第八章健康人群及特殊狀況下的運(yùn)動處方

第一節(jié)妊娠

一、運(yùn)動測試

除非醫(yī)療須要，孕婦不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行最大運(yùn)動負(fù)荷測試。假如獲準(zhǔn)進(jìn)行最大運(yùn)動負(fù)荷測試，則測試必需在

醫(yī)務(wù)監(jiān)督下進(jìn)行。次極量運(yùn)動負(fù)荷測試（如<75%儲備心率［HRR］可用于預(yù)料最大攝氧量（V0*）,以制

定更精確的運(yùn)動處方。若孕婦在妊娠前是靜坐步動者或有某些醫(yī)學(xué)問題,在參與一項運(yùn)動項目前應(yīng)獲

得醫(yī)生時許可。

二、運(yùn)動處方

通常依據(jù)一般成年人群的運(yùn)動處方向孕婦舉薦。然而依據(jù)孕婦的癥狀、不適、妊娠中的運(yùn)動實(shí)力

以及妊娠過程中運(yùn)動的禁忌證來監(jiān)測和調(diào)整運(yùn)動處方是特別重要的。

運(yùn)動頻率：每周至少3次，最好每天1次。

運(yùn)動強(qiáng)度：中等強(qiáng)度（40%?的儲備攝氧量［VOzR］。

由于妊娠過程中的心率不穩(wěn)定，可以通過主觀疲憊程度評定法（RPE）（6?20分級法中12~14分）

或“談話測試”（在活動中可以保持交談狀態(tài)）來監(jiān)測運(yùn)動強(qiáng)度。依據(jù)孕婦的年齡可設(shè)定中等強(qiáng)度運(yùn)

動時的心率范圍。

年齡（歲）心率范圍（次/分）

<20140-155

20~29135—150

30-39130?145

>40125^140

運(yùn)動持續(xù)時間：每天至少15分鐘，漸漸增加至每天至少累計30分鐘、每周至少150分鐘。

運(yùn)動方式：大肌群動力性、有節(jié)奏的體力活動，如步行或騎車。

三、留意事項

?有靜坐少動生活史或醫(yī)學(xué)問題的孕婦應(yīng)漸漸增加活動以達(dá)到上述舉薦水平。

?有病態(tài)肥胖、妊娠糖尿病或高血壓的孕婦起先一項運(yùn)動項目之前應(yīng)詢問醫(yī)生，并由醫(yī)生依據(jù)

她們的醫(yī)學(xué)狀態(tài)、癥狀和功能實(shí)力對運(yùn)動處方進(jìn)行調(diào)整。

?孕婦應(yīng)當(dāng)避開可能導(dǎo)致身體失衡或引起母親或胎兒損傷的接觸性運(yùn)動或活動，應(yīng)避開的運(yùn)動

或活動有足球、籃球、冰球、騎馬及較大強(qiáng)度的持拍運(yùn)動。

?假如發(fā)生下列狀況應(yīng)終止運(yùn)動：陰道出血、運(yùn)動前呼吸困難'眩暈、頭痛、胸痛、乏力、小

腿難受或水腫、早產(chǎn)、胎動削混、羊水、漏出。假如發(fā)生小腿難受或水腫，應(yīng)解除血栓性靜脈炎。

?孕婦在妊娠前三個月應(yīng)避開仰臥位的運(yùn)動，確保沒有發(fā)生靜脈回流受阻。

?孕婦在運(yùn)動中應(yīng)避開Valsalva動作。

?孕婦應(yīng)當(dāng)在熱平衡環(huán)境中運(yùn)動，并保持良好的水合，以避開熱應(yīng)激。

?在妊娠過程中，每大須要增加300kcal熱能攝入，以維持代謝平衡。因此，孕婦應(yīng)額外增加

能量攝人以滿意妊娠和運(yùn)動的需求。

?孕婦可以參與涉及主要機(jī)群的力氣練習(xí)，應(yīng)采納多次重復(fù)的方式（如每組重復(fù)12?節(jié)次）直

至中度疲憊點(diǎn)。應(yīng)避開等長肌肉練習(xí)、Valsalva動作以及妊娠前三個月仰臥位運(yùn)動。

?產(chǎn)后健身運(yùn)動可以在分娩后約4-6周起先。典型的低能狀態(tài)可能出現(xiàn)在產(chǎn)后的早期階段，所

以產(chǎn)婦應(yīng)漸漸增加體力活動水平直至達(dá)到妊娠前的體適能狀態(tài)。

其次節(jié)兒童和少年

一、運(yùn)動測試

通常成年人運(yùn)動測試的標(biāo)準(zhǔn)也適用于兒童和青少年。但是，運(yùn)動時的生理反應(yīng)與成年人不同，因

此需留意以下事項：

?運(yùn)動潮試通常是為了臨床或健康檢查，除非青少年有健康問題，一般沒有必要。

?運(yùn)動測試計應(yīng)當(dāng)依據(jù)正在進(jìn)行的測試以及兒童或青少年的功能實(shí)力制訂。

?測試前兒童和青少年應(yīng)熟識測試支配及過程，以緩解壓力，勝利地完成測試。

?測試應(yīng)同時包含運(yùn)動平板和功率車記功計兩種方法。運(yùn)動平板可以測出最大攝氧量和最大心

率，功率車記功計測試受傷風(fēng)險較低，但須要對不同個體作出正確尺寸的調(diào)整。

?相比成年人，兒童和青少年在智力和心理上發(fā)育還不成熟，測試中須要有閱歷的測試人員賜予

額外的激勵和主動的支持。

此外，健康/體適能測試應(yīng)和臨床試驗(yàn)測試分別實(shí)施。在這種試驗(yàn)測試類型下，體適能項目測試

場地可被用于評價青年人健康相關(guān)體適能組成。

二、運(yùn)動處方

以下兒童和青少年運(yùn)動處方指南列出r用最少的體力活動來獲得多種健康相關(guān)體適能的方案。

頻率：每周至少3?4天，最好每日運(yùn)動.

強(qiáng)度：中等強(qiáng)度（顯著增加呼吸、排汗和心率的體力活動）到較高強(qiáng)度（急劇增加呼吸、排汗和心

密的體力活動）。

時間：中等強(qiáng)度運(yùn)動30分鐘/天，較高強(qiáng)度30分鐘/天，累積運(yùn)動時問每天60分鐘。

項目：有多種好玩并適合兒童或青少年成長的活動，如漫步、玩嬉戲、跳舞、跑步、運(yùn)動和肌肉及

骨骼力氣練習(xí)。

三、留意事項

?兒童和青少年可以平安地實(shí)施有指導(dǎo)和監(jiān)督的抗阻訓(xùn)練。一般成年人耐力訓(xùn)練的指導(dǎo)方針也適

月于兒童。每個動作應(yīng)當(dāng)重復(fù)8-15次，達(dá)到中度疲憊，且只有當(dāng)兒童可以保質(zhì)保量地完成預(yù)定的重

復(fù)次數(shù)時，才可以增加阻力或負(fù)荷。

?由于體溫調(diào)整系統(tǒng)發(fā)育不成熟，應(yīng)當(dāng)在相宜的溫度和濕度環(huán)境下運(yùn)動。

?超重或身體不敏捷的兒童和青少年可能不能保證每天運(yùn)動60分鐘，因此，要通過增加體力活

動的頻率和時間來達(dá)到這個目標(biāo)。

■對于有疾病或生理缺蹈的兒童和青少年，如氣喘、糖尿病、肥胖、膀胱纖維化以及腦癱者，應(yīng)

當(dāng)依據(jù)他們的身體狀態(tài)、癥狀及功能實(shí)力設(shè)定運(yùn)動處方。

?應(yīng)努力削減靜坐少動的活動（如看電視、網(wǎng)上沖浪、玩視頻嬉戲），并加強(qiáng)有益于終生體力活

動和體適能的活動（漫步、騎自行車）。

表8-2與成人相比，兒童特有的生理反應(yīng)

