2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案(醫(yī)保目錄解讀)——政策法規(guī)解析試題一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年國家醫(yī)保藥品目錄管理政策，以下哪類藥品可優(yōu)先納入醫(yī)保目錄調(diào)整范圍？A.近5年新上市的普通感冒藥B.經(jīng)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兒童罕見病新藥C.市場銷量高但療效與現(xiàn)有目錄藥品無差異的仿制藥D.成本低廉但臨床指南未推薦的中藥注射劑答案：B解析：2025年醫(yī)保目錄調(diào)整堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)臨床、促創(chuàng)新”原則，兒童用藥、罕見病用藥、重大疾病用藥等臨床急需創(chuàng)新藥為優(yōu)先納入范圍（《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄管理暫行辦法》2025年修訂版第三條）。2.關(guān)于2025年醫(yī)保目錄內(nèi)談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，正確的表述是？A.支付標(biāo)準(zhǔn)為全國統(tǒng)一固定價(jià)格，不得調(diào)整B.支付標(biāo)準(zhǔn)與企業(yè)實(shí)際銷售價(jià)格脫鉤，由醫(yī)保部門單獨(dú)制定C.支付標(biāo)準(zhǔn)原則上為企業(yè)實(shí)際銷售價(jià)格的70%D.支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動態(tài)調(diào)整，若企業(yè)實(shí)際銷售價(jià)格低于約定價(jià)格，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)同步下調(diào)答案：D解析：2025年起，談判藥品支付標(biāo)準(zhǔn)建立“動態(tài)調(diào)整+梯度降價(jià)”機(jī)制，若企業(yè)通過自主降價(jià)、集中采購等方式降低實(shí)際銷售價(jià)格，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將同步調(diào)整，確?；鸷侠碇С觯ā?025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》第七條）。3.某藥品被列入2025年醫(yī)保目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”，其醫(yī)保支付范圍標(biāo)注為“限二線治療”，以下哪種情況可納入醫(yī)保報(bào)銷？A.患者首次確診后直接使用該藥品B.患者使用一線治療藥物無效后使用C.患者預(yù)防性使用該藥品D.門診患者超劑量使用答案：B解析：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的支付范圍標(biāo)注“限二線治療”指僅在一線治療無效或不耐受時(shí)使用可報(bào)銷，首次使用、預(yù)防使用或超適應(yīng)癥使用均不納入支付（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄》凡例第十五條）。4.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，以下哪類藥品可直接調(diào)入常規(guī)準(zhǔn)入目錄？A.與現(xiàn)有目錄藥品相比，療效相當(dāng)?shù)珒r(jià)格更低的仿制藥B.國家藥品集中采購中選且中選價(jià)格低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品C.經(jīng)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的中藥創(chuàng)新藥（1類）且無同類目錄藥品D.海外已上市但未在國內(nèi)獲批的“救命藥”答案：C解析：2025年調(diào)整方案明確，具有自主知識產(chǎn)權(quán)、臨床價(jià)值高且無目錄內(nèi)同靶點(diǎn)/同機(jī)制藥品的中藥1類創(chuàng)新藥可直接進(jìn)入常規(guī)準(zhǔn)入，無需經(jīng)過談判（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)指南》第四條）。5.關(guān)于醫(yī)保目錄中的中藥飲片管理，2025年政策的新變化是？A.地方可自行調(diào)整中藥飲片目錄，但需報(bào)國家備案B.