2025考研西醫(yī)綜合外科學(xué)試題及答案解析一、A型題（1～40題，每題1.5分，共60分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.男，28歲，車禍后30分鐘入院。查體：BP80/50mmHg，HR125次/分，腹部膨隆，左上腹壓痛明顯，移動(dòng)性濁音陽性。最可能的出血來源是A.肝破裂B.脾破裂C.腎破裂D.腸系膜血管撕裂E.胰腺斷裂答案：B解析：青年男性，左上腹外傷+休克+移動(dòng)性濁音，首先考慮脾破裂出血。2.下列哪項(xiàng)不是高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)A.T波高尖B.PR間期縮短C.QRS波增寬D.正弦波E.室顫答案：B解析：高鉀時(shí)PR間期延長(zhǎng)而非縮短，其余均為典型表現(xiàn)。3.男，55歲，胃癌根治術(shù)后第5天，突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度降至85%。查體：頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。最可能的診斷是A.肺栓塞B.急性心包填塞C.急性左心衰D.支氣管痙攣E.胸腔積液答案：B解析：術(shù)后突發(fā)低氧、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)，Beck三聯(lián)征提示心包填塞。4.關(guān)于ARDS的治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.限制液體，維持較低CVPB.小潮氣量（6ml/kg）通氣C.早期大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊D.肺保護(hù)性通氣策略E.必要時(shí)俯臥位通氣答案：C解析：ARDS無證據(jù)支持早期大劑量激素，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。5.女，45歲，乳腺腫物3cm，穿刺示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER（+）、PR（+）、HER2（?），腋淋巴結(jié)0/16。術(shù)后最佳治療順序?yàn)锳.化療→放療→內(nèi)分泌B.放療→化療→內(nèi)分泌C.內(nèi)分泌→化療→放療D.化療→內(nèi)分泌→放療E.放療→內(nèi)分泌→化療答案：A解析：T12N0M0、LuminalA型，先輔助化療，再放療，最后內(nèi)分泌5年。6.男，38歲，右上腹絞痛12小時(shí)，Murphy征陽性，WBC15×10?/L，超聲示膽囊增大，壁厚5mm，膽總管6mm。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.急診膽囊造瘺B.急診LCC.保守治療24小時(shí)后LCD.ERCP+EST后LCE.保守治療出院答案：B解析：急性結(jié)石性膽囊炎72h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除（LC）安全且降低復(fù)發(fā)。7.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺危象的誘因A.感染B.手術(shù)C.131I治療D.突然停用丙硫氧嘧啶E.靜脈使用碘劑答案：E解析：靜脈碘劑為治療手段而非誘因，其余均可誘發(fā)危象。8.男，62歲，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后6小時(shí)，陰囊劇痛，腫脹發(fā)紫。最緊急處理是A.抬高陰囊+冰敷B.立即拆除縫線探查C.靜脈甘露醇D.鎮(zhèn)痛觀察E.超聲復(fù)查答案：B解析：陰囊劇痛+發(fā)紫提示睪丸動(dòng)脈受壓或扭轉(zhuǎn)，需即刻松解或探查。9.關(guān)于DIC實(shí)驗(yàn)室檢查，下列組合正確的是A.PT縮短、APTT縮短、PLT升高B.PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)、PLT下降、D二聚體升高C.PT正常、APTT延長(zhǎng)、PLT正常D.PT延長(zhǎng)、APTT正常、FDP正常E.TT縮短、纖維蛋白原升高答案：B解析：DIC表現(xiàn)為凝血因子消耗、纖溶激活，PT/APTT延長(zhǎng)、PLT下降、D二聚體升高。10.男，50歲，胃潰瘍穿孔8小時(shí)，腹透示膈下游離氣體，BP100/60mmHg，HR105次/分。最佳手術(shù)方式為A.遠(yuǎn)端胃大部切除B.