一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)斜視查房課件01前言前言作為眼科護理帶教老師，每次帶學(xué)生查房時，我總習(xí)慣先問一句：“你們注意過門診那些攥著家長衣角、不敢抬頭的小患者嗎？”他們中的很多人，正被斜視困擾著。斜視，這個看似“只是眼睛沒對準”的問題，實則是兒童最常見的視覺發(fā)育障礙之一——它不僅影響外觀，更會導(dǎo)致弱視、立體視缺失，甚至影響孩子的心理健康與社交發(fā)展。記得去年門診有位媽媽哭著說：“孩子總說看不清黑板，老師說他‘故意斜著眼睛’，現(xiàn)在都不愿意去上學(xué)了。”那一刻我深刻意識到，斜視護理絕不是簡單的“術(shù)后換藥”，而是一場需要貫穿評估、干預(yù)、教育的“持久戰(zhàn)”。今天，我們就以本科室剛收治的7歲斜視患兒小然為例，通過完整的查房流程，一起梳理斜視護理的核心邏輯。02病例介紹病例介紹小然，男，7歲，因“右眼偏斜3年，視物重影1月”于2024年3月10日入院。家長主訴：患兒3歲時家長發(fā)現(xiàn)其右眼偶爾“向內(nèi)偏斜”，未重視；近1月自述看黑板時“有兩個字疊在一起”，學(xué)校體檢視力：右眼0.4，左眼0.8，轉(zhuǎn)診至我院?，F(xiàn)病史：無眼外傷史，無家族斜視史，足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常，否認神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。?？茩z查：眼位：角膜映光法（Hirschberg試驗）示右眼+25△（三棱鏡度），交替遮蓋試驗陽性，右眼為注視眼時左眼內(nèi)斜；左眼為注視眼時右眼內(nèi)斜。眼球運動：右眼內(nèi)轉(zhuǎn)受限（+1級），外轉(zhuǎn)正常；左眼各方向運動正常。視力：右眼矯正0.5（+2.00DS），左眼矯正1.0；三棱鏡遮蓋法測遠斜視角：33cm+28△，6m+30△（內(nèi)斜視）。病例介紹雙眼視功能：Worth四點燈試驗示4個燈（無抑制），立體視銳度＞600″（正常＜60″）。輔助檢查：散瞳驗光：右眼+3.50DS=0.5，左眼+1.00DS=1.0；眼眶CT：未見眼外肌增粗或占位；同視機檢查：自覺斜視角+28△，他覺斜視角+30△。初步診斷：共同性內(nèi)斜視（右眼為主）、右眼弱視（屈光調(diào)節(jié)性？）。擬行“右眼內(nèi)直肌后徙術(shù)+左眼外直肌縮短術(shù)”，今日為術(shù)前第2天。03護理評估護理評估面對小然這樣的患兒，護理評估必須“立體”——既要關(guān)注眼部體征，也要捕捉孩子的情緒波動，更要評估家庭的支持能力。生理評估視功能狀態(tài)：右眼矯正視力僅0.5，低于同齡兒童正常水平（7歲正常視力≥0.8），存在弱視；立體視完全缺失，影響空間判斷能力（如上下樓梯易踩空）。01眼位與運動：內(nèi)斜視度數(shù)穩(wěn)定（遠、近斜視角差異＜10△），符合共同性斜視特點；右眼內(nèi)轉(zhuǎn)受限提示內(nèi)直肌可能攣縮，手術(shù)需調(diào)整肌肉力量。02屈光狀態(tài)：右眼遠視度數(shù)明顯高于左眼（+3.50DSvs+1.00DS），可能因調(diào)節(jié)性集合過強誘發(fā)內(nèi)斜（需術(shù)后觀察戴鏡后斜視角變化）。03心理與社會評估小然剛進病房時縮在媽媽懷里，問他“怕不怕打針”，他小聲說“怕疼”；媽媽反復(fù)問：“手術(shù)能徹底治好嗎？會不會留疤？”“弱視還能恢復(fù)嗎？”——這反映出：患兒層面：對醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)存在恐懼（表現(xiàn)為沉默、回避眼神接觸）；家長層面：對疾病認知不足（誤以為“斜眼只是美觀問題”），對治療效果、預(yù)后存在焦慮；家庭支持：父母均為普通職員，能配合隨訪，但需指導(dǎo)家庭護理技巧（如遮蓋治療）。