2025年肝炎病毒運(yùn)動(dòng)題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪型肝炎病毒屬于RNA病毒？A.甲型肝炎病毒（HAV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.丁型肝炎病毒（HDV）D.以上均是答案：D（HAV為單鏈RNA病毒，HBV為雙鏈DNA病毒但復(fù)制過(guò)程涉及RNA中間體，HDV為缺陷RNA病毒）2.關(guān)于甲型肝炎的傳播途徑，正確的是？A.血液傳播B.性傳播C.糞-口傳播D.母嬰傳播答案：C（甲肝主要通過(guò)被污染的食物、水經(jīng)消化道傳播）3.乙肝病毒“大三陽(yáng)”的血清學(xué)標(biāo)志組合是？A.HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽(yáng)性B.HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性C.抗-HBs、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性D.HBsAg、抗-HBs、HBeAg陽(yáng)性答案：B（大三陽(yáng)指HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性，提示病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)）4.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是？A.蚊蟲(chóng)叮咬B.共用餐具C.血液及血制品傳播D.呼吸道飛沫答案：C（HCV主要通過(guò)輸血、注射、器官移植等血液暴露傳播）5.戊型肝炎的高發(fā)人群是？A.嬰幼兒B.孕婦（尤其妊娠中晚期）C.老年人D.免疫缺陷者答案：B（孕婦感染戊肝后易發(fā)展為重癥肝炎，死亡率較高）6.丁型肝炎病毒（HDV）必須依賴哪種病毒才能復(fù)制？A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV答案：B（HDV為缺陷病毒，需HBsAg作為外殼輔助復(fù)制）7.乙肝疫苗的標(biāo)準(zhǔn)接種程序是？A.0、1、3月齡B.0、1、6月齡C.0、2、6月齡D.0、3、12月齡答案：B（新生兒出生24小時(shí)內(nèi)首劑，1月齡、6月齡加強(qiáng)）8.以下哪項(xiàng)不是慢性乙肝的典型臨床表現(xiàn)？A.乏力、食欲減退B.肝掌、蜘蛛痣C.劇烈腹痛（刀割樣）D.脾大答案：C（慢性乙肝多為隱痛或脹痛，劇烈腹痛需警惕急腹癥或肝癌）9.目前臨床診斷丙肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.抗-HCV抗體檢測(cè)B.HCVRNA定量檢測(cè)C.肝功能檢查D.肝臟超聲答案：B（抗-HCV抗體可能為既往感染或假陽(yáng)性，HCVRNA陽(yáng)性可確認(rèn)現(xiàn)癥感染）10.關(guān)于肝炎病毒的潛伏期，錯(cuò)誤的是？A.甲肝：2-6周（平均4周）B.乙肝：1-6個(gè)月（平均3個(gè)月）C.丙肝：2周-6個(gè)月（平均6-8周）D.戊肝：1-2周（平均10天）答案：D（戊肝潛伏期為2-9周，平均6周）11.以下哪種肝炎病毒可通過(guò)接種疫苗預(yù)防？A.HAV、HBVB.HBV、HCVC.HCV、HDVD.HAV、HEV答案：A（目前僅甲肝、乙肝有疫苗，丙肝、丁肝、戊肝無(wú)預(yù)防性疫苗）12.慢性乙肝患者抗病毒治療的目標(biāo)是？A.徹底清除HBVB.持續(xù)抑制病毒復(fù)制，延緩肝纖維化/肝硬化進(jìn)展C.消除所有臨床癥狀D.使HBsAg轉(zhuǎn)陰率達(dá)100%答案：B（目前無(wú)法徹底清除HBV，治療目標(biāo)為長(zhǎng)期抑制病毒、改善預(yù)后）13.