慢阻肺診斷試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.男，68歲，吸煙50包年，近3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，咳嗽伴少量白黏痰。肺功能示吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC0.62，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值58%。按GOLD2023分級(jí)，其氣流受限分級(jí)為A.GOLD1級(jí)B.GOLD2級(jí)C.GOLD3級(jí)D.GOLD4級(jí)答案：B2.上述患者mMRC評(píng)分2分，CAT評(píng)分18分，過去一年無急性加重。其初始藥物治療首選A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.LAMA單藥D.SABAprn答案：A3.關(guān)于慢阻肺診斷的“可逆性試驗(yàn)”，下列說法正確的是A.FEV?改善≥12%且絕對(duì)值≥200ml即可排除慢阻肺B.吸入400μg沙丁胺醇后FEV?改善10%，可診斷為哮喘C.支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC<0.7即可確診慢阻肺D.可逆性試驗(yàn)陽性提示患者對(duì)ICS反應(yīng)一定良好答案：C4.女，72歲，從不吸煙，但長期用生物質(zhì)燃料做飯。肺功能：FEV?/FVC0.68，F(xiàn)EV?78%預(yù)計(jì)值。HRCT示雙下肺小葉中心型肺氣腫。最可能的危險(xiǎn)因素是A.二手煙B.生物燃料暴露C.α1抗胰蛋白酶缺乏D.職業(yè)粉塵答案：B5.下列哪項(xiàng)不是GOLD2023提出的“ABE分組”中E組的特征A.mMRC≥2或CAT≥10B.過去一年≥2次急性加重C.住院≥1次D.肺功能FEV?<30%答案：D6.男，65歲，GOLD3級(jí)，CAT22分，近1年急性加重3次，其中1次住院。最適合的初始吸入治療為A.LAMAB.LABA+LAMAC.LABA+LAMA+ICSD.羅氟司特答案：C7.關(guān)于DLco在慢阻肺中的意義，錯(cuò)誤的是A.可預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)耐量下降B.DLco<60%提示存在肺氣腫C.DLco降低與肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)D.DLco正常可排除慢阻肺答案：D8.男，70歲，F(xiàn)EV?45%，CT示肺氣腫占全肺55%。行肺減容術(shù)評(píng)估，必須滿足A.戒煙<6個(gè)月B.上葉為主肺氣腫C.6分鐘步行距離>450mD.PaCO?>55mmHg答案：B9.下列哪項(xiàng)血?dú)饨Y(jié)果符合慢阻肺急性加重合并急性呼吸衰竭A.pH7.38，PaCO?48mmHg，PaO?55mmHgB.pH7.25，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHgC.pH7.48，PaCO?30mmHg，PaO?60mmHgD.pH7.35，PaCO?50mmHg，HCO??32mmol/L答案：B10.關(guān)于慢阻肺與心衰的鑒別，錯(cuò)誤的是A.NTproBNP>300pg/ml提示心衰B.慢阻肺急性加重亦可NTproBNP升高C.心電圖SⅠQⅢTⅢ見于慢阻肺肺動(dòng)脈高壓D.慢阻肺不會(huì)出現(xiàn)下肢水腫答案：D11.女，60歲，慢阻肺，F(xiàn)EV?1.0L，家庭氧療。每日吸氧15h，目標(biāo)SpO?A.88–92%B.94–98%C.85–87%D.>92%答案：A12.下列藥物中，最可能誘發(fā)慢阻肺急性加重的是A.美托洛爾緩釋片B.氨氯地平C.貝那普利D.阿托伐他汀答案：A13.男，55歲，慢阻肺，長期LABA+LAMA，出現(xiàn)排尿困難。最可能原因A.福莫特羅B.噻托溴銨C.沙丁胺醇D.茶堿答案：B14.關(guān)于α1抗胰蛋白酶缺乏篩查，正確的是A.僅對(duì)FEV?<30%者篩查B.對(duì)早發(fā)肺氣腫（<45歲）應(yīng)篩查C.血清水平>120mg/dl即可排除D.PiZZ型無需家系調(diào)查答案：B15.男，63歲，慢阻肺，F(xiàn)EV?1.2L，接受肺康復(fù)。最佳訓(xùn)練強(qiáng)度為A.50%最大攝氧量B.60–80%最大攝氧量C.40%最大攝氧量D.90%最大攝氧量答案：B16.