2025年糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素（GC）對(duì)糖代謝影響的描述，正確的是（）A.抑制肝糖原分解，降低血糖B.促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取C.增加糖異生關(guān)鍵酶PEPCK的基因表達(dá)D.減少胰高血糖素分泌答案：C2.患者因系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）接受潑尼松1mg·kg?1·d?1治療4周，出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，最可能的機(jī)制是（）A.直接腎毒性導(dǎo)致蛋白尿B.抑制醛固酮降解，水鈉潴留C.增加腎小球?yàn)V過(guò)率D.抑制抗利尿激素分泌答案：B3.下列哪種糖皮質(zhì)激素的鹽皮質(zhì)激素活性最強(qiáng)（）A.氫化可的松B.潑尼松C.甲潑尼龍D.地塞米松答案：A4.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的應(yīng)用，下列說(shuō)法正確的是（）A.所有COPD患者均應(yīng)常規(guī)使用ICSB.血嗜酸粒細(xì)胞<100cells/μL者ICS獲益明確C.反復(fù)急性加重且嗜酸粒細(xì)胞≥300cells/μL者可考慮聯(lián)合ICSD.ICS可顯著延緩肺功能下降速率答案：C5.患兒男，8歲，急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）誘導(dǎo)緩解方案中含地塞米松6mg/m2·d×28d，治療第18天出現(xiàn)雙側(cè)股骨頭壞死，最相關(guān)的危險(xiǎn)因素是（）A.地塞米松劑量不足B.同時(shí)使用長(zhǎng)春新堿C.糖皮質(zhì)激素累積劑量與療程D.年齡<3歲答案：C6.下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松（GIOP）的高危因素（）A.潑尼松等效劑量≥7.5mg/d且療程>3個(gè)月B.既往脆性骨折史C.25OHVitD>30ng/mLD.同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑答案：C7.關(guān)于糖皮質(zhì)激素與感染風(fēng)險(xiǎn)，下列描述錯(cuò)誤的是（）A.劑量≥20mg/d潑尼松等效劑量時(shí)結(jié)核復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)增加B.巨細(xì)胞病毒（CMV）復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)與細(xì)胞免疫抑制程度相關(guān)C.真菌感染風(fēng)險(xiǎn)與中性粒細(xì)胞減少程度呈線性關(guān)系D.耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）風(fēng)險(xiǎn)隨劑量和療程增加而升高答案：C8.患者因ANCA相關(guān)性血管炎接受甲潑尼龍0.5g/d沖擊治療3天后改為潑尼松1mg/kg·d，第5天出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、低血鉀、代謝性堿中毒，最可能的并發(fā)癥是（）A.甲潑尼龍相關(guān)低蛋白血癥B.庫(kù)欣綜合征急性加重C.類固醇肌病D.急性低鉀性周期性麻痹答案：B9.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的青光眼，正確的是（）A.僅見(jiàn)于全身用藥B.眼壓升高與GC受體基因NR3C1多態(tài)性無(wú)關(guān)C.地塞米松滴眼液使用2周即可誘發(fā)D.停藥后眼壓均不可逆答案：C10.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在膿毒癥休克中的應(yīng)用，2021年國(guó)際指南推薦（）A.所有膿毒癥休克患者均須氫化可的松200mg/dB.僅用于液體復(fù)蘇及血管活性藥無(wú)效者，氫化可的松200mg/d分次靜注或持續(xù)泵入C.首選地塞米松0.2mg/kg·dD.療程至少14天，須逐漸減量答案：B11.下列哪種藥物可顯著抑制CYP3A4，從而升高甲潑尼龍血藥濃度（）A.利福平B.卡馬西平C.伊曲康唑D.苯妥英鈉答案：C12.患者因天皰瘡接受潑尼松60mg/d，2周后出現(xiàn)劇烈髖部疼痛，MRI示股骨頭信號(hào)不均，T1加權(quán)像低信號(hào)，最佳處理是（）A.立即停用潑尼松B.減量為隔日療法并加用鈣劑C.維持原劑量并加用阿侖膦酸鈉D.快速減量至20mg/d，骨科評(píng)估保頭手術(shù)答案：D13.