腦梗取栓護(hù)理查房演講人：日期:目錄CONTENTS1術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)2術(shù)中配合規(guī)范3術(shù)后即刻管理4并發(fā)癥預(yù)防措施5專科護(hù)理重點(diǎn)6出院指導(dǎo)內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)01PART患者信息快速核查確?；颊咝彰?、病歷號、手術(shù)部位等信息與手術(shù)通知單完全一致，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療事故。身份信息核對檢查患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)是否穩(wěn)定，記錄異常波動情況并及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師?；A(chǔ)生命體征評估核對患者CT、MRI或DSA等影像學(xué)檢查結(jié)果是否齊全，確保手術(shù)團(tuán)隊(duì)能準(zhǔn)確掌握病變位置及血管條件。影像學(xué)資料確認(rèn)急救設(shè)備預(yù)檢流程檢查呼吸機(jī)管路連接是否密閉，監(jiān)護(hù)儀電極片粘貼是否牢固，確保設(shè)備處于備用狀態(tài)且報(bào)警閾值設(shè)置合理。呼吸機(jī)與監(jiān)護(hù)儀調(diào)試確認(rèn)除顫儀電量充足并完成自檢，急救車內(nèi)腎上腺素、阿托品等藥品數(shù)量充足且在有效期內(nèi)。除顫儀與急救藥品準(zhǔn)備檢查吸引器壓力是否達(dá)標(biāo)，管路無堵塞，備用吸痰管及無菌生理鹽水已就位。負(fù)壓吸引裝置測試記錄患者既往對造影劑、抗生素、麻醉劑等藥物的過敏反應(yīng)表現(xiàn)及處理措施。詳細(xì)詢問過敏藥物種類針對含碘造影劑過敏者，需評估是否需更換為釓劑或采取預(yù)處理方案（如激素+抗組胺藥）。交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)評估在病歷、床頭卡及患者腕帶上標(biāo)注醒目過敏提示，術(shù)中交接時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。過敏警示標(biāo)識設(shè)置藥物過敏史確認(rèn)術(shù)中配合規(guī)范02PART生命體征監(jiān)測頻率術(shù)中需實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，確保循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動并干預(yù)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)每間隔固定時(shí)間評估患者意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動度，判斷有無新發(fā)神經(jīng)功能缺損或手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)評估記錄核心體溫變化預(yù)防低體溫綜合征，同時(shí)監(jiān)測每小時(shí)尿量以評估腎功能及灌注狀態(tài)。體溫與尿量監(jiān)測血管通路建立配合導(dǎo)管鞘與導(dǎo)絲管理確保導(dǎo)管鞘固定牢固，避免術(shù)中移位；導(dǎo)絲遞送時(shí)需配合術(shù)者動作輕柔，防止血管內(nèi)膜撕裂或穿孔。穿刺部位選擇與準(zhǔn)備優(yōu)先選擇股動脈或橈動脈穿刺，嚴(yán)格消毒鋪巾，使用超聲引導(dǎo)提高穿刺成功率并減少血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。造影劑注射規(guī)范根據(jù)手術(shù)步驟精準(zhǔn)控制造影劑推注速度與劑量，密切觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)或腎功能損害征象。123抗凝藥物使用監(jiān)護(hù)肝素化劑量調(diào)整術(shù)中根據(jù)活化凝血時(shí)間（ACT）調(diào)整肝素用量，維持ACT在目標(biāo)范圍，平衡血栓形成與出血風(fēng)險(xiǎn)。