一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025成人中暑診斷與急救策略課件01前言前言站在急診科的觀察窗前，望著外面38℃的高溫，我摸了摸白大褂口袋里的體溫槍——這已是本月第17例因中暑送醫(yī)的患者了。近五年，全球氣候變暖趨勢加劇，我國多地夏季高溫日數(shù)較20年前增加了30%，高溫相關(guān)疾病尤其是中暑的發(fā)病率呈明顯上升態(tài)勢。作為一線護理人員，我深刻體會到：中暑不是“扛一扛就能過去”的小毛病，重癥中暑（熱射?。┑乃劳雎试哌_50%-70%，但通過早期識別、規(guī)范急救和精細化護理，這個數(shù)字已能降至15%以下。今天，我想用臨床中真實的案例、扎實的評估邏輯和可操作的急救策略，和大家分享“2025成人中暑診斷與急救策略”。希望每一位護理同仁都能記?。涸诟邷嘏c生命的這場“拉鋸戰(zhàn)”中，我們的每一步判斷、每一個操作，都可能成為患者生存的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點。02病例介紹病例介紹先和大家分享我上周參與搶救的一位患者——張師傅，45歲，建筑工人。7月12日下午3點，他在無遮陽的樓頂連續(xù)作業(yè)4小時后，被工友發(fā)現(xiàn)癱坐在地，呼之不應(yīng)。工友立即撥打120，轉(zhuǎn)運途中測體溫41.2℃（耳溫），皮膚干熱無汗，心率145次/分，血壓85/50mmHg。送抵急診科時，患者意識模糊，煩躁不安，反復說“頭疼、惡心”，雙手不自主抽搐。我們迅速為他建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征，急查血常規(guī)提示白細胞18×10?/L（正常4-10），中性粒細胞89%；血鈉152mmol/L（正常135-145），血肌酐180μmol/L（正常53-115）；肌酸激酶（CK）5200U/L（正常24-195）；動脈血氣顯示pH7.28（正常7.35-7.45），乳酸4.5mmol/L（正常0.5-2.2）。結(jié)合病史和檢查，我們立即診斷為“勞力性熱射?。ㄖ匕Y中暑）”，一場與時間賽跑的急救就此展開。03護理評估護理評估面對中暑患者，護理評估必須“快而全”，既要抓住關(guān)鍵指標，又不能遺漏潛在風險。張師傅的案例中，我們從以下四方面展開評估：1.病史采集：這是判斷中暑類型（經(jīng)典型/勞力性）和嚴重程度的基礎(chǔ)。我們快速詢問工友：“他今天幾點開始工作？中間喝了多少水？有沒有頭暈、嘔吐的前兆？”得知他清晨6點上崗，僅喝了2瓶礦泉水（約1000ml），未補充鹽分；既往體健，無高血壓、糖尿病史——這提示是典型的“勞力性熱射病”（因高強度運動/作業(yè)導致產(chǎn)熱過多）。2.癥狀與體征：核心是“三要素”：體溫、意識狀態(tài)、出汗情況。張師傅入院時體溫41.2℃（肛溫更準確，后續(xù)復測肛溫41.5℃），意識模糊（GCS評分11分：睜眼3分，語言3分，運動5分），皮膚干燥無汗（這是熱射病區(qū)別于輕癥中暑的關(guān)鍵體征）。此外，他還存在心動過速（145次/分）、呼吸急促（28次/分）、肌張力增高（雙手抽搐）等表現(xiàn)。護理評估3.輔助檢查：需重點關(guān)注“四套指標”：炎癥與感染：白細胞、中性粒細胞升高（提示應(yīng)激或潛在感染，但需結(jié)合降鈣素原排除敗血癥）；電解質(zhì)與腎功能：高鈉血癥（脫水）、血肌酐升高（腎損傷）；肌肉損傷：肌酸激酶（CK）顯著升高（提示橫紋肌溶解）；凝血與酸堿平衡：乳酸升高（代謝性酸中毒）、D-二聚體（后續(xù)檢查提示2.3μg/ml，正常＜0.5）升高（警惕DIC）。4.環(huán)境與誘因：作業(yè)環(huán)境溫度39℃，濕度65%（高溫高濕更易阻礙散熱）；未佩戴遮陽帽、穿著不透風的棉質(zhì)工服；連續(xù)作業(yè)無休息——這些都是中暑的直接誘因。通過評估，我們明確了張師傅的病情特點：重癥中暑（熱射?。⒍嗥鞴俟δ軗p傷（腎、肌肉、凝血）、高死亡風險。