毒性中藥飲片（如朱砂、雄黃）全面調(diào)出醫(yī)保目錄C.中藥飲片的醫(yī)保支付范圍嚴(yán)格限定為“經(jīng)炮制的中藥飲片”D.中藥配方顆粒參照中藥飲片管理，不設(shè)單獨(dú)支付標(biāo)準(zhǔn)答案：C解析：2025年起，醫(yī)保目錄明確中藥飲片支付范圍為“按《中國藥典》《炮制規(guī)范》炮制后的中藥飲片”，未炮制的中藥材、中藥配方顆粒（除國家試點(diǎn)品種外）不納入支付（《國家醫(yī)保局關(guān)于規(guī)范中藥飲片醫(yī)保支付管理的通知》2025年3號）。6.某企業(yè)申報(bào)2025年醫(yī)保目錄調(diào)整，其藥品因在2023年存在“虛高定價(jià)、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送利益”行為被醫(yī)保部門約談，該藥品的申報(bào)資格如何處理？A.不影響申報(bào)，由專家評審時(shí)綜合評估B.暫停當(dāng)年申報(bào)資格，需提交整改報(bào)告C.永久取消申報(bào)資格D.申報(bào)資格不受影響，但需額外提交價(jià)格承諾函答案：B解析：2025年調(diào)整設(shè)置“信用負(fù)面清單”，近2年內(nèi)存在價(jià)格違規(guī)、商業(yè)賄賂等行為的企業(yè)，其申報(bào)藥品需提交省級醫(yī)保部門出具的整改驗(yàn)收報(bào)告方可進(jìn)入評審（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作程序》第九條）。7.2025年醫(yī)保目錄中，“西藥和中成藥”的分類主要依據(jù)是？A.藥品生產(chǎn)企業(yè)性質(zhì)（國企/民企）B.藥品適應(yīng)癥的疾病系統(tǒng)（如心血管、腫瘤）C.藥品化學(xué)結(jié)構(gòu)（如β-內(nèi)酰胺類、他汀類）D.藥品醫(yī)保支付級別（甲類/乙類）答案：B解析：2025年目錄西藥和中成藥按《疾病分類與代碼（ICD-10）》分類，同一疾病系統(tǒng)的藥品集中排列，便于臨床合理使用（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄》凡例第三條）。8.關(guān)于醫(yī)保目錄“甲類藥品”與“乙類藥品”的區(qū)分，正確的是？A.甲類藥品由國家統(tǒng)一制定，乙類藥品由地方調(diào)整B.甲類藥品全額納入醫(yī)保支付，乙類藥品需個(gè)人先自付一定比例C.甲類藥品僅限三級醫(yī)院使用，乙類藥品可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用D.甲類藥品價(jià)格高于乙類藥品答案：B解析：甲類藥品為臨床必需、使用廣泛、療效確切、價(jià)格低廉的藥品，醫(yī)保全額支付；乙類藥品為可供選擇、費(fèi)用相對較高的藥品，需個(gè)人先自付10%-30%后再按比例報(bào)銷（《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》2025年修訂版第二十一條）。9.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，“非獨(dú)家藥品”的準(zhǔn)入方式為？A.直接談判準(zhǔn)入B.競價(jià)準(zhǔn)入（企業(yè)報(bào)價(jià)不高于醫(yī)保支付意愿價(jià)即可納入）C.專家投票表決D.需提供藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)報(bào)告后準(zhǔn)入答案：B解析：非獨(dú)家藥品（有3家及以上企業(yè)生產(chǎn)）通過競價(jià)方式準(zhǔn)入，企業(yè)報(bào)價(jià)不高于醫(yī)保部門測算的支付意愿價(jià)即可納入目錄，未中選企業(yè)可在下一年度重新申報(bào)（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整技術(shù)方案》第五條）。10.某藥品在2025年醫(yī)保目錄中被標(biāo)注為“限三級醫(yī)院使用”，以下哪類機(jī)構(gòu)使用該藥品可報(bào)銷？A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.二級綜合醫(yī)院C.三級中醫(yī)醫(yī)院D.零售藥店（通過“雙通道”）答案：C解析：“限三級醫(yī)院使用”指具有三級醫(yī)院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）使用可報(bào)銷，二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店（除非標(biāo)注“雙通道”）使用不納入支付（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄》凡例第十六條）。