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在新型冠狀病毒肺炎（COVID19）中的應(yīng)用，下列說(shuō)法正確的是（）A.所有住院患者均須地塞米松6mg/d×10dB.僅用于需氧療的住院患者，地塞米松6mg/d靜注，療程7–10dC.輕癥門診患者推薦口服潑尼松預(yù)防重癥D.兒童患者禁用GC答案：B14.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能反映糖皮質(zhì)激素的免疫抑制程度（）A.晨起血皮質(zhì)醇B.外血CD4?T細(xì)胞計(jì)數(shù)C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分D.血清IL6水平答案：B15.關(guān)于糖皮質(zhì)激素與疫苗接種，下列描述正確的是（）A.潑尼松≥20mg/d時(shí)應(yīng)禁止接種任何疫苗B.滅活疫苗可在任何劑量GC下接種C.高劑量GC治療停止1個(gè)月后方可接種減毒活疫苗D.鼻噴流感疫苗可在GC吸入者中安全使用答案：C16.下列哪種情況最需行下丘腦垂體腎上腺軸（HPA軸）功能評(píng)估（）A.潑尼松5mg/d×2周，擬行擇期疝修補(bǔ)術(shù)B.潑尼松15mg/d×6個(gè)月，擬行全髖關(guān)節(jié)置換C.吸入布地奈德400μg/d×1年D.關(guān)節(jié)腔曲安奈德40mg單次注射后1周答案：B17.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）中的劑量，2022年EUGOGO指南推薦中度至重度活動(dòng)期患者初始方案為（）A.甲潑尼龍0.2g/周×6周，隨后0.1g/周×6周，總劑量4.5gB.潑尼松1mg/kg·d口服，逐漸減量C.地塞米松20mg/d靜注×3d后口服轉(zhuǎn)換D.氫化可的松100mg/d靜注×14d答案：A18.下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素誘發(fā)精神癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（）A.既往精神病史B.女性C.甲潑尼龍沖擊劑量≥1g/dD.高齡>80歲答案：B19.關(guān)于糖皮質(zhì)激素與妊娠，下列說(shuō)法正確的是（）A.潑尼松因胎盤11βHSD2滅活，胎兒暴露劑量<10%，妊娠期優(yōu)先B.地塞米松因胎盤通過(guò)率極低，可用于全程保胎C.哺乳期禁用任何GCD.氫化可的松可抑制胎兒腎上腺發(fā)育答案：A20.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素在免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）相關(guān)不良反應(yīng)中的應(yīng)用，正確的是（）A.2級(jí)結(jié)腸炎首選甲潑尼龍1mg/kg·d口服B.3級(jí)肝炎可觀察，暫不使用GCC.4級(jí)心肌炎須甲潑尼龍1g/d沖擊3d后快速減量D.糖皮質(zhì)激素會(huì)降低ICI抗腫瘤療效，應(yīng)盡量避免答案：C21.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的白內(nèi)障最敏感（）A.裂隙燈后照法B.眼壓測(cè)量C.眼底照相D.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）答案：A22.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中的應(yīng)用，下列說(shuō)法正確的是（）A.早期高劑量甲潑尼龍沖擊可改善90天死亡率B.晚期（發(fā)病7天后）持續(xù)炎癥者可用甲潑尼龍1mg/kg·d，逐漸減量C.所有ARDS患者禁用GCD.地塞米松0.2mg/kg·d療程3天即可答案：B23.患者因潰瘍性結(jié)腸炎（UC）急性重度住院，接受甲潑尼龍40mg/d靜注3天，排便次數(shù)仍8次/日，C反應(yīng)蛋白（CRP）>90mg/L，下一步最佳策略是（）A.繼續(xù)甲潑尼龍40mg/d至14天B.立即轉(zhuǎn)換為英夫利西單抗C.加用硫唑嘌呤D.行結(jié)腸切除術(shù)答案：B24.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在多發(fā)性硬化（MS）急性加重期的劑量，正確的是（）A.甲潑尼龍0.5g/d口服5dB.甲潑尼龍1g/d靜注3d后口服減量C.地塞米松20mg/d靜注7dD.氫化可的松200mg/d靜注14d答案：B25.下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素誘發(fā)高血糖的機(jī)制（）A.