醫(yī)學(xué)生護(hù)理外科急腹癥護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在外科病房工作了8年的臨床護(hù)士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“急腹癥是外科的‘急行軍’，每個(gè)護(hù)理動(dòng)作都可能和患者的生命賽跑?！边@句話像一根弦，緊繃在我每次面對(duì)急腹癥患者的時(shí)刻。外科急腹癥以“起病急、進(jìn)展快、病情重”為特點(diǎn)，涵蓋了急性闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、膽道感染等多種疾病，其病因復(fù)雜、癥狀相似，稍有延誤就可能導(dǎo)致感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。對(duì)我們護(hù)理人員而言，從患者踏入急診室的第一刻起，觀察、評(píng)估、干預(yù)就必須同步啟動(dòng)——這不僅需要扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，更需要“以患者為中心”的共情能力。這份課件的編寫，源于我在帶教實(shí)習(xí)護(hù)士時(shí)的深切體會(huì)：許多年輕護(hù)理學(xué)員面對(duì)急腹癥患者時(shí)，常因“想做卻不知從何下手”而手忙腳亂。他們能背出“腹膜刺激征”的定義，卻未必能在患者蜷曲軀體、冷汗淋漓時(shí)快速判斷壓痛范圍；能復(fù)述“補(bǔ)液原則”，前言卻可能忽略老年患者補(bǔ)液速度過快的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我希望以一個(gè)真實(shí)病例為線索，結(jié)合臨床實(shí)踐中的“坑”與“巧”，帶著大家從“看病例”到“做護(hù)理”，一步步拆解急腹癥護(hù)理的核心邏輯，讓理論真正“長”在臨床上。02病例介紹病例介紹去年11月的一個(gè)夜班，我接診了讓我至今印象深刻的患者王女士——45歲，家庭主婦，因“持續(xù)性右下腹痛18小時(shí)，加重伴發(fā)熱3小時(shí)”由120送入急診。記得她被平車推進(jìn)來的時(shí)候，雙手緊緊壓著右下腹，眉頭擰成一團(tuán)，呻吟聲斷斷續(xù)續(xù)：“護(hù)士……痛得實(shí)在受不了了……”12查體時(shí)，她的生命體征是：T39.1℃，P112次/分，R22次/分，BP105/68mmHg（血壓偏低，需警惕早期休克）；急性病容，皮膚干燥，彈性稍差（提示脫水）；右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+）、反跳痛（+）、肌緊張（+），腸鳴音2次/分（減弱）。3追問病史，王女士18小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)臍周隱痛，4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，伴惡心未嘔吐，自行服用“胃藥”（具體不詳）無緩解；3小時(shí)前腹痛加劇，呈刀割樣，體溫升至38.9℃，伴寒戰(zhàn)。既往體健，無手術(shù)史，末次月經(jīng)正常。病例介紹輔助檢查結(jié)果很快出來：血常規(guī)示白細(xì)胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞百分比92%（正常50-70）；C反應(yīng)蛋白128mg/L（正常＜10）；腹部B超提示“右下腹混合性包塊，邊界不清，周圍可見液性暗區(qū)”；CT進(jìn)一步顯示“闌尾增粗約1.2cm，周圍脂肪間隙模糊，腹腔少量積液”。結(jié)合病史、體征及檢查，急診診斷為“急性闌尾炎穿孔并局限性腹膜炎”，立即完善術(shù)前準(zhǔn)備后送手術(shù)室行“腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腹腔沖洗引流術(shù)”。術(shù)后病理回報(bào)“壞疽性闌尾炎伴穿孔”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王女士這樣的急腹癥患者，護(hù)理評(píng)估絕不是“填表格”，而是一場(chǎng)“信息速遞戰(zhàn)”。我常和實(shí)習(xí)護(hù)士說：“你的眼睛要像掃描儀，耳朵要像聽診器，雙手要像溫度計(jì)——每個(gè)細(xì)節(jié)都可能是病情變化的信號(hào)?！苯】凳吩u(píng)估首先要抓住“癥狀演變?nèi)亍保浩鸩r(shí)間、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀。王女士的腹痛從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹，符合闌尾炎“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”的典型表現(xiàn)；疼痛性質(zhì)從隱痛發(fā)展為刀割樣，提示炎癥加重甚至穿孔；發(fā)熱、寒戰(zhàn)則是感染播散的信號(hào)。同時(shí)需排除婦科（如宮外孕）、urinary系統(tǒng)（如輸尿管結(jié)石）等其他急腹癥——王女士月經(jīng)正常、無血尿，基本可排除。身體狀況評(píng)估生命體征：體溫39.1℃提示嚴(yán)重感染；心率112次/分是發(fā)熱和疼痛的代償反應(yīng)；血壓雖在正常范圍，但脈壓（37mmHg）偏窄，結(jié)合皮膚干燥，需警惕早期低血容量。