出血傾向觀察監(jiān)測穿刺點(diǎn)滲血、牙齦出血或血尿等表現(xiàn)，備好魚精蛋白等拮抗劑以應(yīng)對突發(fā)性出血事件。術(shù)后抗凝過渡手術(shù)結(jié)束前與團(tuán)隊(duì)確認(rèn)后續(xù)抗凝方案，銜接口服或靜脈抗凝藥物，避免治療空窗期導(dǎo)致血栓再形成。術(shù)后即刻管理03PART穿刺點(diǎn)壓迫觀察出血與血腫監(jiān)測術(shù)后需持續(xù)觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、皮下淤青或腫脹，每15分鐘記錄一次出血情況，若出現(xiàn)活動性出血應(yīng)立即加壓包扎并通知醫(yī)生。肢體遠(yuǎn)端循環(huán)評估檢查穿刺側(cè)足背動脈搏動、皮膚溫度及顏色，警惕動脈痙攣或血栓形成導(dǎo)致的肢體缺血，發(fā)現(xiàn)異常需立即行血管超聲檢查。壓迫裝置管理使用血管閉合器或人工壓迫時(shí)，需維持適當(dāng)壓力6-8小時(shí)，避免過早松解導(dǎo)致再出血，同時(shí)注意壓迫部位皮膚有無壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)功能動態(tài)評估瞳孔與生命體征聯(lián)動觀察記錄雙側(cè)瞳孔大小、對光反射，結(jié)合血壓、心率變化，警惕顱內(nèi)壓增高或腦疝形成，尤其關(guān)注收縮壓控制在140-180mmHg區(qū)間。吞咽功能篩查術(shù)后24小時(shí)內(nèi)采用洼田飲水試驗(yàn)評估吞咽功能，預(yù)防誤吸性肺炎，對評分≥3級者暫禁食并啟動營養(yǎng)支持方案。NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)化每小時(shí)進(jìn)行一次美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，重點(diǎn)監(jiān)測意識水平、語言功能、肢體肌力及視野變化，評分上升≥2分提示再?？赡堋?30201對比劑腎病預(yù)警突發(fā)劇烈頭痛、神經(jīng)功能惡化或新發(fā)局灶體征，需緊急復(fù)查CT血管成像（CTA），確認(rèn)后再行介入補(bǔ)救措施。血管再閉塞指征迷走神經(jīng)反射識別出現(xiàn)心率<50次/分、血壓<90/60mmHg伴面色蒼白、出汗時(shí)，立即抬高下肢并靜注阿托品0.5mg，同時(shí)排除內(nèi)出血可能。記錄尿量、尿色及肌酐值，術(shù)后6小時(shí)尿量<100ml/h或肌酐較基線上升25%時(shí)，需水化治療并暫停腎毒性藥物。并發(fā)癥早期征兆識別并發(fā)癥預(yù)防措施04PART出血風(fēng)險(xiǎn)控制策略凝血功能監(jiān)測術(shù)后需密切監(jiān)測患者PT、APTT及INR指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整抗凝藥物劑量，避免過度抗凝導(dǎo)致出血。穿刺點(diǎn)觀察每2小時(shí)檢查股動脈穿刺部位有無血腫、滲血或假性動脈瘤形成，加壓包扎需保持24小時(shí)以上。血壓管理神經(jīng)系統(tǒng)評估維持收縮壓在140mmHg以下，采用靜脈降壓藥物聯(lián)合持續(xù)血壓監(jiān)測，減少血管壁壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。每小時(shí)進(jìn)行NIHSS評分，關(guān)注意識狀態(tài)、瞳孔變化及新發(fā)頭痛，警惕顱內(nèi)出血征象。再灌注損傷監(jiān)控腦水腫篩查每日行頭顱CT檢查，觀察梗死區(qū)周圍低密度影范圍，監(jiān)測腦室受壓及中線移位情況。自由基清除劑應(yīng)用靜脈滴注依達(dá)拉奉等抗氧化劑，抑制缺血再灌注后氧自由基對血腦屏障的破壞。核心體溫控制采用冰毯或藥物將體溫維持在36-37℃，降低腦代謝率以減輕再灌注損傷。電解質(zhì)平衡每4小時(shí)檢測血鈉、血鉀水平，預(yù)防低鈉血癥誘發(fā)滲透性腦水腫。機(jī)械性預(yù)防早期活動指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)開始使用間歇充氣加壓裝置，每日持續(xù)12小時(shí)以上，促進(jìn)下肢靜脈回流。術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，每小時(shí)10次，預(yù)防腓腸肌靜脈叢淤滯。