2025年院感?？荚囶}與參考答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1.5分，共30分）1.關(guān)于手衛(wèi)生的核心要點(diǎn)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.接觸患者周圍環(huán)境后應(yīng)洗手B.戴手套可替代手衛(wèi)生C.外科手消毒應(yīng)在流動(dòng)水下完成D.手消毒劑的作用時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明2.某ICU病房發(fā)現(xiàn)1例耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染患者，應(yīng)采取的隔離措施是：A.空氣傳播隔離B.飛沫傳播隔離C.接觸傳播隔離D.保護(hù)性隔離3.關(guān)于醫(yī)療廢物分類，下列屬于感染性廢物的是：A.廢棄的病理切片B.使用后的一次性針灸針C.被患者血液污染的棉球D.過期的消毒劑4.對(duì)耐熱、耐濕的手術(shù)器械進(jìn)行滅菌時(shí)，首選的方法是：A.壓力蒸汽滅菌B.環(huán)氧乙烷滅菌C.過氧化氫低溫等離子體滅菌D.戊二醛浸泡滅菌5.某急診科護(hù)士為HIV陽(yáng)性患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)被污染針頭刺傷，正確的局部處理流程是：A.立即擠壓傷口→肥皂水沖洗→碘伏消毒→包扎B.立即由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓→流動(dòng)水沖洗→75%乙醇消毒C.立即用止血帶結(jié)扎近心端→過氧化氫沖洗→無(wú)菌敷料覆蓋D.無(wú)需擠壓→直接用0.5%含氯消毒液沖洗→暴露傷口6.下列關(guān)于空氣消毒的說(shuō)法，正確的是：A.普通門診候診區(qū)可采用自然通風(fēng)+機(jī)械通風(fēng)B.發(fā)熱門診留觀室需每日用紫外線燈照射1小時(shí)C.手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后立即關(guān)閉D.空氣消毒機(jī)的循環(huán)風(fēng)量應(yīng)小于房間體積的5倍7.某新生兒科發(fā)現(xiàn)3例同種同源的金黃色葡萄球菌感染病例，應(yīng)首先：A.立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科B.對(duì)全科室人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)C.暫停接收新患兒D.對(duì)環(huán)境表面進(jìn)行終末消毒8.關(guān)于一次性醫(yī)療用品的管理，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)一人一用一丟棄B.未開封的過期物品可降級(jí)用于非侵入性操作C.使用前應(yīng)檢查包裝完整性及滅菌日期D.禁止重復(fù)使用一次性注射器9.某呼吸科患者診斷為肺結(jié)核（痰涂片陽(yáng)性），病房環(huán)境清潔消毒的重點(diǎn)是：A.每日用清水擦拭床頭柜B.地面用500mg/L含氯消毒液濕式清掃C.空氣采用紫外線燈照射2小時(shí)/次，每日2次D.患者使用后的呼吸機(jī)管路用75%乙醇浸泡10.關(guān)于外科手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)前備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，采用不損傷皮膚的方法B.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)應(yīng)追加抗菌藥物C.術(shù)中保持患者體溫≥36℃D.術(shù)后切口滲液可用無(wú)菌紗布反復(fù)擦拭11.下列哪種情況無(wú)需進(jìn)行手衛(wèi)生？A.從患者靜脈輸液袋上讀取藥品信息后B.接觸患者尿液污染的床單后C.為患者測(cè)量血壓前D.脫除污染的手套后12.對(duì)疑似新冠病毒感染患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿戴的防護(hù)裝備是：A.醫(yī)用外科口罩+隔離衣+手套B.N95口罩+護(hù)目鏡+防護(hù)服+手套+鞋套C.普通醫(yī)用口罩+面屏+工作服+手套D.KN95口罩+雙層手套+防水圍裙13.醫(yī)療廢物暫存間的管理要求中，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)設(shè)置專用收集容器，標(biāo)識(shí)清晰B.暫存時(shí)間不超過48小時(shí)C.地面應(yīng)每日用1000mg/L含氯消毒液消毒D.不同類別醫(yī)療廢物可混裝，但需分層包裝14.關(guān)于紫外線消毒燈的使用，正確的是：A.新燈輻照強(qiáng)度應(yīng)≥90μW/cm2B.消毒時(shí)人員可滯留室內(nèi)，但需佩戴護(hù)目鏡C.照射時(shí)間從開燈后立即開始計(jì)算D.燈管表面每周用95%乙醇擦拭1次15.某血液透析室發(fā)生乙型肝炎病毒（HBV）職業(yè)暴露，暴露源患者HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性，暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性，正確的處理是：A.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IUB.