2025年傷口造口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.依據(jù)2023年NPUAP壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項屬于3期壓力性損傷典型表現(xiàn)？A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑B.全層皮膚缺失，可見脂肪組織但未暴露肌肉/骨骼C.全層皮膚及組織缺失，暴露筋膜、肌肉或骨骼D.表皮或真皮層部分缺失，表現(xiàn)為淺層開放性潰瘍答案：B2.關(guān)于糖尿病足潰瘍的評估，最能反映下肢缺血程度的指標(biāo)是？A.踝肱指數(shù)（ABI）B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.潰瘍滲出液細(xì)菌培養(yǎng)D.血清白蛋白水平答案：A3.造口術(shù)后早期（術(shù)后3天內(nèi)）觀察的重點不包括？A.造口黏膜顏色（正常應(yīng)為粉紅色/紅色）B.造口周圍皮膚完整性C.造口高度（理想高度為1-2cm）D.造口袋容量選擇（應(yīng)≥500ml）答案：D4.對于大量滲液的靜脈性潰瘍（滲出量＞5ml/24h），最適宜的敷料選擇是？A.水膠體敷料（如康惠爾潰瘍貼）B.藻酸鹽敷料（如優(yōu)拓SSD）C.硅膠泡沫敷料（如愛康膚銀）D.水凝膠敷料（如保赫曼水凝膠）答案：B（藻酸鹽可吸收自身重量15-20倍滲液，適合中大量滲液）5.腸造口周圍皮膚出現(xiàn)“地圖樣”紅色皮疹伴白色脫屑，最可能的診斷是？A.過敏性接觸性皮炎（由造口產(chǎn)品成分過敏引起）B.念珠菌感染（常見于潮濕褶皺處）C.機(jī)械性損傷（由造口袋底盤摩擦導(dǎo)致）D.化學(xué)性損傷（由消化液侵蝕引起）答案：B（念珠菌感染典型表現(xiàn)為邊界清晰的紅斑，周圍散在衛(wèi)星灶，伴脫屑）6.負(fù)壓封閉引流（VSD）治療的禁忌證是？A.傷口內(nèi)有活動性出血（未控制）B.深部膿腫已充分引流C.慢性骨髓炎伴竇道形成D.糖尿病足3級潰瘍（Wagner分級）答案：A（活動性出血未控制時使用VSD可能加重出血）7.關(guān)于壓力性損傷預(yù)防措施，錯誤的是？A.每2小時翻身1次（高風(fēng)險患者縮短至1小時）B.使用充氣床墊時保持壓力在32-38mmHgC.清潔皮膚后立即涂抹含凡士林的保濕劑D.患者坐位時保持身體與座椅呈90°，避免下滑答案：D（坐位時應(yīng)保持身體與座椅呈110-130°，減少坐骨結(jié)節(jié)壓力）8.結(jié)腸造口與回腸造口的主要區(qū)別是？A.結(jié)腸造口排出物為半固體/固體，回腸造口為液體B.結(jié)腸造口需每日灌洗，回腸造口無需灌洗C.結(jié)腸造口周圍皮膚更易發(fā)生皮炎，回腸造口較少D.結(jié)腸造口直徑通常＜2cm，回腸造口＞3cm答案：A（回腸造口因消化液未充分吸收，排出物為稀液體；結(jié)腸造口排出物較成型）9.對于壞死組織覆蓋的慢性傷口（如糖尿病足），優(yōu)先選擇的清創(chuàng)方式是？A.外科清創(chuàng)（手術(shù)刀/剪）B.自溶清創(chuàng)（水膠體敷料封閉）C.酶學(xué)清創(chuàng)（膠原酶軟膏）D.機(jī)械清創(chuàng)（濕-干敷料）答案：B（無感染且血供良好的慢性傷口，自溶清創(chuàng)可保護(hù)肉芽組織，減少損傷）10.造口袋更換時，底盤裁剪的尺寸應(yīng)比造口直徑大？