老年人常見意外的救護(hù)

第七章老年護(hù)理老年人心搏驟停的救護(hù)第一節(jié)老年人跌倒的救護(hù)第二節(jié)老年人急性中毒的救護(hù)第三節(jié)老年人其他意外傷害的救護(hù)第四節(jié)老年護(hù)理1.掌握老年人常見意外的原因及救護(hù)方法。2.熟悉老年人發(fā)生意外事件時(shí)的評估方法。3.了解常見意外的救護(hù)方法。4.能說出造成老年人常見意外的危險(xiǎn)因素及意外傷害的表現(xiàn)，能對老年人出現(xiàn)的意外傷害進(jìn)行評估和急救處理，培養(yǎng)分析問題及解決問題的能力。5.能在緊急情況下處理突發(fā)事件，能安慰老年人，穩(wěn)定老年人的情緒。學(xué)習(xí)目標(biāo)老年護(hù)理陳奶奶，78歲，喪偶，獨(dú)居。陳奶奶患冠心病多年，經(jīng)常出現(xiàn)心絞痛癥狀，舌下含服硝酸甘油能緩解。陳奶奶因患白內(nèi)障多年而致視力下降明顯，下肢骨性關(guān)節(jié)炎膝部腫脹疼痛明顯，日常生活活動部分受限，因此很少單獨(dú)外出活動。今天因心前區(qū)疼痛明顯加重，含服硝酸甘油兩次未見緩解，陳奶奶撥打120電話求救，因著急而被椅子絆倒。思考：護(hù)士應(yīng)如何配合醫(yī)生對陳奶奶進(jìn)行評估與救護(hù)？導(dǎo)學(xué)案例老年人的機(jī)體功能逐漸退化，在日常生活中易受到意外傷害，各種疾病的急性發(fā)作增多及應(yīng)對突發(fā)事件的能力減退。當(dāng)遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等事件時(shí)，老年人所受到的傷害往往較重。因此，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)做好準(zhǔn)備，以對老年人出現(xiàn)的緊急狀況采取有效的應(yīng)對措施，盡可能地做好初步急救，避免老年人的病情惡化，保證延續(xù)性治療及遠(yuǎn)期預(yù)后。老年護(hù)理第一節(jié)老年人心搏驟停的救護(hù)李爺爺，67歲，有高血壓病史17年，反復(fù)心絞痛2年。今晨如廁后站起時(shí)，李爺爺突然感到頭暈，胸口劇痛，呼叫一聲家人后隨之意識喪失，暈倒在地。家人見狀，急忙撥打120救護(hù)電話。思考：1.如果你在現(xiàn)場，應(yīng)如何判斷李爺爺是否出現(xiàn)了心搏及呼吸驟停？2.作為一名醫(yī)務(wù)工作者，你覺得應(yīng)對李爺爺進(jìn)行的最有效的急救方法是什么？老年護(hù)理導(dǎo)學(xué)案例1.心源性心搏驟停老年護(hù)理一、心搏驟停的病因

引起心源性心搏驟停的原因以冠心病多見，尤其是心肌梗死。

2.非心源性心搏驟停。

非心源性心搏驟?？梢娪陔姄簟⒛缢案鞣N嚴(yán)重的創(chuàng)傷等，其中以創(chuàng)傷最為常見。老年護(hù)理救護(hù)者輕拍并呼叫患者（如認(rèn)識，可直接呼喊其姓名），若無反應(yīng)，則應(yīng)立即用手指按壓患者的人中穴、合谷穴約5s。在保持氣道開放的情況下，救護(hù)者應(yīng)面向患者的胸部將自己的頭部貼近其口鼻。二、心搏驟停的評估1.藥物的吸收減緩1.判斷患者有無意識3.判斷患者有無自主呼吸2.判斷患者有無脈搏患者的心搏停止后脈搏亦隨之消失，由于頸動脈的位置靠近心臟，能準(zhǔn)確地反映心跳的情況，故救護(hù)者應(yīng)觸摸患者的頸動脈，判斷其頸動脈有無波動。4.結(jié)合全身狀況判斷救護(hù)者應(yīng)觀察患者有無意識，皮膚、黏膜、口唇是否發(fā)紺，瞳孔是否散大等。老年護(hù)理在常溫情況下，心搏停止3s時(shí)患者會感到頭暈；10～20s即可發(fā)生暈厥或抽搐；60s后瞳孔散大，呼吸可同時(shí)停止，亦可在30～60s后停止；4～6min后大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不可逆損害。因此，為挽救患者的生命，避免腦細(xì)胞死亡，救護(hù)者必須在患者心搏停止后立即進(jìn)行有效的心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）。復(fù)蘇越早，患者的存活率越高。三、心搏驟停的救護(hù)老年護(hù)理