指標(biāo)反應(yīng)

肯定耗氧量VCUL/min）較低

相對耗氧量V02[ml/（kg-min）]較低

心率較低

心排出量較低

每搏排出量較低

收縮壓較低

舒張壓較低

呼吸頻率較低

潮氣量較低

為促進(jìn)體力活動的障礙。（2）一般在較高強(qiáng)度運(yùn)動之前提倡進(jìn)行運(yùn)動測試，但是，這些高齡人群很少

有人能夠或喜愛參與較高強(qiáng)度運(yùn)動，尤其在運(yùn)動項目的起先階段。（3）很難區(qū)分老年人的中等和較高

強(qiáng)度運(yùn)動。例如，中等強(qiáng)度的步行頻率對于老年人，身體不適的成年人或有多種慢性疾病的人來說，

可能就接近他運(yùn)動實(shí)力的上限。（4）至于老年人在運(yùn)動中或運(yùn)動測試的過程中造成死亡率以及心血管

疾病事務(wù)危急的增加，這一方面證據(jù)還不足。以下的建議是針對高齡老年人群的。

?運(yùn)動測試時，個人的以往病史投身體檢查結(jié)果可以用來判定主要的運(yùn)動禁忌證。

?無心血管疾病癥狀或疾病者，應(yīng)當(dāng)在沒有太大風(fēng)險的狀況下，參與低強(qiáng)度（W3MET）的運(yùn)動。

三、運(yùn)動處方

運(yùn)動處方的一般原則適合各個年齡老年人相應(yīng)的運(yùn)動適應(yīng)實(shí)力及體適能成分提高百分比與年

輕人群探討報告中的相當(dāng)類似。缺憾的是，與其他年齡組的人相比，老年人普遍存在功能實(shí)力低下、

肌力不足以及體能低下等狀況，這些都可能導(dǎo)致生活獨(dú)立性下降。一個運(yùn)動處方應(yīng)當(dāng)包括心肺功能、

抗阻訓(xùn)練和柔韌性。假如一個人常常簡潔摔倒或行走不便，還應(yīng)當(dāng)做些特殊運(yùn)動，以提高健康體適能

要素之外的實(shí)力，如平衡實(shí)力，敏捷性和本體感覺實(shí)力。而且?年齡不應(yīng)當(dāng)成為促進(jìn)體力活動的障礙,

因?yàn)闊o論任何年齡，都會獲得明顯改善。

相對于年輕人，老年人運(yùn)動處方最大的不同就是制定相對運(yùn)動強(qiáng)度。對于健康成年人，中等至

較大體力活動用與MET相關(guān)值來定義，中等強(qiáng)度MET值為3?6,較大強(qiáng)度運(yùn)動MET>6O而對于老年人,

活動要相對于個人的體適能水平，用一個10重量表依據(jù)主觀感覺費(fèi)勁狀況進(jìn)行評分，0分相當(dāng)于坐姿

月力程度費(fèi)勁，10分則相當(dāng)于全力以赴，中等強(qiáng)度運(yùn)動分值為5分或6分，較大強(qiáng)度運(yùn)動為7分或8

分。中等強(qiáng)度運(yùn)動會引起心率和呼吸頻率顯著性增加，然而較大強(qiáng)度運(yùn)動引起呼吸或心率的大幅度增

加。

1.有氧運(yùn)動

為了促進(jìn)和維持健康.老年人應(yīng)當(dāng)遵照如下運(yùn)動處方進(jìn)行有氧運(yùn)動。假如老年人由于慢性疾病而

不能達(dá)到這些體力活動水平，他們可以依據(jù)自身的實(shí)力和狀況支配活動：

頻率：每周至少5天中等強(qiáng)度運(yùn)動，或每周3天較大強(qiáng)度運(yùn)動，或每周3?5天中等強(qiáng)度運(yùn)動與

較大強(qiáng)度運(yùn)動相結(jié)合。

強(qiáng)度：依據(jù)0~10分疲憊量表，5-6分為中等強(qiáng)度運(yùn)動；7-8分為較大強(qiáng)度運(yùn)動“

時間：中等強(qiáng)度，每天累計30?60分鐘（60分鐘效果更好），且保證每次至少10分鐘，每局共

I50?300分鐘的運(yùn)動或每天至少10~30分鐘，每周共75~100分鐘較大強(qiáng)度運(yùn)動，或者是相當(dāng)運(yùn)動量

的大中強(qiáng)度結(jié)合運(yùn)動。

類型：任何類型的運(yùn)動都不能對骨骼施加過大的壓力；步行是最常見的運(yùn)動方式。水上項目或

周定功率自行車運(yùn)動較那些限制耐量實(shí)力、須要承受自身體重的項目來說更具有優(yōu)越性。

2.抗阻力運(yùn)動

頻率：每周至少2天。

強(qiáng)度：在0-10重量表中，采納中等（5?6分）到較大強(qiáng)度（7-8分）之問的強(qiáng)度。

類型：漸進(jìn)式負(fù)重運(yùn)動項目或承受體重的軟體操（對870個大肌肉群進(jìn)行訓(xùn)練，每組重復(fù)10~

15次）、蹬爬樓梯練習(xí)或其他大肌肉群參與的力氣訓(xùn)練。

3.柔韌性訓(xùn)練

頻率：每周至少2大。

強(qiáng)度：0~10分疲憊量表中］達(dá)到5?6分。

項目：任何保持或提高機(jī)體柔韌性的活動，其能夠拉伸身體各大肌群，日為靜力性拉伸優(yōu)于振動

性拉伸。

4.針對簡潔摔倒或行動不使人群的平衡性練習(xí)

平衡實(shí)力訓(xùn)練本沒有被特地納入運(yùn)動處方之中。神經(jīng)肌肉限制包括平衡感、靈敏度和本體感覺實(shí)

力，假如堅持每周2-3天的訓(xùn)練，對于削減摔倒是很有效的。一般的建議包括：（1）通過漸漸增加動

作的難度來削減其支撐力（如雙腳站立、半雙單腳協(xié)助站立、雙腳單腳交替站立'單腳站立）；（2）動

力性運(yùn)動能使人體重心發(fā)生變更（如前后腳交替走路或蹬自行車）；（3）肌群壓力姿態(tài)練習(xí)（如腳跟站

立和足尖站立）；（4）削減感覺輸出（如閉眼站立）；（5）太極。應(yīng)當(dāng)保證這些活動中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督。