無(wú)需處理，暴露者接種乙肝疫苗即可C.24小時(shí)內(nèi)注射HBIG400IU，并同時(shí)接種第一針乙肝疫苗D.暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查乙肝兩對(duì)半16.關(guān)于無(wú)菌物品的存放，錯(cuò)誤的是：A.一次性無(wú)菌物品應(yīng)離地20cm、離墻5cm、離頂50cmB.滅菌后物品的有效期為7天（棉布包裝）C.已開啟的無(wú)菌溶液可保存24小時(shí)D.無(wú)菌包打開后未用完的物品，可重新包好后次日使用17.多重耐藥菌（MDRO）患者的病歷標(biāo)識(shí)應(yīng)為：A.藍(lán)色標(biāo)識(shí)B.黃色標(biāo)識(shí)C.紅色標(biāo)識(shí)D.綠色標(biāo)識(shí)18.某產(chǎn)科病房發(fā)生新生兒膿皰病暴發(fā)，最可能的傳播途徑是：A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播19.關(guān)于內(nèi)鏡清洗消毒的要求，錯(cuò)誤的是：A.胃鏡應(yīng)采用高水平消毒B.腸鏡清洗后需用2%戊二醛浸泡10分鐘C.消毒后的內(nèi)鏡需用無(wú)菌水終末沖洗D.每日診療結(jié)束后應(yīng)對(duì)清洗消毒槽進(jìn)行徹底消毒20.某醫(yī)院感染管理科對(duì)ICU進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，空氣菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：A.≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）B.≤8CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）C.≤10CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）D.≤15CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻包括：A.接觸患者前B.清潔/無(wú)菌操作前C.接觸患者后D.接觸患者體液暴露后E.接觸患者周圍環(huán)境后2.關(guān)于防護(hù)服的使用，正確的是：A.接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者時(shí)需穿防護(hù)服B.防護(hù)服應(yīng)在進(jìn)入污染區(qū)前穿戴，離開時(shí)在緩沖區(qū)脫除C.穿戴防護(hù)服后可進(jìn)入清潔區(qū)D.防護(hù)服被血液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換E.重復(fù)使用的防護(hù)服需經(jīng)滅菌處理3.醫(yī)療設(shè)備表面清潔消毒的原則包括：A.每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭B.多重耐藥菌患者使用后的設(shè)備需專用抹布清潔C.有肉眼可見污染時(shí)先用吸濕材料清除污物，再消毒D.電子設(shè)備可使用75%乙醇擦拭E.清潔消毒應(yīng)遵循“由潔到污”的順序4.醫(yī)院感染暴發(fā)的處理原則包括：A.立即隔離患者B.開展流行病學(xué)調(diào)查C.暫停相關(guān)診療操作D.進(jìn)行環(huán)境微生物檢測(cè)E.對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行篩查5.關(guān)于新冠病毒感染患者的隔離要求，正確的是：A.應(yīng)安置在負(fù)壓病房B.多人同室時(shí)需保持1米以上距離C.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者需佩戴醫(yī)用外科口罩D.探視人員需穿防護(hù)服E.終末消毒應(yīng)使用1000mg/L含氯消毒液6.下列屬于高度危險(xiǎn)性物品的是：A.手術(shù)器械B.喉鏡C.心導(dǎo)管D.體溫表（口表）E.腹腔鏡7.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防措施包括：A.規(guī)范使用安全注射裝置B.操作時(shí)保持注意力集中C.銳器盒盛放至3/4滿時(shí)關(guān)閉D.接觸患者血液時(shí)戴雙層手套E.定期進(jìn)行免疫接種8.關(guān)于新生兒暖箱的清潔消毒，正確的是：A.每日用清水擦拭表面B.患兒出箱后進(jìn)行終末消毒C.消毒后需干燥備用D.濕化水應(yīng)每日更換E.可使用含氯消毒液擦拭內(nèi)部9.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括：A.醫(yī)院感染發(fā)病率B.多重耐藥菌檢出率C.手衛(wèi)生依從性D.消毒滅菌效果E.醫(yī)療廢物處置合格率10.關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施，正確的是：A.抬高床頭30°-45°B.每日評(píng)估是否需要繼續(xù)機(jī)械通氣C.聲門下分泌物持續(xù)吸引D.常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染E.每周更換呼吸機(jī)管路三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.接觸患者黏膜或破損皮膚時(shí)需戴無(wú)菌手套。（）2.醫(yī)療廢物專用包裝袋應(yīng)使用黃色、有警示標(biāo)識(shí)的雙層袋。（）3.