11.2025年起，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“支付標(biāo)準(zhǔn)”與“銷售價(jià)格”的關(guān)系是？A.支付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)?；鹬Ц兜纳舷蓿瑢?shí)際銷售價(jià)格不得高于支付標(biāo)準(zhǔn)B.支付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)?；鹬Ц兜南孪?，實(shí)際銷售價(jià)格可高于支付標(biāo)準(zhǔn)C.支付標(biāo)準(zhǔn)與銷售價(jià)格無關(guān)，由醫(yī)院自主定價(jià)D.支付標(biāo)準(zhǔn)等于企業(yè)出廠價(jià)格答案：A解析：醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是基金支付的上限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店銷售目錄內(nèi)藥品的實(shí)際價(jià)格不得高于支付標(biāo)準(zhǔn)，否則超出部分由患者自付（《國家醫(yī)保局關(guān)于建立藥品價(jià)格和支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同機(jī)制的通知》2025年5號）。12.以下哪類藥品不屬于2025年醫(yī)保目錄“不予納入”范圍？A.主要起滋補(bǔ)作用的藥品（如阿膠、人參）B.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品（如麝香、虎骨）C.用于減肥、美容、戒煙的藥品D.國家基本藥物目錄內(nèi)的急救藥品答案：D解析：國家基本藥物目錄內(nèi)的急救、搶救藥品屬于優(yōu)先保障范圍，滋補(bǔ)類、瀕危動植物藥、非治療性藥品（減肥/美容/戒煙）明確不予納入（《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》2025年修訂版第八條）。13.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)”主要用于評估藥品的？A.生產(chǎn)成本B.臨床療效與費(fèi)用的比值C.市場占有率D.企業(yè)研發(fā)投入答案：B解析：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)通過成本效果分析、成本效用分析等方法，評估藥品的臨床價(jià)值與醫(yī)?；鹬С龅钠ヅ涠?，作為調(diào)整準(zhǔn)入的重要依據(jù)（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整技術(shù)評估指南》第二條）。14.某患者因治療需要使用目錄內(nèi)“乙類藥品”，該藥品的個(gè)人先自付比例為20%，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為70%。若藥品費(fèi)用為1000元，患者需自付金額為？A.200元（1000×20%）B.340元（1000×20%+1000×80%×30%）C.700元（1000×70%）D.500元（1000×50%）答案：B解析：乙類藥品需先自付20%（200元），剩余80%（800元）按70%報(bào)銷，患者自付800×30%=240元，合計(jì)200+240=340元（《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》2025年版第十七條）。15.2025年醫(yī)保目錄新增的“雙通道”藥品管理中，“雙通道”指的是？A.醫(yī)院藥房和零售藥店兩個(gè)供應(yīng)渠道B.門診和住院兩個(gè)報(bào)銷渠道C.醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險(xiǎn)兩個(gè)支付渠道D.線上購藥和線下取藥兩個(gè)配送渠道答案：A解析：“雙通道”指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品、慢性病用藥等臨床需求，患者在藥店購買符合條件的藥品可按醫(yī)院同等比例報(bào)銷（《國家醫(yī)保局關(guān)于完善“雙通道”管理機(jī)制的通知》2025年2號）。16.關(guān)于醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整周期，2025年政策規(guī)定為？A.每5年調(diào)整一次B.每年調(diào)整一次，必要時(shí)可開展中期評估C.