四、留意事項

為了最大限度獲得運(yùn)動訓(xùn)練的有效性，應(yīng)留意以下問題：

?對于那些因身體素養(yǎng)很差、功能受限或有慢性疾病影響他們參與體力活動的老年人，剛起先參

與體力活動時，強(qiáng)度要低，運(yùn)動持續(xù)時間不要太長。

?漸進(jìn)性體力活動必需是個體化的、特制的、可以承受的、有愛好的；保守的方法對于大多數(shù)身

體素養(yǎng)差和活動功能受限的老年人比較適用。

?運(yùn)用舉重力氣練習(xí)器械進(jìn)行急性力氣訓(xùn)練時，前幾次訓(xùn)練課應(yīng)當(dāng)有能夠相識到老年人的特殊須

要和運(yùn)動實(shí)力的專業(yè)人士的親密監(jiān)督和指導(dǎo)。

?制訂早期運(yùn)動支配時，對于體弱的老年人，抗阻力活動之前應(yīng)先進(jìn)行有氧運(yùn)動。

?老年人應(yīng)當(dāng)漸漸地超過所舉薦的最小體力活動量，當(dāng)他們情愿提高體適能時，可以試著接著

增加運(yùn)動量。

?假如老年人患有慢性疾病，無法達(dá)到舉薦的最小運(yùn)動量，也應(yīng)當(dāng)盡可能地做些可以耐受的體

力活動而避開靜坐少動狀態(tài)。

?老年人應(yīng)當(dāng)盡量超過體力活動最小舉薦值以加強(qiáng)慢性疾病的限制，因?yàn)楸娝苤^高水平

的體力活動具有治療作用。

?加入些行為策略，如社會支持、自我效能、健康選擇的實(shí)力、平安感，這些都可能促進(jìn)參與

規(guī)律的運(yùn)動項目。

?健康和體適能專家也應(yīng)當(dāng)定期供應(yīng)反饋信息、鞏固支持和其他的行為策略t以增加運(yùn)動者的

依從性。

總之，全部老年人應(yīng)當(dāng)有個體化的運(yùn)動或體力活動支配指導(dǎo)，且這個支配能夠滿意他們的需求和

人人愛好。

第四節(jié)特殊環(huán)境中的運(yùn)動

一、熱環(huán)境中的運(yùn)動

活動的肌肉不僅產(chǎn)生代謝熱，而且可以刺激汗腺向皮膚表面分泌水分和電解質(zhì)。同時，皮膚血管

的平滑肌舒張，可以增加皮膚的血流量。汗液的蒸發(fā)可以降低皮膚的溫度，皮膚的血流可以把體內(nèi)核

心部位的熱量散發(fā)到空氣中。當(dāng)機(jī)體代謝時的產(chǎn)熱量超過散熱量時，就會

發(fā)生過高熱（如體內(nèi)溫度的上升）。心血管系統(tǒng)在體溫調(diào)整中發(fā)揮著特別重要的作用。已經(jīng)適應(yīng)的個

體能夠有效地調(diào)整體溫。

1.抗脫水

當(dāng)脫水量達(dá)到體重的3%?5%時，機(jī)體可以耐受，不會降低肌肉的最大力氣。然而，當(dāng)出現(xiàn)中度和

重度脫水時（如水分丟失超過體重的6%）,維持或重復(fù)運(yùn)動的持續(xù)時間數(shù)分鐘后就會下降。脫水越嚴(yán)

峻，有氧運(yùn)動實(shí)力就會越低。無論是全身高熱還是環(huán)境高溫。急性脫水都會降低機(jī)體的耐力運(yùn)動實(shí)力。

熱環(huán)境中的耐力水平（如達(dá)到力竭的時間）比在溫柔（或）冷的環(huán)境中下降幅度更大。最簡潔的保持

身體正常水合狀態(tài)的方法是運(yùn)動前后測量體重。排汗率（L/卜或q/h）為補(bǔ)液供應(yīng)指導(dǎo)?；顒拥臋C(jī)體

每丟失1磅（154克）體重應(yīng)當(dāng)補(bǔ)人至少568毫升的液體。

2.醫(yī)學(xué)問題：運(yùn)動性中暑

中暑的范圍從肌肉痙攣到威逼生命，具體表現(xiàn)見表8.4。脫水可以是熱病的干脆因素（如熱衰竭和

熱痙攣）或間接因素（如熱射?。┮鸬?。

熱衰竭是中署最常見的一種類型。它被定義為在熱環(huán)境中失去接著運(yùn)動的實(shí)力，以明顯疲憊、進(jìn)

行性乏力、無嚴(yán)峻高熱為特征。對神志醒悟、能吞咽、無消化道丟失液體（如嘔吐、腹瀉）的病人而

言，服液體是體液補(bǔ)充的首選方法。靜脈注射液體適用于不能口服液體或重度脫水的病人。

表8.4熱環(huán)境中發(fā)生的中暑時癥狀和體征的比較

疾病典型癥狀和體征精神狀態(tài)體內(nèi)溫度的上升

運(yùn)動性熱射病定向障礙、頭暈、非理性行明顯（定向明顯(>40.0℃)

為、冷漠、頭捕、惡心、嘔障礙、反應(yīng)

吐、過度換氣，皮膚潮濕遲緩）

運(yùn)動性熱衰竭血壓下降、皮膚潮濕蒼白、很少或無，無到中等（37~40°C）

頭癌，無力、頭暈、肌力下焦慮

降、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉

熱暈厥心跳、呼吸減慢、皮膚蒼短暫性暈很少或無

白、在暈厥前會感覺虛弱、厥發(fā)作

視野縮小、眩暈、惡心等

運(yùn)動性熱痙攣無力'痙攣，可以形成虛弱無中等(37~40c)

性痙攣

運(yùn)動性中署是由高熱（如核心體溫上升＞40℃）引起的，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、多器官系統(tǒng)功能衰

竭相關(guān)。它是一種威逼生命的醫(yī)療緊急狀況，須要實(shí)行冷水和冰水浸泡治療的方法使整個身體的溫度

快速、有效地降低。當(dāng)四周環(huán)境中濕球溫度指數(shù)（WBGT）超過28C,高強(qiáng)度的運(yùn)動是發(fā)生中暑的最危急

因素。體適能狀態(tài)不佳、身體過量脂肪、服裝不合適、配戴護(hù)具、熱環(huán)境不適應(yīng)、疾病、藥物等因素

也會增加發(fā)生中暑的危急。

在參與美式足球、網(wǎng)球、長跑等運(yùn)動中，熱痙攣通常發(fā)生于腹部或肢體的大肌肉群。肌肉疲憊、

7、分丟失、顯著性汗液鈉鹽的丟失都是引起熱痙攣的因素。休息、長M間的拉伸、飲食中氯化鈉的攝

人、生理鹽水靜脈注射液等都是治療熱痙攣的有效方法。

熱暈厥通常發(fā)生在體適船狀態(tài)差、靜坐少動、對環(huán)境適應(yīng)性差的個體。長時間的站立、突然停止

月力、延長運(yùn)動、直立運(yùn)動可引起皮膚血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓的下降和腦部供氧不足。

3.運(yùn)動處方

健康/體適能專家和臨床醫(yī)生可以應(yīng)用美國國家職業(yè)平安衛(wèi)生探討所（NIOSH）制定的標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)定

引起熱損傷增加的WBGT水平，但是假如實(shí)施預(yù)防措施，可以進(jìn)行運(yùn)動”。預(yù)防措施包括兩次運(yùn)動中的

休息。

運(yùn)動處方中明確規(guī)定靶心率（THR）的個體應(yīng)當(dāng)在熱環(huán)境中保持相同運(yùn)動中心率。這種方法可以降

低熱環(huán)境適應(yīng)中發(fā)生中暑的危急。例如，在燥熱或潮濕悶熱的天氣，降低速度或阻力可以將運(yùn)動中的

心率限制在THR范圍。隨著對熱環(huán)境的適應(yīng)，可以漸漸增加運(yùn)動強(qiáng)度以達(dá)到相應(yīng)強(qiáng)度下的THR。為平

安起見，在熱環(huán)境中，起先運(yùn)動的時間限制在1075分鐘，以后可以漸漸延長運(yùn)動時間。

4.制定特性化的支配

具有足夠的休息、養(yǎng)分、水分、熱適應(yīng)的兒童和老人可以降低發(fā)生運(yùn)動性中暑的危急。為削減高

溫、脫水帶來的影響，在制訂個體化的支配時應(yīng)充分考慮專欄8.2中的因素。

專欄8.2熱環(huán)境中有關(guān)運(yùn)動評估打算的問題

在熱環(huán)境中，應(yīng)當(dāng)對成年人詢問下列有關(guān)運(yùn)動評估打算的問題。假如全部回答都是“否”，應(yīng)當(dāng)