手術(shù)切口分類中，“清潔-污染切口”指手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道等。（）4.紫外線消毒燈的有效距離為1-2米，照射時(shí)間≥30分鐘。（）5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺時(shí)，應(yīng)鋪無(wú)菌大單，最大限度減少污染。（）6.復(fù)用的體溫計(jì)應(yīng)一人一用一消毒，使用75%乙醇浸泡30分鐘。（）7.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（）8.普通病房的物體表面菌落數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。（）9.為開放性肺結(jié)核患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，需佩戴N95口罩+護(hù)目鏡。（）10.醫(yī)院感染病例應(yīng)在確診后48小時(shí)內(nèi)上報(bào)。（）四、案例分析題（共40分）案例1（20分）某三甲醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（RICU）近1周內(nèi)連續(xù)收治3例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者，病原體均為鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)碳青霉烯類耐藥）?？浦魅谓M織討論，發(fā)現(xiàn)以下問題：護(hù)士為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)未使用專用棉球，多人共用一瓶生理鹽水；呼吸機(jī)管路更換不及時(shí)，部分管路可見冷凝水積聚；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查顯示僅65%。問題：1.請(qǐng)判斷該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（5分）2.針對(duì)案例中暴露的問題，提出針對(duì)性防控措施。（15分）案例2（20分）某急診科護(hù)士在為一名意識(shí)不清的患者進(jìn)行靜脈采血時(shí)，患者突然躁動(dòng)，導(dǎo)致采血針脫落，護(hù)士手部被帶有患者血液的針頭刺傷。已知患者乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性、HIV抗體初篩陽(yáng)性，護(hù)士2個(gè)月前已完成乙肝疫苗全程接種（抗-HBs滴度120mIU/mL），未接種過HIV疫苗。問題：1.請(qǐng)描述該護(hù)士的職業(yè)暴露級(jí)別及暴露源類型。（5分）2.寫出完整的處理流程（包括局部處理、報(bào)告、預(yù)防用藥、隨訪）。（15分）參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后仍需進(jìn)行手衛(wèi)生。2.C解析：CRE主要通過接觸傳播，應(yīng)采取接觸隔離（如單間或同種病原同室，戴手套、穿隔離衣等）。3.C解析：感染性廢物指被患者血液、體液、分泌物污染的物品，如棉球、紗布等；A為病理性廢物，B為損傷性廢物，D為化學(xué)性廢物。4.A解析：壓力蒸汽滅菌是耐熱、耐濕物品的首選滅菌方法，具有高效、快速、無(wú)殘留的優(yōu)點(diǎn)。5.B解析：職業(yè)暴露后局部處理原則：由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓（避免擠壓傷口）→流動(dòng)水沖洗→75%乙醇或0.5%碘伏消毒。6.A解析：普通門診候診區(qū)可采用自然通風(fēng)+機(jī)械通風(fēng)（每小時(shí)換氣次數(shù)≥4次）；發(fā)熱門診留觀室需每日紫外線照射≥2小時(shí)；手術(shù)室凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟，術(shù)后繼續(xù)運(yùn)行30分鐘；空氣消毒機(jī)循環(huán)風(fēng)量應(yīng)≥房間體積的8倍。7.A解析：發(fā)現(xiàn)3例及以上同種同源感染病例應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科，啟動(dòng)暴發(fā)應(yīng)急流程。8.B解析：過期的一次性醫(yī)療用品禁止使用，無(wú)論是否開封，均應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。9.C解析：肺結(jié)核（痰涂片陽(yáng)性）為空氣傳播疾病，需用紫外線燈照射≥2小時(shí)/次，每日2次；地面應(yīng)用1000mg/L含氯消毒液；呼吸機(jī)管路需高水平消毒（如2%戊二醛浸泡）。10.D解析：術(shù)后切口滲液應(yīng)使用無(wú)菌紗布輕輕蘸吸，避免反復(fù)擦拭導(dǎo)致二次污染。11.A解析：接觸患者周圍環(huán)境中非污染物體（如輸液袋標(biāo)簽）后無(wú)需手衛(wèi)生；接觸患者、患者體液或污染環(huán)境后需手衛(wèi)生。12.B解析：氣管插管為高風(fēng)險(xiǎn)操作（可能產(chǎn)生氣溶膠），需穿戴N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套、鞋套。13.D解析：醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，禁止混裝；感染性廢物使用黃色袋，損傷性廢物使用硬式防刺容器。