急性肝炎患者最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血清白蛋白（ALB）B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）C.總膽紅素（TBil）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：B（ALT顯著升高是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)）14.關(guān)于丙肝治療，以下說(shuō)法正確的是？A.所有丙肝患者均需干擾素治療B.直接抗病毒藥物（DAA）可實(shí)現(xiàn)95%以上的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.丙肝抗體轉(zhuǎn)陰后無(wú)需復(fù)查D.急性丙肝無(wú)需治療可自愈答案：B（DAA藥物已取代干擾素，SVR率高達(dá)95%-99%；急性丙肝約15%-45%可自愈，其余需治療）15.乙肝病毒攜帶者與慢性乙肝患者的主要區(qū)別是？A.HBsAg陽(yáng)性與否B.肝功能是否異常（ALT持續(xù)正常）C.HBVDNA載量高低D.是否有肝纖維化答案：B（攜帶者為HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性或陰性、HBVDNA陽(yáng)性，但ALT持續(xù)正常；患者ALT反復(fù)異常）16.戊型肝炎與甲型肝炎的共同點(diǎn)是？A.均為DNA病毒B.均通過(guò)血液傳播C.均易轉(zhuǎn)為慢性D.均通過(guò)糞-口傳播答案：D（甲肝、戊肝均為RNA病毒，經(jīng)消化道傳播，很少慢性化）17.以下哪種情況不會(huì)感染乙肝？A.與乙肝患者共用餐具B.輸入HBsAg陽(yáng)性的血液C.乙肝母親未阻斷的自然分娩D.無(wú)保護(hù)措施的性接觸答案：A（乙肝病毒不通過(guò)消化道傳播，共用餐具一般不會(huì)感染）18.慢性肝炎患者出現(xiàn)“肝性腦病”的主要誘因是？A.高蛋白飲食B.大量放腹水C.上消化道出血D.以上均是答案：D（高蛋白飲食增加氨生成，放腹水導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出血后腸道產(chǎn)氨增多，均可能誘發(fā)肝性腦?。?9.乙肝母嬰阻斷的關(guān)鍵措施是？A.孕晚期注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.新生兒出生24小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗C.剖宮產(chǎn)替代自然分娩D.哺乳期禁止母乳喂養(yǎng)答案：B（目前指南不推薦孕晚期注射HBIG，新生兒聯(lián)合免疫（HBIG+疫苗）是阻斷關(guān)鍵；剖宮產(chǎn)不降低感染率；新生兒完成免疫后可母乳喂養(yǎng)）20.關(guān)于肝炎病毒的抵抗力，錯(cuò)誤的是？A.HAV對(duì)乙醚、酸（pH3）有抵抗力B.HBV在37℃可存活7天C.HCV對(duì)氯仿敏感D.HEV在4℃可長(zhǎng)期存活答案：D（HEV對(duì)熱敏感，100℃5分鐘可滅活，4℃易降解）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共45分）1.以下屬于肝炎病毒的是？A.人類免疫缺陷病毒（HIV）B.巨細(xì)胞病毒（CMV）C.庚型肝炎病毒（HGV）D.輸血傳播病毒（TTV）答案：CD（HGV、TTV可引起肝炎，但未被WHO列為“甲-戊”型；HIV、CMV可導(dǎo)致肝損傷，但非典型肝炎病毒）2.乙肝病毒的主要抗原抗體系統(tǒng)包括？A.表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）B.e抗原（HBeAg）與e抗體（抗-HBe）C.核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc）D.X抗原（HBxAg）與X抗體（抗-HBx）答案：ABC（HBxAg存在于肝細(xì)胞內(nèi)，血清中難以檢測(cè)，故常規(guī)不列為診斷指標(biāo)）3.