2025年醫(yī)院招聘急診科護(hù)士測(cè)試題附答案(A3版)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛30分鐘”急診入院，血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層2.一名誤服有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）的患者急診入院，瞳孔針尖樣縮小，大汗，肌顫，意識(shí)模糊。首要的急救措施是：A.立即清水洗胃B.靜脈注射阿托品C.氣管插管機(jī)械通氣D.應(yīng)用解磷定3.關(guān)于成人心肺復(fù)蘇（CPR）的最新指南（2025年版），以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.按壓頻率為100-120次/分B.按壓深度為5-6cmC.人工呼吸與胸外按壓比例為2:30（單人心肺復(fù)蘇）D.除顫后立即繼續(xù)CPR，2分鐘后再評(píng)估心律4.患者女性，28歲，妊娠32周，因“劇烈頭痛、視物模糊2小時(shí)”急診，血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（+++）。此時(shí)最緊急的處理是：A.靜脈滴注硫酸鎂B.快速靜脈滴注甘露醇C.立即剖宮產(chǎn)D.肌內(nèi)注射地西泮5.對(duì)一氧化碳中毒患者的氧療，正確的是：A.低流量吸氧（1-2L/min）B.高流量吸氧（6-8L/min）C.面罩純氧吸入（10-15L/min）D.高壓氧艙治療（首選）6.一名高處墜落患者主訴“腰背部疼痛，雙下肢麻木無(wú)力”，查體：T10平面以下痛溫覺(jué)消失，肌張力降低，腱反射減弱。最可能的損傷是：A.脊髓震蕩B.脊髓挫傷C.脊髓斷裂D.馬尾神經(jīng)損傷7.患者男性，45歲，因“飲酒后嘔吐鮮血3次，總量約800ml”急診，BP90/60mmHg，HR115次/分，面色蒼白。首要處理是：A.靜脈滴注奧美拉唑B.三腔二囊管壓迫止血C.快速補(bǔ)液擴(kuò)容D.急診胃鏡下止血8.關(guān)于過(guò)敏性休克的急救流程，正確的順序是：①立即皮下注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5ml②保持氣道通暢，高流量吸氧③建立靜脈通道，給予激素（如地塞米松）④監(jiān)測(cè)生命體征，記錄意識(shí)狀態(tài)A.②→①→③→④B.①→②→③→④C.④→②→①→③D.②→④→①→③9.患者男性，7歲，誤吞一枚硬幣（直徑2cm），2小時(shí)前出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，現(xiàn)意識(shí)清楚，能斷續(xù)說(shuō)話。此時(shí)應(yīng)：A.立即行海姆立克急救法B.急診喉鏡下取異物C.觀察24小時(shí)，待自然排出D.胸部X線明確異物位置10.關(guān)于張力性氣胸的典型表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失B.氣管向健側(cè)偏移C.頸靜脈怒張，血壓下降D.雙肺可聞及廣泛濕啰音11.一名糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L。此時(shí)是否需要補(bǔ)堿？A.是，立即靜脈注射5%碳酸氫鈉100mlB.否，糾正脫水和胰島素治療后可自行改善C.是，需快速補(bǔ)堿至pH≥7.25D.否，補(bǔ)堿會(huì)加重腦水腫12.患者女性，50歲，“車禍致左大腿畸形、疼痛1小時(shí)”，查體：左大腿中段腫脹、成角畸形，可觸及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，皮膚蒼白。首要處理是：A.立即手法復(fù)位，小夾板固定B.急查X線明確骨折類型C.建立靜脈通道，快速補(bǔ)液D.使用止血帶阻斷股動(dòng)脈出血13.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（2025年更新），正確的順序是：①正壓通氣（30-40次/分）②清理呼吸道，擦干保暖③胸外按壓（90次/分，與通氣比3:1）④評(píng)估呼吸、心率、血氧飽和度A.②→④→①→③B.④→②→①→③C.②→①→④→③D.①→②→④→③14.患者男性，30歲，“被蛇咬傷右小腿10分鐘”，可見兩個(gè)深牙痕，局部腫脹迅速，伴頭暈、惡心。現(xiàn)場(chǎng)急救錯(cuò)誤的是：A.立即用止血帶在傷口近心端5cm處結(jié)扎（每20分鐘放松1分鐘）B.用清水沖洗傷口，擠出少量血液C.抬高患肢，減少活動(dòng)D.標(biāo)記牙痕位置，記錄腫脹范圍15.關(guān)于急性左心衰竭的典型體征，錯(cuò)誤的是：A.端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰B.雙肺滿布濕啰音及哮鳴音C.第一心音亢進(jìn)，心尖部可聞及奔馬律D.頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性16.