急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，45歲，農(nóng)民，于2025年5月12日15:30由家屬急診送入我院急診科。家屬代訴患者1小時(shí)前因與家人爭(zhēng)執(zhí)后自服“敵敵畏”約100ml，服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴大蒜味，隨后出現(xiàn)頭暈、視物模糊、全身乏力，逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊，家屬發(fā)現(xiàn)后緊急撥打120送入我院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史。（二）入院時(shí)病情評(píng)估1.意識(shí)狀態(tài)：患者呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分8分（睜眼2分，語(yǔ)言1分，運(yùn)動(dòng)5分），呼之不應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)。2.生命體征：體溫36.8℃，脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓142/88mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)下）。3.皮膚黏膜：全身皮膚潮濕，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm，對(duì)光反射遲鈍?？谇患氨乔豢梢?jiàn)少量白色泡沫分泌物，有明顯大蒜味。4.呼吸系統(tǒng)：呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，未聞及哮鳴音。5.循環(huán)系統(tǒng)：心率65次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。6.神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力降低，腱反射減弱，病理征未引出。7.消化系統(tǒng)：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱，約2次/分。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.2%，淋巴細(xì)胞百分比12.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L，血糖5.8mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。3.膽堿酯酶活性：350U/L（正常參考值4500-13000U/L）。4.動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，BE-5mmol/L，HCO??18mmol/L。5.心電圖：竇性心律，未見(jiàn)明顯ST-T改變。6.胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，未見(jiàn)明顯實(shí)變影。（四）診斷與中毒程度判斷根據(jù)患者自服有機(jī)磷農(nóng)藥史、典型臨床表現(xiàn)（大蒜味、瞳孔縮小、腺體分泌增多、意識(shí)障礙）及膽堿酯酶活性顯著降低，明確診斷為“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（敵敵畏）”。結(jié)合膽堿酯酶活性（350U/L）及臨床表現(xiàn)，參照急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，判斷為重度中毒。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙：與有機(jī)磷農(nóng)藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。2.氣體交換受損：與有機(jī)磷農(nóng)藥導(dǎo)致的肺水腫、呼吸肌麻痹有關(guān)。3.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與嘔吐物、呼吸道分泌物增多及洗胃過(guò)程中胃內(nèi)容物反流有關(guān)。4.組織灌注不足的風(fēng)險(xiǎn)：與中毒導(dǎo)致的血管擴(kuò)張、循環(huán)功能障礙有關(guān)。5.體液不足：與嘔吐、洗胃導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與洗胃操作、呼吸道分泌物潴留有關(guān)。7.焦慮/恐懼（家屬）：與患者病情危急、預(yù)后不確定有關(guān)。8.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危害、急救及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，GCS評(píng)分逐漸提高至15分。2.患者呼吸功能改善，血氧飽和度維持在95%以上，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，雙肺濕啰音消失。3.洗胃過(guò)程順利，無(wú)窒息、誤吸發(fā)生。4.患者循環(huán)穩(wěn)定，血壓、心率維持在正常范圍，四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。5.患者體液平衡得到維持，水電解質(zhì)紊亂糾正。6.患者無(wú)感染征象，體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常。7.家屬焦慮/恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。8.