下列哪項(xiàng)不是慢阻肺急性加重常見細(xì)菌A.流感嗜血桿菌B.卡他莫拉菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌（首次加重）答案：D17.女，58歲，慢阻肺，F(xiàn)EV?35%，需行腹腔鏡膽囊切除。術(shù)前評(píng)估最重要的指標(biāo)A.FEV?絕對(duì)值B.DLcoC.呼吸困難量表D.6分鐘步行距離答案：B18.關(guān)于慢阻肺合并骨質(zhì)疏松，錯(cuò)誤的是A.吸入ICS增加骨折風(fēng)險(xiǎn)B.吸煙抑制成骨細(xì)胞C.應(yīng)常規(guī)給予鈣+維生素DD.噻托溴銨可降低骨密度答案：D19.男，64歲，慢阻肺，長期氧療，出現(xiàn)晨起頭痛。應(yīng)首先A.測(cè)夜間SpO?B.頭顱CTC.測(cè)血壓D.加用ICS答案：A20.下列哪項(xiàng)不是GOLD推薦的疫苗A.流感疫苗B.13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗C.23價(jià)多糖疫苗D.HPV疫苗答案：D21.男，59歲，慢阻肺，F(xiàn)EV?0.9L，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。超聲估測(cè)sPAP55mmHg。下一步A.直接給予利奧西呱B.右心導(dǎo)管檢查C.長期氧療D.波生坦答案：C22.關(guān)于CT定量肺氣腫，錯(cuò)誤的是A.950HU以下像素占15%定義為肺氣腫B.可預(yù)測(cè)肺癌風(fēng)險(xiǎn)C.與FEV?下降速率正相關(guān)D.與DLco無關(guān)答案：D23.女，61歲，慢阻肺，F(xiàn)EV?40%，長期茶堿緩釋片。出現(xiàn)惡心、心悸，茶血濃度32μg/ml。處理A.停藥，測(cè)血濃度，對(duì)癥B.減量繼續(xù)C.加用西咪替丁D.換用氨茶堿靜脈答案：A24.男，66歲，慢阻肺，急性加重住院，予BiPAP。設(shè)置IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?O，RR16，F(xiàn)iO?40%。2h后血?dú)鈖H7.32，PaCO?58mmHg，PaO?68mmHg。下一步A.上調(diào)IPAP至22cmH?OB.上調(diào)FiO?至60%C.插管D.加用呼吸興奮劑答案：A25.關(guān)于慢阻肺與肺癌，正確的是A.肺氣腫是獨(dú)立危險(xiǎn)因素B.戒煙后風(fēng)險(xiǎn)不再增加C.低劑量CT篩查無益D.ICS可顯著降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)答案：A26.男，62歲，慢阻肺，F(xiàn)EV?1.1L，出現(xiàn)右心衰竭。下列哪項(xiàng)體征最特異A.頸靜脈怒張B.肝大C.下肢水腫D.三尖瓣反流雜音答案：D27.女，57歲，慢阻肺，F(xiàn)EV?50%，合并支氣管擴(kuò)張。痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽性。處理A.口服左氧氟沙星14天B.長期口服阿奇霉素C.吸入妥布霉素D.觀察答案：A28.關(guān)于慢阻肺患者飛行評(píng)估，錯(cuò)誤的是A.海平面SpO?<92%需飛行前評(píng)估B.可預(yù)測(cè)PaO?飛行≈海平面PaO?–0.3×高度（ft）C.需氧者必須攜帶便攜式氧D.DLco正常可安全飛行答案：B29.男，60歲，慢阻肺，F(xiàn)EV?0.8L，接受支氣管熱蒸汽消融。術(shù)后最常見并發(fā)癥A.氣胸B.肺炎C.咯血D.肺栓塞答案：C30.關(guān)于慢阻肺合并焦慮抑郁，正確的是A.CAT評(píng)分不能反映情緒B.應(yīng)常規(guī)篩查HADSC.苯二氮卓類首選D.肺康復(fù)無效答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）男，69歲，吸煙45包年，咳嗽咳痰10年，氣促3年。肺功能：吸入支擴(kuò)劑后FEV?/FVC0.63，F(xiàn)EV?1.1L（52%）。mMRC3分，CAT20分，過去一年急性加重2次，未住院。31.其GOLD分組為A.A組B.B組C.C組D.E組答案：D32.初始吸入治療推薦A.LAMAB.LABA+LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA+ICS答案：B33.3個(gè)月后復(fù)查，CAT降至12分，但FEV?