1）開放氣道。（1)呼救。（2)患者的體位。（3)暢通氣道。

①仰面舉頜法。

②仰面抬頸法。

③雙手托下頜法。三、心搏驟停的救護(hù)1.基礎(chǔ)生命支持

2）胸外心臟按壓。（1)按壓體位（2)按壓部位及方法。①按壓部位：胸骨中下1/3交界處。②按壓方法：救護(hù)者的雙臂應(yīng)位于患者胸骨正上方。老年護(hù)理

三、心搏驟停的救護(hù)1.基礎(chǔ)生命支持

（2)口對鼻人工呼吸：口對鼻人工呼吸適用于有口部外傷或張口困難者。3)人工呼吸。

(1)口對口人工呼吸:在暢通氣道的基礎(chǔ)上，救護(hù)者捏緊患者的鼻孔（鼻翼下端），緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺，并可檢驗(yàn)氣道開放的效果，每次吹氣時(shí)間為1.5～2.0s。

（3)口對面罩或通氣管人工呼吸：如有面罩或通氣管，則救護(hù)者可采用口對面罩或口對通氣管人工呼吸。老年護(hù)理

三、心搏驟停的救護(hù)1.基礎(chǔ)生命支持

(2)終止復(fù)蘇的指征:現(xiàn)場心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行，不可武斷停止。4)心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)和終止復(fù)蘇的指征（1)心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)：在急救中判斷復(fù)蘇是否有效可根據(jù)以下四個(gè)方面進(jìn)行綜合判斷：①頸動脈搏動。②自主呼吸。③神志。④面色和瞳孔。老年護(hù)理

三、心搏驟停的救護(hù)2.進(jìn)一步生命支持和延續(xù)性生命支持進(jìn)一步生命支持是心搏驟停搶救的第二個(gè)階段，一般在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助技術(shù)和設(shè)備，建立和維持有效的通氣與血液循環(huán)，識別和治療心律失常，改善和保持心肺功能，及時(shí)治療原發(fā)病。延續(xù)性生命支持的重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后疾病的防治。第二節(jié)老年人跌倒的救護(hù)李阿姨，72歲，于行走時(shí)不慎被絆倒，受傷當(dāng)時(shí)身體前傾，右手手掌撐地。李阿姨傷后自覺右前臂及右腕疼痛劇烈，不敢活動。路人甲見到跌倒的李阿姨后急忙將她扶起。思考：1.你覺得路人甲是否應(yīng)該將跌倒受傷的李阿姨立即扶起？2.李阿姨在跌倒后右手手掌撐地，你認(rèn)為這會導(dǎo)致什么樣的損傷？老年護(hù)理導(dǎo)學(xué)案例1.跌倒危險(xiǎn)性的評估老年護(hù)理一、跌倒的評估

1)既往史評估評估者應(yīng)詢問與老年人跌倒有關(guān)的情況，如既往有無跌倒經(jīng)歷，跌倒的次數(shù)、時(shí)間，受傷情況，所在環(huán)境等況；評估老年人的病史及用藥情況。

2)身體狀況評估（1）循環(huán)系統(tǒng)檢查：測量血壓、心率及心律。

（2）步態(tài)和平衡狀況評估：使用評估工具進(jìn)行測評。①平衡測試。②步態(tài)測試。1.跌倒危險(xiǎn)性的評估老年護(hù)理一、跌倒的評估

3)功能評估功能評估包括對日常生活功能、工具性日常生活功能及高級生活能力的評估。通過評估，評估者可判斷老年人是否有跌倒的危險(xiǎn)。

4)心理評估評估者應(yīng)評估老年人是否存在害怕跌倒的心理，測評老年人在進(jìn)行日?；顒訒r(shí)對跌倒的自我效能和對不發(fā)生跌倒的自信程度。5)環(huán)境評估評估者應(yīng)評估老年人的居住環(huán)境，重點(diǎn)評估地面是否防滑、墻壁上是否設(shè)有扶手、衛(wèi)生間坐便器的高矮是否合適、室內(nèi)的燈光情況等。2.跌倒老年人的評估老年護(hù)理一、跌倒的評估