患者及家屬掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救知識(shí)及預(yù)防措施。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.立即給予洗胃治療，清除胃內(nèi)未吸收的毒物。2.保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，機(jī)械通氣。3.遵醫(yī)囑及時(shí)使用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑等解毒藥物，并密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、膽堿酯酶活性及水電解質(zhì)、酸堿平衡情況。5.建立靜脈通路，補(bǔ)充液體，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。7.做好家屬的溝通與心理護(hù)理，提供心理支持。8.病情穩(wěn)定后，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）緊急洗胃護(hù)理1.洗胃前準(zhǔn)備：患者入院后，立即將其安置在搶救室，取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，取下義齒（患者無(wú)義齒）。迅速準(zhǔn)備好洗胃用物：全自動(dòng)洗胃機(jī)、2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏中毒禁用高錳酸鉀，因可氧化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏）、洗胃管（選擇2X號(hào)硅膠洗胃管）、石蠟油、注射器、止血鉗、彎盤、治療碗、無(wú)菌紗布、吸引器、吸痰管等。同時(shí)建立靜脈通路2條，一條用于輸注解毒藥物，一條用于補(bǔ)充液體，遵醫(yī)囑給予阿托品10mg靜脈推注，以減少腺體分泌，防止洗胃過(guò)程中發(fā)生窒息。2.洗胃操作過(guò)程：操作者戴無(wú)菌手套，測(cè)量洗胃管插入長(zhǎng)度（從鼻尖至耳垂再至劍突下，約50-55-），用石蠟油潤(rùn)滑洗胃管前端。左手托住洗胃管，右手將洗胃管緩慢插入患者鼻腔，當(dāng)插入至10-15-時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作（患者昏迷，無(wú)吞咽反射，故緩慢輕柔插入，避免損傷食道黏膜），繼續(xù)插入至預(yù)定長(zhǎng)度。用注射器抽取胃內(nèi)容物，見(jiàn)有大蒜味胃內(nèi)容物抽出，確認(rèn)洗胃管在胃內(nèi)后，固定洗胃管。連接洗胃機(jī)，設(shè)定洗胃模式為自動(dòng)循環(huán)，每次進(jìn)液量300-500ml，水溫37-38℃，避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激胃腸道。洗胃過(guò)程中密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及洗胃液的顏色、性狀、量。初始洗胃液為暗紅色渾濁液體，帶有大蒜味，隨著洗胃的進(jìn)行，洗胃液顏色逐漸變淺，至洗出液清亮、無(wú)味時(shí)停止洗胃。洗胃過(guò)程中患者出現(xiàn)心率下降至55次/分，立即暫停洗胃，遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg靜脈推注，約5分鐘后心率回升至65次/分，繼續(xù)洗胃。洗胃共計(jì)用時(shí)45分鐘，洗出液總量約8000ml，入液量約8500ml，出入量基本平衡。3.洗胃后護(hù)理：洗胃完畢，反折洗胃管末端，緩慢拔出洗胃管，協(xié)助患者清潔口腔、鼻腔。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml胃管注入（洗胃后保留胃管），以促進(jìn)腸道內(nèi)殘留毒物排出。固定胃管，標(biāo)記胃管插入深度。觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、嘔血、黑便等消化道損傷表現(xiàn)。（二）病情監(jiān)測(cè)與生命支持1.意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，記錄GCS評(píng)分。入院時(shí)GCS評(píng)分8分，洗胃后1小時(shí)（16:75）GCS評(píng)分9分（睜眼3分，語(yǔ)言1分，運(yùn)動(dòng)5分），呼之能睜眼；洗胃后2小時(shí)（17:30）GCS評(píng)分10分（睜眼3分，語(yǔ)言2分，運(yùn)動(dòng)5分），能發(fā)出微弱聲音；洗胃后4小時(shí)（19:30）GCS評(píng)分12分（睜眼3分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)6分），能簡(jiǎn)單回答問(wèn)題。2.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次，并記錄。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓142/88mmHg，血氧飽和度92%；洗胃后30分鐘（16:00）體溫36.7℃，脈搏68次/分，呼吸19次/分，血壓1x/85mmHg，血氧飽和度94%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）；洗胃后1小時(shí)（16:30）體溫36.8℃，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，血氧飽和度96%；之后生命體征逐漸穩(wěn)定，改為每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。3.瞳孔監(jiān)測(cè)：每30分鐘觀察瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射，記錄瞳孔直徑。