急性呼吸窘迫綜合癥試題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.男，56歲，因重癥胰腺炎入院，第3天出現(xiàn)呼吸頻率38次/分，SpO?88%（FiO?0.5），雙肺彌漫性濕啰音。最符合ARDS柏林標準的血氣指標是A.PaO?/FiO?220mmHg，PEEP5cmH?OB.PaO?/FiO?180mmHg，PEEP10cmH?OC.PaO?/FiO?300mmHg，PEEP8cmH?OD.PaO?/FiO?155mmHg，PEEP12cmH?OE.PaO?/FiO?380mmHg，PEEP15cmH?O答案：D2.關(guān)于ARDS病理生理，下列哪項最早發(fā)生A.肺泡Ⅱ型上皮細胞增生B.肺微血管血栓形成C.中性粒細胞肺內(nèi)扣押D.肺間質(zhì)纖維化E.肺泡內(nèi)透明膜形成答案：C3.女，28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后突發(fā)呼吸困難，CT示雙肺磨玻璃影，右心導管測得PAWP4mmHg。該值主要用以排除A.高原肺水腫B.心源性肺水腫C.神經(jīng)源性肺水腫D.負壓性肺水腫E.藥物性肺水腫答案：B4.下列哪項不是ARDS“嬰兒肺”概念的核心含義A.可通氣肺泡數(shù)量銳減B.肺順應性降低主要因開放肺泡過度膨脹C.正常肺泡位于重力依賴區(qū)D.潮氣量應參照理想體重而非實際體重E.肺血管阻力呈雙相反應答案：E5.對于中重度ARDS行俯臥位通氣，下列時間點哪項最佳A.診斷后2h內(nèi)，持續(xù)≥16hB.診斷后6h內(nèi)，持續(xù)≥8hC.診斷后12h內(nèi)，持續(xù)≥20hD.診斷后24h內(nèi)，持續(xù)≥4hE.診斷后48h內(nèi)，持續(xù)≥2h答案：A6.男，70kg，ARDSnet保護通氣策略推薦初始潮氣量A.6mL/kg理想體重B.8mL/kg實際體重C.10mL/kg理想體重D.12mL/kg實際體重E.4mL/kg理想體重答案：A7.高頻振蕩通氣（HFOV）在成人ARDS中最突出的風險是A.嚴重堿中毒B.氣道自發(fā)性PEEPC.血流動力學抑制D.氧中毒E.肺泡剪切傷答案：C8.下列哪項生物標志物與肺泡上皮損傷特異性最高A.SPDB.IL6C.sTNFR1D.Ang2E.vWF答案：A9.女，45歲，甲型H1N1流感肺炎，VVECMO運行第3天，膜前SaO?100%，膜后SaO?100%，但患者SaO?僅82%。最可能故障部位A.氧合器膜肺失效B.再循環(huán)增加C.泵頭血栓形成D.引流管扭結(jié)E.回流管脫開答案：B10.對ARDS患者行肌松治療的指征，下列哪項最被最新指南弱化A.PaO?/FiO?<150mmHgB.平臺壓>30cmH?OC.自主呼吸過強D.需要俯臥位E.需要ECMO答案：A11.下列哪項不是驅(qū)動壓（ΔP）計算公式A.平臺壓－PEEPB.潮氣量/靜態(tài)順應性C.氣道峰壓－PEEPD.肺泡壓－胸腔壓E.肺應力估算值答案：C12.肺復張手法（RM）后，下列哪項最能提示肺可復張性高A.PaCO?升高>10mmHgB.驅(qū)動壓下降≥3cmH?OC.平均動脈壓下降>20mmHgD.中心靜脈壓升高>5cmH?OE.死腔分數(shù)增加>0.05答案：B13.男，ARDS第5天，出現(xiàn)尿量<0.5mL·kg?1·h?1，ScvO?82%，PaCO?50mmHg，乳酸2.0mmol/L。最可能機制A.分布性休克B.心源性休克C.梗阻性休克D.腎前性低灌注E.急性腎小管壞死答案：D14.下列哪項不是ARDS糖皮質(zhì)激素禁忌證A.活動性消化道出血B.真菌血流感染C.廣泛皮下氣腫D.急性帶狀皰疹E.嚴重高血糖酮癥酸中毒答案：C15.關(guān)于肺保護通氣，允許性高碳酸血癥上限，下列哪項最安全A.pH≥7.10B.pH≥7.20C.pH≥7.30D.PaCO?≤80mmHgE.PaCO?≤100mmHg答案：B16.女，32歲，產(chǎn)后大出血輸血30U，出現(xiàn)ARDS，最可能相關(guān)機制A.生物反應修飾物（TRALI）B.循環(huán)容量過負荷C.微血栓栓塞D.