1)健康史評估評估者應(yīng)詢問老年人跌倒的時(shí)間、地點(diǎn)，有無明顯的外因；老年人是滑倒、暈倒還是被絆倒；跌倒時(shí)著地的部位；有無前驅(qū)癥狀。

2)身體狀況評估評估者應(yīng)評估老年人跌倒時(shí)著地的部位及受傷部位。如出現(xiàn)局部劇烈疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、肢體功能障礙、反?；顒蛹盎?。3)輔助檢查結(jié)果評估者應(yīng)遵醫(yī)囑協(xié)助老年人進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如X線檢查、頭顱斷層掃描或磁共振檢查、骨密度檢查等。4)社會心理評估有跌倒史的老年人會產(chǎn)生恐懼感，缺乏自信心，更容易跌倒；跌倒可引起老年人身心損傷，加重家庭和社會的負(fù)擔(dān)。1.跌倒后的自救方法老年護(hù)理二、跌倒的救護(hù)

護(hù)士教會老年人跌倒后如何起身非常重要。護(hù)士應(yīng)囑老年人在家中或室外無人的地方跌倒后不要緊張，先放松，深呼吸，檢查身體有無損傷，能否移動，頭部有無撞傷，肢體有無疼痛、畸形，等等。如果受傷不嚴(yán)重，能夠自行爬起，護(hù)士可指導(dǎo)老年人按照下面6個(gè)步驟進(jìn)行自救：轉(zhuǎn)至側(cè)身，用手推起身體坐下來；轉(zhuǎn)身用手和膝蓋按著地面，然后爬向離身體最近的家具或其他容易借力的物體，如床、椅子、馬桶、樹木、假山等。2.跌倒后的緊急救護(hù)方法老年護(hù)理二、跌倒的救護(hù)

（1）如果老年人受傷嚴(yán)重，不能自行爬起來，則護(hù)士應(yīng)采取以下措施：不要急于扶起老年人，要分情況進(jìn)行處理，使老年人就地處于自然安全體位。在沒有明確老年人傷情的情況下不要急于移動老年人。

①如老年人意識不清，則在場者應(yīng)立即撥打急救電話。②如老年人的呼吸、心搏停止，則護(hù)士應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、口對口人工呼吸等急救措施。③護(hù)士應(yīng)迅速檢查老年人的受傷部位，觀察皮膚有無出血、淤血、腫脹等異常情況；詢問老年人有無疼痛等不適感。2.跌倒后的緊急救護(hù)方法老年護(hù)理二、跌倒的救護(hù)

（2）在檢查肢體和軟組織損傷的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察老年人有無頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、胸痛等情況（3）如需搬動老年人，護(hù)士應(yīng)保證平穩(wěn)，盡量使其處于平臥位。第三節(jié)老年人急性中毒的救護(hù)何先生，67歲，一對兒女均在外地工作，2個(gè)月前老伴因病去世，現(xiàn)在獨(dú)立生活。鄰居串門時(shí)發(fā)現(xiàn)何先生昏倒在地，呼吸微弱，室內(nèi)可聞到煤氣的味道，于是立即呼救，并撥打“120”救護(hù)電話。思考：1.如果你是何先生的鄰居，你會采取什么樣的首要急救措施？2.一氧化碳中毒最有效的解救方法是什么？老年護(hù)理導(dǎo)學(xué)案例某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后可在一定條件下與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常的生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列的癥狀與體征，稱為中毒。毒物的毒性較劇烈或短時(shí)間內(nèi)大量、突然地進(jìn)入人體內(nèi)，迅速引起癥狀甚至危及生命者稱為急性中毒。急性中毒發(fā)病急驟、癥狀兇險(xiǎn)、變化迅速，如不及時(shí)救治則可危及生命。老年護(hù)理急性中毒的救護(hù)原則包括以下幾點(diǎn)：老年護(hù)理一、急性中毒的救護(hù)原則