04護理診斷護理診斷02基于評估，我們梳理出以下核心護理問題：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）感知覺紊亂：雙眼視覺異常與斜視導(dǎo)致融合功能障礙、弱視有關(guān)依據(jù)：患兒主訴視物重影，立體視銳度＞600″（正常＜60″），右眼矯正視力0.5（低于同齡正常水平）。01焦慮（家長/患兒）與疾病認知不足、手術(shù)不確定性有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：家長反復(fù)詢問手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后，患兒對檢查、治療配合度低（如查視力時哭鬧）。1依據(jù)：斜視手術(shù)為眼表手術(shù)，存在結(jié)膜切口；肌肉后徙/縮短量需根據(jù)術(shù)前檢查精準計算，但個體差異可能導(dǎo)致效果偏差。（四）潛在并發(fā)癥：感染、復(fù)視、矯正不足或過矯與手術(shù)創(chuàng)傷、眼外肌調(diào)整精度有關(guān)3（三）知識缺乏：缺乏斜視治療及護理相關(guān)知識與患兒年齡小、家長未系統(tǒng)接觸相關(guān)教育有關(guān)依據(jù)：家長曾誤以為“孩子大了斜眼會自己好”，未早期干預(yù)；不了解遮蓋治療、術(shù)后用眼注意事項。205護理目標與措施護理目標與措施護理目標需“可量化、可追蹤”，措施要分階段（術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后）落實。（一）目標1：患兒術(shù)后6周內(nèi)雙眼視覺功能改善，右眼矯正視力提升至0.8以上，立體視銳度≤400″措施：術(shù)前：協(xié)同醫(yī)生完成弱視訓(xùn)練：指導(dǎo)家長每日為小然進行30分鐘遮蓋治療（遮蓋左眼，強迫右眼視物），配合穿珠、描圖等精細目力訓(xùn)練；調(diào)整屈光矯正：確保患兒佩戴新驗配的遠視眼鏡（右眼+3.50DS，左眼+1.00DS），解釋“戴鏡能幫助眼睛放松調(diào)節(jié)，減輕斜視”。術(shù)后：護理目標與措施術(shù)后2周開始雙眼視功能訓(xùn)練：使用同視機進行融合功能訓(xùn)練（從同時視到融合視逐步過渡）；每月復(fù)查視力及斜視角：通過三棱鏡遮蓋法監(jiān)測眼位變化，調(diào)整訓(xùn)練方案。（二）目標2：術(shù)前3天內(nèi)家長焦慮評分（SAS量表）從65分降至50分以下，患兒能配合完成各項檢查（如視力表識別、眼位檢查）措施：家長層面：用模型演示手術(shù)過程：“手術(shù)是在白眼球（結(jié)膜）上開一個3mm的小口，調(diào)整眼外肌的位置，就像給眼睛‘松松綁’，不會碰到黑眼球（角膜），術(shù)后1周傷口就能長好?！弊o理目標與措施分享成功案例：“上個月有個8歲的小朋友和小然情況類似，術(shù)后1個月眼位正了，現(xiàn)在戴鏡視力已經(jīng)0.8了?！被純簩用妫河螒蚧瘻贤ǎ河每ㄍㄒ暳Ρ恚ㄈ纭靶∝堘烎~”“小熊爬樹”）替代傳統(tǒng)E字表，降低抵觸；模擬檢查：用玩具眼睛模型和小然玩“醫(yī)生病人”游戲，提前熟悉裂隙燈、角膜映光等檢查步驟。（三）目標3：術(shù)前2天內(nèi)家長掌握遮蓋治療方法、術(shù)后用藥及護眼要點，患兒能復(fù)述“不護理目標與措施能揉眼睛”“按時滴眼藥水”等關(guān)鍵詞措施：制作“斜視護理手冊”（圖文版）：遮蓋治療：“每天遮蓋左眼6小時，吃飯、寫作業(yè)時蓋，玩的時候可以掀開，但要提醒小然用右眼看”；術(shù)后用藥：“左氧氟沙星滴眼液每天4次，每次1滴，滴藥前洗手，瓶口別碰眼睛”；護眼禁忌：“1個月內(nèi)不玩過山車、不揉眼睛，避免污水進眼”。