用來實現(xiàn)藥房托管模式的良好運作。圖2-2藥房托管的實行要素2.3A醫(yī)院藥房托管運作成效A醫(yī)院有兩個基地，分別位于當?shù)氐氖袇^(qū)和近郊區(qū)，進行藥房托管后須對其效益進行分析以此檢驗藥房托管的成效。主要對以下幾點進行對比:藥房收益，常用藥成本，醫(yī)院的整體效益、受托企業(yè)的收益以及院方后勤部門的收益。2.3.1醫(yī)院效益分析(1)藥房收益分析A醫(yī)院在藥房托管后，醫(yī)院整體業(yè)務收益有了大幅上漲，但藥品占比卻下降了十分之一，門診用藥量也有所下降，病房用藥比例增加了3成。托管后門診處方用藥費用下降了2_5%左右，這也體現(xiàn)了醫(yī)院藥房托管后，企業(yè)運作的藥品在保證質(zhì)量的前提下，藥品費用進一步下降，充分做到讓利于民。托管后藥房總收益較之前有提高，主要是門診及住院綜合用藥大大增加，增幅在4成;藥劑部門工作人員在正常用藥的情況下收入較去年增加了30%多，這也表明藥房托管后藥房收益是上漲的。(2)常用藥成本分析A醫(yī)院在各門診及內(nèi)、外科科室常用藥情況看，費用有小幅增長。經(jīng)分析托管后常用藥成本基本與此前持平，有所下降的藥品集中在高價國內(nèi)藥品上以及進口藥上，如胰島素從此前的68元一支降到65元。藥房托管后對藥品的價格能有效控制。（3）醫(yī)院整體效益分析藥房托管前后各項費用如表2-1所示，可以看到藥房托管后A醫(yī)院總業(yè)務收入增加，而藥品比率下降。表2-1藥房托管前后各項費用分析項目藥房收入（萬元）醫(yī)院收入（萬元）藥品比率（%）藥劑人員年收入（元/年）藥房托管2009-2010年7101.3421311.1233.3633418藥房托管后2010-2011年11321.2933829.1133.2656763同比增減（%）59.42%58.74%-0.43%69.86%2.3.2受托企業(yè)收益分析此外，也可以通過觀察受托企業(yè)的收益變化來檢驗藥房托管的成效，托管后上藥集團與托管前相比，在當?shù)丶叭〉挠盟幨袌龃蠓岣?，并大幅提升了其在藥品采購上的談判能力，也為委托的醫(yī)院帶來了效益。通過與A醫(yī)院的合作，受托企業(yè)能更科學的規(guī)劃藥品采購計劃并切實滿足A醫(yī)院對藥品的需求，調(diào)整企業(yè)藥品結(jié)構進一步提高競爭力。

3A醫(yī)院藥房托管的評估與問題分析3.1A醫(yī)院藥房托管之前存在的問題由于患者的逐年增多，醫(yī)院門診大廳經(jīng)常人滿為患，特別是門診藥房窗口前經(jīng)常排起長龍，醫(yī)院為維持門診取藥窗口前的秩序，付出了很大的努力，不僅增加導診和保安人員疏導患者，而且安排職能科室人員每天到大廳巡視，然而卻收效甚微?；颊哂捎谌∷幍群驎r間長，特別是急診患者病情危重，醫(yī)院沒有設立單獨的取藥窗口，患者之間的不理解經(jīng)常造成相互之間的矛盾和投訴。既影響了醫(yī)院的正常工作也為患者造成了較大的安全隱患。醫(yī)院由于所處的地理位置以及自身的發(fā)展規(guī)劃，無法再擴大醫(yī)院的規(guī)模。因此必須轉(zhuǎn)變思路，以內(nèi)涵式建設和精細化管理作為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，再造醫(yī)院藥房管理流程，運用先進技術創(chuàng)建醫(yī)院藥品物流安全、高效、先進的管理新模式。A醫(yī)院藥房原有的采購、庫存管理模式存在如下問題:(1)由于與幾十家不同的醫(yī)藥商業(yè)公司合作，每家醫(yī)藥公司的管理模式各有不同，尤其是緊急訂貨頻繁發(fā)生時，不能保證藥品的配送時間，常常造成藥品延遲送貨，患者投訴的情況。(2)醫(yī)院必須設置藥品二級庫，一方面為保證患者不斷增加的用藥需求，醫(yī)院不得不擴充藥品的品種，數(shù)量，另一方面由于供應商的配送時間較長，藥品庫存不斷增加。