2025年抗菌藥物處方醫(yī)師培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)，正確的是A.殺菌效果主要取決于峰濃度B.需每日多次給藥以維持有效血藥濃度C.半衰期短于2小時(shí)時(shí)無需延長(zhǎng)滴注時(shí)間D.代表藥物為氨基糖苷類和氟喹諾酮類答案：B2.患者，男，68歲，診斷為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），痰培養(yǎng)提示耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），且合并腎功能不全（eGFR30ml/min），首選治療方案是A.美羅培南1gq8h靜滴B.頭孢哌酮/舒巴坦3gq8h靜滴C.替加環(huán)素首劑100mg，維持50mgq12h靜滴D.頭孢他啶/阿維巴坦2.5gq8h靜滴答案：D3.妊娠期女性合并單純性尿路感染，可安全使用的抗菌藥物是A.左氧氟沙星B.替硝唑C.阿莫西林克拉維酸鉀D.米諾環(huán)素答案：C4.關(guān)于抗菌藥物PK/PD參數(shù)的描述，錯(cuò)誤的是A.β內(nèi)酰胺類藥物的關(guān)鍵參數(shù)是T＞MICB.氨基糖苷類的關(guān)鍵參數(shù)是AUC/MICC.氟喹諾酮類的關(guān)鍵參數(shù)是Cmax/MICD.大環(huán)內(nèi)酯類屬于濃度依賴性藥物答案：D5.患者，女，55歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌（對(duì)頭孢他啶敏感，對(duì)頭孢吡肟中介），正確的給藥方案是A.頭孢他啶2gq8h靜滴（常規(guī)劑量）B.頭孢他啶2gq12h靜滴（減少頻率）C.頭孢吡肟2gq8h靜滴（覆蓋中介）D.頭孢他啶4gq8h延長(zhǎng)3小時(shí)滴注答案：D6.下列不屬于濃度依賴性抗菌藥物的是A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.萬古霉素D.阿米卡星答案：C7.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是A.切皮前0.51小時(shí)B.切皮前23小時(shí)C.切皮后30分鐘內(nèi)D.術(shù)后返回病房后立即給藥答案：A8.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，錯(cuò)誤的是A.可用于治療產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌感染B.厄他培南對(duì)銅綠假單胞菌無抗菌活性C.美羅培南對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有效D.所有碳青霉烯類藥物均需常規(guī)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）答案：D9.患者，男，45歲，診斷為復(fù)雜性腹腔感染，腹腔引流液培養(yǎng)為脆弱擬桿菌（對(duì)甲硝唑敏感）和大腸埃希菌（ESBL陽性），聯(lián)合用藥方案應(yīng)為A.頭孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑C.亞胺培南西司他丁單藥D.莫西沙星+甲硝唑答案：C10.兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP），懷疑肺炎支原體感染，首選藥物是A.阿莫西林克拉維酸鉀B.阿奇霉素C.頭孢克肟D.左氧氟沙星答案：B11.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，屬于特殊使用級(jí)的是A.頭孢呋辛B.萬古霉素C.美羅培南D.莫西沙星答案：C12.患者，女，72歲，因“尿路感染”使用頭孢噻肟治療7天，出現(xiàn)腹瀉，糞便檢測(cè)到艱難梭菌毒素，首選治療藥物是A.諾氟沙星B.甲硝唑C.萬古霉素口服D.頭孢哌酮舒巴坦答案：C13.下列哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.心臟搭橋手術(shù)C.子宮肌瘤剔除術(shù)（經(jīng)腹）D.上呼吸道感染伴發(fā)熱答案：D14.關(guān)于抗菌藥物耐藥機(jī)制，屬于酶介導(dǎo)耐藥的是A.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）突變B.細(xì)菌外膜孔蛋白缺失C.超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）產(chǎn)生D.主動(dòng)外排系統(tǒng)激活答案：C15.患者，男，30歲，診斷為急性腎盂腎炎，血肌酐110μmol/L（正常范圍53106），使用左氧氟沙星治療時(shí)，正確的劑量調(diào)整是A.0.5gqd（無需調(diào)整）B.0.5gq48hC.0.25gqdD.0.75gqd答案：A16.關(guān)于β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合用藥，錯(cuò)誤的是A.協(xié)同作用主要針對(duì)需氧革蘭陰性桿菌B.可能增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)C.可用于治療腸球菌屬感染D.需間隔1小時(shí)以上輸注以避免相互滅活答案：D17.新生兒敗血癥，血培養(yǎng)提示B族鏈球菌（GBS），首選藥物是A.苯唑西林B.頭孢噻肟C.青霉素GD.萬古霉素答案：C18.下列藥物中，對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有效的是A.