丙型肝炎的高危人群包括？A.靜脈藥癮者B.血液透析患者C.多次輸血或使用血制品者D.乙肝病毒攜帶者答案：ABC（丙肝通過(guò)血液傳播，乙肝攜帶者無(wú)直接關(guān)聯(lián)）4.急性肝炎患者的飲食原則包括？A.高蛋白（1.5-2g/kg/d）B.高糖（補(bǔ)充能量）C.低脂（避免加重肝臟負(fù)擔(dān)）D.補(bǔ)充維生素B、C、E答案：ACD（急性肝炎需適量蛋白，避免過(guò)量；高糖可能誘發(fā)脂肪肝，應(yīng)均衡飲食）5.以下哪些指標(biāo)提示乙肝病毒復(fù)制活躍？A.HBeAg陽(yáng)性B.HBVDNA定量>2000IU/mLC.抗-HBe陽(yáng)性D.抗-HBcIgM陽(yáng)性答案：ABD（抗-HBe陽(yáng)性提示病毒復(fù)制減弱或停止）6.關(guān)于丁型肝炎的描述，正確的是？A.可與乙肝同時(shí)感染（聯(lián)合感染）B.可在乙肝基礎(chǔ)上重疊感染C.病情較單純乙肝更重D.接種乙肝疫苗可預(yù)防丁肝答案：ABCD（HDV依賴HBsAg，乙肝疫苗可同時(shí)預(yù)防丁肝；聯(lián)合/重疊感染易發(fā)展為重癥肝炎）7.戊型肝炎的臨床特點(diǎn)包括？A.多見(jiàn)于青壯年B.黃疸型多見(jiàn)C.孕婦易發(fā)生肝衰竭D.可通過(guò)母嬰傳播答案：ABCD（戊肝好發(fā)于15-49歲，黃疸明顯；孕婦感染后重癥率高；存在母嬰傳播病例）8.慢性乙肝的治療藥物包括？A.干擾素（普通/聚乙二醇化）B.核苷（酸）類似物（恩替卡韋、替諾福韋）C.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1抑制劑）D.護(hù)肝降酶藥（水飛薊賓、雙環(huán)醇）答案：ABD（免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能激活HBV復(fù)制，慢性乙肝患者慎用）9.肝炎患者出現(xiàn)“腹水”的常見(jiàn)原因有？A.門(mén)靜脈高壓B.低白蛋白血癥C.肝淋巴液生成過(guò)多D.醛固酮滅活減少答案：ABCD（肝硬化時(shí)門(mén)靜脈高壓、白蛋白合成減少、淋巴回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多均導(dǎo)致腹水）10.關(guān)于丙肝病毒基因型，正確的是？A.全球共6種基因型（1-6型）B.基因型影響DAA藥物的選擇C.我國(guó)以1b型、2型為主D.基因型檢測(cè)可通過(guò)HCVRNA基因測(cè)序完成答案：ABCD（不同基因型對(duì)DAA的敏感性不同，需檢測(cè)基因型指導(dǎo)用藥）11.以下哪些措施可預(yù)防甲肝？A.接種甲肝疫苗（滅活/減毒）B.注意飲食衛(wèi)生（不吃生食、不飲生水）C.對(duì)甲肝患者的糞便進(jìn)行消毒D.接觸患者后72小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白答案：ABCD（甲肝疫苗是最有效預(yù)防手段；暴露后注射免疫球蛋白可緊急預(yù)防）12.慢性肝炎患者定期隨訪的項(xiàng)目包括？A.肝功能（ALT、AST、ALB、TBil）B.病毒學(xué)指標(biāo)（HBVDNA/HCVRNA）C.肝臟超聲或FibroScan（彈性成像）D.甲胎蛋白（AFP，篩查肝癌）答案：ABCD（需綜合評(píng)估肝臟炎癥、病毒活動(dòng)、纖維化程度及肝癌風(fēng)險(xiǎn)）13.關(guān)于肝炎病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，正確的是？A.抗-HAVIgM陽(yáng)性提示近期感染B.抗-HBs陽(yáng)性提示對(duì)乙肝有免疫力C.抗-HCV陽(yáng)性即可診斷現(xiàn)癥丙肝D.抗-HEVIgM陽(yáng)性提示戊肝急性期答案：ABD（抗-HCV陽(yáng)性可能為既往感染或假陽(yáng)性，需結(jié)合HCVRNA確認(rèn)現(xiàn)癥感染）14.