2025年神經(jīng)外科口腔規(guī)培學(xué)員臨床操作考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.對(duì)顱腦外傷患者行快速順序誘導(dǎo)氣管插管時(shí)，為防止顱內(nèi)壓驟升，最先應(yīng)給予的靜脈藥物是A.丙泊酚2mg/kgB.芬太尼3μg/kgC.利多卡因1.5mg/kgD.羅庫(kù)溴銨1.2mg/kg答案：C2.口腔頜面外科術(shù)后患者突發(fā)頸部腫脹、喘鳴，最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.舌后墜C.深部創(chuàng)口出血致上氣道受壓D.支氣管痙攣答案：C3.對(duì)顱內(nèi)幕上占位患者行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)時(shí)，最能反映運(yùn)動(dòng)通路完整性的波形是A.SSEPB.BAEPC.MEPD.VEP答案：C4.下列哪項(xiàng)不是口腔癌游離皮瓣移植術(shù)后72h內(nèi)血管危象的最敏感指標(biāo)A.皮瓣顏色青紫B.皮溫下降>2℃C.針刺出血活躍呈鮮紅色D.毛細(xì)血管回流時(shí)間>3s答案：C5.高血壓腦出血患者開(kāi)顱血腫清除術(shù)后第1天，引流液呈淡血性且引流量>200mL/h，應(yīng)首先考慮A.再出血B.腦脊液漏C.抗凝過(guò)度D.輸液過(guò)量答案：A6.口腔種植術(shù)中，下牙槽神經(jīng)管上緣距牙槽嵴頂?shù)陌踩嚯x至少為A.1mmB.2mmC.3mmD.4mm答案：B7.對(duì)顱頸交界畸形患者行后路枕頸融合時(shí)，最適宜的枕骨固定螺釘長(zhǎng)度為A.6mmB.8mmC.10mmD.12mm答案：C8.口腔鱗癌患者術(shù)前誘導(dǎo)化療后，出現(xiàn)IV度骨髓抑制，白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L，擬行下頜骨節(jié)段切除，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為A.化療結(jié)束后第3天B.白細(xì)胞≥2.0×10?/L且中性粒細(xì)胞≥1.0×10?/LC.血小板≥50×10?/L即可D.化療結(jié)束后第21天無(wú)論血象如何答案：B9.顱腦外傷后7d，患者意識(shí)模糊，血鈉112mmol/L，尿滲透壓450mOsm/kg，最可能的診斷是A.中樞性尿崩癥B.SIADHC.腦鹽耗綜合征D.醫(yī)源性輸液低鈉答案：B10.口腔頜面部多間隙感染患者，氣道評(píng)估MallampatiIV級(jí)，張口度1.8cm，最佳選擇是A.清醒纖支鏡插管B.快速序貫經(jīng)口插管C.經(jīng)鼻盲探插管D.氣管切開(kāi)答案：A11.神經(jīng)導(dǎo)航下經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)中，注冊(cè)誤差>2mm時(shí)，首先應(yīng)A.重新進(jìn)行CT掃描B.檢查參考架是否移位C.更換導(dǎo)航探針D.放棄導(dǎo)航改用C臂答案：B12.口腔癌患者術(shù)后放療區(qū)出現(xiàn)骨壞死，下列藥物可顯著降低壞死進(jìn)展的是A.青霉素GB.氯己定含漱液C.高壓氧D.非甾體抗炎藥答案：C13.顱骨缺損行三維鈦網(wǎng)修補(bǔ)時(shí)，超出骨窗邊緣的搭接寬度至少為A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm答案：B14.下頜骨矢狀劈開(kāi)術(shù)后出現(xiàn)下唇麻木，神經(jīng)損傷最可能位于A.頦孔遠(yuǎn)中B.下頜孔近中C.下頜管內(nèi)側(cè)骨板D.下頜切跡答案：C15.對(duì)急性硬膜下血腫患者行去骨瓣減壓，骨瓣直徑應(yīng)≥A.8cmB.10cmC.12cmD.15cm答案：C16.口腔種植體植入扭矩>50N·cm時(shí)，最可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是A.神經(jīng)損傷B.上頜竇穿孔C.邊緣骨吸收D.種植體脫落答案：C17.顱腦外傷后癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選靜脈藥物為A.地西泮10mgB.丙戊酸鈉30mg/kgC.左乙拉西坦60mg/kgD.苯妥英鈉20mg/kg答案：D18.口腔癌患者術(shù)后第5天，引流液乳白色，最可能的實(shí)驗(yàn)室確診方法是A.