高額的藥品庫存不僅占壓大量資金，導致醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，也加大了藥品過期的風險和損失。(3)藥品的管理成本巨大，包括儲存成本、訂貨成本和人員成本。如圖3-1所示，藥品從采購到入庫、出庫都是手工進行，須配備多名藥庫管理人員和門診藥房管理人員來完成藥品的訂貨、接收、碼放、盤點、配送等工作。醫(yī)院的醫(yī)藥系統(tǒng)沒有對傳統(tǒng)的管理方式進行改進，只是將原手工記錄的入出庫工作替換成計算機錄入，造成信息資源的浪費。(4)沒有對門診藥房藥品的需求進行科學的測算，經(jīng)常發(fā)生藥品緊急訂貨需求，造成藥庫管理人員頻繁送貨，加大了工作量。門診藥房面積狹小，藥品積壓多，碼放混亂，影響發(fā)藥速度和準確性。(5)藥品差錯嚴重。以2015年門診藥房為例，2015年1月一2015年12月門診處方總量為3247650張，共發(fā)生2634例調(diào)劑差錯事件，年出差錯率為0.81%。3.2藥房托管之后的評估醫(yī)院將藥房托管后，受托企業(yè)在工作交接、流程再造并進行試運行后，還需要對藥房的托管工作進行客觀評估。因此，本文根據(jù)前面分析得出的一系列要素，采用問卷與訪談的方式對A醫(yī)院藥房托管的運行情況進行評估，分別從政府主管部門、醫(yī)院、藥房托管企業(yè)、醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)生、患者、藥品、醫(yī)療服務等方面進行深入評估。重點訪談了A醫(yī)院的院長、副院長、藥劑部門管理人員、醫(yī)生代表，重點評估藥物采購計劃、招投標、藥品運輸、使用以及藥物價格變化等方面。同時對于藥品使用，應對每種藥品日用量進行統(tǒng)計，每周進行分析以發(fā)現(xiàn)哪些藥品用藥出現(xiàn)異常，檢測是否存在醫(yī)生因為受賄而濫用藥物的情況，對發(fā)現(xiàn)藥物使用有異常的醫(yī)生作為重點評估對象。3.3藥房托管之后的問題分析通過藥房托管的評估，發(fā)現(xiàn)存在不少問題，主要如下:1、受托藥品商業(yè)企業(yè)與醫(yī)療機構形成利益共同體在托管試行中發(fā)現(xiàn):受托藥品商業(yè)企業(yè)與醫(yī)療機構間的利益鏈條仍然存在，在利益的驅(qū)使下，通過種種手段增加醫(yī)院和企業(yè)收入，導致“新型醫(yī)藥代表”的產(chǎn)生，使得患者的醫(yī)藥支出難以持續(xù)降低。為解決這種藥品經(jīng)營問題，政府部門應該出臺相應的法律法規(guī)來規(guī)范托管行為，引入監(jiān)督機制，使藥品流通透明化，遏制藥品流通中的商業(yè)賄賂。2、受托藥品商業(yè)企業(yè)易行成壟斷托管后，中標的藥品商業(yè)企業(yè)獨自負責醫(yī)療機構的供給，醫(yī)療機構無力掌控醫(yī)藥企業(yè)的經(jīng)營效益，數(shù)家受托醫(yī)藥企業(yè)形成價格聯(lián)盟對應政府的降價政策。在一對一，一對多的供求模式下容易形成壟斷，出現(xiàn)供貨不及時，質(zhì)量不達標等違規(guī)行為，最終損害廣大患者的利益。3、制度不完善，全面和深入開展托管受限依據(jù)預期目標，國家應對醫(yī)療機構增加補償，彌補讓利于患者和托管后的損失，但制度不完善，補償嚴重不足，就迫使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象仍然存在。另外，醫(yī)院管理體制與人事分配體制改革滯后，表現(xiàn)為醫(yī)療機構藥房人員的人事關系歸屬醫(yī)院所有，而人員的薪酬、福利、獎金等由受托醫(yī)藥企業(yè)承擔。4、臨床用藥供需矛盾醫(yī)療機構與受托企業(yè)對托管的認知不同，醫(yī)療機構為保證質(zhì)量和藥學服務，而受托企業(yè)則為追求利潤。因此在藥品的供給過程中會出現(xiàn)供貨不足、藥品品種不同、非患者和醫(yī)生習慣用藥、供貨不及時等不足。