頭孢唑林B.利奈唑胺C.阿莫西林克拉維酸鉀D.環(huán)丙沙星答案：B19.關(guān)于抗真菌藥物的使用，錯(cuò)誤的是A.氟康唑?qū)巳崮钪榫烊荒退嶣.伏立康唑可用于侵襲性曲霉病治療C.卡泊芬凈對(duì)隱球菌無效D.兩性霉素B脂質(zhì)體無需監(jiān)測(cè)腎功能答案：D20.患者，女，50歲，因“肺癌術(shù)后”使用哌拉西林他唑巴坦預(yù)防感染，術(shù)后第3天出現(xiàn)皮疹、瘙癢，考慮藥物過敏，首先應(yīng)A.減慢滴注速度B.靜脈注射地塞米松C.立即停藥并更換為頭孢哌酮舒巴坦D.立即停藥并更換為萬古霉素答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于時(shí)間依賴性且半衰期較長(zhǎng)的抗菌藥物是A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.阿莫西林D.替加環(huán)素答案：ABD2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的停藥時(shí)機(jī)正確的是A.清潔手術(shù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥B.清潔污染手術(shù)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)停藥C.污染手術(shù)可延長(zhǎng)至72小時(shí)D.所有手術(shù)均需術(shù)后使用至拆線答案：ABC3.關(guān)于特殊人群抗菌藥物使用，正確的是A.肝功能不全患者需調(diào)整經(jīng)肝代謝藥物（如利福平）劑量B.新生兒避免使用磺胺類藥物（易致核黃疸）C.老年人使用氨基糖苷類需監(jiān)測(cè)聽力及腎功能D.哺乳期女性使用頭孢類藥物無需暫停哺乳答案：ABCD4.需常規(guī)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的抗菌藥物包括A.萬古霉素B.替考拉寧C.慶大霉素D.左氧氟沙星答案：ABC5.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的常見病原體包括A.銅綠假單胞菌B.鮑曼不動(dòng)桿菌C.肺炎鏈球菌D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）答案：ABCD6.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，正確的是A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長(zhǎng)程治療但易產(chǎn)生耐藥的感染（如結(jié)核?。〤.降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.所有重癥感染均需聯(lián)合用藥答案：ABC7.下列藥物中，屬于濃度依賴性且具有抗生素后效應(yīng)（PAE）的是A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.阿米卡星D.頭孢他啶答案：ABC8.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用限制，正確的是A.不用于治療社區(qū)獲得性輕中度感染B.不用于預(yù)防用藥C.不用于治療非耐藥菌引起的尿路感染D.可用于治療產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染答案：ABCD9.艱難梭菌感染（CDI）的危險(xiǎn)因素包括A.近期使用廣譜抗菌藥物B.老年人C.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）使用D.免疫功能低下答案：ABCD10.關(guān)于妊娠期抗菌藥物的選擇，正確的是A.妊娠早期避免使用四環(huán)素類（致胎兒骨骼發(fā)育異常）B.妊娠中晚期可謹(jǐn)慎使用氟喹諾酮類（可能影響軟骨發(fā)育）C.青霉素類、頭孢類為B類藥物（相對(duì)安全）D.氯霉素可致“灰嬰綜合征”，妊娠期禁用答案：ACD三、判斷題（每題1分，共10分）1.發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物治療。（×）2.氨基糖苷類藥物可通過延長(zhǎng)滴注時(shí)間提高療效。（×）3.萬古霉素谷濃度應(yīng)維持在1020mg/L（針對(duì)MRSA感染）。（√）4.頭孢哌酮舒巴坦對(duì)銅綠假單胞菌有效。（√）5.氟康唑可用于治療光滑念珠菌感染。（×）6.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)，需術(shù)中追加一劑預(yù)防用抗菌藥物。（√）7.克林霉素可用于治療厭氧菌感染。（√）8.利奈唑胺可能引起血小板減少，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。（√）9.所有β內(nèi)酰胺類藥物均需皮試。（×）10.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后35天。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及各層級(jí)使用權(quán)限。答案：分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)。