入院時(shí)雙側(cè)瞳孔直徑1.5mm，對(duì)光反射遲鈍；洗胃后1小時(shí)雙側(cè)瞳孔直徑2.0mm，對(duì)光反射較前靈敏；洗胃后2小時(shí)雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏；洗胃后4小時(shí)雙側(cè)瞳孔直徑3.0mm，對(duì)光反射正常。4.呼吸功能護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔及呼吸道分泌物。每2小時(shí)翻身、拍背1次，促進(jìn)痰液排出。洗胃后1小時(shí)患者呼吸道分泌物增多，給予吸痰1次，吸出白色泡沫樣痰約10ml。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，BE-5mmol/L，HCO??18mmol/L；洗胃后2小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?80mmHg，PaCO?37mmHg，BE-3mmol/L，HCO??20mmol/L；洗胃后4小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?90mmHg，PaCO?36mmHg，BE-1mmol/L，HCO??22mmol/L，血?dú)夥治鲋笜?biāo)逐漸恢復(fù)正常。5.循環(huán)功能護(hù)理：建立靜脈通路2條，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，補(bǔ)充晶體液和膠體液，維持有效循環(huán)血量。監(jiān)測(cè)尿量，每小時(shí)記錄尿量，保持尿量在30ml/h以上。洗胃后1小時(shí)尿量25ml/h，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度，洗胃后2小時(shí)尿量35ml/h，之后尿量維持在40-50ml/h。觀察四肢末梢循環(huán)情況，入院時(shí)四肢末梢稍涼，洗胃后1小時(shí)四肢末梢轉(zhuǎn)暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1.5秒。（三）解毒藥物護(hù)理1.阿托品使用護(hù)理：阿托品是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵藥物，能對(duì)抗M樣癥狀。遵醫(yī)囑給予阿托品靜脈推注，初始劑量10mg，之后根據(jù)患者病情及膽堿酯酶活性調(diào)整劑量。洗胃后30分鐘（16:00）患者仍有大量腺體分泌，遵醫(yī)囑給予阿托品5mg靜脈推注；洗胃后1小時(shí)（16:30）患者腺體分泌減少，遵醫(yī)囑給予阿托品3mg靜脈推注；洗胃后2小時(shí)（17:30）患者出現(xiàn)阿托品化表現(xiàn)（瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率加快），遵醫(yī)囑改為阿托品1mg靜脈推注，每1小時(shí)1次，維持阿托品化狀態(tài)。密切觀察阿托品化表現(xiàn)及阿托品中毒癥狀，如出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、高熱、心率過(guò)快（超過(guò)120次/分）、尿潴留等阿托品中毒癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量?；颊咴谑褂冒⑼衅愤^(guò)程中未出現(xiàn)阿托品中毒癥狀，阿托品化狀態(tài)維持良好。2.膽堿酯酶復(fù)能劑使用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予碘解磷定1.5g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每6小時(shí)1次。碘解磷定能恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗N樣癥狀。靜脈滴注時(shí)速度不宜過(guò)快，以免引起頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。觀察患者肌肉震顫、肌張力等N樣癥狀的改善情況，入院時(shí)患者四肢肌張力降低，腱反射減弱，使用碘解磷定后2小時(shí)，四肢肌張力逐漸恢復(fù)，腱反射增強(qiáng)；使用碘解磷定后4小時(shí)，四肢肌張力及腱反射基本恢復(fù)正常。（四）水電解質(zhì)與酸堿平衡護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者水電解質(zhì)及酸堿平衡情況，每4小時(shí)復(fù)查血生化及動(dòng)脈血?dú)夥治?次。入院時(shí)血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒（BE-5mmol/L，HCO??18mmol/L）。遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注糾正酸中毒，同時(shí)補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液、平衡鹽溶液等晶體液，維持水電解質(zhì)平衡。洗胃后4小時(shí)復(fù)查血生化：血鉀3.9mmol/L，血鈉139mmol/L，血氯Xmmol/L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.38，BE-1mmol/L，HCO??22mmol/L，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂得到糾正。（五）基礎(chǔ)護(hù)理1.體位護(hù)理：患者意識(shí)障礙期間，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物誤吸。