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提出了5項核心護理診斷，每項都緊扣“降低體溫、糾正失衡、預(yù)防惡化”的急救目標：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、產(chǎn)熱超過散熱有關(guān)依據(jù)：肛溫41.5℃，皮膚干熱無汗，處于高熱狀態(tài)。2.體液不足（有效循環(huán)血量減少）：與大量出汗、攝入不足、血管擴張導致體液丟失有關(guān)依據(jù)：血壓85/50mmHg，心率增快，血鈉152mmol/L（高滲性脫水）。3.急性意識障礙：與腦實質(zhì)損傷、腦水腫、高熱導致神經(jīng)元代謝障礙有關(guān)依據(jù)：GCS評分11分，煩躁、抽搐。4.潛在并發(fā)癥：橫紋肌溶解、急性腎損傷、DIC、MODS（多器官功能障礙綜合征在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容護理診斷010203）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：CK顯著升高（5200U/L），血肌酐升高，D-二聚體升高，乳酸酸中毒。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.知識缺乏（患者及家屬）：缺乏高溫作業(yè)防護、中暑早期識別與自救知識依據(jù)：患者連續(xù)高溫作業(yè)未補充電解質(zhì)，工友未及時識別早期癥狀（如頭暈、乏力）。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“分階段、多維度”的護理目標與措施，核心是“快速降溫、穩(wěn)定循環(huán)、保護器官”。目標1：2小時內(nèi)將核心體溫降至38.5℃以下，4小時內(nèi)降至37.5-38℃措施：物理降溫為主，藥物降溫為輔：立即將患者轉(zhuǎn)移至空調(diào)搶救室（溫度調(diào)至20-22℃），脫去衣物，使用冰毯覆蓋全身（重點冰敷頸部、腋窩、腹股溝大血管處）；用4℃生理鹽水100ml+冰袋行胃灌洗（保留10分鐘后抽出，重復3次）；同時用溫水（30℃）擦拭四肢，配合風扇加速蒸發(fā)（避免用酒精，以防皮膚吸收中毒）。監(jiān)測體溫：每15分鐘測肛溫1次（肛溫最能反映核心體溫），記錄降溫曲線。張師傅入院30分鐘后肛溫降至40.1℃，1小時后39.2℃，2小時后38.3℃，達標。護理目標與措施目標2：6小時內(nèi)糾正脫水，維持收縮壓≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h措施：快速補液：先補等滲鹽水（0.9%氯化鈉）1000ml（15-20ml/kg/h），糾正高滲狀態(tài)；后補林格液（含鉀、鈉、鈣），總量按“體重（kg）×（實測血鈉-142）×0.6”計算（張師傅65kg，需補約65×10×0.6=390ml，分階段補充）。監(jiān)測循環(huán)：每30分鐘測血壓、心率、CVP（中心靜脈壓，目標8-12cmH?O）；記錄每小時尿量（張師傅2小時后尿量從10ml/h升至30ml/h，6小時后穩(wěn)定在50ml/h）。目標3：24小時內(nèi)改善意識狀態(tài)，GCS評分≥14分護理目標與措施措施：控制抽搐：遵醫(yī)囑靜推地西泮5mg（緩慢注射，監(jiān)測呼吸），張師傅10分鐘后抽搐緩解；降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)），配合頭高腳低15-30體位；氧療：面罩吸氧（6L/min），維持SpO?≥95%，防止腦缺氧加重損傷。