01腹部體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張的“腹膜刺激征”是腹膜炎的核心表現(xiàn)；腸鳴音減弱提示腸麻痹，若完全消失則可能發(fā)展為麻痹性腸梗阻。02全身狀態(tài)：王女士煩躁不安、主訴口渴，是脫水和疼痛的共同結(jié)果；觀察口唇是否干燥、尿量（術(shù)后6小時(shí)尿量280ml，提示補(bǔ)液仍需加強(qiáng)）也是評(píng)估重點(diǎn)。03心理社會(huì)狀況評(píng)估急腹癥患者常因突發(fā)劇烈疼痛產(chǎn)生“瀕死感”，王女士入院時(shí)反復(fù)問：“我是不是得癌癥了？”“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？”家屬則握著她的手，眉頭緊鎖，不斷詢問“什么時(shí)候能手術(shù)”。這反映出患者對(duì)疾病認(rèn)知不足、對(duì)手術(shù)的恐懼，以及家屬的焦慮——這些心理問題若不及時(shí)干預(yù)，可能影響配合度，甚至誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。輔助檢查解讀血常規(guī)的“三高一低”（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白升高，血紅蛋白可能因應(yīng)激略低）是感染的“信號(hào)燈”；影像學(xué)檢查（B超、CT）不僅能定位病變（如闌尾位置），還能判斷嚴(yán)重程度（如是否穿孔、腹腔積液量）。王女士的CT顯示“周圍脂肪間隙模糊”“腹腔積液”，正是穿孔的直接證據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，王女士的主要護(hù)理問題可梳理如下：急性疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)依據(jù)：患者主訴“刀割樣右下腹痛”，疼痛評(píng)分（NRS）8分（0-10分），屈曲體位，表情痛苦。體溫過高：與腹腔感染、壞死組織吸收有關(guān)依據(jù)：體溫39.1℃，伴寒戰(zhàn)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（三）體液不足：與禁食、嘔吐（潛在）、發(fā)熱導(dǎo)致水分丟失過多有關(guān)依據(jù)：皮膚彈性差，尿量減少（術(shù)后6小時(shí)280ml，＜0.5ml/kg/h），血壓脈壓偏窄。焦慮：與疾病突發(fā)、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留后遺癥”，家屬頻繁追問手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，睡眠差。潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫、腸粘連依據(jù)：穿孔后腹腔污染重，術(shù)后存在感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致腸管粘連。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定要“可量化、可操作”，措施則需“分階段、有重點(diǎn)”。以王女士為例，我們的核心目標(biāo)是：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至4分以下，體溫控制在38.5℃以下，尿量維持≥0.5ml/kg/h，患者焦慮情緒緩解，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。急性疼痛的護(hù)理動(dòng)態(tài)評(píng)估：每2小時(shí)用NRS評(píng)分記錄疼痛變化，觀察疼痛部位（是否擴(kuò)散）、性質(zhì)（是否加重）。王女士術(shù)后6小時(shí)主訴“切口隱痛”，評(píng)分4分，屬正常范圍；若出現(xiàn)“全腹劇痛”，需警惕腹腔出血或殘余感染。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予哌替啶50mg肌注（術(shù)前），術(shù)后予氟比洛芬酯50mg靜注；注意觀察鎮(zhèn)痛效果及副作用（如呼吸抑制、惡心）。體位干預(yù)：術(shù)前取半臥位（未明確診斷前禁熱敷、禁灌腸?。蓽p輕腹肌緊張；術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后改半臥位，降低切口張力，促進(jìn)腹腔滲液引流。非藥物緩解：和王女士聊天分散注意力（她喜歡跳廣場(chǎng)舞，就聊“最近社區(qū)比賽”），用溫水幫她擦拭額頭，調(diào)整病室光線至柔和狀態(tài)——這些細(xì)節(jié)能讓她感受到“被關(guān)注”，疼痛閾值會(huì)悄悄提高。2341體溫過高的護(hù)理物理降溫：冰袋置于頸部、腋窩（避開腹部?。?，每30分鐘更換位置防凍傷；溫水擦?。?2-34℃）重點(diǎn)擦拭大血管走行處，王女士擦浴后30分鐘體溫降至38.6℃，效果明顯。01藥物降溫：體溫＞38.5℃時(shí)予對(duì)乙酰氨基酚1g口服，注意監(jiān)測(cè)出汗情況，及時(shí)更換病號(hào)服，避免受涼。