14.A解析：新紫外線燈輻照強(qiáng)度≥90μW/cm2，使用中≥70μW/cm2；消毒時(shí)人員應(yīng)離開，照射時(shí)間從開燈5-7分鐘后開始計(jì)算；燈管表面用75%乙醇擦拭。15.C解析：HBV暴露源為高傳染性（HBeAg陽(yáng)性），暴露者抗-HBs陰性時(shí)，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)注射HBIG400IU，并同時(shí)接種乙肝疫苗（0、1、6月方案）。16.D解析：無(wú)菌包打開后未用完的物品，需注明開啟時(shí)間（24小時(shí)內(nèi)有效），但不可重新包好后次日使用（需重新滅菌）。17.B解析：MDRO患者病歷通常使用黃色標(biāo)識(shí)，空氣傳播疾病用紅色，接觸傳播用藍(lán)色（需以醫(yī)院具體標(biāo)識(shí)規(guī)范為準(zhǔn)，但本題默認(rèn)黃色為MDRO標(biāo)識(shí)）。18.C解析：新生兒膿皰病主要通過醫(yī)護(hù)人員手或污染的物品接觸傳播。19.B解析：腸鏡屬于接觸黏膜的中等危險(xiǎn)性物品，需高水平消毒（如2%戊二醛浸泡≥20分鐘，結(jié)核桿菌需≥45分鐘）。20.A解析：ICU為Ⅰ類環(huán)境，空氣菌落數(shù)≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）（相當(dāng)于≤200CFU/m3）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE解析：手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻為：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后。2.ABD解析：防護(hù)服用于接觸經(jīng)空氣/飛沫傳播的傳染病患者或可能大量暴露于體液時(shí)；穿戴后不可進(jìn)入清潔區(qū)；重復(fù)使用的防護(hù)服需先消毒再清洗（非滅菌）。3.BCDE解析：醫(yī)療設(shè)備表面無(wú)明顯污染時(shí)每日用清水或500mg/L含氯消毒液擦拭；有污染時(shí)先清除污物再消毒；電子設(shè)備用75%乙醇（避免腐蝕）；清潔順序由潔到污。4.ABD解析：暴發(fā)處理原則：隔離患者、調(diào)查原因、控制傳播（如暫停可能引起傳播的操作）、環(huán)境檢測(cè)；無(wú)需暫停所有診療，也不必對(duì)全體醫(yī)護(hù)篩查（僅針對(duì)可能暴露者）。5.ACE解析：新冠患者應(yīng)安置在負(fù)壓病房（或單間）；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者戴醫(yī)用外科口罩；終末消毒用1000mg/L含氯消毒液；多人同室需單間隔離，探視人員禁止進(jìn)入。6.ACE解析：高度危險(xiǎn)性物品需進(jìn)入人體無(wú)菌組織（如手術(shù)器械、心導(dǎo)管、腹腔鏡）；喉鏡、口表為中等危險(xiǎn)性物品。7.ABCE解析：職業(yè)暴露預(yù)防措施包括規(guī)范操作、使用安全器械、銳器盒規(guī)范使用（3/4滿關(guān)閉）、免疫接種；戴雙層手套可能增加破損風(fēng)險(xiǎn)，非必要不推薦。8.BCDE解析：新生兒暖箱每日用500mg/L含氯消毒液擦拭（非清水）；患兒出箱后終末消毒（含氯消毒液+紫外線）；濕化水每日更換；消毒后干燥備用。9.ABCDE解析：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)涵蓋發(fā)病率、MDRO檢出率、手衛(wèi)生依從性、消毒效果、醫(yī)療廢物處置等。10.ABC解析：VAP預(yù)防措施包括抬高床頭、每日評(píng)估脫機(jī)、聲門下吸引；不推薦常規(guī)預(yù)防用抗菌藥物；呼吸機(jī)管路無(wú)需定期更換（有污染時(shí)更換）。三、判斷題1.×（接觸黏膜或破損皮膚需戴清潔手套，無(wú)菌手套用于無(wú)菌操作）2.×（感染性廢物使用單層黃色袋，損傷性廢物使用專用容器）3.×（清潔-污染切口指進(jìn)入呼吸道、消化道等但無(wú)感染的切口；清潔切口為未進(jìn)入這些區(qū)域的切口）4.√（紫外線有效距離1-2米，照射時(shí)間≥30分鐘）5.√（CVC穿刺需鋪無(wú)菌大單，最大限度屏障預(yù)防）6.√（體溫計(jì)用75%乙醇浸泡30分鐘，一人一用一消毒）7.×（職業(yè)暴露應(yīng)立即報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科）8.√（普通病房物體表面菌落數(shù)≤10CFU/cm2，ICU≤5CFU/cm2）9.√（開放性肺結(jié)核為空氣傳播疾病，吸痰時(shí)需N95口罩+護(hù)目鏡）10.×（醫(yī)院感染病例應(yīng)在確診后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)）四、案例分析題案例11.屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，短時(shí)間內(nèi)（1周）同一科室發(fā)生3例及以上同種同源病原體感染病例，可判定為暴發(fā)。2.防控措施：（1）隔離患者：將3例患者單間隔離或同種病原同室，床旁懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)；（2）加強(qiáng)手衛(wèi)生：開展手衛(wèi)生培訓(xùn)，增加手消液配置（每床旁1瓶），每日監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%）；（3）規(guī)范口腔護(hù)理：使用一次性口腔護(hù)