4完善藥房托管的對策及建議A醫(yī)院實施了藥房托管模式后取得較好效果，然而，畢竟是初次嘗試，而且這是一種新穎模式，還有很多方面有待完善，以便取得更好的成效。4.1藥房托管改善的建議4.1.1建立動態(tài)監(jiān)管系統(tǒng)從南京市的實踐來看，要保證藥房托管順利進行，加強監(jiān)管工作始終都是非常重要的。通過制定一系列規(guī)章制度，確保藥房托管工作公開、透明，實行四個層次的監(jiān)管，做到嚴把六關和四個緊密結(jié)合。四個層次的監(jiān)管是:醫(yī)療機構對用藥安全的監(jiān)管，紀檢監(jiān)察機關對藥房托管推行工作的監(jiān)管，衛(wèi)生行政部門對藥房托管操作方面的監(jiān)管，市藥房托管協(xié)調(diào)小組對藥房托管工作的綜合監(jiān)管;嚴把六關即:嚴把藥房用人關，嚴把藥品質(zhì)量關，嚴把藥品品種關，嚴把藥品使用關，嚴把藥品價格關，嚴把藥品收費關;四個緊密結(jié)合即:藥房托管與打擊商業(yè)賄賂專項治理緊密結(jié)合，與衛(wèi)生系統(tǒng)行風建設緊密結(jié)合，與醫(yī)院管理緊密結(jié)合，與醫(yī)院年度綜合考核緊密結(jié)合，力求藥房托管工作按計劃、有步驟推進。4.1.2實施藥房精益管理為了進一步解決藥房成本高、排隊時間長、差錯率高等問題，可以將精益思想融入醫(yī)院藥房的微觀管理。首先，優(yōu)化流程，大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)有流程普遍存在不合理之處，可以通過ESIA分析法，重新設計新的流程以替代原有流程，以一種新的結(jié)構方式為顧客提供這種價值的增加，及其價值增加的程度，反映到具體的流程設計上，就是盡一切可能減少流程中非增值活動調(diào)整流程中的核心增值活動。其次，優(yōu)化庫存，可以應用ABC分類，對眾多的藥品進行分類，區(qū)別管理，并應用經(jīng)濟訂貨模型EOQ和報童模型計算訂貨點，確定訂貨周期，降低庫存量。此外，優(yōu)化作業(yè)，在_SW1H分析的基礎上，尋找工序流程的改善方向，構思新的工作方法，以取代現(xiàn)行的工作方法，運用ECRS四原則，即取消、合并、重組和簡化的原則，找到更好的效能和更佳的工序方法。4.1.3市場機制與管理措施相輔相成藥房托管模式的高效穩(wěn)定運行離不開市場機制的作用。建立托管企業(yè)的市場選擇機制，將委托人和代理人放在平等交易的市場關系中來，應用市場機制約束代理人，這是非常重要的。各個醫(yī)藥企業(yè)之間是平等的競爭關系，醫(yī)院制定相應的契約，讓符合契約條件的各個企業(yè)進行公平競爭，如此一來，經(jīng)濟實力強、規(guī)模比較大、配備正規(guī)的專業(yè)隊伍，合法藥品批零企業(yè)自然會從競爭中勝出。當經(jīng)營出現(xiàn)問題時，醫(yī)院可以隨時要求退出合同，選擇條件更優(yōu)的代理人，這樣可以刺激醫(yī)藥企業(yè)不斷加強自身的建設，不斷提升自己的水平。同時，由于醫(yī)院的經(jīng)營出現(xiàn)問題時，給代理人造成經(jīng)濟損失時，代理人也可以根據(jù)自身的情況選擇退出，這樣無形中也給醫(yī)院加強自身的業(yè)務能力施加了一定的壓力。4.1.4建立科學合理的風險防范機制醫(yī)院實行藥房托管主要會存在兩個方面的風險。一是經(jīng)濟風險;二是服務風險。從經(jīng)濟風險角度講，醫(yī)院藥房的經(jīng)營模式相對單一，擁有穩(wěn)定的收入來源，較少出現(xiàn)虧損問題。而且，醫(yī)院的藥房無論由誰管理，患者取藥交費都要經(jīng)過醫(yī)院財務，藥房的銷售額很難隱瞞，因此醫(yī)院的經(jīng)濟利益一般不會受損失。