每3年調(diào)整一次D.無固定周期，由國家醫(yī)保局自行決定答案：B解析：2025年起，醫(yī)保目錄實(shí)行“每年一調(diào)”的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年6-9月開展申報(bào)、評審、談判，12月公布結(jié)果，次年1月執(zhí)行；若遇重大疫情、新藥集中上市等情況，可開展中期調(diào)整（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》第一條）。17.某藥品因“療效不確切、不良反應(yīng)大”被2025年醫(yī)保目錄調(diào)出，其調(diào)出后的醫(yī)保支付政策是？A.立即停止報(bào)銷B.設(shè)置6個(gè)月過渡期，過渡期內(nèi)仍可報(bào)銷C.調(diào)出當(dāng)年12月31日前可報(bào)銷D.永久保留報(bào)銷資格答案：B解析：調(diào)出目錄的藥品設(shè)置6個(gè)月過渡期（特殊情況可延長至12個(gè)月），過渡期內(nèi)已開具的處方可按原政策報(bào)銷，過渡期后停止支付（《國家醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整的實(shí)施細(xì)則》2025年4號）。18.2025年醫(yī)保目錄中，“中藥配方顆粒”的支付管理要求是？A.參照中藥飲片管理，全額納入醫(yī)保支付B.需取得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)文號方可納入支付C.由地方自行制定目錄，國家不統(tǒng)一管理D.僅限三級中醫(yī)醫(yī)院使用答案：B解析：2025年起，中藥配方顆粒需同時(shí)滿足“國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)”“省級藥品標(biāo)準(zhǔn)”“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判”三個(gè)條件方可納入目錄，未獲批的品種不納入支付（《國家醫(yī)保局國家藥監(jiān)局關(guān)于中藥配方顆粒醫(yī)保管理的通知》2025年6號）。19.以下哪項(xiàng)不屬于2025年醫(yī)保目錄調(diào)整的評估維度？A.藥品臨床價(jià)值（有效性、安全性）B.藥品經(jīng)濟(jì)性（價(jià)格、基金影響）C.企業(yè)市場份額D.患者用藥可及性（供應(yīng)保障）答案：C解析：調(diào)整評估維度包括臨床價(jià)值、經(jīng)濟(jì)性、社會價(jià)值（如罕見病保障）、可及性，企業(yè)市場份額不作為評估指標(biāo)（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整技術(shù)評估指南》第三條）。20.某患者使用醫(yī)保目錄內(nèi)的“高值藥品”，年度累計(jì)自付費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線，其費(fèi)用報(bào)銷順序?yàn)?？A.基本醫(yī)?！蟛”ｋU(xiǎn)→醫(yī)療救助B.大病保險(xiǎn)→基本醫(yī)保→醫(yī)療救助C.醫(yī)療救助→基本醫(yī)?！蟛”ｋU(xiǎn)D.基本醫(yī)?！t(yī)療救助→大病保險(xiǎn)答案：A解析：費(fèi)用報(bào)銷遵循“基本醫(yī)保先行，大病保險(xiǎn)補(bǔ)充，醫(yī)療救助托底”的順序，即先通過基本醫(yī)保報(bào)銷，剩余自付部分進(jìn)入大病保險(xiǎn)，符合條件的再申請醫(yī)療救助（《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》2025年修訂版第二十三條）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，“常規(guī)準(zhǔn)入”與“談判準(zhǔn)入”的區(qū)別包括？A.常規(guī)準(zhǔn)入藥品為非獨(dú)家、價(jià)格較低的藥品，談判準(zhǔn)入為獨(dú)家、價(jià)格較高的藥品B.常規(guī)準(zhǔn)入無需談判，談判準(zhǔn)入需企業(yè)與醫(yī)保部門協(xié)商價(jià)格C.常規(guī)準(zhǔn)入藥品支付標(biāo)準(zhǔn)為全國統(tǒng)一價(jià)，談判準(zhǔn)入支付標(biāo)準(zhǔn)由地方制定D.