急性百草枯中毒洗胃的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，男，32歲，農(nóng)民，因“口服百草枯約100mL后意識(shí)模糊2小時(shí)”于2025年5月15日14:30急診入院。患者家屬代訴，患者2小時(shí)前因家庭矛盾情緒激動(dòng)，口服市售20%百草枯溶液約100mL，服藥后立即出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，混有少量草綠色液體，伴腹痛、頭暈，隨后逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，家屬緊急撥打120送入我院。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)外傷史。（二）病史采集詳細(xì)詢問(wèn)家屬患者服藥的具體時(shí)間、劑量、藥物濃度及服藥后的反應(yīng)。家屬表示患者服藥時(shí)間為12:30左右，服藥后5分鐘即出現(xiàn)嘔吐，共嘔吐3次，總量約500mL，末次嘔吐時(shí)間為13:40。患者服藥前未進(jìn)食，近期無(wú)感冒、發(fā)熱等不適，近期睡眠、飲食尚可，二便正常。家族中無(wú)類似疾病史。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度93%（未吸氧狀態(tài)）。意識(shí)模糊，GCS評(píng)分12分（睜眼4分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)5分），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜可見(jiàn)散在糜爛點(diǎn)，牙齦無(wú)出血。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約5次/分。四肢肌張力正常，肌力4級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，四肢末梢溫暖。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.2%，淋巴細(xì)胞百分比10.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶62U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖6.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L。4.血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L，BE-6mmol/L。5.毒物檢測(cè)：入院后立即采集靜脈血送檢百草枯濃度，結(jié)果回報(bào)為1.2μg/mL（正常參考值＜0.1μg/mL）。尿液百草枯定性試驗(yàn)陽(yáng)性（+++）。6.胸部CT：雙肺下葉可見(jiàn)散在磨玻璃影，肺紋理增粗、紊亂，其余肺野未見(jiàn)明顯異常，縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常。7.心電圖：竇性心律，心率92次/分，未見(jiàn)明顯ST-T改變。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者口服百草枯病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，初步診斷為：1.急性百草枯中毒（中度）；2.急性胃黏膜損傷；3.輕度代謝性酸中毒；4.肺部損傷（早期）。病情評(píng)估：患者目前意識(shí)模糊，口服百草枯劑量較大（約100mL），血藥濃度1.2μg/mL，已出現(xiàn)口腔黏膜糜爛、上腹部壓痛及肺部早期損傷表現(xiàn)，病情危重，x迅速，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征（MODS）等嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即進(jìn)行緊急搶救治療及嚴(yán)密護(hù)理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與百草枯中毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)。2.體液不足與嘔吐、洗胃導(dǎo)致體液丟失過(guò)多有關(guān)。3.氣體交換受損與百草枯中毒引起的肺部損傷有關(guān)。4.急性疼痛與胃黏膜損傷、腹痛有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)與口腔黏膜糜爛、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。6.焦慮/恐懼與患者意識(shí)模糊、家屬對(duì)病情擔(dān)憂有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者可能出現(xiàn)的壓瘡、藥物外滲等有關(guān)。8.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)百草枯中毒的危害性、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者意識(shí)逐漸清醒，GCS評(píng)分逐漸提高至15分。2.患者體液平衡得到維持，生命體征平穩(wěn)，尿量維持在30mL/h以上，皮膚彈性良好，無(wú)脫水征。3.患者呼吸功能改善，血氧飽和度維持在95%以上，PaO?恢復(fù)正常，肺部啰音減少或消失。