4.2醫(yī)商合作服務模式進一步創(chuàng)新4.2.1上游制藥企業(yè)服務模式創(chuàng)新在醫(yī)藥供應鏈的管理中，良好的醫(yī)商關系是保證供應鏈高效運營的基礎條件。在實施藥房托管時，受托醫(yī)藥公司需要做好對下游的物流延伸服務，但也不能忽視對上游制藥公司的服務工作。制藥公司是醫(yī)藥供應鏈的起點，也是其中最為關鍵的環(huán)節(jié)之一，制藥公司對藥品的質(zhì)量甚至部分藥品的價格都有掌控作用，因此維護好與制藥公司的合作關系，無論是對下游的醫(yī)藥公司，還是對上游的制藥公司，都是百利而無一害，既降低了雙方交易的成本，又共同增強了對藥品流通風險的防控能力，實現(xiàn)了整個醫(yī)藥供應鏈的價值增值。4.2.2醫(yī)療機構物流服務模式創(chuàng)新在新醫(yī)改政策的帶動下，A醫(yī)院也進行了一系列的改革措施，尤其是在藥房托管方面，首創(chuàng)了“院外藥店模式”，將醫(yī)藥物流從醫(yī)院藥庫延伸到病區(qū)(外)，促進了醫(yī)院藥品的管理效率得到提升，管理體系得到完善。與此同時，還有效控制了藥品流通過程中的物流成本，從而降低了藥品到達患者手中的價格，真正實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)藥公司、患者三方共贏。4.2.3智能一體化服務模式創(chuàng)新通過對傳統(tǒng)醫(yī)藥供應鏈的信息流、物流以及資金流的改造，A醫(yī)院逐漸摸索出一條適合自身發(fā)展的新型商業(yè)模式，這讓A醫(yī)院向現(xiàn)代醫(yī)藥物流建設又邁進一步。一直以來，A醫(yī)院都在極力發(fā)展藥品的全供應鏈服務，并且進行了智能一體化服務模式的創(chuàng)新。例如，A醫(yī)院大量使用智能藥柜，有效地降低用藥差錯率;通過電子商務平臺，A醫(yī)院加強了與基層衛(wèi)生服務中心的信息共享和服務，既減輕了基層藥師的工作量，又填補了基層衛(wèi)生服務中心藥品的短缺，還防止了藥品安全事故的發(fā)生;實施醫(yī)院藥品物流智能一體化服務模式項目，全程追溯藥品批號，并實時記錄患者的用藥過程，打造了全新的醫(yī)藥一醫(yī)療服務體系，確保醫(yī)藥供應鏈的安全高效。

5結(jié)論本文全面分析了藥房托管模式，對比分析了我國三種主要的藥房托管模式一一柳州模式、南京模式和蘇州模式，以A醫(yī)院為研究案例，對藥房托管的運作成效以及存在的問題進行了深入探討。最后，本文還總結(jié)了藥房托管問題的完善對策及建議。通過研究發(fā)現(xiàn)，藥房托管模式具有很多優(yōu)點，并且是傳統(tǒng)管理模式無法比擬的優(yōu)點，藥房托管模式基本可以適用A醫(yī)院，并且值得大面積推廣。藥房托管是一種有益的醫(yī)藥改革探索與嘗試，盡管醫(yī)院藥房托管的具體模式可能有所不同，但是托管的本質(zhì)是一樣的，都是醫(yī)院將藥品從其核心業(yè)務醫(yī)療中分離開來，實現(xiàn)醫(yī)藥分開，以杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”或者“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)象。藥房托管對實現(xiàn)醫(yī)藥分開具有積極的作用，是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的一個重要成果，但另一方面，藥房托管也存在很多局限性，還需要進行更加深入的探索和創(chuàng)新。致謝致謝本文是在指導老師的悉心關懷和精心指導下完成的，論文中的許多思想和方法得益于指導老師的指導和啟發(fā)，從設計選題到論文寫作都傾注了指導老師的巨大心血。整個設計過程中遇到很多問題，老師都一一給予了耐心、詳細的解答和指導。