常規(guī)準(zhǔn)入藥品無支付范圍限制，談判準(zhǔn)入藥品需標(biāo)注限定支付范圍答案：ABD解析：常規(guī)準(zhǔn)入適用于非獨(dú)家、臨床必需、價(jià)格合理的藥品，直接納入且無支付范圍限制；談判準(zhǔn)入適用于獨(dú)家、臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴的藥品，需通過談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)并標(biāo)注限定支付范圍（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》第六條）。2.以下哪些情形屬于2025年醫(yī)保目錄“應(yīng)當(dāng)調(diào)出”范圍？A.藥品被國家藥監(jiān)局撤銷批準(zhǔn)文號B.藥品說明書被修訂，刪除原限定支付范圍對應(yīng)的適應(yīng)癥C.企業(yè)主動申請調(diào)出且經(jīng)評估對患者影響較小D.藥品在目錄內(nèi)連續(xù)2年采購量為零答案：ABCD解析：應(yīng)當(dāng)調(diào)出的情形包括：藥品退市（撤銷批文）、適應(yīng)癥刪除導(dǎo)致支付范圍無依據(jù)、企業(yè)主動申請（無重大影響）、長期無使用需求（連續(xù)2年零采購）（《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》2025年修訂版第九條）。3.2025年醫(yī)保目錄中，“兒童用藥”的優(yōu)先納入條件包括？A.藥品適應(yīng)癥僅覆蓋14周歲以下兒童B.藥品說明書明確標(biāo)注兒童用法用量C.藥品為國家兒童藥專項(xiàng)研發(fā)品種D.藥品價(jià)格高于成人同靶點(diǎn)藥品答案：ABC解析：兒童用藥優(yōu)先納入需滿足：適應(yīng)癥或功能主治僅限兒童、說明書明確兒童用法、屬于國家鼓勵(lì)研發(fā)的兒童藥品種（如“兒童藥專項(xiàng)”），價(jià)格因素不作為優(yōu)先條件（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)指南》第五條）。4.關(guān)于“雙通道”藥品的管理要求，2025年政策規(guī)定包括？A.零售藥店需與醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)對接，確保購藥信息可追溯B.患者在藥店購藥需提供二級及以上醫(yī)院醫(yī)師開具的處方C.藥店銷售“雙通道”藥品的價(jià)格不得高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)D.藥店需建立“雙通道”藥品專用賬冊，每月向醫(yī)保部門報(bào)送銷售數(shù)據(jù)答案：ABCD解析：“雙通道”藥店需滿足信息系統(tǒng)對接、處方來源規(guī)范（二級以上醫(yī)院）、價(jià)格管控（不超支付標(biāo)準(zhǔn)）、數(shù)據(jù)報(bào)送（專用賬冊+月度報(bào)告）等要求（《國家醫(yī)保局關(guān)于完善“雙通道”管理機(jī)制的通知》2025年2號）。5.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)”需提交的材料包括？A.藥品與現(xiàn)有目錄藥品的療效對比數(shù)據(jù)B.藥品的成本效果比（C/E）分析報(bào)告C.患者生命周期內(nèi)的費(fèi)用預(yù)測D.企業(yè)近3年財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告答案：ABC解析：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)需提交臨床療效對比、成本效果分析、長期費(fèi)用預(yù)測等數(shù)據(jù)，企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)告不屬于評價(jià)材料（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整技術(shù)評估指南》第四條）。6.以下哪些行為屬于2025年醫(yī)保目錄使用中的違規(guī)行為？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將目錄內(nèi)“限住院使用”的藥品用于門診報(bào)銷B.藥店將目錄外藥品替換為目錄內(nèi)藥品開具處方C.患者將本人醫(yī)?？ń杞o他人購買目錄內(nèi)藥品D.醫(yī)生為符合支付范圍的患者開具目錄內(nèi)藥品答案：ABC解析：違規(guī)行為包括超支付范圍使用、串換藥品、冒用他人醫(yī)保身份購藥；符合支付范圍的正常使用為合法行為（《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》2025年修訂版第三十條）。7.2025年醫(yī)保目錄中，“中藥”的分類包括？A.中成藥（口服制劑、注射劑）B.中藥飲片（炮制后）C.中藥配方顆粒（國家試點(diǎn)品種）D.