肝炎患者禁用或慎用的藥物包括？A.對(duì)乙酰氨基酚（過(guò)量）B.異煙肼（抗結(jié)核藥）C.他汀類藥物（降血脂）D.青霉素（抗生素）答案：ABC（對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量可致肝壞死；異煙肼、他汀類可能引起藥物性肝損傷；青霉素肝毒性較低）15.關(guān)于乙肝病毒攜帶者的管理，正確的是？A.無(wú)需治療，但需定期隨訪B.避免飲酒、熬夜C.可正常工作、學(xué)習(xí)D.應(yīng)隔離治療答案：ABC（攜帶者無(wú)肝炎活動(dòng)，無(wú)需隔離；需避免肝損傷因素，定期復(fù)查肝功能、HBVDNA）三、判斷題（每題2分，共30分）1.甲型肝炎患者治愈后可獲得終身免疫。（）答案：√（HAV感染后產(chǎn)生持久抗體，再次感染罕見(jiàn)）2.乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）滴度>10mIU/mL即無(wú)需補(bǔ)種疫苗。（）答案：×（高危人群建議抗-HBs>100mIU/mL時(shí)加強(qiáng)免疫）3.丙型肝炎病毒（HCV）易變異，是疫苗研發(fā)困難的主要原因。（）答案：√（HCV包膜蛋白高變區(qū)易變異，導(dǎo)致免疫逃逸）4.丁型肝炎僅發(fā)生于乙肝病毒感染者。（）答案：√（HDV需HBsAg輔助，僅能感染HBV陽(yáng)性者）5.戊型肝炎不會(huì)慢性化，因此無(wú)需隨訪。（）答案：×（免疫缺陷者（如HIV感染者）感染戊肝可能慢性化，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)）6.所有肝炎患者均需抗病毒治療。（）答案：×（急性甲肝、戊肝多為自限性，無(wú)需抗病毒；慢性乙肝/丙肝需評(píng)估后決定）7.乙肝病毒可通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播。（）答案：×（HBV在蚊蟲(chóng)體內(nèi)無(wú)法復(fù)制，無(wú)證據(jù)支持蟲(chóng)媒傳播）8.丙肝患者抗病毒治療后HCVRNA轉(zhuǎn)陰即代表治愈。（）答案：√（SVR12（治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性）定義為病毒學(xué)治愈）9.孕婦感染乙肝病毒后，胎兒一定感染。（）答案：×（規(guī)范母嬰阻斷（疫苗+HBIG）可使阻斷率>95%）10.肝功能正常的乙肝病毒攜帶者可以獻(xiàn)血。（）答案：×（HBsAg陽(yáng)性者禁止獻(xiàn)血，無(wú)論肝功能是否正常）11.甲肝疫苗和乙肝疫苗可以同時(shí)接種（不同部位）。（）答案：√（滅活疫苗可同時(shí)接種，需在不同手臂注射）12.肝炎患者出現(xiàn)“白陶土樣大便”提示膽汁淤積。（）答案：√（膽汁無(wú)法排入腸道，糞膽原減少，大便呈灰白色）13.慢性肝炎患者可少量飲酒（如每日1兩白酒）。（）答案：×（酒精可加重肝損傷，慢性肝炎患者需嚴(yán)格戒酒）14.戊型肝炎病毒（HEV）可通過(guò)食用未煮熟的豬肉、鹿肉傳播。（）答案：√（HEV可感染動(dòng)物，人類因食用帶病毒的肉類感染）15.乙肝病毒的“小三陽(yáng)”（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽(yáng)性）一定比“大三陽(yáng)”病情輕。（）答案：×（部分小三陽(yáng)患者可能存在HBVDNA陽(yáng)性（病毒變異），仍有肝損傷風(fēng)險(xiǎn)）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共50分）1.簡(jiǎn)述甲肝與戊肝的異同點(diǎn)。答案：相同點(diǎn)：①均為RNA病毒；②主要經(jīng)糞-口傳播；③多為急性感染，很少慢性化；④臨床表現(xiàn)相似（乏力、納差、黃疸）。