穿孔修補(bǔ)+高選迷切C.穿孔修補(bǔ)+腹腔引流D.全胃切除E.穿孔修補(bǔ)+胃空腸RouxenY答案：C解析：穿孔>8h、血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)，行單純修補(bǔ)+引流即可，二期處理潰瘍病因。11.女，30歲，車禍后骨盆骨折，尿道口滴血，導(dǎo)尿管無法插入。首先應(yīng)A.立即行尿道會(huì)師術(shù)B.行膀胱造瘺C.行逆行尿道造影D.試插導(dǎo)絲引導(dǎo)E.尿道鏡檢答案：C解析：尿道損傷先造影明確部位與程度，再?zèng)Q定手術(shù)方式。12.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分入院時(shí)指標(biāo)A.年齡>55歲B.WBC>16×10?/LC.血糖>11mmol/LD.LDH>350IU/LE.血鈣<2mmol/L答案：E解析：血鈣<2mmol/L為入院48h指標(biāo)，非入院時(shí)。13.男，65歲，吸煙40年，間歇性跛行200m，ABI0.65。超聲示右股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞。首選治療A.股腘動(dòng)脈旁路B.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張+支架C.前列腺素靜滴D.戒煙+運(yùn)動(dòng)康復(fù)E.腰交感神經(jīng)切除答案：B解析：TASCB/C型病變，首選腔內(nèi)支架成形，創(chuàng)傷小、通暢率可接受。14.女，25歲，左乳外上象限2cm腫物，邊界清、活動(dòng)、質(zhì)韌。超聲示低回聲、后方增強(qiáng)。最可能診斷A.纖維腺瘤B.葉狀腫瘤C.囊腫并感染D.浸潤(rùn)癌E.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：A解析：青年女性，典型超聲“纖維腺瘤”表現(xiàn)，邊界清、后方增強(qiáng)。15.男，58歲，食管癌術(shù)后第3天，胸腔引流量>1000ml/24h，淡紅色，口服美藍(lán)后引流液變藍(lán)。診斷A.乳糜胸B.吻合口瘺C.活動(dòng)性出血D.胸腔感染E.肺不張答案：B解析：美藍(lán)試驗(yàn)陽性提示吻合口瘺，需禁食、引流、營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)再次手術(shù)。16.下列哪項(xiàng)不是ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤(rùn)影非完全由心衰解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.需PEEP≥5cmH?OE.肺動(dòng)脈楔壓>18mmHg答案：E解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)排除心源性肺水腫，PAWP>18mmHg不支持ARDS。17.男，45歲，車禍后左小腿腫脹、劇痛，足背動(dòng)脈消失，被動(dòng)牽拉痛陽性。最可能A.動(dòng)脈斷裂B.骨筋膜室綜合征C.脛骨骨折D.深靜脈血栓E.腓總神經(jīng)損傷答案：B解析：5P征+被動(dòng)牽拉痛為骨筋膜室綜合征典型表現(xiàn)，需緊急筋膜切開。18.女，35歲，Graves病，131I治療后3天，高熱39℃，HR160次/分，意識(shí)模糊。首選藥物A.丙硫氧嘧啶600mg灌胃B.盧戈液10滴q8hC.普萘洛爾1mg靜推D.氫化可的松200mg靜滴E.冰毯降溫答案：A解析：甲狀腺危象首要是阻斷激素合成，PTU先給負(fù)荷量600mg。19.男，28歲，右腰部撞擊傷，肉眼血尿。CT示右腎裂傷Ⅲ級(jí)，但無尿外滲。血壓穩(wěn)定。最佳處理A.立即腎切除B.腎動(dòng)脈栓塞C.絕對(duì)臥床+嚴(yán)密觀察D.開放修補(bǔ)E.腎造瘺答案：C解析：Ⅲ級(jí)腎裂傷、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無擴(kuò)展尿外滲，可保守。20.下列哪項(xiàng)不是絞窄性疝的術(shù)中判斷標(biāo)準(zhǔn)A.疝囊內(nèi)血性滲液B.腸壁暗紫無蠕動(dòng)C.系膜動(dòng)脈無搏動(dòng)D.腸管對(duì)刺激無收縮E.腸管充血水腫答案：E解析：充血水腫可復(fù)性疝亦可見，非絞窄特異。21.男，60歲，右半結(jié)腸癌并梗阻，術(shù)中見腫瘤固定于側(cè)腹壁，肝多發(fā)0.5cm結(jié)節(jié)。最佳方案A.右半結(jié)腸切除+肝結(jié)節(jié)切除B.