02感染控制：遵醫(yī)囑予頭孢哌酮舒巴坦2g靜滴q8h（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌），觀察用藥后24小時(shí)體溫趨勢(shì)——王女士用藥后次日體溫峰值降至37.8℃，提示感染控制有效。03體液不足的護(hù)理補(bǔ)液管理：根據(jù)“先晶后膠、先快后慢”原則，術(shù)前予0.9%氯化鈉1000ml+乳酸林格液500ml快速輸注（150ml/h），術(shù)后根據(jù)中心靜脈壓（CVP）調(diào)整速度（王女士CVP6cmH?O，屬正常低限，補(bǔ)液速度維持120ml/h）。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每小時(shí)記錄尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h，王女士體重55kg，尿量應(yīng)≥27.5ml/h），觀察皮膚彈性、口唇濕潤度；術(shù)后第1天她的尿量達(dá)標(biāo)，皮膚彈性恢復(fù)，提示體液平衡。焦慮的護(hù)理信息透明化：用通俗語言解釋疾?。ā瓣@尾像一根小管子，被堵住發(fā)炎了，手術(shù)就是把壞掉的部分切掉”），展示手術(shù)室環(huán)境照片（減少未知恐懼），告訴她“我們科闌尾手術(shù)成功率99%”。情感支持：拉著王女士的手說：“我理解您現(xiàn)在又疼又怕，但我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)一直守著您?！彼覍僭谑中g(shù)室外踱步時(shí)，遞上一杯熱水：“手術(shù)很順利，醫(yī)生正在沖洗腹腔，大概再等20分鐘就能見到她?！薄@些“有溫度”的溝通，比單純說“別擔(dān)心”有用得多。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急腹癥的“急”，很大程度體現(xiàn)在并發(fā)癥的“快”上。王女士術(shù)后，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下3類并發(fā)癥：感染性休克表現(xiàn)為血壓下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞120次/分）、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、意識(shí)模糊。護(hù)理要點(diǎn)：每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，觀察肢端溫度（王女士術(shù)后肢端溫暖，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間2秒，屬正常）；若出現(xiàn)血壓下降，立即加快補(bǔ)液并通知醫(yī)生。腹腔膿腫多發(fā)生在術(shù)后5-7天，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、腹痛、里急后重（直腸刺激征）。我們每天檢查切口有無紅腫滲液（王女士切口干燥，無滲液），觀察排便情況（術(shù)后第2天排氣，第3天排便）；若出現(xiàn)“體溫復(fù)升”，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生行B超或CT檢查。腸粘連與手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔感染有關(guān)，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、肛門排氣減少。護(hù)理上鼓勵(lì)術(shù)后6小時(shí)床上翻身，24小時(shí)下床活動(dòng)（王女士術(shù)后第1天在我們攙扶下走了50米）；飲食從流質(zhì)（米湯）逐步過渡到半流質(zhì)（粥），避免產(chǎn)氣食物（如牛奶）。07健康教育健康教育急腹癥的護(hù)理不僅在醫(yī)院，更要延伸到患者回家后。王女士出院前，我們做了詳細(xì)的健康指導(dǎo)：術(shù)前（針對(duì)未手術(shù)患者）“如果您或家人突發(fā)劇烈腹痛，記住‘四禁’：禁飲食、禁熱敷、禁止痛藥（未明確診斷前）、禁灌腸！立即撥打120，不要自行用藥，以免掩蓋病情?！毙g(shù)后（針對(duì)王女士這類已手術(shù)患者）飲食：1周內(nèi)以清淡易消化食物為主（如面條、雞蛋羹），避免辛辣、油膩；1個(gè)月內(nèi)忌暴飲暴食（她丈夫愛做紅燒肉，特意叮囑“少放糖和油”）。活動(dòng)：1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳繩、提重物），可每天散步30分鐘；切口愈合前（約7-10天）避免沾水，若出現(xiàn)紅腫、滲液及時(shí)就診。復(fù)診：術(shù)后1個(gè)月返院復(fù)查B超（看腹腔有無殘余積液），若出現(xiàn)“發(fā)熱、腹痛、嘔吐”，立即來院。預(yù)防復(fù)發(fā)（針對(duì)闌尾炎患者）“平時(shí)要規(guī)律飲食，避免暴飲暴食；保持大便通暢（她有便秘史，教她順時(shí)針按摩腹部）；如果再次出現(xiàn)右下腹隱痛，別硬扛，及時(shí)來醫(yī)院?！?8總結(jié)總結(jié)寫這份課件時(shí)，我總想起王女士出院那天，她特意帶了自己包的餃子來感謝我們：“護(hù)士，要不是你們看得細(xì)、管得嚴(yán)，我可能沒這么快好?！边@句話比任何考核成績都讓我感動(dòng)——急腹癥