2025年三基三嚴(yán)兒科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)不包括（）A.足月兒生后2-3天出現(xiàn)B.血清總膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl）C.每日膽紅素上升＜85μmol/L（5mg/dl）D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：D2.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必備條件是（）A.發(fā)熱≥5天（抗生素治療無效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔黏膜充血、草莓舌D.多形性皮疹答案：A3.輪狀病毒腸炎患兒的大便性狀典型表現(xiàn)為（）A.黏液膿血便B.蛋花湯樣或水樣便，無腥臭味C.果醬樣便D.豆腐渣樣便答案：B4.6個(gè)月嬰兒，體重6kg，中度等滲性脫水，首日補(bǔ)液總量應(yīng)為（）A.600-800mlB.800-1000mlC.1000-1200mlD.1200-1400ml答案：B（計(jì)算：中度脫水補(bǔ)液量120-150ml/kg，6kg×120-150=720-900ml，結(jié)合生理需要量約200ml，總量約800-1000ml）5.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是（）A.方顱、雞胸B.手鐲、腳鐲征C.夜驚、多汗、枕禿D.骨骼X線顯示干骺端臨時(shí)鈣化帶消失答案：C6.嬰兒期最常見的先天性心臟病是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B7.新生兒ABO溶血病最常見于（）A.母親O型，嬰兒A型或B型B.母親A型，嬰兒B型C.母親B型，嬰兒A型D.母親AB型，嬰兒O型答案：A8.小兒熱性驚厥的好發(fā)年齡是（）A.0-6個(gè)月B.6個(gè)月-3歲C.4-6歲D.7-10歲答案：B9.支氣管哮喘的本質(zhì)是（）A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).支氣管平滑肌痙攣答案：A10.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒應(yīng)用鐵劑治療后，最先出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化是（）A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.血清鐵蛋白增加D.紅細(xì)胞體積增大答案：B11.小兒腹瀉合并重度脫水時(shí)，首批快速擴(kuò)容應(yīng)選擇（）A.2:1等張含鈉液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉）B.1/2張含鈉液C.1/3張含鈉液D.5%葡萄糖溶液答案：A12.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚等）D.血行感染答案：C13.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.血尿、蛋白尿B.高血壓C.水腫（眼瞼及顏面為主）D.大量蛋白尿（＞50mg/kg·d）答案：D14.兒童糖尿病最常見的類型是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.特殊類型糖尿病D.新生兒糖尿病答案：A15.麻疹的出疹順序?yàn)椋ǎ〢.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→軀干→四肢C.軀干→四肢→面部D.四肢→軀干→面部答案：A16.嬰兒期應(yīng)接種的疫苗不包括（）A.卡介苗B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗C.麻疹疫苗D.流感疫苗答案：D17.小兒風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括（）A.心肌炎B.環(huán)形紅斑C.皮下結(jié)節(jié)D.關(guān)節(jié)痛答案：D（關(guān)節(jié)痛為次要表現(xiàn)）18.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵治療措施是（）A.補(bǔ)充熱量和液體B.控制感染C.復(fù)溫D.糾正器官功能紊亂答案：C19.小兒急性喉炎的特征性表現(xiàn)是（）A.犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴B.呼氣性呼吸困難C.咳粉紅色泡沫痰D.兩肺滿布濕啰音答案：A20.法洛四聯(lián)癥的典型雜音是（）A.胸骨左緣2-3肋間收縮期噴射性雜音B.胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙雜音C.胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音D.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音答案：A21.兒童最常見的顱內(nèi)腫瘤是（）A.髓母細(xì)胞瘤B.星形細(xì)胞瘤C.室管膜瘤D.顱咽管瘤答案：A22.