非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物，住院醫(yī)師及以上可開具；限制使用級(jí)：需嚴(yán)格控制以避免過快產(chǎn)生耐藥的藥物，主治及以上醫(yī)師開具，特殊情況需越級(jí)使用；特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，價(jià)格昂貴的藥物，需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會(huì)診同意后，由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具。2.列舉3種常見的多重耐藥菌（MDRO）及其首選治療藥物。答案：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：首選萬古霉素、利奈唑胺；②耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）：根據(jù)藥敏選擇頭孢他啶阿維巴坦、美羅培南法硼巴坦；③泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDRAB）：可選擇多黏菌素聯(lián)合替加環(huán)素或舒巴坦制劑。3.簡(jiǎn)述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)性治療的原則（需區(qū)分成人無基礎(chǔ)疾病與有基礎(chǔ)疾病/老年人）。答案：無基礎(chǔ)疾病的青壯年CAP：首選大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）；有基礎(chǔ)疾病或老年人CAP：需覆蓋非典型病原體及耐藥肺炎鏈球菌，首選β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）單藥。4.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答案：①診斷為細(xì)菌或其他病原微生物感染者方有指征應(yīng)用；②盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用藥物；③按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；④綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定治療方案（劑量、療程、給藥途徑等）；⑤嚴(yán)格控制預(yù)防用藥，避免無指征聯(lián)合用藥。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖810mmol/L），慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史5年。查體：T38.5℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%。胸部CT示雙下肺斑片狀浸潤(rùn)影。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌，初步診斷為COPD急性加重合并社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：（1）該患者可能的病原體有哪些？（2）初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物如何選擇？（3）若治療3天后體溫未下降，需考慮哪些原因？答案：（1）可能病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、腸桿菌科細(xì)菌（如肺炎克雷伯菌）、非典型病原體（如肺炎支原體），需注意合并銅綠假單胞菌可能（因COPD基礎(chǔ)?。＃?）初始經(jīng)驗(yàn)性治療：需覆蓋常見病原體及銅綠假單胞菌，選擇具有抗銅綠假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星，需注意劑量需足）。（3）治療無效原因：①病原體判斷錯(cuò)誤（如耐藥菌、真菌或病毒感染）；②藥物未覆蓋目標(biāo)病原體（如銅綠假單胞菌對(duì)所選藥物耐藥）；③患者存在基礎(chǔ)疾病控制不佳（如糖尿病血糖未達(dá)標(biāo)）；④出現(xiàn)并發(fā)癥（如膿胸、肺膿腫）；⑤藥物劑量或給藥方式不當(dāng)（如時(shí)間依賴性藥物未多次給藥）。案例2：患者，女，40歲，因“子宮肌瘤剔除術(shù)（經(jīng)腹）”入院，既往無過敏史。術(shù)前30分鐘給予頭孢呋辛1.5g靜滴預(yù)防感染，術(shù)后第2天出現(xiàn)切口紅腫、滲液，體溫38.9℃，切口分泌物培養(yǎng)示耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE），對(duì)萬古霉素、利奈唑胺敏感，對(duì)苯唑西林、頭孢呋辛耐藥。問題：（1）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物選擇是否合理？為什么？（2）術(shù)后切口感染的處理原則是什么？（3）針對(duì)該患者的MRSE感染，應(yīng)如何調(diào)整抗菌藥物？答案：（1）預(yù)防用藥選擇基本合理。子宮肌瘤剔除術(shù)（經(jīng)腹）屬于清潔污染手術(shù)，預(yù)防用藥首選第一代或第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛），覆蓋皮膚及生殖道常見病原體（如葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科）。但需注意若患者存在高危因素（如糖尿病、肥胖），可考慮聯(lián)合覆蓋厭氧菌（如加用甲硝唑），但本例未提及高危因素，故選擇頭孢呋辛符合規(guī)范。（2）處理原則：①及時(shí)切開