(2025年)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合題庫(kù)及答案一、生理學(xué)1.靜息電位形成的主要離子基礎(chǔ)是（）A.Na?內(nèi)流B.K?外流C.Ca2?內(nèi)流D.Cl?內(nèi)流答案：B解析：靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜對(duì)K?的通透性遠(yuǎn)高于其他離子，K?順濃度梯度外流形成電位差，是靜息電位的主要離子基礎(chǔ)。2.正常成年人安靜時(shí)的通氣/血流比值約為（）A.0.48B.0.64C.0.84D.1.0答案：C解析：通氣/血流比值反映肺泡通氣量與血流量的匹配程度，正常約為0.84，此值過(guò)大或過(guò)小均影響肺換氣效率。3.下列關(guān)于腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.正常成人約為125ml/minB.與腎血漿流量呈正相關(guān)C.受血漿膠體滲透壓升高影響而增加D.有效濾過(guò)壓是其直接動(dòng)力答案：C解析：血漿膠體滲透壓升高會(huì)降低有效濾過(guò)壓，從而減少GFR；反之，膠體滲透壓降低（如大量輸液）會(huì)增加GFR。二、病理學(xué)4.下列屬于纖維素性炎的是（）A.大葉性肺炎B.蜂窩織炎性闌尾炎C.阿米巴肝膿腫D.乙型腦炎答案：A解析：纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主，常見(jiàn)于黏膜（如白喉）、漿膜（如心包炎）和肺（如大葉性肺炎）；蜂窩織炎為化膿性炎，膿腫為局限性化膿性炎，乙型腦炎為變質(zhì)性炎。5.腫瘤的異質(zhì)性是指（）A.腫瘤細(xì)胞與起源組織的差異B.同一腫瘤中不同細(xì)胞的形態(tài)和功能差異C.良惡性腫瘤的生物學(xué)行為差異D.原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的組織學(xué)差異答案：B解析：腫瘤異質(zhì)性指同一腫瘤內(nèi)不同細(xì)胞在形態(tài)、代謝、侵襲能力等方面的差異，是腫瘤進(jìn)展和治療抵抗的重要機(jī)制。6.檳榔肝的形成主要與下列哪項(xiàng)有關(guān)（）A.肝細(xì)胞脂肪變性B.肝竇淤血伴肝細(xì)胞萎縮C.肝細(xì)胞大片壞死D.門脈高壓答案：B解析：慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央靜脈及肝竇淤血，肝細(xì)胞因缺氧而萎縮或消失，小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性，肉眼觀呈紅黃相間的檳榔樣花紋，稱檳榔肝。三、藥理學(xué)7.美托洛爾治療高血壓的主要機(jī)制是（）A.阻斷血管平滑肌α1受體B.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶C.阻斷心臟β1受體，降低心輸出量D.促進(jìn)排鈉利尿答案：C解析：美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，通過(guò)抑制心肌收縮力、減慢心率降低心輸出量，同時(shí)抑制腎素釋放（腎球旁細(xì)胞β1受體），適用于高血壓合并心絞痛或心律失?；颊?。8.下列藥物中，可用于治療青光眼的是（）A.阿托品B.毛果蕓香堿C.腎上腺素D.去甲腎上腺素答案：B解析：毛果蕓香堿為M受體激動(dòng)劑，可收縮瞳孔括約肌，開(kāi)放前房角，促進(jìn)房水回流，降低眼內(nèi)壓，是治療閉角型青光眼的首選藥。9.患者因革蘭陰性桿菌感染使用氨基糖苷類抗生素，最需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）A.肝功能B.腎功能C.血糖D.血常規(guī)答案：B解析：氨基糖苷類主要經(jīng)腎排泄，且具有腎毒性（損傷近端腎小管上皮細(xì)胞），用藥期間需監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，避免蓄積中毒。四、內(nèi)科學(xué)10.男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：老年患者突發(fā)持續(xù)性胸痛（>30分鐘），伴ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表現(xiàn)；穩(wěn)定型心絞痛持續(xù)時(shí)間短（數(shù)分鐘），ST段多壓低；心包炎常伴心包摩擦音，ST段抬高呈弓背向下；主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓差異大。11.女性，32歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴咯血2年，多為晨起或夜間體位改變時(shí)加重，CT示雙下肺支氣管呈“軌道征”。最可能的診斷是（）A.支氣管擴(kuò)張B.慢性支氣管炎C.肺結(jié)核D.肺癌答案：A解析：支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰（與體位相關(guān)）、反復(fù)咯血，CT顯示支氣管擴(kuò)張的“軌道征”或“囊狀改變”；慢性支氣管炎以長(zhǎng)期咳嗽、咳痰為主，無(wú)固定體位加重；肺結(jié)核多有低熱、盜汗，病灶多位于上葉尖后段；肺癌多見(jiàn)于老年吸煙男性，常伴刺激性干咳、體重下降。12.男性，45歲，多飲、多尿、體重下降3個(gè)月，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.6mmol/L。首選的治療藥物是（）A.二甲雙胍B.格列本脲C.胰島素D.