乳糜試驗(yàn)B.細(xì)菌培養(yǎng)C.淀粉酶測(cè)定D.甘油三酯測(cè)定答案：D19.對(duì)頸動(dòng)脈狹窄>70%患者行CEA，術(shù)中監(jiān)測(cè)腦氧飽和度，rSO?下降>多少需考慮分流A.5%B.10%C.15%D.20%答案：C20.口腔鱗癌侵犯下頜骨，需行節(jié)段切除，安全邊界為腫瘤外A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm答案：B21.顱腦術(shù)后患者突發(fā)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，血壓220/120mmHg，心率50次/分，最可能為A.癲癇發(fā)作B.小腦幕切跡疝C.交感神經(jīng)風(fēng)暴D.低鈉血癥答案：B22.口腔頜面部槍彈傷，入口位于左頰部，出口位于右顳下窩，首要處理是A.立即清創(chuàng)縫合B.建立安全氣道C.血管造影D.破傷風(fēng)免疫答案：B23.神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)，造瘺口最佳位置為A.漏斗隱窩與乳頭體之間B.三腦室前壁C.松果體隱窩D.終板答案：A24.口腔種植體周?chē)祝皆\深度6mm，X線(xiàn)示垂直骨吸收4mm，首選治療A.全身抗生素B.激光治療C.植骨+GBRD.移除種植體答案：C25.對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行支架輔助栓塞，術(shù)后雙抗維持時(shí)間至少A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：C26.下頜骨骨折，咬合關(guān)系恢復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn)是A.術(shù)前模型B.術(shù)中C臂C.術(shù)后CTD.牙弓夾板+頜間固定答案：A27.顱腦術(shù)后患者腰穿測(cè)壓>40cmH?O，此時(shí)禁忌A.甘露醇0.5g/kgB.頭高30°C.腰大池引流D.過(guò)度通氣答案：C28.口腔癌患者術(shù)后放療，下頜骨受量>多少Gy時(shí)骨壞死風(fēng)險(xiǎn)顯著增加A.30B.40C.50D.60答案：D29.對(duì)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)，V波潛伏期延長(zhǎng)>多少ms需暫停手術(shù)A.0.5B.1.0C.1.5D.2.0答案：B30.口腔頜面部游離皮瓣術(shù)后，靜脈危象最常發(fā)生在術(shù)后A.6h內(nèi)B.12h內(nèi)C.24h內(nèi)D.48h內(nèi)答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染高危因素的是A.手術(shù)時(shí)間>4hB.腦脊液漏C.術(shù)野進(jìn)入鼻竇D.術(shù)后血糖>10mmol/LE.術(shù)中使用人工硬膜答案：ABCDE32.口腔癌患者術(shù)前評(píng)估需常規(guī)進(jìn)行的影像學(xué)檢查包括A.口腔全景片B.頸部增強(qiáng)CTC.胸部CTD.骨掃描E.腹部B超答案：ABC33.對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施目標(biāo)溫度管理，下列正確的是A.核心溫度32–36℃B.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛優(yōu)先C.寒戰(zhàn)控制使用哌替啶D.復(fù)溫速度0.1–0.25℃/hE.常規(guī)預(yù)防性抗凝答案：ABCD34.下頜骨缺損重建常用的游離骨瓣包括A.腓骨瓣B.髂骨瓣C.肩胛骨瓣D.橈骨瓣E.胸大肌骨瓣答案：ABC35.神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施，下列正確的是A.24–48h內(nèi)啟動(dòng)B.初始速度20mL/hC.胃殘余量>500mL暫停D.使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激潰瘍E.血糖目標(biāo)6.1–10.0mmol/L答案：ABCDE36.口腔種植術(shù)中上頜竇提升并發(fā)癥包括A.竇膜穿孔B.出血C.急性鼻竇炎D.種植體誤入竇腔E.眶底損傷答案：ABCD37.