醫(yī)學(xué)中醫(yī)護理護理教學(xué)基地建設(shè)特色案例課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名在中醫(yī)護理教育一線耕耘了15年的教師，我始終記得第一次帶學(xué)生進臨床時的場景：年輕的護生站在病房里，攥著中醫(yī)護理操作手冊，面對患者“能不能用艾條暖暖我的膝蓋”的請求，既想嘗試又怕出錯。那時我便意識到，中醫(yī)護理教學(xué)不能只停留在課堂上的“望聞問切”口訣和穴位圖背誦，更需要一個能將理論、技能、人文深度融合的“實戰(zhàn)場”。近年來，隨著“健康中國2030”規(guī)劃綱要對中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的強調(diào)，以及《中醫(yī)護理學(xué)科發(fā)展規(guī)劃（2021-2030）》中“構(gòu)建‘臨床-教學(xué)-科研’一體化基地”的明確要求，我們團隊依托醫(yī)院國家級中醫(yī)重點?？疲?lián)合院校護理學(xué)院，歷時3年打造了“中西醫(yī)融合型中醫(yī)護理教學(xué)基地”。這個基地的核心特色，不是簡單的“中醫(yī)操作培訓(xùn)室”，而是以真實臨床案例為載體，讓護生在“照護患者-解決問題-總結(jié)提升”的閉環(huán)中，真正理解中醫(yī)“整體觀念”“辨證施護”的精髓。前言今天，我將以基地近期帶教的一個典型案例——“中風(fēng)后遺癥患者中西醫(yī)結(jié)合護理”為例，向大家展示基地如何通過“案例浸潤式教學(xué)”培養(yǎng)具有中醫(yī)思維、扎實技能和人文溫度的護理人才。02病例介紹病例介紹2023年9月，基地迎來了一位特殊的“教學(xué)病例”——68歲的張阿姨。她因“右側(cè)肢體活動不利3月余，加重1周”入院，西醫(yī)診斷為“腦梗死恢復(fù)期（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）”，中醫(yī)辨證屬“中風(fēng)-氣虛血瘀證”。初見張阿姨時，她坐在輪椅上，右手蜷縮成“猿掌”，右腿拖拽著，說話含混不清。家屬悄悄告訴我：“她以前是社區(qū)舞蹈隊隊長，現(xiàn)在連端碗喝水都要我們喂，整天掉眼淚?！边@句話像根針，扎在我心上——中醫(yī)護理的終極目標(biāo)，不只是“治癥”，更是“治人”。詳細(xì)采集病史后，我們記錄下關(guān)鍵信息：現(xiàn)病史：3月前突發(fā)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死，經(jīng)西醫(yī)溶栓、抗血小板治療后生命體征平穩(wěn)，但遺留右側(cè)肢體偏癱；1周前因情緒激動（與子女爭執(zhí)養(yǎng)老問題）后癥狀加重，右側(cè)上肢肌力1級（Lovett分級），下肢肌力2級，Barthel指數(shù)35分（重度依賴）。病例介紹中醫(yī)四診：神疲乏力，面色晄白，右側(cè)肢體麻木冷痛，舌質(zhì)淡暗、苔薄白，脈細(xì)澀；納差（每日進食約200g），夜寐欠安（每晚睡3-4小時），大便3日一行（質(zhì)軟）。輔助檢查：頭顱MRI示左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性梗死灶；血脂：總膽固醇5.8mmol/L（偏高）；凝血功能正常；中醫(yī)體質(zhì)辨識：氣虛質(zhì)（得分78分）、血瘀質(zhì)（得分62分）。這個病例之所以被選為教學(xué)案例，是因為它高度契合基地“三融合”教學(xué)目標(biāo)：中醫(yī)辨證與西醫(yī)評估融合、功能康復(fù)與情志調(diào)護融合、臨床操作與教學(xué)示范融合。護生需要從“護理患者”的第一天起，就學(xué)會用“兩條腿走路”——既懂現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的良肢位擺放，又會用中醫(yī)的穴位按摩疏通經(jīng)絡(luò)。03護理評估護理評估帶教小組（2名帶教老師+6名實習(xí)護生）對張阿姨進行了系統(tǒng)評估，這個過程不是“填表格”，而是“解謎題”——我們需要從患者的每一個細(xì)節(jié)中，找出影響康復(fù)的關(guān)鍵因素。