2025年醫(yī)療質(zhì)量管理考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點（2025年修訂版）》，以下哪項不屬于手術(shù)安全核查制度的“三方核查”主體？A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護士D.患者家屬答案：D2.某三級醫(yī)院急診科收治一名昏迷患者，無家屬陪同且無法提供身份信息，首診醫(yī)師應(yīng)首先執(zhí)行的核心制度是？A.會診制度B.首診負責(zé)制度C.分級診療制度D.危急值報告制度答案：B3.醫(yī)療質(zhì)量控制指標中，“住院患者壓瘡發(fā)生率”屬于以下哪類指標？A.結(jié)構(gòu)指標B.過程指標C.結(jié)果指標D.效率指標答案：C4.患者王某因“急性闌尾炎”住院，術(shù)后第3天出現(xiàn)切口感染，經(jīng)病原學(xué)檢查為金黃色葡萄球菌。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，該事件應(yīng)在多長時間內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報告？A.2小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C5.某醫(yī)院擬開展一項新技術(shù)“機器人輔助肝切除術(shù)”，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，需首先完成的程序是？A.醫(yī)院倫理委員會審批B.向衛(wèi)生健康行政部門備案C.組織多學(xué)科專家論證D.對術(shù)者進行技術(shù)培訓(xùn)答案：C6.病歷書寫中，首次病程記錄應(yīng)在患者入院后多長時間內(nèi)完成？A.2小時B.6小時C.8小時D.24小時答案：C7.患者安全目標中“有效溝通”的核心要求是？A.使用標準化溝通工具（如SBAR）B.醫(yī)護人員佩戴身份標識C.患者參與醫(yī)療決策D.危急值雙人核對答案：A8.某科室連續(xù)3個月“圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用合格率”低于目標值（90%），科室質(zhì)量控制小組應(yīng)首先采取的措施是？A.調(diào)整抗菌藥物使用規(guī)范B.分析不合格病例的根本原因C.對責(zé)任醫(yī)師進行處罰D.增加培訓(xùn)頻次答案：B9.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，造成2人以上中度殘疾或器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的事件屬于？A.一級醫(yī)療質(zhì)量安全事件B.二級醫(yī)療質(zhì)量安全事件C.三級醫(yī)療質(zhì)量安全事件D.四級醫(yī)療質(zhì)量安全事件答案：B10.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制中，“除顫儀開機響應(yīng)時間”屬于以下哪類指標？A.安全性指標B.功能性指標C.可靠性指標D.有效性指標答案：B11.某患者因“高血壓”就診，醫(yī)師開具處方時將“氫氯噻嗪25mgqd”誤寫為“氫氯噻嗪25mgtid”，未造成患者損害。該事件屬于？A.Ⅰ級（警告）不良事件B.Ⅱ級（無損害）不良事件C.Ⅲ級（輕微損害）不良事件D.Ⅳ級（未發(fā)生）不良事件答案：B12.臨床路徑管理中，“路徑完成率”的計算公式是？A.入徑患者數(shù)/同期同病種收治患者數(shù)×100%B.完成路徑患者數(shù)/入徑患者數(shù)×100%C.變異患者數(shù)/入徑患者數(shù)×100%D.退出路徑患者數(shù)/入徑患者數(shù)×100%答案：B13.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進（CQI）的核心方法是？A.PDCA循環(huán)B.6σ管理C.根本原因分析（RCA）D.失效模式與影響分析（FMEA）答案：A14.某醫(yī)院急診科“門急診留觀時間≤48小時患者比例”目標值為90%，實際為82%。為改進該指標，最關(guān)鍵的措施是？A.增加留觀床位B.優(yōu)化分診流程C.提高住院床位周轉(zhuǎn)率D.加強醫(yī)護人員培訓(xùn)答案：C15.根據(jù)《處方管理辦法》，普通處方的保存期限是？