（1）立即終止毒物接觸。（2）清除進(jìn)入體內(nèi)的已經(jīng)或尚未被吸收的毒物。（3）促進(jìn)已吸收的毒物排出體外。（4）使用特效解毒藥。（5）采用對癥支持治療。1.一氧化碳中毒的救護(hù)老年護(hù)理二、常見急性中毒的救護(hù)

2)臨床表現(xiàn)（1）輕度中毒。（2）中度中毒。（3）重度中毒。（4）遲發(fā)性腦病。

3)救護(hù)措施（1）立即脫離現(xiàn)場。（2）密切觀察病情變化。（3）糾正缺氧。

（4）對癥治療

①防治腦水腫。②控制高熱和抽搐。③促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和腦功能恢復(fù)。④預(yù)防中毒后遺癥1)中毒原因一氧化碳中毒多見于冬季煤氣爐使用不當(dāng)。一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（COHb），影響氧氣與血紅蛋白的正常結(jié)合和攜帶，導(dǎo)致組織、器官缺氧。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救護(hù)老年護(hù)理二、常見急性中毒的救護(hù)

2)表現(xiàn)（1）全身中毒損害。①毒蕈堿樣癥狀。②煙堿樣癥狀。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）局部中毒損害。

3)救護(hù)措施（1）迅速清除毒物。（2）密切觀察病情變化。（3）應(yīng)用解毒藥物。①抗膽堿藥。②膽堿酯酶復(fù)能劑。③促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和腦功能恢復(fù)。④預(yù)防中毒后遺癥1)中毒原因農(nóng)藥可通過皮膚、胃腸道和呼吸道黏膜吸收而引起中毒。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多見于生活性中毒，即自服、誤服或誤食被藥物污染的蔬菜、水或食物。3.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的救護(hù)老年護(hù)理二、常見急性中毒的救護(hù)

2)表現(xiàn)（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀。（2）慢性中毒。（3）戒斷綜合征。

3)救護(hù)措施（1）迅速清除毒物。（2）密切觀察病情變化。（3）對癥護(hù)理。（4）用藥護(hù)理。1)中毒原因鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜催眠作用。小劑量鎮(zhèn)靜催眠藥可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥則可麻醉全身和引起意識障礙。第四節(jié)老年人其他意外傷害的救護(hù)老年人在突發(fā)意外傷害事件時(shí)常有危及生命的情況發(fā)生?？焖僭u估并有效處理可以挽救生命、減輕癥狀，因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種危急情況的處理方法，并能冷靜對待，盡可能地做好初步急救，避免患者病情惡化，保證患者今后的治療及預(yù)后。老年護(hù)理馬奶奶，78歲，有高血壓病史21年，5年前因腦出血而臥病在床。為了避免發(fā)生壓瘡，保姆經(jīng)常為其翻身按摩。在一次翻身操作中，保姆粗心大意，忘記把床擋拉起，不慎造成馬奶奶墜床。思考：1.馬奶奶墜床后可能會發(fā)生什么樣的損傷？2.為了防止老年人墜床，護(hù)士應(yīng)做好哪些防護(hù)措施？老年護(hù)理導(dǎo)學(xué)案例一、墜床的評估與救護(hù)1.墜床的原因老年護(hù)理一、墜床的評估與救護(hù)

1)生理因素老年人對刺激源的接受、傳達(dá)、反應(yīng)能力及平衡能力隨著年齡的增長而降低。2)疾病因素常見老年性疾病，如骨關(guān)節(jié)病、帕金森病、心腦血管疾病、眼科疾病。3)藥物因素鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、降糖藥、血管擴(kuò)張藥、降壓藥、強(qiáng)心藥。4)環(huán)境因素

物品放置不合理，拿取不方便；床的穩(wěn)定性差，高度、寬度、軟硬度不合適。5)其他因素肌肉無力、肥胖、意識障礙等。2.墜床評估老年護(hù)理一、墜床的評估與救護(hù)

1)一般狀況評估護(hù)士應(yīng)詢問老年人有無頭暈、眩暈、視聽障礙；評估老年人是否長期臥床，監(jiān)測其血壓、心率；評估老年人的既往史、用藥情況及有無墜床史。