中醫(yī)辨證評估按照“證素辨證”思路，護生們先梳理了中醫(yī)四診信息：主癥（右側(cè)肢體活動不利）屬“中風(fēng)-后遺癥期”；次癥（神疲、面白、肢冷、舌淡暗、脈細(xì)澀）提示“氣虛為本，血瘀為標(biāo)”；誘因（情緒激動）符合“七情內(nèi)傷，氣機逆亂，加重血瘀”的中醫(yī)病機。最終辨證為“氣虛血瘀證”，病位在腦絡(luò)、肢體，病性屬本虛標(biāo)實。西醫(yī)功能評估結(jié)合神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分8分）、Brunnstrom分期（上肢Ⅰ期、下肢Ⅱ期）、ADL（日常生活活動能力）評分（35分），明確張阿姨目前處于“運動功能恢復(fù)早期”，存在嚴(yán)重的運動障礙、自理缺陷和潛在并發(fā)癥風(fēng)險（如壓瘡、深靜脈血栓）。心理社會評估最讓護生們觸動的是心理評估環(huán)節(jié)。當(dāng)實習(xí)護士小周握著張阿姨的手問“您現(xiàn)在最難受的是什么”時，老人突然哭出聲：“我成累贅了，活著還有啥意思？”我們通過Zung焦慮自評量表（SAS評分58分，輕度焦慮）和社會支持評定量表（SSRS評分22分，支持度較低）發(fā)現(xiàn)，張阿姨的心理問題源于“角色喪失”（從“舞蹈隊長”到“被照顧者”）和“家庭支持不足”（子女工作忙，僅能提供基礎(chǔ)生活照顧）。評估結(jié)束后，帶教老師問護生：“你們覺得中醫(yī)護理的‘整體觀’在這里怎么體現(xiàn)？”小周搶著回答：“不只是治肢體，還要看她吃不好、睡不好、心里難受，這些都和氣虛血瘀有關(guān)系！”這正是我們希望護生建立的思維——中醫(yī)護理的評估，是“人-病-證-環(huán)境”的立體畫像。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，帶教小組按照“中醫(yī)證型+NANDA護理診斷”雙維度框架，確定了5個核心護理診斷，每個診斷都標(biāo)注了“中醫(yī)辨證依據(jù)”，這是基地教學(xué)的特色之一——避免中醫(yī)護理“西醫(yī)化”，同時強化辨證思維。|護理診斷|中醫(yī)辨證依據(jù)|西醫(yī)病理生理依據(jù)||----------|--------------|------------------||1.氣血瘀滯：與中風(fēng)后氣虛推動無力，血行瘀阻，肢體失養(yǎng)有關(guān)|神疲、肢冷、舌淡暗、脈細(xì)澀；《素問舉痛論》：“氣虛則血行不利，血瘀則絡(luò)脈不通”|腦梗死導(dǎo)致運動神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，局部血液循環(huán)差|護理診斷|2.自理能力缺陷（進食/如廁/穿衣）：與肢體運動功能障礙有關(guān)|氣虛則“形氣衰少”，肢體失于氣血充養(yǎng)，運動無力|Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅱ期，肢體協(xié)同運動未恢復(fù)||3.焦慮：與角色功能喪失、康復(fù)信心不足有關(guān)|七情內(nèi)傷，“怒則氣上”加重氣血逆亂；“思則氣結(jié)”影響脾胃運化|SAS評分58分，社會支持度低||4.潛在并發(fā)癥：壓瘡/深靜脈血栓（DVT）：與長期坐位/臥位、肢體活動減少有關(guān)|氣虛則“衛(wèi)外不固”，局部氣血瘀滯易生“褥瘡”（中醫(yī)稱“席瘡”）|下肢肌力2級，血流緩慢，D-二聚體輕度升高（0.5μg/mL）||5.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與脾胃氣虛，運化無力有關(guān)|納差、大便質(zhì)軟；“脾主運化”，氣虛則水谷精微吸收障礙|每日進食量＜500kcal，血清前白蛋白180mg/L（偏低）|護理診斷護生小李在討論時疑惑：“為什么第一個診斷是‘氣血瘀滯’而不是‘肢體活動障礙’？”帶教老師解釋：“中醫(yī)護理診斷的核心是‘證’，不是‘癥’。抓住‘氣虛血瘀’這個根本，才能用補氣活血的方法（如穴位按摩、藥膳）從源頭改善癥狀，而不只是被動鍛煉肢體?！边@堂“診斷課”讓護生們第一次體會到，中醫(yī)護理的“辨證”不是口號，而是決定護理措施的“指揮棒”。