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A16.患者身份識別時，以下哪項是最可靠的標識？A.病房號+姓名B.姓名+年齡C.姓名+住院號D.姓名+診斷答案：C17.醫(yī)院感染控制中，“手衛(wèi)生依從性”的監(jiān)測方法是？A.醫(yī)務(wù)人員自查B.感控護士現(xiàn)場觀察C.電子手消設(shè)備計數(shù)D.患者滿意度調(diào)查答案：B18.某科室“手術(shù)部位感染率”高于院平均水平，為明確原因，應(yīng)優(yōu)先分析的因素是？A.手術(shù)醫(yī)師年資B.手術(shù)室空氣潔凈度C.圍手術(shù)期抗菌藥物使用時機D.患者基礎(chǔ)疾病嚴重程度答案：C19.醫(yī)療質(zhì)量評價中，“DRG（疾病診斷相關(guān)分組）組數(shù)”反映的是醫(yī)院的？A.服務(wù)效率B.服務(wù)廣度C.服務(wù)質(zhì)量D.服務(wù)成本答案：B20.患者張某因“腰椎間盤突出”行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，經(jīng)排查為手術(shù)器械故障導(dǎo)致。該事件的責(zé)任主體是？A.手術(shù)醫(yī)師B.器械護士C.設(shè)備科D.以上均需追責(zé)答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的有？A.值班和交接班制度B.臨床用血審核制度C.信息安全管理制度D.病歷管理制度答案：ABD2.患者十大安全目標（2025版）包括？A.正確識別患者身份B.強化圍手術(shù)期安全管理C.提升用藥安全D.減少醫(yī)院相關(guān)性感染答案：ABCD3.醫(yī)療質(zhì)量控制指標選擇的原則包括？A.科學(xué)性B.可測量性C.導(dǎo)向性D.穩(wěn)定性答案：ABC4.醫(yī)療不良事件報告的“非懲罰性原則”適用于？A.因系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致的事件B.因個人疏忽但未造成損害的事件C.故意隱瞞的事件D.重復(fù)發(fā)生的同類事件答案：AB5.病歷書寫的基本要求包括？A.客觀、真實、準確B.書寫及時、完整C.上級醫(yī)師修改需簽名并注明日期D.電子病歷可由實習(xí)醫(yī)師單獨完成答案：ABC6.醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵措施有？A.手衛(wèi)生B.無菌操作C.環(huán)境清潔消毒D.抗菌藥物合理使用答案：ABCD7.臨床路徑管理的作用包括？A.規(guī)范診療行為B.控制醫(yī)療成本C.提高患者滿意度D.減少醫(yī)療糾紛答案：ABCD8.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的內(nèi)容包括？A.采購前論證B.使用中監(jiān)測C.定期維護D.報廢管理答案：ABCD9.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告的內(nèi)容應(yīng)包括？A.事件發(fā)生時間、地點B.患者基本信息C.事件經(jīng)過及后果D.初步處理措施答案：ABCD10.PDCA循環(huán)中“C（Check）”階段的主要工作是？A.收集數(shù)據(jù)B.分析效果C.總結(jié)經(jīng)驗D.制定改進計劃答案：AB三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.首診負責(zé)制僅適用于本科室患者，跨科室患者應(yīng)由會診醫(yī)師負責(zé)。（×）2.電子病歷可以使用可靠的電子簽名，無需手寫簽名。（√）3.危急值報告需執(zhí)行“雙人核對”，即報告者與接收者共同確認。（√）4.醫(yī)療技術(shù)分為禁止類、限制類和非限制類，限制類技術(shù)需經(jīng)備案后開展。（×）5.醫(yī)院感染病例需由臨床醫(yī)師診斷，感控部門復(fù)核。（√）6.患者拒絕配合身份識別時，可僅記錄姓名作為標識。（×）7.臨床路徑允許合理變異，但需記錄變異原因及處理措施。（√）8.醫(yī)療質(zhì)量評價中，“平均住院日”越長，說明醫(yī)療質(zhì)量越高。（×）9.不良事件報告的目的是追究個人責(zé)任，而非改進系統(tǒng)。（×）10.