A.0.1-0.2cmB.0.3-0.5cmC.0.6-0.8cmD.1.0-1.2cm答案：B（過大易導(dǎo)致消化液滲漏，過小可能壓迫造口黏膜）11.關(guān)于慢性傷口疼痛管理，錯誤的是？A.評估疼痛需采用量化工具（如NRS數(shù)字評分法）B.更換敷料前30分鐘口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬）C.水膠體敷料比藻酸鹽敷料更易引起疼痛D.神經(jīng)病理性疼痛可加用加巴噴丁答案：C（藻酸鹽敷料與傷口床粘連可能增加疼痛，水膠體敷料因柔軟性更優(yōu)）12.淋巴水腫患者使用彈力繃帶加壓治療時，正確的纏繞順序是？A.從近端向遠(yuǎn)端（軀干→肢體末端）B.從遠(yuǎn)端向近端（肢體末端→軀干）C.先纏繞腫脹最嚴(yán)重部位，再向兩端延伸D.環(huán)形纏繞，每層覆蓋前一層的1/2答案：B（遵循“從遠(yuǎn)心端到近心端”原則，促進(jìn)淋巴液向心回流）13.關(guān)于造口旁疝的護(hù)理，錯誤的是？A.使用凸面底盤+腹帶加壓固定B.避免提舉＞5kg重物C.建議患者采取側(cè)臥位睡眠D.造口袋選擇開口袋便于觀察疝內(nèi)容物答案：C（應(yīng)避免壓迫造口旁疝，建議平臥位或健側(cè)臥位）14.滲出液呈黃綠色、有惡臭，最可能提示？A.金黃色葡萄球菌感染B.銅綠假單胞菌感染C.大腸桿菌感染D.念珠菌感染答案：B（銅綠假單胞菌感染滲出液常呈綠色，伴特殊臭味）15.關(guān)于失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的處理，關(guān)鍵措施是？A.使用含鋅軟膏隔離糞便/尿液B.每日用肥皂清潔皮膚3次C.保持皮膚持續(xù)暴露干燥D.局部涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染答案：A（IAD核心是皮膚屏障破壞，需使用屏障劑隔離刺激物）16.負(fù)壓傷口治療（NPWT）的最佳壓力設(shè)置范圍是？A.-50至-80mmHgB.-80至-125mmHgC.-125至-150mmHgD.-150至-200mmHg答案：B（指南推薦-80至-125mmHg為最佳治療壓力）17.腸造口患者出現(xiàn)造口狹窄（直徑＜1.5cm），早期干預(yù)措施是？A.立即手術(shù)擴(kuò)張B.每日用手指（戴手套）輕柔擴(kuò)張1-2次，每次5-10分鐘C.更換凸面底盤減少壓力D.口服緩瀉劑預(yù)防便秘答案：B（早期狹窄可通過手指擴(kuò)張改善，避免暴力操作）18.關(guān)于傷口生物膜的處理，最有效的方法是？A.頻繁更換敷料（每4小時1次）B.使用含銀敷料（如愛康膚銀）C.外科清創(chuàng)聯(lián)合抗生素沖洗D.保持傷口干燥（使用紗布敷料）答案：B（銀離子可穿透生物膜基質(zhì)，抑制細(xì)菌生長）19.造口患者出現(xiàn)“造口回縮”（造口高度＜0.5cm），護(hù)理重點是？A.使用凸面底盤+腹帶加壓，防止消化液滲漏B.立即聯(lián)系醫(yī)生手術(shù)修復(fù)C.指導(dǎo)患者減少液體攝入，降低排出量D.選擇一件式造口袋（無底盤）便于貼合答案：A（回縮早期可通過凸面底盤+加壓固定改善貼合，嚴(yán)重者需手術(shù)）20.糖尿病足潰瘍合并嚴(yán)重感染（Wagner4級），首要處理措施是？A.局部使用生長因子（如貝復(fù)濟(jì)）B.控制血糖（目標(biāo)空腹＜7.8mmol/L，餐后＜10mmol/L）C.