目標4：72小時內(nèi)預(yù)防/控制并發(fā)癥措施：橫紋肌溶解：堿化尿液（靜滴5%碳酸氫鈉100ml），維持尿pH≥6.5，促進肌紅蛋白排出；護理目標與措施急性腎損傷：監(jiān)測血肌酐、尿素氮，記錄尿量，避免使用腎毒性藥物；DIC：每4小時查凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原），觀察皮膚瘀斑、穿刺點滲血情況（張師傅48小時后D-二聚體降至1.2μg/ml，未出現(xiàn)明顯出血）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理重癥中暑的并發(fā)癥往往“來勢洶洶”，需要護士具備“火眼金睛”般的觀察能力。結(jié)合張師傅的救治經(jīng)驗，我總結(jié)了四大并發(fā)癥的監(jiān)測要點：橫紋肌溶解→急性腎損傷觀察：尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、尿色變深（茶色/醬油色）、血CK持續(xù)升高（＞10000U/L提示高風險）；護理：每日復查CK、肌紅蛋白，保持尿量≥200ml/h（必要時用呋塞米），避免使用NSAIDs類藥物（加重腎損傷）。腦水腫→腦疝觀察：意識惡化（GCS評分下降）、瞳孔不等大、劇烈嘔吐、頸項強直；護理：保持呼吸道通暢（必要時氣管插管），避免用力排便（可予開塞露），控制體溫（體溫每升高1℃，腦耗氧量增加8%）。DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）觀察：皮膚瘀點瘀斑、注射部位滲血、嘔血/黑便、血小板進行性下降（＜100×10?/L）；護理：操作輕柔（減少穿刺次數(shù)），避免肌注，備新鮮冰凍血漿、血小板（張師傅未進展至DIC，得益于早期補液和降溫）。MODS（多器官功能障礙）觀察：呼吸急促（＞30次/分）、氧合指數(shù)下降（＜300）、血膽紅素升高（＞34μmol/L）、乳酸持續(xù)＞2mmol/L；護理：配合醫(yī)生行CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療），維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必要時轉(zhuǎn)入ICU行機械通氣。07健康教育健康教育急救成功后，我們還要做“健康守門人”——讓患者和家屬明白：中暑可防，早期識別能救命。針對張師傅這類戶外作業(yè)人群，我們的健康教育分“三步講”：預(yù)防：高溫作業(yè)“三要三不要”要：每30分鐘休息5-10分鐘，補充含電解質(zhì)的飲料（如淡鹽水、運動飲料），穿著透氣淺色衣物+遮陽帽；不要：連續(xù)作業(yè)超2小時，空腹/飲酒后作業(yè)，穿深色緊身衣物（阻礙散熱）。識別：中暑“三級信號”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容一級（先兆中暑）：頭暈、乏力、大汗、口渴→立即轉(zhuǎn)移陰涼處，喝鹽水，休息；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容二級（輕癥中暑）：體溫＞38℃，惡心嘔吐，面色潮紅→脫去外衣，物理降溫，口服補液鹽；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容三級（重癥中暑）：體溫＞40℃，意識模糊，無汗→立即撥打120，用濕毛巾包裹全身，持續(xù)扇風降溫（爭分奪秒！）。誤區(qū)1：“中暑了喝冰水最涼快”→大量冰水會刺激胃腸道，引發(fā)痙攣，建議喝30℃左右的淡鹽水；誤區(qū)2：“出汗越多越好”→熱射病患者因體溫調(diào)節(jié)中樞受損，反而無汗，不能以“是否出汗”判斷輕重；3.誤區(qū)：這些“常識”可能害命！識別：中暑“三級信號”誤區(qū)3：“降溫越快越好”→體溫驟降（如直接泡冰水）會導致外周血管劇烈收縮，血液回流心臟增加，誘發(fā)心衰，建議梯度降溫（先溫水擦浴，再冰袋冰敷）。張師傅出院時，我把打印好的“高溫作業(yè)防護卡”塞給他：“下次上工，記得把這張卡揣兜里，咱命比工期金貴！”他搓著粗糙的手笑：“護士，我記著呢，以后再熱也不硬扛了?！?8總結(jié)總結(jié)從張師傅的救治中，我深刻體會到：中暑的急救，是“時間與溫度的賽跑