右半結(jié)腸切除+術(shù)后化療C.造瘺+術(shù)后化療D.僅造瘺E.回腸橫結(jié)腸短路答案：B解析：肝轉(zhuǎn)移<1cm、可R0切除原發(fā)灶，行原發(fā)瘤切除+術(shù)后FOLFOX化療。22.女，50歲，反復(fù)右上腹痛，MRCP示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管8mm，未見結(jié)石。處理A.觀察B.LC+術(shù)中膽道造影C.LC+膽總管探查D.ERCP+LCE.口服熊去氧膽酸答案：B解析：膽總管輕度擴(kuò)張無結(jié)石，可行LC+術(shù)中造影，陽性再探查。23.男，35歲，高空墜落后會(huì)陰部挫傷，尿道口滴血，排尿困難。逆行尿道造影示球部尿道斷裂。最佳處理A.立即端端吻合B.膀胱造瘺+二期吻合C.尿道會(huì)師牽引D.導(dǎo)尿管留置4周E.內(nèi)鏡下會(huì)師答案：B解析：球部完全斷裂，急診端端吻合感染率高，先造瘺3月后二期。24.下列哪項(xiàng)不是全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）標(biāo)準(zhǔn)A.體溫>38℃或<36℃B.HR>90次/分C.RR>20次/分或PaCO?<32mmHgD.WBC>12×10?/L或<4×10?/LE.血壓<90mmHg答案：E解析：血壓下降為膿毒癥休克階段，非SIRS標(biāo)準(zhǔn)。25.男，48歲，肝硬化門脈高壓，嘔血1000ml。急診胃鏡示食管曲張靜脈破裂。首選止血A.三腔二囊管壓迫B.急診門體分流C.內(nèi)鏡套扎D.生長(zhǎng)抑素靜滴E.急診TIPS答案：C解析：內(nèi)鏡下套扎為一線，聯(lián)合藥物（生長(zhǎng)抑素）更佳。26.女，40歲，甲狀腺右葉1.5cm結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺BethesdaⅣ。手術(shù)方式A.右葉+峽部切除B.右葉+左葉次全切C.全甲狀腺切除D.右葉+中央?yún)^(qū)淋巴清掃E.僅結(jié)節(jié)摘除答案：A解析：BethesdaⅣ為濾泡性腫瘤，行腺葉+峽部切除，術(shù)中冰凍惡性再補(bǔ)切。27.男，55歲，胰頭癌行Whipple術(shù)后第5天，引流液淀粉酶>5000U/L，無腹痛。處理A.立即手術(shù)探查B.禁食+TPN+奧曲肽C.拔除引流D.加用抗生素E.穿刺引流答案：B解析：胰瘺ISGPS分級(jí)B，無膿毒癥，可保守：禁食、TPN、奧曲肽。28.下列哪項(xiàng)不是低血容量性休克表現(xiàn)A.尿比重升高B.CVP降低C.外周血管阻力下降D.皮膚濕冷E.代謝性酸中毒答案：C解析：低血容量時(shí)兒茶酚胺釋放，外周血管阻力升高。29.男，32歲，左股骨干閉合骨折髓內(nèi)釘術(shù)后24h，突發(fā)呼吸困難，低氧。D二聚體>5000μg/L。最可能A.脂肪栓塞B.肺栓塞C.ARDSD.氣胸E.心衰答案：B解析：骨折術(shù)后突發(fā)低氧+D二聚體極高，首先肺栓塞，CTPA可確診。30.女，29歲，妊娠28周，急性闌尾炎。最佳切口選擇A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口B.右腹直肌旁切口C.上腹正中切口D.右肋緣下切口E.腹腔鏡三孔答案：B解析：妊娠中晚期闌尾上移，直肌旁切口便于延長(zhǎng)暴露。31.男，45歲，車禍后脾破裂，行脾切除。術(shù)后第3年，突發(fā)頭痛、意識(shí)障礙，外周血涂片見HowellJolly小體。最可能A.脾床膿腫B.血小板增多致腦梗C.暴發(fā)性感染（OPSI）D.缺鐵性貧血E.白血病答案：C解析：脾切除后莢膜菌易逃逸濾過，出現(xiàn)OPSI，HowellJolly小體提示無脾。32.下列哪項(xiàng)不是ARDS肺保護(hù)通氣策略內(nèi)容A.小潮氣量6ml/kgB.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高FiO?為首要目標(biāo)E.適當(dāng)PEEP答案：D解析：高FiO?可致氧中毒，策略優(yōu)先保證肺泡開放，非一味提高FiO?。33.男，38歲，車禍后尿道口滴血，會(huì)陰血腫，行膀胱造瘺。3月后排尿呈線狀但尿流細(xì)。最佳A.尿道擴(kuò)張B.內(nèi)鏡冷刀切開C.尿道成形術(shù)D.繼續(xù)觀察E.尿道支架答案：C解析：球部尿道狹窄>1cm、尿流細(xì)，應(yīng)行二期尿道端端成形。34.女，60歲，右乳癌改良根治術(shù)后，病理T2N1M0，ER（+），HER2（?）?；熀髷M內(nèi)分泌，藥物A.他莫昔芬B.來曲唑C.阿那曲唑D.