外科清創(chuàng)+抗生素治療（根據(jù)藥敏結(jié)果）D.使用負(fù)壓吸引促進(jìn)肉芽生長答案：C（感染控制是首要步驟，需清除壞死組織并針對性抗感染）21.壓力性損傷患者血清白蛋白＜30g/L時，每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為？A.0.8-1.0g/kgB.1.2-1.5g/kgC.1.5-2.0g/kgD.2.0-2.5g/kg答案：C（低蛋白血癥需增加蛋白質(zhì)攝入至1.5-2.0g/kg/d促進(jìn)愈合）22.回腸造口患者出現(xiàn)“造口缺血”（黏膜呈紫色/黑色），最可能的原因是？A.造口血供障礙（血管吻合不良）B.造口袋底盤裁剪過小壓迫C.腹瀉導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂D.術(shù)后早期正常反應(yīng)（3天內(nèi)可自行恢復(fù)）答案：A（術(shù)后早期黏膜顏色異常提示血供問題，需立即處理）23.關(guān)于慢性傷口的“TIME”原則，對應(yīng)錯誤的是？A.T（Tissue）：清除壞死組織B.I（Infection）：控制感染/炎癥C.M（Moisture）：保持濕潤環(huán)境D.E（Edge）：促進(jìn)上皮爬行答案：D（TIME原則中E應(yīng)為“Edge”，指處理傷口邊緣過度增生或內(nèi)卷）24.造口周圍皮膚出現(xiàn)“化學(xué)性燒傷”（由消化液滲漏引起），正確的處理是？A.立即用酒精消毒，干燥后粘貼造口袋B.使用皮膚保護(hù)膜（如3M液體敷料）隔離，待干后裁剪底盤C.涂抹抗生素軟膏，覆蓋紗布后粘貼造口袋D.用生理鹽水反復(fù)沖洗至pH值接近中性（5.5-7.0）答案：B（化學(xué)性損傷需先保護(hù)皮膚屏障，液體敷料可形成保護(hù)膜，減少刺激）25.關(guān)于下肢靜脈性潰瘍的護(hù)理，錯誤的是？A.抬高下肢（高于心臟水平20-30cm）每日3-4次，每次30分鐘B.使用短stretch彈力繃帶（靜息狀態(tài)下壓力18-24mmHg）C.避免長時間站立或坐位（連續(xù)不超過1小時）D.潰瘍處直接使用彈力襪加壓（壓力＞30mmHg）答案：D（靜脈性潰瘍需聯(lián)合多層彈力繃帶，彈力襪壓力不足時需配合繃帶）26.傷口滲出液呈“血清樣”（清亮、淡黃色），提示？A.正常愈合期滲出（炎癥期）B.細(xì)菌定植（非感染）C.嚴(yán)重感染（膿性滲出）D.脂肪液化（見于術(shù)后傷口）答案：A（炎癥期滲出為血清樣，量逐漸減少提示愈合良好）27.造口患者出現(xiàn)“造口脫垂”（長度＞5cm），緊急處理措施是？A.立即用手輕柔還納，使用腹帶加壓固定B.保持患者平臥位，抬高臀部C.剪斷造口袋底盤擴(kuò)大開口，避免壓迫D.聯(lián)系醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)復(fù)位答案：A（脫垂早期可手法還納，避免嵌頓壞死）28.關(guān)于水膠體敷料的使用，錯誤的是？A.適用于少量-中量滲液的傷口（滲出量＜5ml/24h）B.有自溶清創(chuàng)作用，可用于壞死組織覆蓋的傷口C.需每2-3天更換1次（滲液飽和時及時更換）D.禁用于感染性傷口（可能加重厭氧菌繁殖）答案：D（水膠體敷料不透氣，感染傷口應(yīng)避免使用）29.糖尿病足潰瘍患者的足部護(hù)理指導(dǎo)，錯誤的是？A.每日用38-40℃溫水洗腳，避免燙傷B.