實(shí)行防范措施。

1.我已經(jīng)制訂了一個支配來避開脫水和高溫嗎？

2.在10?14天內(nèi)，我對漸漸增加的運(yùn)動時間和強(qiáng)度已經(jīng)適應(yīng)了嗎？

3.在一天中較涼快的時間段（早晨）我限制做猛烈運(yùn)動了嗎？

4.在悶熱/潮濕的天氣，我避開做長時間的打算活動了嗎，

5.在戶外訓(xùn)練時，我知道在哪里取水或者身上，背包里帶瓶裝水了嗎？

6.我是否知道自己的出聲率，應(yīng)當(dāng)喝多少水來補(bǔ)充木分的丟失？

7.今日早晨的體重是在平均體重的1%之內(nèi)嗎？

8.24小時內(nèi)的尿量正常嗎？

9.尿液顏色是黃色還是淡黃色？

10.在燥熱和潮濕的天氣中，我是否降低了自己的期望值、運(yùn)動速度、距離和（或）工作、競

賽的持續(xù)時間？

11.我是否穿著寬松、透氣、輕巧的服裝

12.我是否了解熱衰竭、運(yùn)動性中暑、熱暈厥、熱痙攣的癥狀和體征：

13.我是否與同伴一起運(yùn)動，能夠?qū)λ?她的身體表現(xiàn)作出反應(yīng)？

14.在日常飲食中我是否撬入足夠的食鹽？

15.假如我睡眠不足，患有傳染性疾病、發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、碳水化合物耗竭、服用某些藥物、

酒精、濫用藥物，我是否避開或削減在熱環(huán)境中運(yùn)動？

環(huán)境監(jiān)測：用WBGT指數(shù)確定相宜的活動。

在極端環(huán)境中調(diào)整活動：能夠獲得足夠的液體，供應(yīng)較長時間的休息以便利散熱，縮短或推遲競

賽時間。應(yīng)考慮對熱環(huán)境的適應(yīng)狀態(tài)、體適能、養(yǎng)分、睡眠不足和運(yùn)動參與者的年齡；運(yùn)動強(qiáng)度、持

續(xù)時間、一天中運(yùn)動的時段；液體的供應(yīng)；競賽場地表面的熱反射（如草坪與瀝青）。在兩次運(yùn)動之

間休息復(fù)原和補(bǔ)充體液的時間至少要有3小時，最好是6小時。

熱環(huán)境的適應(yīng)：通過10?14天漸漸增加的運(yùn)動熱應(yīng)激來刺激機(jī)體適應(yīng)熟環(huán)境溫度。對熱環(huán)境適

應(yīng)的表現(xiàn)包括直腸溫度、心率（HR）、主觀感覺疲憊等級（RPE）降低，運(yùn)動耐受時間增加、出汗率增加、

汗中排鹽量削減。熱環(huán)境適應(yīng)可引起：（1）改善熱量從體內(nèi)核心區(qū)域到外界環(huán)境的傳遞｝（2）改善了心

血管功能；（3）更有效地排汗；（4）改善運(yùn)動實(shí)力和熱耐受性。

服裝：具有高排汗量功能的服裝有助于蒸發(fā)性散熱。運(yùn)動員應(yīng)當(dāng)去掉盡可能多的衣物和裝備（尤

其是頭盔），盡可能地使熱量散發(fā)，降低發(fā)生高熱的危急，特殊是在熱適應(yīng)的起先幾天中尤為重要。

教化：對參與者、私人教練，教練、社區(qū)緊急應(yīng)變小組成員加強(qiáng)教化，可以提高相識（表8.4）

和治療熱相關(guān)疾病。上述培訓(xùn)支配應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)相識熱耐受不良的相關(guān)癥狀/體征、補(bǔ)液、飲食和休息的

重要性。

5.組織規(guī)劃

當(dāng)健身者在燥熱/潮濕的環(huán)境下運(yùn)動時，體適能機(jī)構(gòu)和組織制訂出一個標(biāo)準(zhǔn)化的熱應(yīng)激管理支

配，此支配應(yīng)包含下列留意事項：

?對于有風(fēng)險的參與者進(jìn)行檢查和監(jiān)督。

?對環(huán)境進(jìn)行評估（如WBGT指數(shù)），確定、調(diào)整或取消運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)。

?熱適應(yīng)程序。

?很便利地獲得飲品。

?有效但不是最大限度地攝取飲品：a）依據(jù)汗液丟失量確定液體攝入量；b）限定體重的變更在

總體重的2%以內(nèi)。

?了解熱射病、熱衰竭、熱痙攣，熱暈厥的常見癥狀和體征（表8.4）0

?實(shí)施具體的應(yīng)急程序。

二、寒冷環(huán)境中的運(yùn)動

人們會在寒冷天氣環(huán)境（如低溫、強(qiáng)風(fēng)、陰天和雨/水）中進(jìn)行運(yùn)動和工作。大多數(shù)狀況下，寒冷天氣不

是進(jìn)行健身運(yùn)動的障礙。很多因素（包括環(huán)境，服裝，身體成分、健康狀況、養(yǎng)分狀態(tài)、年齡和運(yùn)動強(qiáng)度等）

相互作用而確定了在寒冷環(huán)境口進(jìn)行與在暖和環(huán)境中同樣的運(yùn)動是否有更多的生理應(yīng)變或者運(yùn)動損傷危急。但

是，在一些狀況（如浸泡、下兩、有風(fēng)的低環(huán)境溫度）下，整個身體和局部熱平衡在運(yùn)動-冷應(yīng)激中不能維持，

導(dǎo)致體溫過低、凍傷，降低運(yùn)切實(shí)力和表現(xiàn).然而，運(yùn)動-冷應(yīng)激可以增加高危人群發(fā)病率和病死率的危急，如

患有缺血性心臟病和哮喘的人群。冷空氣的吸入也可以使上述人群病變加重。當(dāng)散熱超過產(chǎn)辮時就會發(fā)生體溫

過低，引起體內(nèi)熱量的削減。環(huán)境、個體特征、服裝都會影響低體溫的發(fā)生。某些特殊因素可以增加發(fā)生體溫

過低的危急，包括浸泡、下雨、濕衣服、體脂含量過低、年齡偏大（如260歲、低血糖。

1.醫(yī)學(xué)問題：凍傷

當(dāng)組織溫度降到O'C時，就會發(fā)生凍傷。最簡潔發(fā)生凍傷的部位是皮膚暴露部位（加鼻子、耳朵、

臉蛋、暴露在外的手腕）、手、足。用袒露的皮膚去觸摸冷物體可以引超凍傷的發(fā)生，尤其是高傳導(dǎo)

性的金屬或石頭，它們可以快速散熱。

引起凍傷的主要冷應(yīng)激因素有空氣溫度、風(fēng)速、濕度。風(fēng)通過促進(jìn)對流散熱和降低服裝隔熱性來

加速散熱。風(fēng)寒溫度指數(shù)表（windchilltemperatureindex,WCT,圖8.溫是將風(fēng)速和空氣溫度結(jié)合

在一起評估環(huán)境的致冷實(shí)力。WCT的特殊性在于正確的應(yīng)用，并針對步行速度為1.3m/s的個體暴露在

外的皮膚發(fā)生凍傷的危急進(jìn)行評估。下列是包括美于風(fēng)和WCT重要信息的留意事項；

風(fēng)速（英里/小時）氣溫｛華氏）

5363125191371-5-11-16-22-28-34-40-46-52-57-63

103427211593-4-10-16-22-28-35-41-47-53-5966-72

153225191360-7-13-19-26-32-39-45-51-58-64-71-77

20302417114-2-9-15-22-29-35-42-48-55-61-68-74-81

2529231693-4-11-17-24-31-37-44-51-58-64-71-78-84

3028221581-5-12-19-26-33-39-46-53-60-67-73-80-87

3528211470-7-14-21-27-34-41-48-55-62-69-76-82-89

2720136-1-8-15-22-29-36-43-50-57-64-71-78-84-91

2619125-2-9-16-23-30-37-44-51-58-65-72-79-86-93

2619124-3-10-17-24-31-38-45-52-60-67-74-81-88-95

2518114-3-11-18-25-32-39-46-54-61-68-75-82-89-97

2517103-4-11-19-26-33-40-48-55-62-69-76-84-91-98

4035302520151050-5-10-15-20-25-30-35-40

-45

凍傷時間

口在30分鐘內(nèi)發(fā)生凍傷

口在10分鐘內(nèi)發(fā)生凍傷

■在5分鐘內(nèi)發(fā)生凍傷

圖8.2風(fēng)寒溫度指數(shù)是指暴露的面部皮膚發(fā)生凍傷的時間與華氏溫度之間的相關(guān)性。風(fēng)寒指數(shù)