過敏反應E.細菌污染答案：A17.下列哪項藥物已被大型RCT證實對ARDS無生存獲益A.吸入一氧化氮B.靜脈注射β激動劑C.表面活性物質(zhì)D.以上皆是E.以上皆否答案：D18.對ARDS行ECMO，下列哪項是ELSO指南推薦撤離試驗指標A.肺靜態(tài)順應性>0.5mL·cmH?O?1·kg?1B.PaO?/FiO?>200mmHgonFiO?0.4PEEP10cmH?OC.呼吸頻率<35次/分D.死腔分數(shù)<0.6E.平臺壓<25cmH?O答案：B19.下列哪項超聲征象最能提示肺泡復張A.肺火箭征消失B.肺滑動征減弱C.動態(tài)支氣管充氣征D.肺脈征E.平流層征答案：C20.關(guān)于ARDSnet研究，下列哪項描述錯誤A.低Vt組病死率顯著下降B.低Vt組平臺壓顯著降低C.低Vt組PaCO?顯著升高D.低Vt組需腎替代治療比例升高E.低Vt組28天無通氣天數(shù)增加答案：D21.男，ARDS，VVECMO流量3.5L/min，出現(xiàn)“Harlequin綜合征”，最可能原因A.氧合器膜破裂B.回流插管位置過深至右心房C.引流插管貼壁D.上腔靜脈氧合血與下腔靜脈未充分混合E.泵速不足答案：D22.下列哪項不是ARDS后期纖維化期特征A.肺泡間隔增厚B.Ⅱ型上皮細胞肥大C.肺泡腔擴大D.成纖維細胞灶E.膠原沉積答案：C23.對ARDS行神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（NAVA），其觸發(fā)信號來源于A.膈肌電活動（EAdi）B.氣道壓力C.流量D.胸阻抗E.經(jīng)皮CO?答案：A24.下列哪項最能準確評估肺血管通透性A.肺泡灌洗液/血漿蛋白比值B.肺動脈楔壓C.肺死腔D.肺順應性E.肺動脈壓答案：A25.關(guān)于ARDS的“應力指數(shù)”（StressIndex），下列哪項正確A.>1提示肺過度膨脹B.<0.8提示肺塌陷C.0.9–1.1提示均勻通氣D.需恒定流量容量控制通氣下測定E.以上均正確答案：E26.女，ARDS第7天，行CT示非重力依賴區(qū)出現(xiàn)囊性透亮影，最可能并發(fā)癥A.肺膿腫B.肺大皰破裂C.氣壓傷假性囊腫D.肺結(jié)核空洞E.肺梗死答案：C27.下列哪項不是ARDS易感性基因A.TNFα308B.ACEI/DC.VEGF+936D.IL101082E.CFTRΔF508答案：E28.對ARDS行吸入一氧化氮，下列監(jiān)測最重要A.高鐵血紅蛋白B.血小板計數(shù)C.肝酶D.血淀粉酶E.尿量答案：A29.關(guān)于ECMO抗凝，下列哪項最被推薦A.活化凝血時間180–220sB.抗Xa0.3–0.7IU/mLC.血小板>80×10?/LD.纖維蛋白原>2g/LE.以上均正確答案：E30.男，ARDS，行肺動脈造影示廣泛“樹芽征”，最可能合并A.肺泡出血B.脂肪栓塞C.膿毒栓子D.腫瘤微栓塞E.空氣栓塞答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）男，40歲，車禍多發(fā)傷，ISS32，第2天出現(xiàn)呼吸窘迫，F(xiàn)iO?0.6時PaO?54mmHg，PEEP10cmH?O，PaCO?38mmHg，胸片雙肺彌漫浸潤。31.按柏林標準，該患者ARDS分級為A.輕度B.中度C.重度D.極重度E.不能診斷答案：B32.若行肺復張，首選方法A.持續(xù)充氣法40cmH?O40sB.壓力控制法PC15cmH?OabovePEEP2minC.遞增PEEP法每2min增2cmH?O至30cmH?OD.嘆氣法每30s一次峰壓35cmH?OE.HFOV答案：C33.復張后PaO?升至90mmHg，但MAP下降25mmHg，下一步A.立即終止RM，快速補液B.繼續(xù)RM至20minC.加用血管加壓素D.降低FiO?至0.3E.立即俯臥位答案：A34.第5天出現(xiàn)高熱，BALF培養(yǎng)為CRAB，敏感藥僅替加環(huán)素+多粘菌素，下列方案最佳A.替加環(huán)素100mg首劑后50mgq12h+多粘菌素B1.5mg·kg?1·d?1分2次B.替加環(huán)素75mgq12h單藥C.多粘菌素霧化單藥D.