4.患者腹痛癥狀緩解或消失，疼痛評(píng)分降至3分以下。5.患者口腔黏膜糜爛逐漸愈合，無(wú)口腔感染及其他部位感染征象。6.患者家屬焦慮/恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。7.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡、藥物外滲等皮膚損傷情況。8.患者及家屬掌握百草枯中毒的相關(guān)知識(shí)，了解治療及護(hù)理要點(diǎn)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定詳細(xì)的護(hù)理措施計(jì)劃，包括急診搶救護(hù)理、病情觀察與監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等方面，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急診搶救護(hù)理1.立即建立靜脈通路患者入院后立即遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，均選擇外周靜脈（右側(cè)前臂頭靜脈、左側(cè)手背靜脈），使用18G靜脈留置針，確保輸液通暢，為快速補(bǔ)液、給藥提供保障。第一條通路用于輸注生理鹽水500mL+維生素C注射液2.0g+維生素B6注射液0.2g，以促進(jìn)毒物代謝、保護(hù)組織器官；第二條通路用于輸注5%碳酸氫鈉注射液125mL，糾正代謝性酸中毒。輸液過(guò)程中密切觀察靜脈通路有無(wú)紅腫、滲液，定時(shí)更換輸液部位，防止藥物外滲。2.洗胃護(hù)理（1）洗胃前準(zhǔn)備：立即準(zhǔn)備洗胃用物，包括電動(dòng)洗胃機(jī)、洗胃管（2X號(hào)硅膠胃管）、石蠟油、注射器、彎盤、紗布、開口器、壓舌板、急救藥品（腎上腺素、阿托品等）等。向家屬詳細(xì)告知洗胃的目的、必要性及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)（如窒息、消化道出血、穿孔等），家屬簽署洗胃知情同意書。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，取下義齒（若有），鋪治療巾于頜下，放置彎盤。（2）洗胃過(guò)程操作：測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度（從鼻尖至耳垂再至劍突下，約45-55-），用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，從口腔緩慢插入。插入至10-15-處時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作（患者意識(shí)模糊，可輕壓其喉頭刺激吞咽反射），順勢(shì)將胃管插入至預(yù)定長(zhǎng)度。插入后抽取胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，并用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部。連接洗胃機(jī)，設(shè)定洗胃參數(shù)：洗胃液溫度37-38℃（提前將生理鹽水加熱至適宜溫度），每次灌入量300-500mL，洗胃機(jī)負(fù)壓控制在0.02-0.04MPa。首先抽取胃內(nèi)殘留液，然后開始洗胃，反復(fù)沖洗至洗出液澄清無(wú)味為止。洗胃過(guò)程中密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、面色、呼吸等情況，若出現(xiàn)心率失常、呼吸急促、面色發(fā)紺等異常情況，立即停止洗胃，遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救。本次洗胃共使用生理鹽水15000mL，洗胃時(shí)間約1小時(shí)20分鐘，洗出液初始為草綠色渾濁液體，逐漸變?yōu)槌吻逋该饕后w。（3）洗胃后護(hù)理：洗胃結(jié)束后，遵醫(yī)囑經(jīng)胃管注入蒙脫石散30g+生理鹽水100mL，搖勻后緩慢注入，以吸附胃腸道內(nèi)殘留的百草枯；再注入20%甘露醇250mL，促進(jìn)腸道內(nèi)毒物排出，防止毒物重吸收。注入完畢后，夾閉胃管，保留30分鐘后再行拔除。拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，反折胃管末端，防止胃內(nèi)容物反流誤吸。拔管后協(xié)助患者清潔口腔，觀察口腔黏膜情況，給予口腔護(hù)理。3.呼吸道管理給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部。觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)及量，患者入院后咳出少量白色黏痰，無(wú)咯血。保持呼吸道通暢，若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、血氧飽和度下降，及時(shí)通知醫(yī)生，做好氣管插管、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。（二）病情觀察與監(jiān)測(cè)1.意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)每30分鐘觀察患者意識(shí)狀態(tài)，采用GCS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估并記錄。