減少GLUT4轉(zhuǎn)位B.增加胰島β細(xì)胞凋亡C.激活糖異生關(guān)鍵酶D.增加胰島素受體底物1（IRS1）磷酸化答案：D26.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在腎移植中的應(yīng)用，下列說(shuō)法正確的是（）A.術(shù)中甲潑尼龍500mg靜注后不再使用GCB.維持期潑尼松5–10mg/d可降低抗體介導(dǎo)排斥反應(yīng)C.糖皮質(zhì)激素撤除可增加代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)D.兒童移植后須終身高劑量GC答案：B27.下列哪種糖皮質(zhì)激素制劑最適合用于鞘內(nèi)注射（）A.氫化可的松琥珀酸鈉B.甲潑尼龍醋丙酯C.地塞米松磷酸鈉D.曲安奈德答案：C28.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在貝爾麻痹（Bellpalsy）中的應(yīng)用，2021年AAN指南推薦（）A.所有患者均須聯(lián)合抗病毒B.潑尼松50mg/d×10d，逐漸減量，可提高面神經(jīng)功能恢復(fù)率C.兒童患者禁用D.地塞米松局部耳內(nèi)注射優(yōu)于口服答案：B29.下列哪項(xiàng)最能預(yù)測(cè)糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性腎病綜合征（MCD）的緩解（）A.年齡>60歲B.起病時(shí)血肌酐水平C.腎組織電鏡足突融合程度>90%D.潑尼松足量4周仍未緩解答案：C30.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）中的橋接治療，正確的是（）A.潑尼松>15mg/d可作為長(zhǎng)期維持B.小劑量潑尼松≤7.5mg/d可延緩關(guān)節(jié)破壞進(jìn)展C.GC與甲氨蝶呤聯(lián)用增加淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)D.糖皮質(zhì)激素撤除后疾病活動(dòng)度一定反彈答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者男，55kg，因“重癥肌無(wú)力（MG）危象”入院，血?dú)馐綪aCO?58mmHg，予氣管插管機(jī)械通氣。31.首選糖皮質(zhì)激素方案為（）A.甲潑尼龍1g/d靜注5d后口服潑尼松1mg/kg·dB.潑尼松60mg/d口服C.地塞米松10mg/d靜注D.氫化可的松100mg/d靜注答案：A32.沖擊治療第3天出現(xiàn)低血鉀2.8mmol/L，QTc480ms，首要處理為（）A.立即停用GCB.靜脈補(bǔ)鉀0.5mmol/kg·h，心電監(jiān)護(hù)C.靜推鈣劑D.加用β受體阻滯劑答案：B【案例2】患者女，34歲，SLE復(fù)發(fā)，狼瘡腎炎Ⅳ型，予甲潑尼龍0.5g/d沖擊3天后潑尼松40mg/d口服，聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CYC）0.5g/m2。33.沖擊后第7天出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃、干咳、低氧血癥，SpO?88%，CT示雙肺彌漫磨玻璃影，最可能診斷（）A.狼瘡肺炎B.卡氏肺孢子菌肺炎（PJP）C.環(huán)磷酰胺肺損傷D.肺栓塞答案：B34.下一步最重要的檢查是（）A.支氣管肺泡灌洗（BAL）Grocott銀染B.抗dsDNAC.肺通氣灌注掃描D.心臟超聲答案：A【案例3】患者男，42歲，因“支氣管哮喘急性重度”住院，予甲潑尼龍40mg/d靜注，第5天出現(xiàn)上腹痛、黑便，Hb下降30g/L。35.最可能診斷（）A.類固醇相關(guān)消化性潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂C.胃癌D.藥物性血小板減少答案：A36.應(yīng)立即采取的措施為（）A.繼續(xù)原劑量GC并觀察B.停用GC，改用生物制劑C.靜脈質(zhì)子泵抑制劑（PPI）80mg負(fù)荷后8mg/h泵入，內(nèi)鏡評(píng)估D.口服硫糖鋁答案：C三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）37.下列屬于糖皮質(zhì)激素非基因組效應(yīng)的是（）A.直接嵌入細(xì)胞膜，改變離子通道B.激活PI3KAkt通路C.與胞漿GR結(jié)合后核轉(zhuǎn)位D.抑制NFκB轉(zhuǎn)錄活性答案：A、B38.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素與骨質(zhì)疏松防治，正確的是（）A.