氟維司群E.戈舍瑞林答案：A解析：絕經(jīng)前可用他莫昔芬，絕經(jīng)后來曲唑等AI更佳，本題未絕經(jīng)。35.男，50歲，肝硬化，腹水。腹腔穿刺示PMN0.25×10?/L，總蛋白42g/L。診斷A.自發(fā)性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.腹膜轉(zhuǎn)移D.腹水蛋白升高與SBP無關(guān)E.無感染答案：E解析：PMN<0.25×10?/L排除SBP，僅蛋白高與門脈高壓有關(guān)。36.下列哪項(xiàng)不是Whipple三聯(lián)征A.低血糖癥狀B.發(fā)作時(shí)血糖<2.2mmol/LC.靜注葡萄糖后緩解D.胰島素>3μIU/mlE.C肽降低答案：E解析：胰島素瘤C肽應(yīng)升高，E為外源性胰島素過量表現(xiàn)。37.男，28歲，右腰部刀刺傷，肉眼血尿，血壓90/60mmHg。CT示腎實(shí)質(zhì)全層裂傷伴尿外滲。最佳A.立即腎切除B.腎動(dòng)脈栓塞C.開放修補(bǔ)D.腎造瘺E.補(bǔ)液+介入栓塞答案：E解析：血流動(dòng)力學(xué)可經(jīng)補(bǔ)液穩(wěn)定，首選介入選擇性栓塞止血。38.女，55歲，甲狀旁腺腺瘤，術(shù)前血鈣3.2mmol/L。術(shù)后出現(xiàn)手足搐搦，血鈣1.8mmol/L。處理A.靜推葡萄糖酸鈣B.口服鈣爾奇C.靜推鎂劑D.靜推氯化鉀E.觀察答案：A解析：急性低鈣搐搦，即刻10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜推。39.男，40歲，車禍后脾切除，術(shù)后血小板1000×10?/L。最佳A.阿司匹林B.羥基脲C.觀察+抗凝D.血小板單采E.干擾素答案：C解析：血小板>1000×10?/L但無血栓出血，可低分子肝素預(yù)防+觀察。40.下列哪項(xiàng)不是結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備目的A.減少吻合口瘺B.降低切口感染C.便于術(shù)中腸鏡定位D.減少腫瘤細(xì)胞種植E.降低術(shù)后腸梗阻答案：C解析：術(shù)中腸鏡非必需，腸道準(zhǔn)備主要降低感染與瘺。二、B型題（41～50題，每題2分，共20分。每題從A～E五個(gè)選項(xiàng)中選擇一個(gè)最匹配）A.膽囊切除+膽總管探查+T管引流B.內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石+LCC.LC+術(shù)中膽道造影陰性D.保守治療E.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡41.男，70歲，急性膽管炎，休克，膽總管結(jié)石1.5cm。首選答案：B解析：高齡休克，EST+LC分期微創(chuàng)，先解除梗阻。42.女，45歲，LC術(shù)前MRCP示膽總管結(jié)石6mm，無黃疸。首選答案：B解析：術(shù)前已知結(jié)石，先行EST取石，再LC。43.男，30歲，膽囊結(jié)石，膽總管5mm，肝功正常。LC術(shù)中造影陰性。答案：C解析：無結(jié)石征象，無需探查。44.女，80歲，急性膽囊炎，心肺功能差，CT示膽囊壁積氣。答案：E解析：高危，經(jīng)皮膽囊造瘺引流，擇期手術(shù)。45.男，55歲，膽總管結(jié)石并胰腺炎，已緩解，膽總管8mm。答案：B解析：胰腺炎緩解后同取石+LC。A.骨筋膜室綜合征B.脂肪栓塞C.深靜脈血栓D.急性動(dòng)脈栓塞E.神經(jīng)損傷46.男，30歲，股骨干骨折髓內(nèi)釘術(shù)后24h，突發(fā)呼吸困難，胸片暴風(fēng)雪樣。答案：B47.男，25歲，脛腓骨骨折石膏固定后8h，足趾被動(dòng)牽拉痛，足背動(dòng)脈可及。答案：A48.男，65歲，房顫，左小腿劇痛，蒼白，足背動(dòng)脈消失。答案：D49.男，50歲，術(shù)后臥床5天，左小腿腫脹，Homans征陽性。答案：C50.男，28歲，肱骨中段骨折，垂腕垂指畸形。答案：E三、X型題（51～60題，每題2分，共20分。每題有2～4個(gè)正確答案，多選少選均不得分）51.下列屬于SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)的有A.體溫>38℃B.HR>90次/分C.RR>20次/分D.WBC>12×10?/LE.血糖>6.1mmol/L答案：ABCD52.急性胰腺炎出現(xiàn)下列哪些情況需手術(shù)A.感染性胰腺壞死B.腹腔間隔室綜合征C.膽源性胰腺炎合并膽管炎內(nèi)鏡失敗D.早期液體復(fù)蘇無效E.胰周積液>6cm答案：ABC53.下列屬于甲狀腺危象治療措施A.丙硫