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對護理診斷，我們制定了“短期（1周）-中期（2周）-長期（1月）”分層目標(biāo)，并設(shè)計了“中醫(yī)特色+西醫(yī)基礎(chǔ)”的聯(lián)合干預(yù)措施。整個過程中，護生既是“執(zhí)行者”，也是“設(shè)計者”——他們需要在老師指導(dǎo)下，根據(jù)每日評估調(diào)整方案，真正實現(xiàn)“以患者為中心”的動態(tài)護理。護理目標(biāo)短期目標(biāo)（1周）：右下肢肌力提升至3級，能在輔助下站立；焦慮情緒緩解（SAS評分＜50分）；每日進食量達(dá)800kcal。01中期目標(biāo)（2周）：右手能握持湯勺（肌力2級），能獨立完成床邊如廁；壓瘡風(fēng)險（Braden評分）從12分提升至16分；大便1-2日1行。02長期目標(biāo)（1月）：Barthel指數(shù)提升至60分（中度依賴），能使用助行器行走10米；建立規(guī)律的康復(fù)鍛煉習(xí)慣（如每日八段錦10分鐘）。03護理措施針對“氣血瘀滯”：中醫(yī)外治+西醫(yī)康復(fù)聯(lián)合中醫(yī)特色：穴位按摩（每日2次，每次20分鐘）：主穴取患側(cè)合谷、手三里（疏通上肢經(jīng)絡(luò)）、足三里（補氣）、陽陵泉（疏調(diào)下肢經(jīng)氣）；手法用“揉法”（力度以患者感酸麻脹為度），配合“點按”激發(fā)經(jīng)氣。護生小吳第一次操作時手法生硬，張阿姨皺眉說“有點疼”，帶教老師立即糾正：“中醫(yī)按摩要‘柔中帶勁’，像春風(fēng)拂過柳枝，力量透到皮下，不是用蠻力?！焙髞硇敲刻炀毩?xí)手法，張阿姨說：“現(xiàn)在按完，胳膊暖乎乎的，舒服！”艾灸（隔姜灸，每日1次）：選關(guān)元、氣海（培補元氣），每穴5壯；配合患側(cè)肩髃、膝眼（溫通局部氣血）。艾灸時護生需密切觀察皮膚，避免燙傷，同時詢問患者感受——“熱感傳到腿上了嗎？”“有沒有胸悶？”這既是操作，也是評估。護理措施針對“氣血瘀滯”：中醫(yī)外治+西醫(yī)康復(fù)聯(lián)合中藥熏洗（每日1次，30分鐘）：自擬“益氣通脈方”（黃芪30g、當(dāng)歸15g、川芎10g、紅花6g、艾葉10g），煎取藥液40℃，浸泡患側(cè)手腳。熏洗時護生協(xié)助張阿姨活動手指、腳趾，促進藥物滲透。西醫(yī)康復(fù)：良肢位擺放（每2小時調(diào)整）：仰臥位時患側(cè)肩下墊軟枕（防肩后縮），膝關(guān)節(jié)下墊小枕（防膝過伸）；健側(cè)臥位時患側(cè)上肢前伸（超過身體中線），下肢屈髖屈膝（下墊軟枕）。護生們制作了“良肢位示意圖”貼在床頭，每天交班時互相檢查擺放是否正確。被動關(guān)節(jié)活動（每日3次，每次15分鐘）：從近端（肩關(guān)節(jié)）到遠(yuǎn)端（手指），按“屈伸-內(nèi)收外展-旋轉(zhuǎn)”順序活動，幅度由小到大（以患者無疼痛為限）。帶教老師強調(diào)：“被動活動不是‘?dāng)[木偶’，要邊做邊和患者說‘我們現(xiàn)在動肩膀，慢慢抬起來’，讓她有參與感?！弊o理措施針對“焦慮”：中醫(yī)情志護理+心理支持中醫(yī)情志療法：根據(jù)“悲勝怒”“思勝恐”理論，安排張阿姨聽古琴曲《平沙落雁》（舒緩情緒），并鼓勵她“回憶以前教舞蹈的開心事”（引導(dǎo)正向思維）。護生小周每天陪張阿姨看舞蹈隊舊照片，老人笑著說：“那時候我站在前面，她們跟著跳，多精神！”小周趁機說：“等您好了，咱們還能回去當(dāng)隊長，現(xiàn)在先把腿練利落了，好不好？”家庭支持干預(yù)：與張阿姨子女溝通，制定“每日15分鐘陪伴計劃”（如晚餐時一起看舞蹈視頻、周末帶孫輩來病房互動）。子女起初覺得“工作忙沒時間”，但看到母親情緒好轉(zhuǎn)后，主動說：“我們以后早半小時下班，陪她聊聊天?！弊o理措施針對“營養(yǎng)失調(diào)”：藥膳調(diào)理+飲食指導(dǎo)中醫(yī)藥膳：根據(jù)“虛則補之”“瘀則通之”原則，制定“補氣活血餐”：早餐：黃芪小米粥（黃芪10g、小米50g，文火慢煮）——補氣健脾；午餐：當(dāng)歸生姜羊肉湯（當(dāng)歸5g、生姜3片、羊肉100g，去油）——溫陽活血；加餐：紅棗山藥泥（紅棗5顆、山藥100g，蒸熟打泥）——益氣養(yǎng)血。