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）最主要的病因是（）A.產(chǎn)前窒息B.產(chǎn)時(shí)窒息C.產(chǎn)后窒息D.感染答案：B23.過敏性紫癜的典型皮疹特點(diǎn)是（）A.紅色斑丘疹，壓之不褪色，對稱分布于下肢及臀部B.水皰、大皰伴糜爛C.向心性分布的斑丘疹D.出血點(diǎn)、瘀斑散在分布答案：A24.小兒腹瀉時(shí)，判斷脫水性質(zhì)最有價(jià)值的輔助檢查是（）A.血常規(guī)B.血鈉測定C.血鉀測定D.血?dú)夥治龃鸢福築25.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的主要病因是（）A.肺表面活性物質(zhì)缺乏B.宮內(nèi)感染C.先天性心臟病D.羊水吸入答案：A26.川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.冠狀動(dòng)脈瘤B.關(guān)節(jié)炎C.肝脾腫大D.無菌性腦膜炎答案：A27.兒童肺結(jié)核最常見的類型是（）A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A28.小兒熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（持續(xù)＞30分鐘）的首選止驚藥物是（）A.地西泮（靜脈注射）B.苯巴比妥（肌內(nèi)注射）C.咪達(dá)唑侖（靜脈注射）D.水合氯醛（灌腸）答案：C（最新指南推薦持續(xù)狀態(tài)首選咪達(dá)唑侖）29.新生兒溶血病換血治療的指征不包括（）A.產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素＞68μmol/L（4mg/dl），血紅蛋白＜120g/L，伴水腫、肝脾腫大、心力衰竭B.生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升＞12μmol/L（0.7mg/dl）C.總膽紅素已達(dá)到342μmol/L（20mg/dl）D.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)答案：B（應(yīng)為每小時(shí)上升＞8.5μmol/L）30.嬰兒喂養(yǎng)中，母乳與配方奶的熱量比為（）A.1:1（均為67kcal/100ml）B.母乳熱量更高C.配方奶熱量更高D.母乳熱量約為50kcal/100ml答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”包括（）A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD2.輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)包括（）A.好發(fā)于秋、冬季B.多見于6個(gè)月-2歲嬰幼兒C.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀D.大便鏡檢可見大量白細(xì)胞答案：ABC（輪狀病毒腸炎大便鏡檢白細(xì)胞少或無）3.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變有（）A.方顱B.雞胸、漏斗胸C.手鐲、腳鐲征D.顱骨軟化（3-6個(gè)月）答案：ABC（顱骨軟化屬初期表現(xiàn)）4.支氣管肺炎的常見并發(fā)癥有（）A.膿胸、膿氣胸B.肺大皰C.中毒性腦病D.心力衰竭答案：ABCD5.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)熱≥5天）需滿足以下任意4項(xiàng)（）A.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）B.口腔黏膜充血、草莓舌、口唇皸裂C.多形性皮疹D.頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑＞1.5cm）答案：ABCD（另1項(xiàng)為四肢末端變化：急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮）6.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.反應(yīng)差、嗜睡B.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大答案：ABCD7.小兒腹瀉時(shí)，判斷重度脫水的依據(jù)有（）A.精神萎靡或煩躁不安B.皮膚彈性極差，前囟、眼窩深度凹陷C.尿量明顯減少（＜10ml/kg·d）D.出現(xiàn)休克癥狀（皮膚發(fā)花、四肢厥冷）答案：ABD（重度脫水尿量極少或無尿）8.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有（）A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵減少答案：ABCD9.過敏性紫癜的分型包括（）A.皮膚型B.腹型（胃腸型）C.關(guān)節(jié)型D.腎型答案：ABCD（另可合并混合型）10.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)包括（）A.低體溫（核心溫度＜35℃）B.皮膚硬腫（順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身）C.多器官功能損害（心、腎、肺等）D.