不自于美國國家氣象服務(wù)部門，凍傷時間來自于加拿大氣象學(xué)會/加拿大環(huán)境部

?風(fēng)不會使暴露在外的物體變得比環(huán)境溫度更冷

?從大氣報告中獲得的風(fēng)速不會把人為因素帶來的風(fēng)考慮進(jìn)去（如跑步、滑雪）。

?WCT顯示出暴露的面部皮膚發(fā)生凍傷和預(yù)料發(fā)生凍傷時間（圖82）之間的相關(guān)性。選擇面部

皮膚的緣由是因?yàn)樯眢w的這個部位是典型的不受愛護(hù)區(qū)域。

?假如氣溫在0℃以上時，是不會發(fā)生凍傷的。

?潮濕的皮膚暴露在風(fēng)中，溫度下降更快。假如皮膚潮濕又暴露在風(fēng)中.WCT表中所應(yīng)用的環(huán)境

溫度應(yīng)當(dāng)比實(shí)際環(huán)境溫度低10℃o

?當(dāng)環(huán)境溫度低于15℃時，凍傷的危急性＞5%,但是當(dāng)WCT降低到271C以下時，應(yīng)當(dāng)確保增加

運(yùn)動平安的監(jiān)督措施。在上述條件下，暴露的皮膚可以在30分鐘以內(nèi)發(fā)生凍傷。

2.服裝的留意事項

防寒服通過衣料和兩層衣料之間的夾層空氣起隔熱作用來削減散熱.從而愛護(hù)對抗體溫過低和

凍傷。典型的防寒服包括三層：（1）內(nèi)層（如薄的滌綸或聚丙烯纖維）；（2）中間層（如羊毛絨或羊毛），

起著內(nèi)層隔熱的作用；（3）外層，在遮擋風(fēng)雨時有透氣的作用。關(guān)于服裝穿著的舉薦看法應(yīng)包括下列事

項：

?調(diào)整服裝的隔熱層，以盡量削減出汗。

?利用服裝的通風(fēng)口削減汗水的積累。

?除非有雨或有風(fēng)，一般不要穿衣服的外層。

?當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度增加時，要削減服裝的隔熱層。

?在一個整體運(yùn)動隊中不要運(yùn)用單一的服裝標(biāo)準(zhǔn)。

3.運(yùn)動處方

在進(jìn)行有氧運(yùn)動時，整個身體和面部的溫度降低會誘發(fā)心絞痛的發(fā)作。運(yùn)動冷應(yīng)激的類型和強(qiáng)度

會變更心臟病患者患病的危急性，包括上身的遠(yuǎn)動或增加代謝功能均會增加其危急性。

?鏟雪能使心率增加到97%HR皿收縮壓(SBP)增加至200mmHg。

?在明顯擁擠或松軟的雪中行走可以增加能量需求和心肌氧的需求量，所以患有動脈粥樣硬化

性心臟病的患者不得不減慢步行的速度。

?在低于25℃(77F)的水中游泳對患有心臟病的病人是一個威逼因?yàn)樗麄儾荒茏R別到心絞痛的

癥狀，從而使自己陷入很大的危急中。

三、高原環(huán)境中的運(yùn)動

與海拔高度上升相關(guān)的大氣壓漸漸下降會降低吸入氣中的氧分壓，導(dǎo)致動脈氧含量的下降。剛好

代償反應(yīng)包括增加通氣量和心排出量(Q),后者常常通過提高心率(HR)來完成。對大多數(shù)個體來說，

5000英尺(1524米)或以上的海拔高度已經(jīng)顯示出肯定的影響。本節(jié)中低海拔所指的位置是低于5000

英尺(1524米)，中等海拔所指的位置是在5000到8000英尺(1524?2438米)，高海拔所指的位置是

在8000英尺到14000英尺(2438-4267米)，特別高海拔所指的位置是在14000英尺(4267米)以上。

隨著海拔上升至5000英尺(1524米)以上時，體力活動實(shí)力就會降低。一般來說，體力活動實(shí)

力隨著海拔高度、活動的持續(xù)時間、肌肉體積的增加而漸漸下降，但是隨著對高原環(huán)境的適應(yīng)，體力

活動實(shí)力下降速度減緩。對身體活動實(shí)力最常見的高原影響是完成任務(wù)的時間延長或頻繁地增加休息

時間。高原暴露1周以上，就會出現(xiàn)高原適應(yīng)。完成一項任務(wù)的時間得到改善，但是完成任務(wù)的時間

延長的持續(xù)時間與海拔高度相關(guān)。在高原暴露初期和1周的高原適應(yīng)后，多種持續(xù)完成任務(wù)時間延長

的百分?jǐn)?shù)與不同海拔的關(guān)系可參見表8.5o

表8.5高原地區(qū)隨海拔高度的增加完成體力活動時間的估計不同

海拔高度下完成體力活動時間增加的百分?jǐn)?shù)(%)

活動時間活動時間活動時間活動時間

<2分鐘2~5分鐘10~30分鐘>3小時

海拔高度起始》1周起始》1周起始>1周起始》1周

中等002~70~2m廣37~183ro

高0~2012~185~920~459~2040~6520~45

特別高205025906020090

1.醫(yī)學(xué)問題：高原病

快速上升至高或更高海拔時，就會增加個體患高原病的易感性。主要的高原病有急性高山病

（AMS）v高原性肺水腫（HAPE）v高原性腦水腫（high-altitudecerebraIedema,HACE）o此外很多

人體在高海拔地區(qū)出現(xiàn)咽喉痛、支氣管炎會導(dǎo)致殘疾、嚴(yán)峻的痙攣性咳嗽。有既往史和在早期高原暴

露中有長時間體力消耗的個體會增加發(fā)生高原病的易感性。

AMS是高原病中最常見的一種類型。AMS持續(xù)時問很短（如2-7天），癥狀包括頭痛、惡心、疲憊、

食欲下降、睡眠障礙，嚴(yán)峻的病例可出現(xiàn)平衡障礙，手、腳、面部的稍微腫脹。AMS通常發(fā)生在高原

暴露的24小時內(nèi)。它的發(fā)生率和嚴(yán)峻程度與海拔上升的進(jìn)度、高度成正比。據(jù)估計，不適應(yīng)的個體

快速上升到中等海拔高度時,AMS的發(fā)病率是。0~20舟；快速上升到高海拔高度時,AMS的發(fā)病窄是20%?