潑尼松等效劑量≥7.5mg/d且療程>3個(gè)月者須評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)B.鈣劑1000–1200mg/d聯(lián)合VitD800–1000IU/d為基礎(chǔ)C.絕經(jīng)后女性可直接使用特立帕肽D.雙膦酸鹽療程5年后可藥物假期答案：A、B、C、D39.下列哪些情況需考慮糖皮質(zhì)激素撤停綜合征（）A.長(zhǎng)期潑尼松20mg/d×6個(gè)月后快速停用B.晨起血皮質(zhì)醇<3μg/dL，ACTH低值C.出現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)痛、低血壓D.出現(xiàn)低鉀堿中毒答案：A、B、C40.下列屬于糖皮質(zhì)激素局部不良反應(yīng)的是（）A.皮膚萎縮、紫紋B.眼壓升高C.股骨頭缺血壞死D.口腔念珠菌感染答案：A、B、D41.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素在病毒性心肌炎中的應(yīng)用，正確的是（）A.常規(guī)使用可改善長(zhǎng)期預(yù)后B.合并心源性休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯可短程使用C.須與足量抗病毒聯(lián)合D.可改善炎癥水腫，減少心肌損傷答案：B、D42.下列藥物與潑尼松合用可增加消化道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的是（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿侖膦酸鈉C.克拉霉素D.阿司匹林答案：A、B、D43.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素在過(guò)敏性紫癜（HSP）腎炎中的應(yīng)用，正確的是（）A.單純血尿無(wú)需GCB.腎病水平蛋白尿可口服潑尼松1–2mg/kg·dC.新月體腎炎可甲潑尼龍沖擊D.維持期須加用免疫抑制劑答案：A、B、C、D44.下列屬于糖皮質(zhì)激素禁忌證的是（）A.活動(dòng)性消化道潰瘍B.未控制的真菌感染C.單純皰疹性角膜炎D.重度高血壓答案：A、B、C45.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用，正確的是（）A.非甾體抗炎藥禁忌者可短程使用B.關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德40mg可快速止痛C.口服潑尼松30–35mg/d×3–5dD.可替代秋水仙堿作為一線答案：A、B、C46.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素在特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）中的應(yīng)用，正確的是（）A.新診斷ITP血小板<30×10?/L或有出血癥狀可口服潑尼松1mg/kg·dB.有效者須緩慢減量，總療程6–8周C.無(wú)效者2周內(nèi)快速減停D.維持期潑尼松≤5mg/d可長(zhǎng)期應(yīng)用答案：A、B、C四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供信息作出診斷、評(píng)估及處理，答案須邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確）【案例4】患者男，28歲，因“皮疹、水腫、泡沫尿1周”入院。血壓160/100mmHg，尿蛋白定量8.2g/24h，血Alb18g/L，Scr92μmol/L，血膽固醇10.5mmol/L。腎活檢示微小病變腎?。∕CD）。既往體健。47.給出初始糖皮質(zhì)激素治療方案（劑量、療程、減量原則），并說(shuō)明理由。（4分）答案：潑尼松1mg/kg·d（最大60mg/d）晨起頓服，持續(xù)8周；蛋白尿緩解后每2周減5mg，至20mg/d后每2周減2.5mg，維持量5–7.5mg/d。理由：MCD對(duì)GC敏感，足量長(zhǎng)程可減少?gòu)?fù)發(fā)；緩慢減量避免反跳。48.若患者8周未緩解，列出3種鑒別診斷及進(jìn)一步檢查。（3分）答案：①FSGS（重復(fù)腎活檢）；②IgA腎?。庖邿晒猓?；③基因突變（NPHS2、WT1測(cè)序）。49.若患者合并急性腎損傷（Scr升至260μmol/L），如何調(diào)整GC劑量及輔助治療？（3分）答案：維持足量潑尼松，排除低血容量后可行甲潑尼龍0.5g/d沖擊3d；利尿、白蛋白輸注、抗凝；必要時(shí)血液透析支持?！景咐?】患者女，38歲，SLE10年，長(zhǎng)期潑尼松7.5mg/d維持。因“發(fā)熱、咳嗽、氣促3天”入院。CD4?180cells/μL，CT示雙肺彌漫磨玻璃影，BAL銀染陽(yáng)性，血βD葡聚糖>500pg/mL。50