無改善。評(píng)價(jià)A.治療失敗，升級(jí)B.癥狀改善，繼續(xù)C.停用LAMAD.加用羅氟司特答案：B34.患者問“能否停藥”，醫(yī)生應(yīng)答A.可完全停藥觀察B.可減為SABAprnC.需長期維持D.改口服茶堿答案：C35.患者計(jì)劃赴西藏，應(yīng)建議A.無需特殊準(zhǔn)備B.攜帶便攜式氧，SpO?<90%時(shí)使用C.提前2周口服乙酰唑胺D.取消旅行答案：B（36–40題共用題干）男，64歲，慢阻肺，F(xiàn)EV?0.9L，因“咳黃膿痰、氣促加重3天”入院。體溫37.8℃，血?dú)鈖H7.28，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L。36.診斷A.急性加重并Ⅰ型呼衰B.急性加重并Ⅱ型呼衰C.慢性呼衰失代償D.單純加重?zé)o呼衰答案：B37.首選氧療方式A.鼻導(dǎo)管2L/minB.面罩5L/minC.文丘里面罩28%D.儲(chǔ)氧面罩15L/min答案：C38.入院2h后意識(shí)模糊，PaCO?升至82mmHg。應(yīng)A.加用呼吸興奮劑B.無創(chuàng)通氣C.立即插管D.高流量氧答案：B39.痰培養(yǎng)流感嗜血桿菌+++，ESBL–?？股厥走xA.阿莫西林/克拉維酸B.頭孢曲松C.哌拉西林/他唑巴坦D.美羅培南答案：A40.住院第5天，患者突然胸痛、咯血。D二聚體升高，CTPA示右下肺動(dòng)脈充盈缺損。處理A.低分子肝素→華法林B.溶栓C.手術(shù)取栓D.觀察答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)A.吸入支擴(kuò)劑后FEV?/FVC0.68B.吸煙30包年，F(xiàn)EV?/FVC0.65C.咳嗽伴FEV?/FVC0.72，DLco45%D.FEV?/FVC0.71，CT示肺氣腫答案：ABD42.可預(yù)測(cè)慢阻肺急性加重的指標(biāo)A.既往加重史B.CAT≥10C.嗜酸粒細(xì)胞≥300/μlD.血清CRP持續(xù)>3mg/L答案：ACD43.關(guān)于吸入裝置選擇，正確的是A.手口協(xié)調(diào)差者優(yōu)選DPIB.嚴(yán)重氣道阻塞者pMDI+spacer有效C.軟霧吸入器無需拋射劑D.所有DPI均受濕度影響答案：BCD44.慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可考慮A.長期氧療B.利尿劑C.華法林D.波生坦答案：AB45.下列屬于肺康復(fù)內(nèi)容A.下肢耐力訓(xùn)練B.營養(yǎng)支持C.呼吸肌訓(xùn)練D.心理咨詢答案：ABCD46.關(guān)于ICS撤藥，正確的是A.嗜酸粒細(xì)胞<100/μl可考慮撤B.撤藥后需監(jiān)測(cè)肺功能C.撤藥必然導(dǎo)致加重D.撤藥后可用LABA+LAMA替代答案：ABD47.慢阻肺患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需A.肺功能B.DLcoC.心電圖D.6分鐘步行距離答案：ABCD48.關(guān)于羅氟司特，正確的是A.PDE4抑制劑B.適用于慢性支氣管炎型C.可減輕急性加重D.常見副作用腹瀉答案：ABCD49.下列哪些情況需考慮無創(chuàng)通氣失敗A.意識(shí)惡化B.pH<7.20持續(xù)C.呼吸暫停D.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定答案：ABCD50.關(guān)于慢阻肺患者營養(yǎng)，正確的是A.BMI<21kg/m2需增重B.高脂低糖可減少CO?生成C.支鏈氨基酸有益D.鈉攝入無需限制答案：ABC四、案例分析題（每題10分，共30分）51.男，71歲，吸煙50包年，咳嗽咳痰15年，氣促5年。肺功能：FEV?/FVC0.60，F(xiàn)EV?0.95L（43%）。mMRC3分，CAT24分，過去一年急性加重3次，住院1次。嗜酸粒細(xì)胞180/μl。CT示雙上葉肺氣腫，占全肺45%，無支氣管擴(kuò)張。問題：（1）給出GOLD分組及初始治療方案；（2）若3個(gè)月后CAT降至14分，F(xiàn)EV?無變化，如何調(diào)整；（3）是否需評(píng)估肺減容，列出三項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)。答案：（1）GOLDE組，初始LABA+LAMA+ICS；（2）癥狀改善，繼續(xù)原方案，可考慮撤ICS（嗜酸粒細(xì)胞<300），改為LABA+LAMA；（3）需評(píng)估：①戒煙>6個(gè)月；