40%；快速上升到特別高海拔高度時，ANS的發(fā)病率是50舟?80%。

HAPE是一種不常見但有可能致命的疾病，在超過12000英尺（3658米）的海拔高度發(fā)病率＜10%。

反復(fù)在12000英尺（3658米）海拔高度上下的個體和在高原暴露早期用力運(yùn)動的個體會增加發(fā)生HAPE

的易感性。肺內(nèi)出現(xiàn)啰音預(yù)示發(fā)生HAPE的可能性增大。口唇和甲床青紫表明患有HAPE。

HACE是一種不常見但有可能致命的疾病，在超過12000英尺（3608米）的海拔高度發(fā)病率＜2$。

HACE是沒有得到處理、嚴(yán)峻的AMS惡化的結(jié)果，最常發(fā)生在有AMS癥狀又接著向更高海拔攀登的人身

上。

2.高原病的預(yù)防和治療

高原適應(yīng)是對全部高原病的最好措施。維持最低水平的體力活動、保持足夠的水和食物攝入可降

低發(fā)生高原病的易感性并促進(jìn)復(fù)原。出現(xiàn)與高原疾病相關(guān)的中等或嚴(yán)峻的癥狀和體征時，首選的治療

方法是下降到低海拔地區(qū)，能夠下降到海拔1000-3000英尺（305?914米）停留一夜，對預(yù)防和復(fù)原全

部的高原病都是特別有效的。

預(yù)防性或治療性運(yùn)用利尿劑（如乙酰嗖胺）可以明顯地預(yù)防或減輕AMS?？梢苑冒⑺酒チ帧?/p>

乙酰氨基酚、布洛芬、口引噪美辛、蔡普生等治療頭痛。吸氧或高壓氧艙治療一般可以減輕下列癥狀：：

頭痛、疲憊、睡眠障礙。丙氯拉嗪可以減輕惡心、嘔吐。假如上述治療方法都不行用或無效，可以選

月地塞米松。

對診斷患有HAPE的個體，治療方法包括降低海拔高度、氧療和（或）高壓氧袋治療。運(yùn)用地塞

天松和利尿劑也有幫助。

3.高原適應(yīng)

高原適應(yīng)可以使個體獲得最大限度的體力和認(rèn)知實(shí)力，降低發(fā)生高原病的可能性。高原適應(yīng)中包

括在中等或高海拔地區(qū)連續(xù)或重復(fù)暴露形成的時間依靠性生理適應(yīng)。上升到更高海拔高度之前至少可

以通過分期居住在中等海拔區(qū)域，形成部分高原適應(yīng)。分期上升的目的是漸漸促進(jìn)高原適應(yīng)的形成，

避開快速上升到高海拔地區(qū)出現(xiàn)不良的后果（如高原?。?/p>

從低海拔地區(qū)七升的個體，在全部分期上升的方案中第一期都應(yīng)當(dāng)在中等海拔地區(qū)居住3天或更

長時間。在此海拔高度上，個體的體力活動實(shí)力將略有下降，高原病的發(fā)生率也比較低。在任何海拔

高度上，幾乎全部的適應(yīng)性反應(yīng)都是在7?12天內(nèi)獲得。在中等海拔高度3?7天的短時間居住會降

低在較高海拔高度發(fā)生高原病的易感性。9?12天的長時間居住可以改善身體工作實(shí)力。適應(yīng)性反應(yīng)

的重要性隨著較高的分期上升而有所提高。最終的分期上升應(yīng)當(dāng)盡可能地接近目標(biāo)海拔高度。

一般的分期指導(dǎo)方針是依據(jù)下列方法進(jìn)行的：對于每天都在5000英尺（1524米）以上高原居

住的個體，打算快速上升至更高海拔的高度等于該個體在原來海拔高度身體適應(yīng)的天數(shù)乘以1000英

尺（305米）。例如，假如某人依據(jù)分期在6000英尺（1829米）停留5天，身體實(shí)力會得到改善，他

上到海拔11000英尺（3353米）的高原發(fā)生高原病的可能性就很低。這種指導(dǎo)方針可應(yīng)用到海拔14000

英尺（4267米）的高原。

4.個體高原適應(yīng)狀況的評估

高原適應(yīng)的最佳指標(biāo)是沒有發(fā)生高原病、體力活動實(shí)力有所改善、動脈血氧飽和度（Sa02）漸上

升。通過AMS癥狀（如頭痛、惡心、疲憊、食欲減退、睡眠障礙）和體征（如平衡障礙、手、腳、面

部的稍微腫脹）的嚴(yán)峻程度來評價AMS是否存在及嚴(yán)峻性。在海拔高度上升的第3-4天沒有發(fā)生AMS

或只有簡潔的癥狀，說明是正常的適應(yīng)性反應(yīng)。高原適應(yīng)的第1?2周，次極量體力活動實(shí)力得到改

善。在特定海拔高度下，隨著適應(yīng)的出現(xiàn)，長時間運(yùn)動和工作的實(shí)力也得到改善。對高海拔作出適當(dāng)

調(diào)整的早期表現(xiàn)是尿量的增加，通常出現(xiàn)在特定海拔高度的前幾天。隨著悔拔高度的上升尿量會接著

增加，但隨著以后的適應(yīng)會漸漸下降。

通過無創(chuàng)脈搏血氧儀測量的動脈血氧飽和度（Sa02）是一個特別好的反映適應(yīng)性的指標(biāo)。脈搏血

氯儀應(yīng)當(dāng)在寧靜狀態(tài)下操作。從特定海拔高度的第一天SaO2的最低點(diǎn)起先，始終到穩(wěn)態(tài)之前的3?7

天內(nèi)SaO,將漸漸上升0

5.運(yùn)動處方

在高原的前幾天，個體應(yīng)當(dāng)削減體力活動以降低發(fā)生高原病的可能性。這個時期之后，運(yùn)動處方

u有具體THR的個體應(yīng)當(dāng)在高原也保持相同的運(yùn)動心率。這種方法可降低發(fā)生高原病和過度生理壓力

的危急。例如在高原，通過降低運(yùn)動速度、距離或阻力來實(shí)現(xiàn)與平原相同的THR.一旦形成高原適應(yīng)性,

即便漸漸增加運(yùn)動強(qiáng)度，也能實(shí)現(xiàn)THR。

制訂特忤化的支配：形成高原語應(yīng)的成人和兒童，須要有足夠的休息、養(yǎng)分，液體補(bǔ)充以降低發(fā)

竺高原病的危急性，提高體力活動實(shí)力。為了進(jìn)一步降低高原的影響，應(yīng)當(dāng)考慮到下列因素：

?監(jiān)測環(huán)境：在高原地區(qū)每天的溫度、濕度、風(fēng)力、太陽輻射有很大幅度的變更。應(yīng)當(dāng)遵循熱環(huán)

境和冷環(huán)境指南。

?在高原調(diào)整活動：應(yīng)當(dāng)考慮到高原適應(yīng)狀況、體適能、養(yǎng)分、睡眠質(zhì)量和時間、年齡、運(yùn)動持

續(xù)時間和強(qiáng)度、液體的供應(yīng)。為了便利休息和復(fù)原，應(yīng)當(dāng)供應(yīng)較長和（或）較多次數(shù)的休息時間，并

縮短活動時間。在高原地區(qū)，較長持續(xù)活動時間時人體的影響大于較短持續(xù)時間。

?建立一個高原適應(yīng)支配：監(jiān)測進(jìn)展。

?服裝：個體的服裝和設(shè)備須要針對更大范圍的溫度和風(fēng)力供應(yīng)愛護(hù)。

?教化：參與者'私人教練、教練、社區(qū)緊急應(yīng)變小組應(yīng)加強(qiáng)對高原相關(guān)疾病發(fā)病率的降低，相

識和治療的教化。

組織支配：當(dāng)健身者在高原地區(qū)進(jìn)行運(yùn)動時，體適能機(jī)構(gòu)和組織應(yīng)當(dāng)制訂一個標(biāo)準(zhǔn)化的管理支配,

此支配應(yīng)包括以下程序：

?對有風(fēng)險的參與者進(jìn)行篩選和監(jiān)督。

?利用高原適應(yīng)程序降低發(fā)生高原病的危急，提高身體

活動實(shí)力。

?在設(shè)計運(yùn)動支配和活動時，應(yīng)考慮多山地形的危急性。

?了解高原病的癥狀和體征。

?針對高原病的緊急醫(yī)療救援發(fā)展組織程序。

第九章心血管病病人的運(yùn)動處方

第一節(jié)住院病人康復(fù)支配

一、頻率

?早期動員階段：住院的第「3天，2~4天/天。

?后期動員階段：從住院第4天起先，2次/天，且漸漸增加運(yùn)動持續(xù)時間。

二、強(qiáng)度

舉薦強(qiáng)度時，謹(jǐn)慎考慮下述運(yùn)動強(qiáng)度的上限:

?無癥狀時盡量堅持。

?在6~20數(shù)字范圍內(nèi)描述的RPEW13。

?Ml后/充血性心力衰竭（CHF）：HRW120次/分或以HR.超過20次/分為上限。

?術(shù)后：以HR“超過30次/分為上限。

三、時間（持續(xù)時間）

?起先時在能耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行間歇運(yùn)動，每組持續(xù)3~5分鐘。

?間歇期病人依據(jù)自己的狀況選擇慢走（或完全休息，依據(jù)患者的推斷），且休息時間短于每段

運(yùn)動的持續(xù)時間。嘗試以2：1的運(yùn)動/休息時間比進(jìn)行。

四、實(shí)施進(jìn)展

?當(dāng)運(yùn)動持續(xù)時間達(dá)10-15分鐘時，漸漸增加強(qiáng)度至能夠忍受的程度。

出院時，病人應(yīng)當(dāng)知道什么是不適當(dāng)?shù)幕蜻^量的體力活動。而且，在病人出院前就應(yīng)當(dāng)制定一個

平安的、按部就班的運(yùn)動項目。在患者沒有進(jìn)行次極量強(qiáng)度或極量強(qiáng)度運(yùn)動測試或加入一個醫(yī)務(wù)監(jiān)督

下的門診病人心臟康復(fù)支配的狀況下，運(yùn)動強(qiáng)度上限不應(yīng)超過在親密監(jiān)測運(yùn)動耐受癥狀和體征的住院

支配中視察到的水平。全部病人都應(yīng)當(dāng)被教化和激勵去探究匚診運(yùn)動項目的內(nèi)容，并為他們供應(yīng)相關(guān)

的家用運(yùn)動器械的運(yùn)用信息。應(yīng)當(dāng)主動激勵全部的患者，特殊是中危至高?；颊?，參與到有醫(yī)務(wù)監(jiān)督

的門診康復(fù)支配中。應(yīng)盡可能使患者了解表示不能耐受運(yùn)動的異樣體征和癥狀以及醫(yī)療評估的必要

性。盡管并不是全部病人都適合進(jìn)行住院康復(fù)，但事實(shí)上，幾乎全部人都在肯定程度上從中受益，包

括危急因素評估、體力活動詢問服務(wù)以及病人和家屬的教化。

其次節(jié)門診病人運(yùn)動項目

一、運(yùn)動處方

本章節(jié)為已知患有CVD的病人的運(yùn)動處方供應(yīng)了特殊的考慮和修正。

為改進(jìn)心臟病病人的運(yùn)動處方而考慮的關(guān)鍵變量包括：

?平安因素，包括不能按運(yùn)動指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動所引發(fā)的平安因素，包括臨床狀態(tài)、危急分層'

運(yùn)動實(shí)力、出現(xiàn)缺血/心絞痛的閾值和認(rèn)知/心理損害。

?相關(guān)因素，包括職業(yè)和非職業(yè)要求、肌肉骨骼的限制、患病前的活動水平和個人的健康/

體適能目標(biāo)。

1.頻率

運(yùn)動頻率應(yīng)當(dāng)包括每周大多數(shù)的日子里均參與運(yùn)動，如4~7天/周。對運(yùn)動實(shí)力很有限的患

者來說，可規(guī)定每日進(jìn)行多次較短時間（1?10分鐘）的運(yùn)動。應(yīng)當(dāng)激勵患者獨(dú)立（如沒有干脆

的監(jiān)測）完成一些運(yùn)動訓(xùn)練。

2.強(qiáng)度

可以用如下的一個或多個方法來制定運(yùn)動強(qiáng)度：

?6?20數(shù)字范圍內(nèi)描述的RPE在1176之間。

?當(dāng)獲得最大強(qiáng)度運(yùn)動測試數(shù)據(jù)時，用儲備HR（HRR）或Karvonen法、儲備攝氧量百分比

（V02R）或舟V02peak技術(shù)來確定的最大運(yùn)動實(shí)力的40$?80機(jī)當(dāng)無法獲得運(yùn)動測試數(shù)據(jù)時，可以參

考表9.1。

表9.1為沒有進(jìn)行和初始運(yùn)動測試的心臟病患者舉薦的FFTT框架

初始每級增

訓(xùn)練時HRMET監(jiān)測RPE加的

水平NET數(shù)

無有意義上限為HRs+202~4ECG、BP、iri4「2

的運(yùn)動或次/分。RPE和缺血

藥物負(fù)荷依據(jù)RPE、癥狀和體的癥狀或

測試征、正常生理反應(yīng)逐體征

漸提高水平

有意義的假如HR增加狀況良2~4ECG、BPv1T141~2

藥物負(fù)荷好：70%~85%HRmRPE和缺血

測試（缺血）假如心率沒有增加：的癥狀或

反應(yīng)陰性）HRrest+20次/分，程體征

序與無意義的運(yùn)動或

藥物測試描述的相同

有意義的缺血閾下10次/分2~4ECG、BP、1C14廣2

藥物負(fù)荷（假如已明確）RPE和缺血

測試（缺血）假如缺血閾沒有確定，的癥狀或

反應(yīng)陽性）則采納無有意義的運(yùn)體征

動或藥物測試的程序

HR：心率；MET:代謝當(dāng)量;PRE：主觀疲憊感覺；H%：最大心率;HR.:寧靜心率；ECG：心電圖；

BP：血壓

2~4MET的初始工作負(fù)荷相當(dāng)于運(yùn)動平板：每0~7.5$坡度，速度2.7km/h,每0~5.0%坡度，速度

為3.2km/h,每0~2.5%坡度，速度為4km/h；下肋功率車記功計：WOW；上肢功率車記功計：〈25W。

每級增加廣2MET相當(dāng)于運(yùn)動平板：1.6~2.4kmp/h或1%~2%坡度;下肢功率車：25~50W；上肢功率車:

W25W

?假如已知患者的缺血閾值，則制定的運(yùn)動強(qiáng)度所對應(yīng)的HR應(yīng)低于該缺血閾值。運(yùn)動誘發(fā)并在休

息時或服用硝酸甘油后緩解的典型心絞痛的出現(xiàn)，是存在心肌缺血的有力證據(jù)。

患者在特定時間服用處方藥物可以優(yōu)化運(yùn)動處方的效果。不過，在醫(yī)生的允許下，依據(jù)運(yùn)動測試

的結(jié)果（如在臨床狀況變更時進(jìn)行診斷），可以停止藥物治療。盡管如此，服用。受體陰滯劑的個體

對運(yùn)動的HR反應(yīng)可能較弱，而且最大運(yùn)動實(shí)力也可能增高或降低。對在運(yùn)動測試后或在康復(fù)過程中

B受體阻滯變更的患者來說，進(jìn)行新的遞增負(fù)荷運(yùn)動測試可能是有好處的。但其他的運(yùn)動測試在醫(yī)學(xué)

上可能是沒有必要的，甚至是不切實(shí)際的。當(dāng)這些病人在沒有進(jìn)行新的運(yùn)動測試就參與運(yùn)動時，在從

前的運(yùn)動負(fù)荷下應(yīng)當(dāng)對癥狀和體征進(jìn)行監(jiān)測井記錄RPE和HR反應(yīng)。這些新的HR可作為患者運(yùn)動M新

的靶HR（THR）范圍。另外，進(jìn)行利尿治療的個體可能會出現(xiàn)血容量不足、高鉀血癥或立位性高血壓。

當(dāng)供應(yīng)有關(guān)恰當(dāng)?shù)乃献饔玫慕袒瘯r，應(yīng)當(dāng)對這些病人運(yùn)動中的血壓反應(yīng)、潛在的癥狀如眩暈或頭暈