進食指導(dǎo)：護生協(xié)助張阿姨用健手握住湯勺（患手輔助托碗），鼓勵“自己吃一口”；進食時取坐位（床頭抬高30），小口慢咽，避免嗆咳。3天后，張阿姨能自己喝完小半碗粥，高興地說：“我手雖然不利索，但能自己吃飯，沒白練！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理中風(fēng)后遺癥患者的并發(fā)癥就像“隱藏的雷”，稍不注意就可能延緩康復(fù)?；匾笞o生“眼觀六路，耳聽八方”，不僅要掌握西醫(yī)的“量化指標(biāo)”，更要會用中醫(yī)的“望聞問切”早期識別風(fēng)險。壓瘡觀察與預(yù)防張阿姨Braden評分12分（高危），我們重點觀察骨突處（骶尾、足跟）皮膚顏色（是否發(fā)紅、紫暗）、溫度（是否冰涼）、硬度（是否腫脹）。中醫(yī)認(rèn)為“席瘡”是“氣血瘀滯，局部失養(yǎng)”，因此除了西醫(yī)的“定時翻身（每2小時1次）”“使用氣墊床”，還增加了：中藥外敷：取生大黃、黃柏各10g研末，加蜂蜜調(diào)糊，每日1次涂抹骶尾部（未破損處）——清熱活血，改善局部血運；穴位貼敷：選脾俞、胃俞（健脾益氣），用黃芪、黨參粉調(diào)敷，促進全身氣血生化。深靜脈血栓（DVT）觀察與干預(yù)D-二聚體輕度升高提示潛在風(fēng)險，護生需每日測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），觀察患側(cè)下肢是否腫脹、皮溫升高、疼痛（Homan征）。中醫(yī)認(rèn)為“血脈瘀阻”是DVT的核心，因此：穴位按摩：重點按揉三陰交（健脾利濕）、血海（活血），每穴3分鐘；中藥泡腳：用雞血藤、牛膝各15g煎水泡腳（水溫38-40℃），促進下肢血液循環(huán)；早期活動：在病情允許下，協(xié)助張阿姨做“踝泵運動”（每日4次，每次10分鐘）——勾腳（背屈）保持5秒，伸腳（跖屈）保持5秒，像“踩剎車”一樣。肺部感染預(yù)防張阿姨長期坐位，咳嗽無力，是肺部感染高危人群。除了西醫(yī)的“拍背排痰（每日3次）”“保持病房濕度50%-60%”，我們用中醫(yī)“宣肺理氣”法：耳穴貼壓：選肺、氣管、脾穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓3次（每次5分鐘）——調(diào)節(jié)肺臟功能；呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)“腹式呼吸”（吸氣時腹部鼓起，呼氣時收縮），配合“吹氣球”鍛煉（每日2次，每次10個）——增強呼吸肌力量。護生小陳在觀察時發(fā)現(xiàn)，張阿姨某天足跟皮膚“有點發(fā)暗”，立即報告老師。我們及時調(diào)整體位、加強局部按摩，3天后皮膚顏色恢復(fù)正常。小陳說：“以前學(xué)壓瘡預(yù)防只記‘Braden評分’，現(xiàn)在才知道中醫(yī)看皮膚顏色、溫度更‘接地氣’，能更早發(fā)現(xiàn)問題?！?7健康教育健康教育中醫(yī)護理的“治未病”理念，在健康教育中體現(xiàn)得最直接。我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕俺鲈?居家-社區(qū)”三級康復(fù)計劃，重點教會她和家屬“自己當(dāng)醫(yī)生”。飲食調(diào)護藥膳方：推薦“黃芪山藥粥”（黃芪10g、山藥50g、大米30g）長期服用，補氣健脾；禁忌：忌生冷（如冷飲、西瓜）、忌油膩（如肥肉、油炸食品）——中醫(yī)認(rèn)為“生冷傷陽，油膩礙脾”，會加重氣虛血瘀。運動指導(dǎo)八段錦（簡化版）：重點練習(xí)“兩手攀足固腎腰”（拉伸下肢）、“調(diào)理脾胃須單舉”（活動上肢），每日1次，每次10分鐘（以微汗為度）；日常活動：鼓勵“能站不坐，能走不站”，用助行器每日行走3次（每次5分鐘），逐步增加時長。情志調(diào)攝“情緒日記”：建議張阿姨每天記錄1件“開心的事”（如“今天自己梳了頭”“孫子視頻里笑了”），強化正向體驗；社交參與：聯(lián)系社區(qū)舞蹈隊隊長，邀請張阿姨“線上指導(dǎo)”（視頻教簡單動作），幫助她重建“角色認(rèn)同”。用藥指導(dǎo)中藥服用：出院帶藥“補陽還五湯”（黃芪、當(dāng)歸、赤芍等）需溫服（37-40℃），餐后1小時服用（避免傷胃）；西藥配合：繼續(xù)服用阿司匹林（抗血小板），需觀察有無牙齦出血、黑便（及時就診