不同點(diǎn)：①HAV為小RNA病毒科，HEV為戊型肝炎病毒科；②甲肝多見(jiàn)于兒童及青少年，戊肝多見(jiàn)于青壯年及孕婦；③孕婦感染戊肝易發(fā)展為重癥肝炎，甲肝較少；④甲肝有減毒活疫苗和滅活疫苗，戊肝僅有滅活疫苗（我國(guó)）。2.乙肝病毒的傳播途徑有哪些？如何切斷傳播途徑？答案：傳播途徑：①血液/體液傳播（輸血、注射、手術(shù)、共用剃須刀等）；②母嬰傳播（宮內(nèi)、分娩時(shí)、哺乳）；③性傳播（無(wú)保護(hù)性行為）。切斷措施：①嚴(yán)格篩查血液及血制品；②規(guī)范醫(yī)療操作（一人一針一管）；③乙肝孕婦規(guī)范母嬰阻斷（疫苗+HBIG）；④推廣安全套使用；⑤避免共用個(gè)人衛(wèi)生用品。3.簡(jiǎn)述丙肝的診斷流程。答案：①初篩：抗-HCV抗體檢測(cè)（陽(yáng)性需進(jìn)一步確認(rèn)）；②確診：HCVRNA定量檢測(cè)（陽(yáng)性為現(xiàn)癥感染）；③分型：HCV基因分型（指導(dǎo)DAA藥物選擇）；④評(píng)估肝臟損傷：肝功能（ALT、AST）、肝臟超聲/FibroScan（評(píng)估纖維化）、甲胎蛋白（AFP，篩查肝癌）；⑤合并癥檢測(cè)：HIV、HBV共感染篩查。4.慢性乙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥是什么？答案：①HBVDNA陽(yáng)性；②ALT持續(xù)升高（>2×ULN）；③肝組織學(xué)顯示中重度炎癥或纖維化（G≥2或S≥2）；④有肝硬化或肝癌家族史、年齡>30歲者，即使ALT正常也可考慮治療；⑤乙肝肝硬化（代償期/失代償期）患者無(wú)論ALT、HBVDNA水平均需治療。5.肝炎患者出現(xiàn)“肝掌”“蜘蛛痣”的機(jī)制是什么？答案：肝掌（手掌大小魚(yú)際充血）、蜘蛛痣（皮膚小動(dòng)脈擴(kuò)張呈蜘蛛狀）與肝臟滅活雌激素能力下降有關(guān)。慢性肝炎/肝硬化時(shí)，肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致雌激素代謝障礙，血液中雌激素水平升高，引起小動(dòng)脈擴(kuò)張，形成上述體征。6.簡(jiǎn)述乙肝疫苗接種的“0-1-6”方案及接種后的效果評(píng)價(jià)。答案：“0-1-6”方案：首劑（0月）在出生24小時(shí)內(nèi)（新生兒）或暴露后立即接種；第2劑在1個(gè)月后接種；第3劑在6個(gè)月后接種。效果評(píng)價(jià)：接種后1-2個(gè)月檢測(cè)抗-HBs：①抗-HBs≥10mIU/mL為有效免疫；②<10mIU/mL需補(bǔ)種1劑；③無(wú)應(yīng)答者（重復(fù)接種仍無(wú)抗體）需避免高風(fēng)險(xiǎn)行為，定期監(jiān)測(cè)。7.急性肝炎與慢性肝炎的主要區(qū)別有哪些？答案：①病程：急性肝炎病程<6個(gè)月，慢性肝炎≥6個(gè)月；②病因：急性肝炎多為甲肝、戊肝或急性乙肝（成人），慢性肝炎多為乙肝、丙肝；③臨床表現(xiàn)：急性肝炎癥狀較明顯（黃疸、乏力），慢性肝炎多為隱匿性或輕度癥狀；④轉(zhuǎn)歸：急性肝炎多自愈，慢性肝炎易進(jìn)展為肝硬化、肝癌。8.簡(jiǎn)述丙肝直接抗病毒藥物（DAA）的優(yōu)勢(shì)。答案：①高效：SVR率≥95%，遠(yuǎn)超干擾素（約50%）；②療程短：通常8-12周（干擾素需24-48周）；③副作用少：無(wú)干擾素的流感樣癥狀、骨髓抑制等；④泛基因型：部分DAA（如格卡瑞韋/哌侖他韋）覆蓋1-6型，無(wú)需分型；⑤對(duì)肝硬化患者有效：失代償期肝硬化聯(lián)合利巴韋林仍可獲高SVR。9.肝炎患者的飲食指導(dǎo)原則是什么？答案：①均衡飲食：碳水化合物（50%-60%）、蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d，肝性腦病時(shí)限制）、脂肪（20%-30%）；②優(yōu)質(zhì)蛋白：選擇魚(yú)、蛋、豆制品（減少動(dòng)物脂肪）；③補(bǔ)充維生素：新鮮蔬菜（維生素C）、全谷物（B族維生素）；④避免：酒精、霉變食物（黃曲霉毒素）、高鹽（腹水患者）、辛辣刺激；⑤少量多餐：減輕肝臟負(fù)擔(dān)。