以進(jìn)行監(jiān)測。

3.時間（持續(xù)時間）

5?10分鐘的打算和整理活動一一包括靜力拉伸、肯定范圍內(nèi)的運(yùn)動和低強(qiáng)度（＜40$V02R）有氧活

動——應(yīng)當(dāng)分別成為每次運(yùn)動和每個運(yùn)動階段前后的組成部分。有氧運(yùn)動階段的目標(biāo)時間一般是20~

60分鐘/次。在心血管事務(wù)后，很多患者以5~10分鐘/次起先，每~~:bi11?5分鐘的有氧運(yùn)動時間，

或每次增加的時間為每周10%^20%0不過，目前尚沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定每次運(yùn)動時間增加的幅度。因

此，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的耐力對運(yùn)動過程進(jìn)行特性化設(shè)計。出于這些緣由而需考慮的因素包括起先時的體

適能水平、患者的動機(jī)和目的、癥狀和運(yùn)動系統(tǒng)的限制。依據(jù)患者的實(shí)力每次運(yùn)動應(yīng)當(dāng)包括連續(xù)的或

間歇的運(yùn)動。表9.2供應(yīng)了一個進(jìn)行間歇運(yùn)動時舉薦的進(jìn)程。

表9.2間歇運(yùn)動的進(jìn)程舉例

功能實(shí)力（FC）廿4MET

周數(shù)%FC在%FC下運(yùn)動時間間歇時間重復(fù)次數(shù)

的總時間(min)(min)

/250~6015~203~102~53~4

3~460~7020~4010*20隨意2

功能實(shí)力(FC)W4MET

周數(shù)%FC在新C下運(yùn)動時間間歇時間重復(fù)次數(shù)

的總時間(min)(min)

「240~5010~203~73~53~4

3~450~6015~307~152~52~3

560~7025~4012*2022

之后每次運(yùn)動時支配兩次重復(fù)的持續(xù)運(yùn)動。期間休息一次；或始終持續(xù)運(yùn)動。

4.運(yùn)動方式

每次運(yùn)動的有氧運(yùn)動部分應(yīng)當(dāng)包含有節(jié)奏的大肌肉群活動，并將重點(diǎn)破在增加熱量消耗以保持健

康體重上。為了提高包括上下肢在內(nèi)的全身體適能狀況，各種各樣的有氧活動和運(yùn)動器械也應(yīng)當(dāng)納入

心臟病患者的運(yùn)動項目中。不同種類的運(yùn)動器械包括：

?上肢記功計。

?上下肢聯(lián)合記功計。

?直立或斜板功率車記功十。

?橢圓機(jī)。

?劃船器。

?臺階器。

?用于步行的運(yùn)動平扳。

5.日常體力活動

作為每次常規(guī)運(yùn)動J補(bǔ)克，應(yīng)當(dāng)激勵患者漸漸回到一般的日?；顒又?，如家務(wù)勞動、園藝、購

物、業(yè)余爰好以及經(jīng)康復(fù)小組評估并修正的運(yùn)動c便宜的計步器可以加強(qiáng)對走步支配的適應(yīng)性，1.6km

(1英里)的行走約為1500?2000步。為了促進(jìn)整體的健康和體適能，建議每天至少行走10000步。

二、門診病人運(yùn)動項目類型

志向狀況下，大多數(shù)的心臟病患者都應(yīng)當(dāng)參與到有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)動項目中去，至少要用幾周去適

應(yīng)運(yùn)動、促進(jìn)生活方式以身以身變更和重返工作崗位。然而，經(jīng)驗(yàn)過急性冠狀動脈綜合癥并接受經(jīng)皮

冠狀動脈介入血管重建手術(shù)治療的患者常常在出院后1周內(nèi)重返工作崗位，而且或許不能在工作時間

按有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)動項目進(jìn)行運(yùn)動。另外，盡管應(yīng)當(dāng)激勵全部患CVD的患者參正式、有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的

運(yùn)動康復(fù)支配，但也有一些患者居住區(qū)沒有適合的運(yùn)動項目或由于各種緣由不情愿參與運(yùn)動項目。在

這些案例中，由患者的健康管理者來實(shí)施獨(dú)立的項目或許是唯一的選擇，如用電話、網(wǎng)絡(luò)或郵件等常

見的方式溝通，而且應(yīng)當(dāng)作為干脆監(jiān)督的一個替代方法。

多數(shù)患者會從一個有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的支配轉(zhuǎn)向一個獨(dú)立的支配(如無控、無醫(yī)務(wù)監(jiān)督的家庭運(yùn)動項

目)。在加入一個獨(dú)立項目之前，參與有醫(yī)務(wù)監(jiān)督項日的最佳時間段尚不清晰，而且不同的患者存有

人體差異。缺憾的是，保險賠付卻規(guī)定了參與有醫(yī)務(wù)監(jiān)督支配的時間段?；颊吆涂祻?fù)小組應(yīng)當(dāng)徹底調(diào)

查賠付額和患者接著參與項目以發(fā)展相宜運(yùn)動級別的實(shí)力，民便最終使患者能夠轉(zhuǎn)換到獨(dú)立的項目中

云。一些項目供應(yīng)了相當(dāng)長時間的醫(yī)務(wù)監(jiān)督。確定患者什么吃候參與獨(dú)立運(yùn)動項目的標(biāo)準(zhǔn)舉薦如下；

?心臟癥狀穩(wěn)定或消逝。

?運(yùn)動時ECG、BP和HR反應(yīng)相宜。

?了解相宜運(yùn)動原則的學(xué)問和異樣癥狀的警示。

?有接著參與無親密醫(yī)務(wù)監(jiān)督的規(guī)律運(yùn)動的動機(jī)

三、特殊狀況

1.開胸手術(shù)患者

心肺手術(shù)后5-8周內(nèi)，上肢提舉應(yīng)當(dāng)限制在5—8磅(2.27~3.63kg)。假如沒有證據(jù)證明胸骨不穩(wěn)

定(用胸骨活動、難受、裂縫或裂開音來推斷)，則允許進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion.ROM)內(nèi)

的運(yùn)動和用手臂舉起1?3磅(045~1.36kg)負(fù)荷。應(yīng)當(dāng)建議患者將ROM限制在不引起牽拉傷口的感覺

0度難受的范圍內(nèi)。

2.連續(xù)心電圖監(jiān)測

在有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)動訓(xùn)練中，ECG監(jiān)測在前幾周中是常規(guī)執(zhí)行項目。保險賠付有時也要求ECG監(jiān)

測。下面舉薦的ECG監(jiān)測與患者運(yùn)動訓(xùn)練相關(guān)危急因子有關(guān)：

?低危心臟病患者起先時采納連續(xù)的ECG監(jiān)測，6T2次訓(xùn)練后在康復(fù)小組認(rèn)為合適時，可以采

納間歇的ECG監(jiān)測。

?中?；颊咂鹣葧r采納連續(xù)的ECG監(jiān)測，12~18次訓(xùn)練后在康復(fù)小組認(rèn)為合適時，可以采納間歇

的ECG監(jiān)測。

?高?；颊咂鹣葧r采納連續(xù)的ECG監(jiān)測，18、24或30次訓(xùn)練后在康復(fù)小組認(rèn)為合適時，可以采

納間歇的ECG監(jiān)測。

3.近期植入心臟起搏器/植入式心臟除顫器

植入式心臟除顫器（ICD）是很小的，電池供電的設(shè)備植入到人體中以監(jiān)測心臟電沖動。ICD產(chǎn)生電

刺激在必要的時候使心臟跳動或以正常節(jié)律收縮。當(dāng)正常的房室充盈依次和收縮紊亂導(dǎo)致心血管功能

下降以及癥狀和體征出現(xiàn)時，心畦起搏器用于復(fù)原最佳的心臟功能。起搏器的特殊指征包括有心動徐

緩癥狀的病態(tài)賣房結(jié)綜合癥、獲得性啟室（AV）傳導(dǎo)阻滯和Ml后持續(xù)發(fā)展的房室傳導(dǎo)阻滯。能實(shí)現(xiàn)特

殊功能的不同類型的起搏器細(xì)述如下：

?心率反應(yīng)式起搏器被設(shè)定了增加或削減H