皮膚發(fā)紅、灼熱答案：ABC三、簡答題（每題8分，共5題，40分）1.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（按照ABCD原則）。答案：①保持氣道通暢（A，Airway）：新生兒娩出后立即用吸球或吸管清理口、鼻、咽部黏液及羊水，必要時(shí)氣管插管吸引。②建立呼吸（B，Breathing）：若無呼吸或喘息樣呼吸，給予正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；若心率＜100次/分，繼續(xù)正壓通氣。③維持循環(huán)（C，Circulation）：若正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法或雙指法，按壓部位為胸骨下1/3，深度為前后胸直徑的1/3，頻率120次/分，按壓與通氣比3:1）。④藥物治療（D，Drugs）：若胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，靜脈或氣管內(nèi)給藥）；合并嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)給予碳酸氫鈉（需保證通氣良好）；血容量不足時(shí)補(bǔ)充生理鹽水（10ml/kg）。2.簡述小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（5歲以上兒童）。答案：①反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。③上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促、胸悶。⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），需至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：-支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；-支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV?增加≥12%，且FEV?增加絕對值≥200ml）；-最大呼氣流量（PEF）日間變異率≥20%。符合①-④條或①-④條+⑤條者可診斷。3.簡述嬰兒腹瀉的液體療法原則（輕-中度脫水）。答案：①補(bǔ)液總量：累積損失量（輕50ml/kg，中50-100ml/kg）+繼續(xù)損失量（10-40ml/kg）+生理需要量（60-80ml/kg），總補(bǔ)液量約120-150ml/kg（輕）、150-180ml/kg（中）。②補(bǔ)液種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；低滲性脫水用2/3張含鈉液（如4:3:2液）；高滲性脫水用1/3-1/5張含鈉液。③補(bǔ)液速度：前8-12小時(shí)補(bǔ)充累積損失量（約總量的1/2），速度8-10ml/kg·h；剩余1/2量（繼續(xù)損失+生理需要）在12-16小時(shí)補(bǔ)完，速度5ml/kg·h。④糾正酸中毒：輕-中度酸中毒隨補(bǔ)液可自行糾正，重度酸中毒（pH＜7.2）需補(bǔ)充碳酸氫鈉（5%碳酸氫鈉ml數(shù)=（22-實(shí)測HCO??）×體重kg×0.5，先給半量）。⑤補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，濃度＜0.3%，每日總量3-4mmol/kg（10%氯化鉀3-4ml/kg），滴注時(shí)間＞6-8小時(shí)。4.簡述維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防措施。答案：①胎兒期預(yù)防：妊娠后期（孕28周后）孕婦每日補(bǔ)充維生素D400-800IU，適當(dāng)戶外活動(dòng)，增加日照。②新生兒期預(yù)防：足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/d；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充800IU/d，3個(gè)月后改為400IU/d。③嬰幼兒期預(yù)防：堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加富含維生素D的輔食（如肝泥、蛋黃）；每日戶外活動(dòng)≥1-2小時(shí)（夏季避免正午暴曬）；早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良兒或生長過快兒可增加至800IU/d，持續(xù)至2歲。④青春期預(yù)防：生長發(fā)育加速期（10-18歲）需增加維生素D攝入，每日400-800IU，結(jié)合戶外活動(dòng)。5.簡述兒童熱性驚厥的處理原則。答案：①一般處理：保持平側(cè)臥位，避免誤吸；解開衣領(lǐng)，保持氣道通暢；記錄發(fā)作時(shí)間及表現(xiàn)。②止驚治療：-發(fā)作＜5分鐘：密切觀察，多可自行緩解；-發(fā)作5-10分鐘未緩解：首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg，緩慢靜脈注射，速度＜1mg/min）或咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg，靜脈注射或肌內(nèi)注射）；-發(fā)作＞10分鐘（持續(xù)狀態(tài)）：需緊急處理，首選咪達(dá)唑侖（0.2mg/kg靜脈注射），無效時(shí)可重復(fù)，或予苯巴比妥（20mg/kg靜脈注射，速度＜1mg/kg·min）。