手術(shù)安全核查應(yīng)在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三次進行。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的分類及典型制度。答案：18項核心制度可分為5類：（1）診療決策類：首診負責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級診療制度；（2）患者安全類：手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、危急值報告制度、患者身份識別制度；（3）質(zhì)量控制類：病歷管理制度、值班和交接班制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度；（4）技術(shù)規(guī)范類：新技術(shù)和新項目準入制度、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度；（5）持續(xù)改進類：醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度、不良事件上報制度、臨床路徑管理制度、抗菌藥物分級管理制度。2.列舉患者安全目標中“有效溝通”的具體措施。答案：（1）使用標準化溝通工具（如SBAR：現(xiàn)狀-背景-評估-建議）；（2）建立危急值報告的“閉環(huán)管理”流程（報告-接收-記錄-處理-反饋）；（3）規(guī)范醫(yī)護交接班內(nèi)容（包括患者病情、治療、用藥、檢查結(jié)果等）；（4）鼓勵患者及家屬參與身份識別、治療方案確認等環(huán)節(jié)；（5）對高風(fēng)險操作（如手術(shù)、輸血）實行“雙向核對”（醫(yī)護核對+患者/家屬確認）。3.簡述醫(yī)療質(zhì)量控制指標的選擇原則及常用指標類型。答案：選擇原則：（1）科學(xué)性：基于循證醫(yī)學(xué)或行業(yè)規(guī)范；（2）可測量性：指標定義明確、數(shù)據(jù)可獲取；（3）導(dǎo)向性：反映關(guān)鍵質(zhì)量問題，引導(dǎo)改進方向；（4）可比性：符合國家或行業(yè)統(tǒng)一標準。常用類型：（1）結(jié)構(gòu)指標（如醫(yī)師資質(zhì)、設(shè)備配置）；（2）過程指標（如圍手術(shù)期抗菌藥物使用時機）；（3）結(jié)果指標（如手術(shù)部位感染率、患者死亡率）；（4）效率指標（如平均住院日、藥占比）。4.醫(yī)療不良事件的處理流程包括哪些步驟？答案：（1）事件發(fā)現(xiàn)與當事人或目擊者立即報告科室負責(zé)人及質(zhì)量控制部門；（2）初步調(diào)查：收集事件經(jīng)過、相關(guān)記錄（如病歷、監(jiān)控）、患者損害情況；（3）根本原因分析（RCA）：通過魚骨圖、5Why法等分析系統(tǒng)或流程缺陷；（4）制定改進措施：針對原因修訂制度、優(yōu)化流程、加強培訓(xùn)；（5）效果追蹤：通過指標監(jiān)測評估改進措施的有效性；（6）經(jīng)驗分享：在全院或相關(guān)科室通報，避免同類事件重復(fù)發(fā)生。5.簡述PDCA循環(huán)在醫(yī)療質(zhì)量改進中的應(yīng)用步驟。答案：（1）計劃（Plan）：明確改進目標（如降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染率），分析現(xiàn)狀（收集基線數(shù)據(jù)），查找原因（通過RCA確定主要影響因素），制定措施（如加強手衛(wèi)生培訓(xùn)、規(guī)范導(dǎo)管維護流程）；（2）執(zhí)行（Do）：實施改進措施，記錄過程數(shù)據(jù)（如手衛(wèi)生依從性、導(dǎo)管維護合格率）；（3）檢查（Check）：對比改進前后的指標（如感染率是否下降），評估措施有效性；（4）處理（Act）：總結(jié)成功經(jīng)驗，將有效措施納入制度或流程（標準化）；未解決的問題進入下一個PDCA循環(huán)，持續(xù)改進。五、案例分析題（每題10分，共40分）案例1：手術(shù)患者身份識別錯誤事件某醫(yī)院骨科收治患者李某（65歲，左股骨骨折），擬行“左股骨內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)當日，護士將患者接入手術(shù)室時，患者因聽力障礙未回應(yīng)姓名核對。手術(shù)醫(yī)師未再次確認患者信息，誤將患者右側(cè)大腿消毒鋪巾。