阿卡波糖答案：A解析：2型糖尿病初診患者，無(wú)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥時(shí)，首選二甲雙胍（通過(guò)抑制肝糖輸出、改善胰島素敏感性降低血糖）；格列本脲為磺脲類，適用于胰島功能尚存者；胰島素用于1型糖尿病或2型糖尿病口服藥無(wú)效、急性并發(fā)癥等；阿卡波糖主要降低餐后血糖。五、外科學(xué)13.女性，28歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)，伴發(fā)熱（38.5℃），麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽(yáng)性，白細(xì)胞15×10?/L。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.右側(cè)輸尿管結(jié)石C.急性闌尾炎D.異位妊娠破裂答案：C解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（始于臍周，轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛為腹膜刺激征，白細(xì)胞升高提示感染；急性胃腸炎多伴腹瀉，無(wú)固定壓痛點(diǎn)；輸尿管結(jié)石疼痛向會(huì)陰部放射，伴血尿；異位妊娠破裂有停經(jīng)史，腹痛突發(fā)，伴休克。14.男性，60歲，摔倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。查體：右下肢短縮、外旋45°畸形，腹股溝中點(diǎn)壓痛。最可能的骨折部位是（）A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖臼骨折D.股骨干骨折答案：A解析：股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，跌倒后髖部疼痛，下肢短縮、外旋（45°-60°）畸形，腹股溝中點(diǎn)壓痛；股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度更大（90°）；髖臼骨折多有強(qiáng)大暴力史，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙明顯；股骨干骨折有大腿腫脹、畸形，可觸及骨擦感。15.患者行胃大部切除術(shù)后3天，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，腹腔引流管引出大量膽汁樣液體。最可能的并發(fā)癥是（）A.術(shù)后胃出血B.吻合口瘺C.十二指腸殘端破裂D.傾倒綜合征答案：C解析：胃大部切除術(shù)后，十二指腸殘端破裂多發(fā)生在術(shù)后3-6天，表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、腹膜刺激征，腹腔引流液含膽汁；吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5-7天，引流液含胃腸內(nèi)容物；術(shù)后胃出血表現(xiàn)為嘔血或黑便；傾倒綜合征發(fā)生在進(jìn)食后，表現(xiàn)為心悸、出汗等。六、婦產(chǎn)科學(xué)16.女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，伴下腹痛。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟。尿hCG（+）。最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：異位妊娠典型表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，宮頸舉痛（+）、后穹窿飽滿為盆腔積血體征，尿hCG陽(yáng)性提示妊娠；先兆流產(chǎn)腹痛輕，宮頸口未開(kāi)；難免流產(chǎn)腹痛重，宮頸口已開(kāi)；葡萄胎子宮大于孕周，hCG異常升高。17.孕婦，30歲，妊娠32周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（++）。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.子癇答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；妊娠期高血壓無(wú)蛋白尿；慢性高血壓合并妊娠為妊娠前已存在高血壓；子癇為子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。18.初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘下3cm，胎心率140次/分。此時(shí)應(yīng)采取的措施是（）A.繼續(xù)觀察B.行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.行剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈滴注縮宮素答案：B解析：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)（經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)）為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘下3cm（+3），說(shuō)明胎頭位置低，可行會(huì)陰側(cè)切+陰道助產(chǎn)（胎頭吸引或產(chǎn)鉗）；若胎頭位置高（未達(dá)+2），則需剖宮產(chǎn)。七、兒科學(xué)19.男嬰，3天，出生后皮膚黃染2天，母乳喂養(yǎng)。查體：全身皮膚中度黃染，鞏膜黃染，心肺無(wú)異常，肝肋下1cm。