10.簡(jiǎn)述肝炎病毒相關(guān)肝癌的篩查方法。答案：①高危人群：慢性乙肝/丙肝患者、肝硬化患者、肝癌家族史者；②篩查項(xiàng)目：甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)（每6個(gè)月）、肝臟超聲（每6個(gè)月）；③補(bǔ)充檢查：超聲發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)時(shí)，行增強(qiáng)CT/MRI或肝穿刺活檢；④HCV治愈者仍需篩查（肝硬化患者肝癌風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在）。五、案例分析題（每題10分，共50分）案例1：患者女性，28歲，孕32周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA1×10^7IU/mL，肝功能正常（ALT25U/L）。問(wèn)題：①該患者是否需要抗病毒治療？②如何進(jìn)行母嬰阻斷？③能否母乳喂養(yǎng)？答案：①需要。根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2022）》，孕24-28周HBVDNA>2×10^5IU/mL的孕婦，需給予替諾福韋酯（TDF）抗病毒治療，以降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。②母嬰阻斷措施：新生兒出生12小時(shí)內(nèi)（越早越好）肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU（或200IU）+首劑乙肝疫苗（10μg），1月齡、6月齡接種第2、3劑疫苗。③可以母乳喂養(yǎng)。新生兒完成HBIG和首劑疫苗接種后，母親可母乳喂養(yǎng)（即使乳頭皸裂，目前無(wú)證據(jù)顯示增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。案例2：患者男性，45歲，因“乏力、尿黃1周”就診。既往有靜脈藥癮史（10年前）。查體：皮膚鞏膜黃染，肝區(qū)叩痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1200U/L，TBil85μmol/L，抗-HCV陽(yáng)性，HCVRNA5×10^5IU/mL，基因型1b型。問(wèn)題：①最可能的診斷是什么？②需完善哪些檢查？③治療方案如何選擇？答案：①診斷：急性丙型肝炎（現(xiàn)癥感染）。②需完善檢查：肝臟超聲（評(píng)估肝脾大小、有無(wú)肝硬化）、FibroScan（肝臟彈性成像，評(píng)估纖維化程度）、腎功能（指導(dǎo)DAA藥物選擇）、HIV抗體（排除共感染）、AFP（篩查肝癌）。③治療方案：首選泛基因型DAA方案（如索磷布韋/維帕他韋，或格卡瑞韋/哌侖他韋），療程12周（無(wú)肝硬化）。若合并肝硬化，需延長(zhǎng)至24周或聯(lián)合利巴韋林（需評(píng)估禁忌癥）。治療結(jié)束后12周復(fù)查HCVRNA，陰性則為病毒學(xué)治愈。案例3：患者男性，55歲，乙肝病史20年，未規(guī)律治療。近3個(gè)月出現(xiàn)腹脹、下肢水腫。查體：蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALB28g/L，HBVDNA2×10^4IU/mL，AFP85ng/mL（正常<20ng/mL）。肝臟超聲：肝臟縮小、表面凹凸不平，脾大，腹腔積液。問(wèn)題：①目前最可能的診斷是什么？②需與哪些疾病鑒別？③下一步治療措施？答案：①診斷：乙肝肝硬化（失代償期）、腹腔積液、低白蛋白血癥；AFP升高需警惕肝癌。②鑒別診斷：酒精性肝硬化（需追問(wèn)飲酒史）、丙肝肝硬化（抗-HCV檢測(cè)）、原發(fā)性肝癌（增強(qiáng)CT/MRI）、心源性/腎源性腹水（心臟超