巡回護士發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位與病歷不符，立即叫停手術(shù)，未造成嚴重損害。問題：（1）分析事件發(fā)生的主要原因；（2）指出涉及的核心制度；（3）提出改進措施。答案：（1）主要原因：①醫(yī)護人員未嚴格執(zhí)行患者身份識別制度（未使用“姓名+住院號”雙標識核對）；②對特殊患者（聽力障礙）未采取替代溝通方式（如展示姓名牌、家屬確認）；③手術(shù)安全核查制度執(zhí)行不到位（麻醉實施前未三方核查手術(shù)部位）。（2）涉及的核心制度：患者身份識別制度、手術(shù)安全核查制度、值班和交接班制度（護士與手術(shù)室交接環(huán)節(jié)）。（3）改進措施：①強化身份識別流程：對溝通障礙患者使用“姓名+住院號+家屬確認”三重核對；②手術(shù)安全核查增加“患者參與”環(huán)節(jié)（如讓患者或家屬指認手術(shù)部位）；③開展“高風(fēng)險患者”專項培訓(xùn)（包括聽力/語言障礙、兒童等）；④在手術(shù)室設(shè)置“手術(shù)部位標識”核查表，由三方（醫(yī)師、麻醉師、護士）共同簽字確認。案例2：病歷書寫不規(guī)范導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛患者王某因“腹痛待查”入院，首診醫(yī)師未在8小時內(nèi)完成首次病程記錄，僅記錄“腹痛原因待查，觀察病情變化”。3小時后患者出現(xiàn)血壓下降，醫(yī)師急查腹部CT提示“消化道穿孔”，行急診手術(shù)。術(shù)后患者家屬以“延誤診斷”為由起訴，要求賠償。病歷中未記錄腹痛性質(zhì)、體征變化及上級醫(yī)師查房意見。問題：（1）指出病歷書寫存在的主要問題；（2）說明違反的相關(guān)法規(guī)；（3）提出整改措施。答案：（1）主要問題：①首次病程記錄未在入院8小時內(nèi)完成（違反及時性要求）；②記錄內(nèi)容不完整（未描述腹痛性質(zhì)、體征變化、鑒別診斷）；③缺乏上級醫(yī)師查房記錄（未體現(xiàn)三級查房制度）；④關(guān)鍵診療決策（如手術(shù)指征）無分析記錄。（2）違反法規(guī)：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》（病歷管理制度）、《病歷書寫基本規(guī)范》（第8條“客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范”）、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》（第15條“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管病歷資料”）。（3）整改措施：①加強病歷書寫培訓(xùn)，重點培訓(xùn)首次病程、上級查房、搶救記錄的規(guī)范；②啟用電子病歷系統(tǒng)自動提醒功能（如入院8小時未完成首次病程，系統(tǒng)彈窗提示）；③實施病歷質(zhì)量分級評分（與醫(yī)師績效考核掛鉤）；④建立“病歷質(zhì)控小組”，每日抽查運行病歷，及時反饋問題。案例3：危急值處理延誤事件某醫(yī)院檢驗科報告“患者張某，血鉀7.2mmol/L（危急值范圍＞6.0mmol/L）”，電話通知值班護士。護士未立即通知醫(yī)師，2小時后醫(yī)師查看檢驗報告時發(fā)現(xiàn)危急值，此時患者已出現(xiàn)心律失常。問題：（1）分析事件中的責(zé)任主體；（2）指出危急值報告制度的漏洞；（3）提出改進方案。答案：（1）責(zé)任主體：①值班護士：未履行“立即報告”職責(zé)（違反危急值接收后的處理要求）；②檢驗科：未確認護士是否理解危急值的緊急性；③科室質(zhì)量控制小組：未對危急值處理流程進行培訓(xùn)和監(jiān)督。（2）制度漏洞：①缺乏“危急值接收后處理時限”的明確規(guī)定（如要求5分鐘內(nèi)通知醫(yī)師）；②未建立“危急值處理閉環(huán)記錄”（如醫(yī)師處理后需反饋護士并記錄）；③未對低年資護士進行危急值識別與報告的專項培訓(xùn)。（3）改進方案：①修訂危急值報告流程：檢驗科電話報告時需明確“危急值內(nèi)容+緊急程度”，護士接收后需復(fù)述并記錄時間，5分鐘內(nèi)通知經(jīng)管醫(yī)師；②在電子系統(tǒng)中設(shè)置“危急值預(yù)警”（彈出窗口+短信提醒醫(yī)師）；③每月統(tǒng)計危急值處理及時率（目標值100%），