血清總膽紅素256μmol/L（正常<221μmol/L），未結(jié)合膽紅素為主。最可能的診斷是（）A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.母乳性黃疸D.新生兒溶血病答案：A解析：足月兒生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，血清總膽紅素<221μmol/L（早產(chǎn)兒<257μmol/L），以未結(jié)合膽紅素為主，一般情況好；病理性黃疸出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)）、進(jìn)展快（每日上升>85μmol/L）、程度重（足月兒>221μmol/L）；母乳性黃疸多在生后1-2周出現(xiàn)；新生兒溶血病多有母嬰血型不合，黃疸出現(xiàn)早且重。20.患兒，2歲，發(fā)熱5天，體溫39-40℃，伴球結(jié)膜充血、口唇皸裂、手足硬性水腫，頸部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是（）A.猩紅熱B.川崎病C.幼兒急疹D.麻疹答案：B解析：川崎病（皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征）主要表現(xiàn)為發(fā)熱（≥5天）、球結(jié)膜充血（無(wú)分泌物）、唇充血皸裂、口腔黏膜彌漫充血、手足硬性水腫（恢復(fù)期指端膜狀脫皮）、頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大；猩紅熱有草莓舌、全身充血性皮疹；幼兒急疹熱退疹出；麻疹有麻疹黏膜斑（Koplik斑）。八、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)21.某地區(qū)爆發(fā)甲型肝炎疫情，為明確傳播途徑，最需要開(kāi)展的流行病學(xué)調(diào)查是（）A.病例對(duì)照研究B.隊(duì)列研究C.現(xiàn)況調(diào)查D.暴露因素調(diào)查答案：D解析：甲型肝炎主要經(jīng)糞-口傳播（如污染的水、食物），爆發(fā)疫情時(shí)需重點(diǎn)調(diào)查病例的共同暴露因素（如聚餐、飲水來(lái)源），以確定傳播途徑；病例對(duì)照研究用于探索危險(xiǎn)因素，隊(duì)列研究用于驗(yàn)證因果關(guān)系，現(xiàn)況調(diào)查反映疾病現(xiàn)患情況。22.下列屬于甲類傳染病的是（）A.艾滋病B.肺炭疽C.霍亂D.新型冠狀病毒感染答案：C解析：甲類傳染病包括鼠疫、霍亂；乙類傳染病中的肺炭疽、新型冠狀病毒感染（2023年調(diào)整為乙類乙管）按甲類管理；艾滋病為乙類傳染病。23.為降低人群高血壓患病率，最有效的一級(jí)預(yù)防措施是（）A.定期測(cè)量血壓B.對(duì)高血壓患者規(guī)范治療C.推廣低鹽飲食D.篩查高危人群答案：C解析：一級(jí)預(yù)防針對(duì)病因，通過(guò)健康促進(jìn)（如低鹽飲食、控制體重、戒煙限酒）降低疾病發(fā)生；定期測(cè)量血壓、篩查高危人群為二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)）；規(guī)范治療為三級(jí)預(yù)防（防止并發(fā)癥）。九、案例分析題24.男性，55歲，反復(fù)上腹痛10年，加重1周。10年來(lái)常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹痛，空腹痛明顯，進(jìn)食后緩解，偶有夜間痛。近1周腹痛加重，伴反酸、燒心，排黑便2次（成形，約100g/次）。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，貧血貌，心肺無(wú)異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，WBC7.5×10?/L，PLT200×10?/L；糞便隱血（+++）。（1）最可能的診斷及依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首選的檢查方法？答案：（1）診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（慢性失血性貧血）。依據(jù)：①慢性病程（10年），周期性（秋冬季節(jié)）、節(jié)律性（空腹痛、夜間痛，進(jìn)食緩解）上腹痛，符合十二指腸潰瘍特點(diǎn)；②近期出現(xiàn)黑便，糞便隱血強(qiáng)陽(yáng)性，提示上消化道出血；③貧血貌，Hb90g/L（中度貧血），與慢性失血相關(guān)。（2）鑒別疾?。孩傥笣儯焊雇炊酁椴秃笸矗ㄟM(jìn)食-疼痛-緩解）；②胃癌：病程短，疼痛無(wú)規(guī)律，伴體重下降、嘔血，胃鏡可見(jiàn)潰瘍不規(guī)則、邊緣隆起；③食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，出血量大（嘔血為主）；④急性糜爛出血性胃炎：多有應(yīng)激、藥物史，腹痛不典型。（3）首選檢查：胃鏡檢查（可明確潰瘍部位、大小，判斷出血情況，并可取病理活檢排除惡性）。25.女性，40歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），伴畏寒、咳嗽，咳少量膿性痰，無(wú)胸痛、咯血。查體：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；咽部充血，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85；胸片示右下肺斑片狀陰影。（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療原則？答案：（1）診斷：社區(qū)獲得