③退熱治療：物理降溫（溫水擦?。┞?lián)合藥物降溫（對乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg）。④病因治療：尋找發(fā)熱原因（如呼吸道感染、中耳炎等），針對性抗感染治療。⑤預(yù)防復(fù)發(fā)：復(fù)雜性熱性驚厥（發(fā)作時(shí)間＞15分鐘、24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作、局灶性發(fā)作、有癲癇家族史）可長期口服丙戊酸鈉或左乙拉西坦預(yù)防；單純性熱性驚厥無需長期用藥，發(fā)熱時(shí)及時(shí)退熱及止驚。四、病例分析題（每題15分，共2題，30分）病例1患兒，男，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃）、陣發(fā)性咳嗽（非犬吠樣），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“頭孢克洛”口服，無明顯好轉(zhuǎn)。1天前咳嗽加重，伴氣促、煩躁，偶有嘔吐（非噴射性）。既往體健，按時(shí)接種疫苗。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP85/50mmHg，體重10kg。神清，煩躁，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺呼吸音粗，可聞及散在中細(xì)濕啰音。心率160次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15×10?/L，N78%，L22%，Hb120g/L，PLT300×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：雙肺紋理增多，右下肺可見斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性，右下肺）。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促；查體見口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，雙肺中細(xì)濕啰音；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高；胸片示斑片狀陰影。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎：多無氣促、發(fā)紺，肺部以干啰音為主，胸片無斑片狀陰影。②支氣管異物：有異物吸入史，咳嗽呈刺激性，胸片可見肺不張或肺氣腫，必要時(shí)行支氣管鏡檢查。③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，起病慢，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，胸片可見結(jié)核灶（如原發(fā)綜合征）。④支氣管哮喘：多有反復(fù)發(fā)作史，以喘息為主，雙肺哮鳴音，激素及支氣管擴(kuò)張劑治療有效，胸片無實(shí)變影。3.治療原則：①一般治療：保持呼吸道通暢，霧化吸入（生理鹽水+布地奈德），吸痰；監(jiān)測生命體征（體溫、呼吸、心率、血氧飽和度）；保證液體入量（100-120ml/kg·d）。②抗感染治療：根據(jù)病原學(xué)（細(xì)菌感染可能性大），首選頭孢菌素類（如頭孢曲松50-100mg/kg·d，靜脈滴注），療程7-10天，或至熱退、癥狀緩解、胸片陰影吸收。③對癥治療：退熱（布洛芬或?qū)σ阴０被樱?；氧療（鼻?dǎo)管或面罩給氧，維持SpO?≥95%）；若合并心力衰竭（呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝肋下≥3cm等），予毛花苷丙（飽和量0.03-0.04mg/kg，首劑給1/2，余量分2次間隔4-6小時(shí)）。④并發(fā)癥處理：密切觀察是否出現(xiàn)膿胸、膿氣胸（若呼吸困難加重、患側(cè)呼吸音消失，需行胸腔穿刺或閉式引流）。病例2患兒，女，8個(gè)月，因“腹瀉5天，加重伴精神萎靡1天”入院。5天前因添加新輔食（魚肉泥）后出現(xiàn)腹瀉，每日7-8次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐（3-4次/天，為胃內(nèi)容物）。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“蒙脫石散”口服，無好轉(zhuǎn)。1天前腹瀉增至10-12次/天，尿量明顯減少（約3-4次/天，量少），精神萎靡，哭時(shí)無淚。查體：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，BP70/40mmHg。體重8kg。精神萎靡，前囟、眼窩深度凹陷，皮膚彈性極差，口唇干燥，四肢稍涼，皮膚發(fā)花。心肺無異常。腹軟，腸鳴音活躍。輔助檢查：血鈉130mmol/L（正常135-145mmol/L），血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??15mmol/L（正常22-27mmol/L）。問題：1.脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類型？2.首日補(bǔ)液方案（需計(jì)算總量、種類、速度）？3.