一名癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，已靜脈注射地西泮10mg，仍有抽搐。下一步應(yīng)選擇：A.再次靜脈注射地西泮10mg（總量≤30mg）B.靜脈注射苯妥英鈉15-20mg/kg（緩慢）C.立即氣管插管，機(jī)械通氣D.肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.2g17.患者女性，60歲，“突發(fā)意識(shí)喪失5分鐘”，目擊者稱其“突然倒地，四肢抽搐”，急診心電圖示室顫。此時(shí)最有效的處理是：A.立即開始CPR，5個(gè)循環(huán)后除顫B.先給予2分鐘CPR，再除顫C.立即非同步電除顫（單相波360J/雙相波200J）D.靜脈注射胺碘酮300mg后除顫18.關(guān)于燒傷患者的補(bǔ)液計(jì)算（國(guó)內(nèi)常用公式），正確的是：A.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=燒傷面積（%）×體重（kg）×1.5ml（成人）+2000ml（基礎(chǔ)水分）B.膠體液與晶體液比例為1:1（淺Ⅱ度）或2:1（深Ⅱ度以上）C.傷后8小時(shí)內(nèi)輸入總量的1/3，剩余2/3在16小時(shí)內(nèi)輸入D.兒童補(bǔ)液量為燒傷面積×體重×2.0ml+1000ml19.患者男性，40歲，“電擊傷后意識(shí)不清10分鐘”，查體：心率40次/分，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。首選治療是：A.靜脈注射阿托品0.5mgB.靜脈滴注異丙腎上腺素C.臨時(shí)心臟起搏器D.立即電復(fù)律20.關(guān)于分診級(jí)別的判定（參考2025年急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)），以下屬于Ⅰ級(jí)（瀕危）的是：A.胸痛評(píng)分4分（NRS），血壓130/80mmHg，無(wú)放射痛B.呼吸困難，呼吸頻率35次/分，血氧飽和度85%（未吸氧）C.右下腹疼痛6小時(shí)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），體溫38.5℃D.手腕割傷，活動(dòng)性出血，壓迫后止血，心率90次/分二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧療原則及機(jī)械通氣策略。2.列出5種急診科常見的高鉀血癥處理措施（需注明具體藥物及劑量）。3.患者因“急性胃腸炎”急診，主訴“腹瀉10次/日，稀水樣便”，查體：皮膚彈性差，眼窩凹陷，BP85/50mmHg，HR110次/分。請(qǐng)寫出補(bǔ)液方案（包括液體類型、速度及總量估算）。4.簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救處理步驟（從評(píng)估到確定性治療）。5.列出急診患者身份識(shí)別的5項(xiàng)核心措施（需結(jié)合2025年患者安全目標(biāo)）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，25歲，“口服敵草快（除草劑）20ml后1小時(shí)”急診。查體：意識(shí)清楚，煩躁，口腔黏膜灼傷，腹痛（+），BP110/70mmHg，HR95次/分，SPO?98%（吸空氣）。輔助檢查：血常規(guī)正常，肝腎功能：ALT45U/L（正常0-40），Scr110μmol/L（正常44-133），血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg。問(wèn)題：（1）該患者的首要急救措施是什么？需注意哪些禁忌？（2）列出后續(xù)關(guān)鍵治療措施（至少5項(xiàng)）。（3）如何評(píng)估該患者的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)？案例2：患者男性，78歲，“突發(fā)意識(shí)障礙30分鐘”由家屬送診。家屬代訴：患者有“高血壓、房顫”病史，長(zhǎng)期口服華法林（3mg/日），未規(guī)律監(jiān)測(cè)INR。查體：BP180/100mmHg，HR110次/分（房顫律），GCS評(píng)分8分（E2V2M4），右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征（+）。急診頭顱CT未見高密度影。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）根據(jù)2025年急性缺血性卒中指南，該患者是否符合靜脈溶栓（rt-PA）條件？需完善哪些檢查？（3）若患者發(fā)病時(shí)間為4小時(shí)，INR2.5，下一步應(yīng)如何處理？