情景模擬考核：讓家長現(xiàn)場演示滴眼藥水，糾正“滴到黑眼球上”的錯誤動作；讓小然用玩具熊練習(xí)“輕輕閉眼，不揉眼睛”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理斜視手術(shù)看似“微創(chuàng)”，但護理不當可能引發(fā)并發(fā)癥，需“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。感染（最常見）觀察要點：術(shù)后3天內(nèi)結(jié)膜充血是否加重，有無膿性分泌物，患兒是否主訴“眼睛灼痛”；體溫是否＞38℃。護理措施：嚴格手衛(wèi)生：指導(dǎo)家長接觸患兒眼睛前用免洗消毒液洗手；規(guī)范用藥：術(shù)后前3天每2小時滴1次抗生素滴眼液（如妥布霉素），睡前涂紅霉素眼膏；及時報告：若分泌物呈黃綠色，立即通知醫(yī)生，取標本做細菌培養(yǎng)。復(fù)視（暫時性多見）觀察要點：術(shù)后1周內(nèi)患兒是否主訴“看東西有重影”，尤其在注意力集中時（如寫作業(yè)）。01護理措施：02心理安撫：“剛做完手術(shù)，眼睛還在‘學(xué)習(xí)’怎么一起看東西，重影會慢慢消失的”；03遮蓋干預(yù)：若復(fù)視嚴重影響生活，短期遮蓋一眼（每天2-3小時），避免視疲勞；04協(xié)同訓(xùn)練：聯(lián)系康復(fù)師進行融合功能訓(xùn)練（如使用偏振光眼鏡看立體圖）。05矯正不足或過矯觀察要點：術(shù)后2周復(fù)查斜視角，若殘余內(nèi)斜＞10△或出現(xiàn)外斜（＞5△），提示調(diào)整不足或過度。護理措施：記錄數(shù)據(jù)：用角膜映光法、三棱鏡遮蓋法每日監(jiān)測眼位變化，繪制“斜視角變化曲線”；調(diào)整方案：若為輕度不足，可通過三棱鏡矯正；若偏差過大，需與醫(yī)生溝通是否二次手術(shù)（一般需術(shù)后6個月穩(wěn)定后評估）。07健康教育健康教育斜視護理的效果，70%取決于出院后的家庭配合。我們需要把“醫(yī)院護理”延伸到“家庭護理”，重點做好三點：術(shù)后1個月：“保護期”教育復(fù)診計劃：術(shù)后1周、2周、1個月、3個月必須復(fù)診，重點查眼位、視力、傷口愈合。03運動限制：禁止游泳、跳水（防污水感染），避免劇烈跑跳（防碰撞術(shù)眼）；02用眼習(xí)慣：避免長時間看電子屏幕（每次≤20分鐘），讀書寫字保持“一拳一尺一寸”；01術(shù)后1-6個月：“功能恢復(fù)期”教育弱視訓(xùn)練：繼續(xù)遮蓋治療（每日4-6小時），增加穿針、拼圖等精細訓(xùn)練（每次15分鐘，每日2次）；雙眼視訓(xùn)練：家庭可用“紅綠卡片”游戲（左手紅卡、右手綠卡，看能否融合成黃卡），每周3次；心理支持：鼓勵小然參加集體活動（如畫畫、跳繩），避免因“眼睛剛做完手術(shù)”過度保護，導(dǎo)致社交退縮。長期：“視覺健康管理”教育屈光隨訪：每半年復(fù)查驗光，根據(jù)遠視度數(shù)變化調(diào)整眼鏡度數(shù)（避免過矯導(dǎo)致調(diào)節(jié)性內(nèi)斜復(fù)發(fā)）；立體視監(jiān)測：每年查一次立體視銳度，目標3年內(nèi)達到正常水平（＜60″）；家庭支持：提醒家長“斜視治療是‘馬拉松’，不要因短期效果不明顯急躁，小然的每一點進步都需要你們的耐心鼓勵”。08總結(jié)總結(jié)今天的查房，我們從一個小患者的故事出發(fā)，串聯(lián)起了斜視護理的全流程——從評估生理與心理需求，到制定個性化干預(yù)方案，再到延伸至家庭的健康教育。01記得小然昨天在病房玩模型眼睛時，突然抬頭問我：“護士阿姨，做完手術(shù)我能和小朋友一起玩捉迷藏嗎？”那一刻，我更深切理解了我們