入院時(shí)GCS評(píng)分12分，16:00時(shí)患者意識(shí)逐漸清醒，能正確回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，GCS評(píng)分14分；18:00時(shí)GCS評(píng)分15分，意識(shí)清楚。密切觀察患者有無(wú)煩躁不安、嗜睡、抽搐等異常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.生命體征監(jiān)測(cè)使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每15-30分鐘記錄一次。入院后1小時(shí)內(nèi)，患者脈搏波動(dòng)在88-95次/分，呼吸22-25次/分，血壓130-140/80-90mmHg，血氧飽和度93%-95%（吸氧3L/min）。15:30時(shí)患者血壓降至125/75mmHg，呼吸20次/分，血氧飽和度96%。體溫維持在36.5-37.0℃。密切觀察生命體征變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥先兆。3.重要臟器功能監(jiān)測(cè)（1）消化系統(tǒng)：觀察患者腹痛、嘔吐情況，記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量?；颊呷朐汉笪丛俪霈F(xiàn)嘔吐，上腹部壓痛逐漸減輕，17:00時(shí)壓痛（±）。觀察患者大便顏色、性狀，有無(wú)黑便、血便等消化道出血表現(xiàn)，患者入院后未解大便。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、血生化，監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能變化，17:00復(fù)查血生化示谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶68U/L，較入院時(shí)略有升高，尿素氮、肌酐正常。（2）呼吸系統(tǒng)：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。每4小時(shí)聽診雙肺呼吸音，記錄肺部啰音變化情況。16:00聽診雙肺呼吸音粗，濕性啰音較入院時(shí)減少。18:00復(fù)查血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??22mmol/L，BE-2mmol/L，代謝性酸中毒得到糾正。計(jì)劃于入院后24小時(shí)復(fù)查胸部CT，觀察肺部病變x情況。（3）泌尿系統(tǒng)：記錄患者24小時(shí)尿量、尿色、尿性狀，監(jiān)測(cè)腎功能變化。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)毒物排泄，維持尿量在30mL/h以上。患者入院后至20:00共尿量600mL，尿色淡黃色，澄清透明，尿百草枯定性試驗(yàn)陽(yáng)性（++）。（4）凝血功能：遵醫(yī)囑每日復(fù)查凝血功能，監(jiān)測(cè)有無(wú)凝血功能障礙，患者入院后凝血功能正常。（三）用藥護(hù)理1.解毒藥物護(hù)理遵醫(yī)囑給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，以減輕肺損傷及全身炎癥反應(yīng)。輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢、呼吸困難等）及胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹痛等）?；颊咻斪⑦^(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。2.抗氧化劑護(hù)理給予維生素E膠囊100mg口服，每日3次，以抗氧化、保護(hù)細(xì)胞膜?；颊咭庾R(shí)清醒后，協(xié)助其溫水送服，觀察服藥后有無(wú)不適。同時(shí)繼續(xù)給予維生素C、維生素B6靜脈輸注，維持水、電解質(zhì)平衡。3.對(duì)癥支持藥物護(hù)理患者上腹部壓痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予間苯三酚注射液40mg加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，緩解胃腸道痙攣引起的疼痛。輸注后30分鐘，患者腹痛癥狀明顯緩解，疼痛評(píng)分由4分降至2分。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)頭暈、惡心等。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理患者洗胃后禁食6小時(shí)，禁食期間通過(guò)靜脈補(bǔ)液提供能量及營(yíng)養(yǎng)。6小時(shí)后評(píng)估患者胃腸道功能，患者無(wú)惡心、嘔吐、腹脹，腸鳴音正常，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每次50-100mL，每2小時(shí)一次。進(jìn)食后觀察患者有無(wú)胃腸道不適，如腹脹、腹痛、嘔吐等。患者進(jìn)食后無(wú)明顯不適，逐漸增加進(jìn)食量及飲食種類，過(guò)渡至半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條等），再至軟食。保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)。（五）口腔護(hù)理患者口腔黏膜存在散在糜爛點(diǎn)，易發(fā)生口腔感染。