中藥材（未炮制）答案：ABC解析：醫(yī)保目錄中的中藥包括中成藥（口服、注射）、炮制后的中藥飲片、國家試點(diǎn)的中藥配方顆粒；未炮制的中藥材不納入（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄》凡例第四條）。8.關(guān)于醫(yī)保目錄“支付范圍標(biāo)注”的理解，正確的有？A.“限糖尿病”指僅糖尿病患者使用可報(bào)銷B.“限二線治療”指一線治療無效后使用C.“限三級醫(yī)院”指僅三級醫(yī)院門診使用可報(bào)銷，住院不限制D.“限兒童”指18周歲以下患者使用可報(bào)銷答案：ABD解析：“限三級醫(yī)院”指在三級醫(yī)院（包括門診、住院）使用可報(bào)銷，其他級別醫(yī)院使用不報(bào)銷；“限兒童”一般指18周歲以下（特殊情況以說明書為準(zhǔn)）（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄》凡例第十五條）。9.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整的基本原則包括？A.保障基本：優(yōu)先滿足基本醫(yī)療需求B.鼓勵(lì)創(chuàng)新：支持臨床價(jià)值高的新藥C.合理控費(fèi)：確?；鹂沙掷m(xù)D.中西藥并重：同等對待中藥與西藥答案：ABCD解析：調(diào)整原則包括保障基本、鼓勵(lì)創(chuàng)新、合理控費(fèi)、中西藥并重、動態(tài)優(yōu)化（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》第二條）。10.某企業(yè)申報(bào)2025年醫(yī)保目錄調(diào)整，需提交的材料包括？A.藥品注冊批件B.藥品說明書C.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)報(bào)告（獨(dú)家藥品）D.近3年藥品銷售數(shù)據(jù)答案：ABCD解析：申報(bào)需提交注冊批件、說明書、經(jīng)濟(jì)學(xué)報(bào)告（獨(dú)家藥必填）、銷售數(shù)據(jù)（證明臨床使用情況）等材料（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)指南》第三條）。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.2025年醫(yī)保目錄為國家唯一目錄，地方不得自行調(diào)整或增補(bǔ)藥品。（）答案：√解析：2020年起國家已取消地方增補(bǔ)權(quán)，2025年延續(xù)“國家統(tǒng)一目錄”政策（《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》第四條）。2.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“通用名”為中文通用名稱，商品名不影響醫(yī)保支付。（）答案：√解析：醫(yī)保按通用名管理，同一通用名下不同商品名的藥品均按目錄支付（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄》凡例第二條）。3.談判藥品的協(xié)議期為5年，協(xié)議期滿后自動續(xù)約。（）答案：×解析：談判藥品協(xié)議期一般為2-3年，期滿后需重新談判，未達(dá)成一致則調(diào)出目錄（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作程序》第十條）。4.中藥注射劑因不良反應(yīng)較多，2025年全部調(diào)出醫(yī)保目錄。（）答案：×解析：中藥注射劑需經(jīng)安全性、有效性評估，符合條件的仍可保留（如醒腦靜注射液、痰熱清注射液）（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄》中藥部分）。5.患者在定點(diǎn)零售藥店購買“雙通道”藥品，可享受與醫(yī)院相同的醫(yī)保報(bào)銷比例。（）答案：√解析：“雙通道”政策核心是“統(tǒng)一支付政策”，藥店購藥與醫(yī)院購藥報(bào)銷比例一致（《國家醫(yī)保局關(guān)于完善“雙通道”管理機(jī)制的通知》2025年2號）。6.醫(yī)保目錄內(nèi)“甲類藥品”的數(shù)量多于“乙類藥品”。（）答案：×解析：乙類藥品為臨床可選、費(fèi)用較高的藥品，數(shù)量遠(yuǎn)多于甲類（2025年目錄中甲類約1200種，乙類約2800種）（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）。7.某藥品因價(jià)格過高未納入2024年目錄，2025年企業(yè)主動降價(jià)50%，可重新申報(bào)調(diào)整。