2)環(huán)境危險(xiǎn)因素評估護(hù)士應(yīng)評估老年人臥床期間所需物品的擺放是否便于自取，約束帶、床擋、床邊遮擋物、離床報(bào)警是否可以使用；評估搬運(yùn)工具及搬運(yùn)人員的情況。3.墜床的急救老年護(hù)理一、墜床的評估與救護(hù)（1）護(hù)士應(yīng)評估老年人的意識、傷勢、生命體征，為其安排合適的體位，并立即通知醫(yī)生。（2）護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年人的傷勢采取相應(yīng)的急救措施，配合醫(yī)生局部止血、包扎，必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。（3）護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確搬運(yùn)患者，必要時(shí)轉(zhuǎn)入手術(shù)室或ICU急救治療。（4）護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑對老年人進(jìn)行必要的檢查，同時(shí)安撫老年人，通知家屬并向上級匯報(bào)。（5）護(hù)士應(yīng)記錄墜床的時(shí)間和原因、搶救過程及老年人的狀況。4.墜床的防護(hù)老年護(hù)理一、墜床的評估與救護(hù)護(hù)士應(yīng)全面評估老年人墜床的危險(xiǎn)因素，確定高危人群。1)全面評估病情2)改善環(huán)境3)加強(qiáng)巡視4)加強(qiáng)預(yù)防墜床的安全教育護(hù)士應(yīng)確保老年人的床要穩(wěn)固，如有腳輪，則應(yīng)處于制動狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)定時(shí)巡視病房，特別是在夜間應(yīng)增加巡視次數(shù)。護(hù)士可通過宣傳手冊、講解、個(gè)別交談等方式對老年人及照顧者進(jìn)行宣教。單爺爺，70歲，突發(fā)腦梗死后半身偏癱，病情穩(wěn)定后生活基本需他人協(xié)助。早晨家屬喂單爺爺進(jìn)食面條時(shí)其將面條嗆入氣管，出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸衰竭癥狀。入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即緊密配合搶救，為單爺爺拍背、吸痰，并在喉鏡下取出異物，給予高頻吸氧。30min后，單爺爺?shù)暮粑棉D(zhuǎn)，缺氧癥狀改善，之后繼續(xù)予以抗感染及支持治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，25天后病愈出院。思考：1.導(dǎo)致單爺爺誤吸的原因可能有哪些？2.如何防止老年人發(fā)生誤吸？老年護(hù)理導(dǎo)學(xué)案例二、誤吸的評估與救護(hù)1.誤吸的原因老年護(hù)理二、誤吸的評估與救護(hù)

1)組織結(jié)構(gòu)衰老及功能退化老年人口咽、喉與食管等部位的黏膜萎縮。2)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3)意識狀態(tài)意識狀態(tài)與誤吸有明顯的相關(guān)性。4)用藥長期口服安眠藥的老年人易發(fā)生慢性誤吸。5)醫(yī)源性因素持續(xù)性后仰臥位可增加發(fā)生胃食管反流和誤吸的可能性。2.誤吸的評估老年護(hù)理二、誤吸的評估與救護(hù)1)一般狀況評估護(hù)士詢問老年人的年齡、吞咽功能及飲食狀況，有無腹脹、咳嗽癥狀；詢問老年人的服藥情況，是否長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥。2)吞咽功能評估

吞咽功能可應(yīng)用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評估，即讓患者喝下30mL溫水，觀察其有無嗆咳表現(xiàn)。3)誤吸分級評估

護(hù)士應(yīng)對已發(fā)生誤吸的老年人進(jìn)行誤吸嚴(yán)重程度評估（1）Ⅰ度。（2）Ⅱ度。（3）Ⅲ度。（4）Ⅳ度。3.誤吸的急救老年護(hù)理二、誤吸的評估與救護(hù)（1）若患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇發(fā)紺，護(hù)士應(yīng)囑其立即停止進(jìn)食，發(fā)生流體食物誤吸時(shí)可使用負(fù)壓吸引器吸出，對固體食物可用手指摳出或刺激咽喉部引起惡心而使患者將食物吐出。（2）護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救，評估患者的生命體征和意識狀態(tài)，遵醫(yī)囑予以對癥處理并準(zhǔn)確記錄，及時(shí)向上級匯報(bào)。若患者病情危重，則護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行搶救。老年護(hù)理二、誤吸的評估與救護(hù)（1）護(hù)士要正確、及時(shí)、動