每日給予口腔護(hù)理4次（晨起、餐后、睡前），使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齦、牙齒等部位，動(dòng)作輕柔，避免損傷糜爛黏膜。擦拭完畢后，在口腔糜爛處涂抹西瓜霜噴劑，促進(jìn)黏膜愈合。觀察口腔黏膜糜爛愈合情況，2天后患者口腔黏膜糜爛點(diǎn)明顯減少，疼痛減輕，能正常進(jìn)食。（六）心理護(hù)理患者意識(shí)清醒后，情緒低落，對(duì)自殺行為表示后悔，同時(shí)擔(dān)心病情預(yù)后，存在焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予心理疏導(dǎo)，告知患者只要積極配合治療，病情可以得到控制，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)與家屬溝通，告知家屬患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。家屬表示會(huì)積極配合，共同幫助患者渡過(guò)難關(guān)。通過(guò)心理護(hù)理，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，配合治療與護(hù)理。（七）皮膚護(hù)理保持患者皮膚清潔干燥，每日為患者擦浴1次，更換清潔衣物及床單被套。協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。觀察患者皮膚情況，尤其是骨隆突部位（如肩胛部、骶尾部、足跟等）有無(wú)壓瘡先兆，如皮膚發(fā)紅、腫脹、麻木等。患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡及其他皮膚損傷情況。（八）健康宣教在患者病情穩(wěn)定后，向患者及家屬進(jìn)行健康宣教。講解百草枯中毒的危害性、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)，告知患者及家屬百草枯無(wú)特效解毒劑，早期洗胃、導(dǎo)瀉是關(guān)鍵，后期需密切觀察肺部及各臟器功能變化。指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。告知患者及家屬妥善存放農(nóng)藥，避免再次發(fā)生類似事件?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽，表示理解并掌握相關(guān)知識(shí)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.洗胃時(shí)機(jī)把握及時(shí)：患者入院后立即進(jìn)行洗胃，從入院到開始洗胃時(shí)間僅為15分鐘，盡早清除了胃腸道內(nèi)殘留的百草枯，減少了毒物吸收，為后續(xù)治療爭(zhēng)取了時(shí)間。2.病情觀察細(xì)致全面：護(hù)理過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、各臟器功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，患者入院時(shí)存在輕度代謝性酸中毒，通過(guò)及時(shí)輸注碳酸氫鈉，酸中毒得到糾正；密切觀察肺部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部啰音變化，為評(píng)估肺部損傷x提供了參考。3.口腔護(hù)理到位：針對(duì)患者口腔黏膜糜爛情況，給予及時(shí)的口腔護(hù)理及藥物涂抹，促進(jìn)了口腔黏膜的愈合，防止了口腔感染的發(fā)生，提高了患者的舒適度，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。4.心理護(hù)理及時(shí)有效：患者意識(shí)清醒后及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予情感支持，幫助患者緩解了焦慮情緒，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.洗胃過(guò)程中對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)可進(jìn)一步加強(qiáng)：雖然洗胃過(guò)程中監(jiān)測(cè)了生命體征，但在洗胃初期患者出現(xiàn)短暫的心率加快（達(dá)100次/分），當(dāng)時(shí)未立即調(diào)整洗胃機(jī)的灌入量及負(fù)壓，而是繼續(xù)洗胃，后心率逐漸恢復(fù)正常。雖未造成嚴(yán)重后果，但應(yīng)提高警惕，在出現(xiàn)生命體征異常時(shí)及時(shí)調(diào)整洗胃參數(shù)。2.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：本次健康宣教主要集中在百草枯中毒的治療及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)患者出院后的長(zhǎng)期康復(fù)指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如后續(xù)復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目，如何進(jìn)行肺功能鍛煉等內(nèi)容未進(jìn)行深入講解。3.對(duì)患者家屬的心理支持不夠全面：在護(hù)理過(guò)程中，重點(diǎn)關(guān)注了患者的心理狀態(tài)，對(duì)家屬的心理支持相對(duì)較少。家屬因擔(dān)心患者病情，也存在焦慮情緒，未給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)。（三）改