修剪趾甲時剪成弧形（與趾端形狀一致）C.選擇前掌寬松、鞋底柔軟的鞋子（如糖尿病專用鞋）D.避免赤足行走，冬季使用暖水袋保暖（溫度＜50℃）答案：B（趾甲應(yīng)剪成直線，避免修剪過短導(dǎo)致嵌甲）30.關(guān)于造口患者的飲食指導(dǎo)，正確的是？A.回腸造口患者需限制高纖維食物（如芹菜、玉米）B.結(jié)腸造口患者可隨意進(jìn)食，無需控制C.易產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）應(yīng)完全避免D.出現(xiàn)造口梗阻時，立即大量飲水促進(jìn)排便答案：A（回腸造口因消化吸收功能不全，高纖維可能導(dǎo)致梗阻）二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.壓力性損傷的高危人群包括？A.脊髓損傷截癱患者（Braden評分≤12分）B.嚴(yán)重脫水（血清鈉＞150mmol/L）C.肥胖（BMI＞30kg/m2）D.使用激素治療（潑尼松＞20mg/d持續(xù)2周）答案：ABCD（Braden評分≤12分為高風(fēng)險；脫水導(dǎo)致皮膚彈性下降；肥胖增加局部壓力；激素抑制免疫和愈合）2.造口術(shù)后早期（72小時內(nèi)）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.造口缺血（黏膜發(fā)紺）B.造口水腫（術(shù)后2-3天達(dá)高峰）C.造口旁瘺（消化液從造口周圍滲出）D.造口壞死（黏膜發(fā)黑）答案：ABD（造口旁瘺多發(fā)生于術(shù)后1周后，早期常見缺血、水腫、壞死）3.符合“濕性愈合”理論的措施包括？A.使用封閉性敷料（如水膠體、泡沫敷料）B.保持傷口床濕潤（滲液不超過敷料吸收能力）C.每日用生理鹽水沖洗傷口3次D.避免使用紗布敷料（易粘連導(dǎo)致二次損傷）答案：ABD（濕性愈合強(qiáng)調(diào)適度濕潤，過度沖洗可能破壞生長因子）4.腸造口周圍皮膚炎的常見原因有？A.造口袋底盤裁剪過大（消化液滲漏）B.患者對底盤黏膠過敏（接觸性皮炎）C.腹瀉導(dǎo)致排出物酸性增強(qiáng)（pH＜5.5）D.造口位置位于皮膚褶皺處（不易貼合）答案：ABCD（均為常見誘因）5.糖尿病足潰瘍的綜合管理措施包括？A.控制血糖（HbA1c＜7.0%）B.改善循環(huán)（如血管重建、前列腺素類藥物）C.局部清創(chuàng)+選擇合適敷料（如含銀敷料）D.足部減壓（使用減壓鞋墊或支具）答案：ABCD（需多學(xué)科協(xié)作，涵蓋代謝控制、循環(huán)改善、局部處理和減壓）6.關(guān)于負(fù)壓傷口治療（NPWT）的護(hù)理要點，正確的是？A.確保泡沫敷料與傷口邊緣齊平（超出1-2cm）B.密封膜覆蓋范圍需超過傷口邊緣3-5cmC.每日檢查負(fù)壓值（維持在-80至-125mmHg）D.滲液瓶超過2/3時及時傾倒答案：ABCD（均為正確操作要點）7.淋巴水腫的分級標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)國際淋巴學(xué)會）包括？A.0級：隱性水腫（無明顯腫脹，抬高后可緩解）B.1級：凹陷性水腫（抬高后可部分消退）C.2級：非凹陷性水腫（皮膚增厚，出現(xiàn)橘皮樣改變）D.3級：象皮腫（皮膚嚴(yán)重增厚，出現(xiàn)纖維化結(jié)節(jié)）答案：BCD（0級為無可見腫脹，但存在潛在風(fēng)險；1級為凹陷性，可消退；2級非凹陷，皮膚改變；3級象皮腫）8.