（）答案：√解析：動態(tài)調(diào)整允許企業(yè)因價(jià)格調(diào)整重新申報(bào)，符合條件的可納入（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》第三條）。8.醫(yī)保目錄中的“工傷保險(xiǎn)藥品”與“基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品”完全一致。（）答案：×解析：工傷保險(xiǎn)藥品目錄可包含基本醫(yī)保目錄外的工傷救治必需藥品（《工傷保險(xiǎn)條例》2025年修訂版第二十八條）。9.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，“罕見病藥品”的評審專家需包括罕見病臨床專家。（）答案：√解析：調(diào)整評審實(shí)行“分專業(yè)組”評審，罕見病藥品由罕見病臨床專家、藥學(xué)專家等共同評估（《2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整技術(shù)評估指南》第五條）。10.患者使用目錄內(nèi)藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可強(qiáng)制要求患者自付部分費(fèi)用，無需告知。（）答案：×解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提前告知患者藥品的醫(yī)保支付政策（如自付比例），不得強(qiáng)制自付（《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》2025年修訂版第二十五條）。四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述2025年醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制的核心要素。答案：2025年醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制的核心要素包括：（1）調(diào)整頻率：每年開展一次常規(guī)調(diào)整，必要時(shí)啟動中期調(diào)整；（2）調(diào)整流程：分為申報(bào)、形式審查、專家評審、談判/競價(jià)、結(jié)果確認(rèn)、公布執(zhí)行6個(gè)階段；（3）評估維度：從臨床價(jià)值（有效性、安全性）、經(jīng)濟(jì)性（價(jià)格、基金影響）、社會價(jià)值（罕見病/兒童藥保障）、可及性（供應(yīng)保障）4個(gè)維度綜合評估；（4）準(zhǔn)入方式：非獨(dú)家藥品通過競價(jià)準(zhǔn)入，獨(dú)家藥品通過談判準(zhǔn)入；（5）退出機(jī)制：對療效不確切、價(jià)格虛高、長期無使用需求的藥品實(shí)施調(diào)出，設(shè)置6-12個(gè)月過渡期。2.說明“雙通道”管理機(jī)制對患者用藥可及性的提升作用。答案：“雙通道”管理機(jī)制通過以下方式提升患者用藥可及性：（1）拓寬供應(yīng)渠道：患者可在醫(yī)院藥房或定點(diǎn)零售藥店購買談判藥品、慢性病用藥，解決醫(yī)院“進(jìn)藥難”問題；（2）統(tǒng)一支付政策：藥店購藥與醫(yī)院購藥享受同等醫(yī)保報(bào)銷比例，降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)；（3）優(yōu)化服務(wù)流程：藥店需與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，減少患者跑腿；（4）保障藥品供應(yīng)：通過藥店庫存管理、動態(tài)監(jiān)測，確?；颊呒皶r(shí)獲取藥品，避免斷藥風(fēng)險(xiǎn)。3.2025年醫(yī)保目錄對中藥飲片的支付管理提出了哪些新要求？答案：2025年醫(yī)保目錄對中藥飲片的支付管理新要求包括：（1）明確支付范圍：僅限按《中國藥典》《炮制規(guī)范》炮制后的中藥飲片，未炮制的中藥材不納入支付；（2）規(guī)范目錄管理：國家制定統(tǒng)一的中藥飲片目錄，地方不得自行調(diào)整；（3）強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管：要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店使用的中藥飲片需符合藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提供質(zhì)量檢測報(bào)告；（4）限制特殊品種：毒性中藥飲片（如朱砂、雄黃）需嚴(yán)格按說明書使用，超劑量使用不納入支付；（5）動態(tài)調(diào)整機(jī)制：對療效不確切、價(jià)格