顱腦術(shù)后患者發(fā)生腦性鹽耗綜合征，實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)為A.低鈉B.高尿鈉C.低血容量D.高滲透壓E.高尿酸答案：ABC38.口腔癌患者術(shù)后語(yǔ)音康復(fù)評(píng)估包括A.語(yǔ)音清晰度B.最大發(fā)聲時(shí)間C.鼻流量檢測(cè)D.吞咽造影E.舌壓測(cè)定答案：ABCE39.對(duì)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭置入，下列正確的是A.腦室外引流可測(cè)壓兼引流B.腦實(shí)質(zhì)探頭需零點(diǎn)校準(zhǔn)C.感染率<1%D.光纖探頭不能MRIE.置管時(shí)間>14d需更換答案：ACD40.口腔頜面部多間隙感染切開(kāi)引流指征包括A.波動(dòng)感陽(yáng)性B.呼吸困難C.進(jìn)展性腫脹D.抗生素?zé)o效E.牙源性感染伴蜂窩織炎答案：ABCDE三、病例分析題（共50分）41.（本題15分）患者，男，38歲，因“車(chē)禍后頭痛嘔吐2h”入院。查體：GCS11分（E3V3M5），左側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)4mm，對(duì)光反射遲鈍。CT示右側(cè)顳部硬膜外血腫約40mL，中線(xiàn)移位8mm，環(huán)池受壓。血壓160/90mmHg，心率58次/分。（1）列出目前最緊急的兩項(xiàng)處理措施。（4分）答案：①立即靜推甘露醇0.5–1g/kg降低顱內(nèi)壓；②緊急聯(lián)系手術(shù)室行開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓。（2）術(shù)中監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)MEP波幅下降>50%，請(qǐng)給出三步處理方案。（6分）答案：①立即暫停操作，排除牽拉或壓迫；②升高血壓至基線(xiàn)+20%；③檢查并調(diào)整體位，確保無(wú)頸部過(guò)度旋轉(zhuǎn)或低灌注。（3）術(shù)后第1天引流量>300mL/h，顏色鮮紅，血壓下降，Hb下降20g/L，考慮何種并發(fā)癥？列出兩項(xiàng)確診檢查。（5分）答案：術(shù)區(qū)再出血；檢查：①急診頭顱CT；②血常規(guī)+凝血功能。42.（本題15分）患者，女，55歲，因“右舌緣潰瘍3個(gè)月”入院?；顧z示中分化鱗癌，腫瘤2.5cm，距舌根1cm，未越中線(xiàn)。頸部CT示右側(cè)Ⅱa區(qū)淋巴結(jié)1.5cm，邊緣強(qiáng)化。（1）給出TNM分期（AJCC第8版）。（3分）答案：T2N1M0，Ⅲ期。（2）擬行右側(cè)選擇性頸清+舌癌擴(kuò)大切除+游離腓骨瓣修復(fù)，列出術(shù)中保護(hù)運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)監(jiān)測(cè)方法。（4分）答案：①持續(xù)舌下神經(jīng)肌電圖；②誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)；③神經(jīng)刺激閾值<0.5mA識(shí)別；④術(shù)中喚醒配合。（3）術(shù)后72h皮瓣顏色暗紫，毛細(xì)血管回流>4s，針刺出血暗紅，列出兩項(xiàng)急救措施。（4分）答案：①立即松解包扎，排除血管扭轉(zhuǎn)；②急診探查吻合口，必要時(shí)重新吻合。（4）術(shù)后病理報(bào)告淋巴結(jié)包膜外侵犯，給出后續(xù)治療方案。（4分）答案：術(shù)后6周內(nèi)開(kāi)始同步放化療，放療總量60Gy，分30次，同步每周順鉑40mg/m2×6周。43.（本題20分）患者，男，62歲，因“上頜后牙區(qū)種植體植入后右頰腫脹流膿1周”入院。CBCT示右上頜竇底穿孔，種植體根尖突入竇腔，竇內(nèi)液平。既往高血壓、糖尿病10年。查體：體溫38.5℃，WBC15×10?/L，血糖14mmol/L。（1）給出目前診斷。（3分）答案：急性化膿性上頜竇炎伴種植體相關(guān)感染。（2）列出術(shù)前必須完成的三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。（3分）答案：①糖化血紅蛋白；②凝血功能；③鼻竇分泌物培養(yǎng)+藥敏。（3）擬全麻下行種植體取出+上頜竇開(kāi)窗引流+GBR，請(qǐng)寫(xiě)出麻醉要點(diǎn)（至少四點(diǎn)）。（8分）答案