藥物預(yù)防血管超聲篩查皮下注射低分子肝素（如依諾肝素40mgqd），聯(lián)合血小板聚集功能檢測調(diào)整劑量。術(shù)后第3天行雙下肢深靜脈彩超，評估股靜脈、腘靜脈血流信號及瓣膜功能。下肢靜脈血栓預(yù)防?？谱o(hù)理重點(diǎn)05PART每小時(shí)監(jiān)測血壓變化，根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓設(shè)定個(gè)體化目標(biāo)值，避免過高導(dǎo)致再灌注損傷或過低引發(fā)腦灌注不足。使用靜脈降壓藥物時(shí)需精確調(diào)控滴速，優(yōu)先選擇短效可控藥物如尼卡地平。血壓波動處理原則動態(tài)監(jiān)測與目標(biāo)值控制區(qū)分血壓波動的誘因（如疼痛、尿潴留、焦慮等），針對性處理原發(fā)因素。對術(shù)后躁動患者可聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)排除顱內(nèi)壓增高或術(shù)后出血等并發(fā)癥。病因分析與干預(yù)急性期后逐步過渡至口服降壓藥，避免血壓驟降。合并心臟疾病患者需兼顧心腦保護(hù)，避免使用加重心臟負(fù)荷的藥物。藥物選擇與過渡管理意識狀態(tài)分級記錄標(biāo)準(zhǔn)化評估工具應(yīng)用采用GCS評分（格拉斯哥昏迷指數(shù)）系統(tǒng)化記錄睜眼、語言及運(yùn)動反應(yīng)，結(jié)合NIHSS評分量化神經(jīng)功能缺損程度，每小時(shí)記錄并對比趨勢變化。家屬溝通與記錄同步向家屬解釋意識變化的臨床意義，記錄其反饋的日常行為異常（如反應(yīng)遲鈍、定向力障礙），輔助判斷病情進(jìn)展。特殊癥狀鑒別識別嗜睡、譫妄、去皮層強(qiáng)直等特殊意識狀態(tài)，警惕腦疝或二次栓塞可能。對突發(fā)意識惡化者立即啟動CT復(fù)查及多學(xué)科會診流程。03肢體康復(fù)啟動時(shí)機(jī)02從床上被動運(yùn)動逐步過渡到坐位平衡訓(xùn)練、站立床適應(yīng)性訓(xùn)練，結(jié)合電刺激或針灸促進(jìn)神經(jīng)功能重塑?？祻?fù)強(qiáng)度以不誘發(fā)血壓劇烈波動為原則。聯(lián)合康復(fù)醫(yī)師、物理治療師制定個(gè)性化計(jì)劃，定期評估Brunnstrom分期及Fugl-Meyer評分，動態(tài)調(diào)整康復(fù)策略。01早期評估與禁忌癥排除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成肢體肌力、肌張力及關(guān)節(jié)活動度評估，排除活動性出血、嚴(yán)重心律失常等禁忌癥后啟動被動關(guān)節(jié)活動。階梯式康復(fù)方案多學(xué)科協(xié)作模式出院指導(dǎo)內(nèi)容06PART用藥依從性教育詳細(xì)說明每種藥物的服用時(shí)間、劑量及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量服藥對預(yù)防血栓再形成的重要性，避免自行增減藥量或停藥。規(guī)范用藥時(shí)間與劑量藥物不良反應(yīng)監(jiān)測藥物相互作用提醒指導(dǎo)患者及家屬識別抗凝藥（如華法林）可能引發(fā)的出血傾向（牙齦出血、皮下瘀斑等），降壓藥導(dǎo)致的低血壓癥狀（頭暈、乏力等），并告知應(yīng)急處理措施。明確告知需避免與藥物同服的食物（如西柚影響他汀代謝）或其他藥物（如非甾體抗炎藥增加出血風(fēng)險(xiǎn)），建議用藥前咨詢醫(yī)生。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)突發(fā)性單側(cè)肢體無力、言語含糊、面癱、視物模糊或劇烈頭痛等典型腦梗前兆，要求患者立即就醫(yī)。復(fù)發(fā)預(yù)警癥狀宣教神經(jīng)系統(tǒng)癥狀識別提醒患者警惕持續(xù)頭暈、惡心、意識模糊等非典型表現(xiàn)，尤其是合并高血壓或糖尿病人群需高度警惕。非特異性癥狀關(guān)注提供24小時(shí)急救聯(lián)系方式，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)“FAST”評估法（Face面部下垂、Arm手臂無力、Speech言語障礙、Time及時(shí)送醫(yī)），確保黃金救治時(shí)間內(nèi)獲得干預(yù)。應(yīng)急響應(yīng)流程隨訪計(jì)劃制定要點(diǎn)多學(xué)科隨訪頻率根據(jù)患