每2小時(shí)翻身1次，按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡。使用氣墊床，保持床單位整潔、干燥、平整。2.口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水擦拭口腔黏膜，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染?；颊呦次负罂谇挥挟愇?，給予口腔護(hù)理后異味明顯減輕。3.尿管護(hù)理：患者意識(shí)障礙期間，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，妥善固定尿管，保持尿管通暢，避免扭曲、受壓。每日更換尿袋1次，觀察尿液顏色、性狀、量。每周更換尿管1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。患者尿量維持在40-50ml/h，尿液顏色淡黃色，澄清透明。4.飲食護(hù)理：患者意識(shí)恢復(fù)后，遵醫(yī)囑逐漸恢復(fù)飲食。先給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適。無(wú)不適再過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，最后過(guò)渡到普通飲食。飲食宜清淡、易消化，少量多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物。（六）心理護(hù)理與家屬溝通患者家屬因患者病情危急，表現(xiàn)出明顯的焦慮、恐懼情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與家屬溝通，向家屬詳細(xì)介紹患者的病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓家屬了解患者目前的病情變化，減輕家屬的焦慮情緒。耐心傾聽(tīng)家屬的疑問(wèn)，及時(shí)給予解答，給予家屬心理支持。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助翻身、喂食等，讓家屬感受到自己的價(jià)值，增強(qiáng)家屬對(duì)治療的信心。家屬情緒逐漸穩(wěn)定，能積極配合治療與護(hù)理。（七）健康宣教患者病情穩(wěn)定后，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教。向患者及家屬講解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危害，強(qiáng)調(diào)農(nóng)藥的正確儲(chǔ)存、使用方法，避免誤服或自服。告知患者及家屬急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救知識(shí)，如發(fā)現(xiàn)有人中毒，應(yīng)立即撥打120，及時(shí)送醫(yī)院搶救，切勿延誤病情。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，學(xué)會(huì)正確處理家庭矛盾，避免再次發(fā)生類似事件?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒄莆樟讼嚓P(guān)知識(shí)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.洗胃及時(shí)迅速：患者入院后，護(hù)理人員迅速做好洗胃前準(zhǔn)備，在30分鐘內(nèi)開(kāi)始洗胃，及時(shí)清除了胃內(nèi)未吸收的毒物，為患者的搶救贏得了時(shí)間。洗胃過(guò)程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，選擇合適的洗胃液，控制洗胃機(jī)的進(jìn)液量和水溫，密切觀察患者病情變化，及時(shí)處理洗胃過(guò)程中出現(xiàn)的心率下降等情況，確保了洗胃的安全有效。2.病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密：護(hù)理人員對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、膽堿酯酶活性、水電解質(zhì)及酸堿平衡等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，每15-30分鐘記錄1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，通過(guò)監(jiān)測(cè)瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)阿托品化的出現(xiàn)，為調(diào)整阿托品劑量提供了參考。3.多學(xué)科協(xié)作良好：在患者搶救過(guò)程中，急診科醫(yī)護(hù)人員密切配合，同時(shí)及時(shí)與檢驗(yàn)科、藥劑科等相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)，確保了各項(xiàng)檢查及時(shí)完成，藥物及時(shí)供應(yīng)，為患者的搶救提供了有力的保障。4.心理護(hù)理到位：護(hù)理人員重視患者家屬的心理護(hù)理，主動(dòng)與家屬溝通，提供心理支持，緩解了家屬的焦慮、恐懼情緒，促進(jìn)了家屬對(duì)治療與護(hù)理的配合。（二）存在的不足1.洗胃前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足：在洗胃前，雖然對(duì)患者的病情進(jìn)行了評(píng)估，但對(duì)患者食道黏膜的情況評(píng)估不夠詳細(xì)，洗胃過(guò)程中插入洗胃管時(shí)可能存在損傷食道黏膜的風(fēng)險(xiǎn)。2.健康宣教時(shí)機(jī)較晚：患者病情穩(wěn)定后才開(kāi)始進(jìn)行健康宣教，未能在患者入院