慢性傷口疼痛的評估內(nèi)容包括？A.疼痛性質(zhì)（銳痛/鈍痛/灼痛）B.疼痛與換藥的相關(guān)性（如換藥時疼痛加重）C.疼痛對睡眠/活動的影響（使用PQRST評估法）D.患者的文化背景和疼痛耐受度答案：ABCD（需全面評估疼痛特征、誘因及影響）9.造口患者健康教育內(nèi)容應(yīng)包括？A.造口袋更換步驟（裁剪底盤→清潔皮膚→粘貼→閉合尾端）B.觀察造口異常（如顏色發(fā)暗、出血、狹窄）C.飲食指導(dǎo)（回腸造口需補(bǔ)充電解質(zhì)）D.心理支持（鼓勵參與造口人互助小組）答案：ABCD（涵蓋操作、觀察、飲食和心理支持）10.關(guān)于傷口細(xì)菌定植與感染的區(qū)別，正確的是？A.定植：細(xì)菌存在但無炎癥反應(yīng)B.感染：細(xì)菌繁殖并引起局部/全身癥狀（如紅腫、發(fā)熱）C.定植需使用抗生素治療D.感染需根據(jù)藥敏選擇抗生素答案：ABD（定植無需抗生素，感染需干預(yù)）三、案例分析題（共2題，計30分）案例1（15分）：患者男性，78歲，因“腦梗死”臥床3個月，右側(cè)髖部皮膚出現(xiàn)3cm×4cm全層缺損，可見黃色脂肪組織，邊緣內(nèi)卷，周圍皮膚紅腫（范圍5cm×6cm），滲出液為黃色膿性，量約10ml/24h，伴惡臭。體溫38.5℃，白細(xì)胞14×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：1.該患者壓力性損傷的分期及依據(jù)？（3分）2.列出主要護(hù)理問題（至少4項）？（4分）3.提出針對性護(hù)理措施（至少5項）？（8分）答案：1.分期：3期壓力性損傷（依據(jù)2023年NPUAP標(biāo)準(zhǔn)，全層皮膚缺失，可見脂肪組織，未暴露肌肉/骨骼）。2.主要護(hù)理問題：①皮膚完整性受損：與長期臥床、局部壓力有關(guān)；②感染：與傷口細(xì)菌繁殖、免疫力低下有關(guān)；③體溫過高：與傷口感染有關(guān)；④營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與長期臥床、攝入不足有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：膿毒癥、骨髓炎。3.護(hù)理措施：①傷口處理：外科清創(chuàng)清除壞死組織（感染傷口需優(yōu)先清創(chuàng)）；使用含銀藻酸鹽敷料（吸收滲液+抗菌），外層覆蓋泡沫敷料；每日換藥1-2次（根據(jù)滲液情況）。②控制感染：采集滲出液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢類），觀察體溫、白細(xì)胞變化。③壓力管理：使用交替充氣床墊，每2小時翻身1次，避免患側(cè)受壓；保持床單清潔干燥，避免摩擦力/剪切力。④營養(yǎng)支持：評估營養(yǎng)狀況（血清白蛋白、前白蛋白），給予高蛋白飲食（1.5-2.0g/kg/d），必要時靜脈補(bǔ)充氨基酸、白蛋白。⑤全身監(jiān)測：密切觀察生命體征（體溫、心率、血壓），警惕感染性休克；記錄傷口大小、深度、滲出量變化（使用傷口尺+照相記錄）。案例2（15分）：患者女性，52歲，因“直腸癌”行Miles術(shù)后1周，乙狀結(jié)腸造口（位于左下腹，臍下2cm）。主訴“造口周圍皮膚灼痛3天”，查體見造口黏膜粉紅色（正常），周圍皮膚呈紅色斑片狀（范圍5cm×5cm），邊界不清，表面有少量滲液，造口袋底盤邊緣可見黃色糞漬殘留。問