答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.C（2025年指南更新為按壓與呼吸比30:2，無(wú)論單人/雙人）4.A5.D6.B7.C8.A9.D（能說(shuō)話提示氣道未完全梗阻，先定位）10.D11.B（DKA補(bǔ)堿僅當(dāng)pH<7.0）12.C（休克優(yōu)先補(bǔ)液）13.A14.C（應(yīng)下垂患肢）15.D（急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，頸靜脈怒張為右心衰表現(xiàn)）16.B（地西泮無(wú)效后選苯妥英鈉）17.C（室顫需立即除顫）18.A19.C（Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)障礙首選起搏）20.B（Ⅰ級(jí)為瀕危，需立即搶救）二、簡(jiǎn)答題1.氧療原則：高濃度吸氧（目標(biāo)SPO?≥90%），若無(wú)效則盡早機(jī)械通氣。機(jī)械通氣策略：①小潮氣量（4-6ml/kg）；②限制平臺(tái)壓≤30cmH?O；③呼氣末正壓（PEEP）≥5cmH?O（根據(jù)氧合調(diào)整）；④允許性高碳酸血癥；⑤俯臥位通氣（適用于中重度ARDS）。2.①10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈推注（對(duì)抗心肌毒性）；②50%葡萄糖50ml+普通胰島素6-10U靜脈推注（促進(jìn)K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；③5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（糾正酸中毒，適用于pH<7.2）；④呋塞米20-40mg靜脈注射（促進(jìn)腎臟排鉀，腎功能正常者）；⑤聚磺苯乙烯鈉15-30g口服（降鉀樹脂，腸道排鉀）；⑥血液透析（嚴(yán)重高鉀，K?>6.5mmol/L或伴心律失常）。3.補(bǔ)液方案：①液體類型：等滲鹽水（0.9%NaCl）或平衡鹽溶液（首選，如乳酸林格液）；②速度：先快后慢，初始30分鐘內(nèi)輸入500-1000ml（成人），隨后根據(jù)血壓、尿量調(diào)整；③總量估算：按脫水程度（中度脫水，丟失量約體重的5%），成人（60kg）需補(bǔ)充3000ml左右（含生理需要量2000ml+丟失量1000ml）。4.急救步驟：①評(píng)估：突發(fā)呼吸困難、患側(cè)胸痛、氣管偏移、頸靜脈怒張；②緊急排氣：用16-18G靜脈留置針在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺（接單向閥或空注射器）；③確認(rèn)有效：穿刺后呼吸困難緩解，聽診呼吸音恢復(fù)；④放置胸腔閉式引流管（位置：鎖骨中線第2肋間或腋前線第4-5肋間）；⑤監(jiān)測(cè)：生命體征、引流液量及性狀，復(fù)查胸片。5.身份識(shí)別措施：①使用“姓名+出生日期”雙標(biāo)識(shí)（無(wú)法自述者加用ID號(hào)或家屬確認(rèn)）；②腕帶信息與電子病歷一致（包含姓名、性別、年齡、診斷、過(guò)敏史）；③執(zhí)行操作前雙人核對(duì)（如給藥、檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)）；④昏迷/兒童患者由家屬或陪送人員確認(rèn)身份；⑤急診留觀患者每班次核對(duì)身份信息并記錄。三、案例分析題案例1（1）首要措施：立即清水洗胃（敵草快無(wú)特效解毒劑，洗胃需在服毒后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行）。禁忌：避免使用堿性液體（敵草快在堿性環(huán)境中穩(wěn)定性增加）；洗胃后禁止導(dǎo)瀉（硫酸鎂可能加重腎損傷）。（2）后續(xù)治療：①活性炭吸附（1g/kg，溫水沖服）；②血液灌流（24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，每12小時(shí)1次，持續(xù)3-5次）；③抗氧化治療（維生素C3g/日、N-乙酰半胱氨酸150mg/kg）；④保護(hù)臟器功能（監(jiān)測(cè)肝腎功能，早期使用激素如甲潑尼龍40-80mg/日）；⑤氧療（避免高濃度吸氧，SPO?維持92%-95%，防止氧自由基損傷）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)腸黏膜屏障）。（3）預(yù)后評(píng)估：①服毒劑量（>20ml預(yù)后差）；②24小時(shí)內(nèi)血/尿敵草快濃度（>2mg/L提示高風(fēng)險(xiǎn)）；③72小時(shí)內(nèi)是否出現(xiàn)肺損傷（如PaO?/FiO?<300mmHg）；④腎功能進(jìn)展（Scr持續(xù)升高>200μmol/L）；⑤出現(xiàn)多器官功能障礙（如肝酶升高>5倍、凝血異常）。案例2（1）診斷：急性缺血性卒中（心源性栓塞可能性大）。需鑒別：①腦出血（CT已排除）；②低血糖昏迷（測(cè)隨機(jī)血糖）；③癲癇后狀態(tài)（腦電圖）；④中毒（詢問(wèn)藥物/毒物接觸史）。（2）溶栓條件評(píng)估：發(fā)病時(shí)間30分鐘（在4.5小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)），但需完善：①血糖（排除低血糖）；②INR（華法林治療者INR≤1.7可溶栓）；③頭顱CT（排除出血）；④血常規(guī)（血小板≥