頭孢他啶阿維巴坦E.美羅培南+利奈唑胺答案：A35.若出現(xiàn)氣胸，床旁超聲最特異征象A.肺滑動征消失+肺點B.火箭征C.平流層征D.動態(tài)支氣管充氣征E.肺脈征答案：A（36–40題共用題干）女，35歲，甲型流感肺炎，ARDS，VVECMO第4天，流量4L/min，F(xiàn)iO?1.0，PaO?58mmHg，SaO?84%，PaCO?45mmHg。36.首先應檢查A.氧合器前后血氣B.胸部CTC.心臟超聲D.肺動脈導管E.支氣管鏡答案：A37.膜前PO?420mmHg，膜后PO?420mmHg，最可能A.再循環(huán)B.氧合器失效C.引流不足D.回流障礙E.患者氧耗驟增答案：A38.測得再循環(huán)分數(shù)38%，調(diào)整措施A.增加泵速至5L/minB.將回流管退至下腔靜脈近右房口C.更換氧合器D.降低FiO?至0.6E.加用NO吸入答案：B39.調(diào)整后SaO?升至92%，但出現(xiàn)游離血紅蛋白800mg/L，最可能A.氧合器血栓致溶血B.感染D.肝素誘導血小板減少E.藥物溶血答案：A40.下一步處理A.立即更換氧合器+堿化尿液B.減少泵速C.輸注紅細胞D.加用糖皮質(zhì)激素E.停用抗凝答案：A三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于ARDS常見直接或間接肺損傷病因A.重癥胰腺炎B.大量輸血C.淹溺D.肺挫傷E.阿片過量答案：A,B,C,D42.關(guān)于肺保護通氣策略，下列正確A.平臺壓≤30cmH?OB.驅(qū)動壓≤15cmH?OC.低潮氣量6mL/kg理想體重D.可允許pH7.15E.根據(jù)理想體重計算PEEP/FiO?表答案：A,B,C,E43.俯臥位通氣的生理效應包括A.改善背側(cè)通氣B.減少縱隔壓迫C.促進分泌物引流D.增加肺血管阻力E.降低右心室前負荷答案：A,B,C44.ECMO運行期間，提示氧合器失效的指標A.膜后PO?下降>20%B.膜前膜后ΔPO?<50mmHgC.游離血紅蛋白升高D.D二聚體驟降E.跨膜壓差增加答案：A,C,E45.下列屬于ARDS藥物治療失敗的大型RCTA.FACTT液體管理B.HARP2辛伐他汀C.SAILS羅蘇伐他汀D.OSCAR俯臥位E.ROSE早期肌松答案：B,C,E46.關(guān)于ARDS超聲，下列正確A.B線>3條/視野提示間質(zhì)綜合征B.肺滑動征消失提示氣胸C.肺點征為氣胸特異D.動態(tài)支氣管充氣征提示復張E.平流層征見于正常肺答案：A,B,C,D47.下列哪項可升高肺血管通透性A.TNFαB.IL1βC.血管生成素2D.組蛋白E.SPA答案：A,B,C,D48.關(guān)于ECMO抗凝，下列正確A.首選普通肝素B.抗Xa目標0.3–0.7IU/mLC.血小板<50×10?/L需輸注D.ATIII活性>80%E.可用比伐盧定替代肝素HIT答案：A,B,D,E49.下列屬于ARDS預后不良因素A.年齡>65歲B.慢性肝病C.免疫抑制D.多器官衰竭E.乳酸>2mmol/L答案：A,B,C,D,E50.關(guān)于ARDS康復，下列正確A.早期活動可減少ICU獲得性衰弱B.12個月內(nèi)肺彌散障礙可持續(xù)C.認知障礙常見D.抑郁焦慮高發(fā)E.肺纖維化不可逆答案：A,B,C,D四、簡答題（每題10分，共30分）51.試述ARDS柏林標準與AECC標準的主要區(qū)別，并說明柏林標準中PEEP設(shè)定要求。答案：1.時間窗：柏林明確“1周內(nèi)急性起病或惡化”；AECC僅“急性”。2.影像：柏林要求胸部CT或X線雙肺浸潤影，AECC僅“浸潤”。3.水腫來源：柏林明確“無法用心力衰竭或液體過負荷解釋”，需客觀指標（如PAWP≤18mmHg或超聲）；AECC僅“PAWP≤18或無左房高壓”。4.氧合：柏林按PEEP≥5cmH?O下PaO?/FiO?分輕中重；AECC未規(guī)定PEEP。5.分級：柏林增加輕度（200<P/F≤300）、中度（100<P/F≤200）、重度（P/F≤100）。PEEP設(shè)定：柏林要求輕中重均需在PEEP≥5cmH?O下測血氣，臨床可更高。52.闡述驅(qū)動壓（ΔP）在ARDS肺保護通氣中的意義及臨床