我國(guó)未來(lái)融合式養(yǎng)老的發(fā)展建議綜述目錄TOC\o"1-3"\h\u7519我國(guó)未來(lái)融合式養(yǎng)老的發(fā)展建議綜述 1861一、未來(lái)融合式養(yǎng)老發(fā)展模式 13076（一）以社區(qū)養(yǎng)老資源依托模式 11622（二）以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源為依托模式 319966二、未來(lái)融合式養(yǎng)老發(fā)展建議 414557（一）以法律與制度保障為基礎(chǔ) 416812（二）分步實(shí)現(xiàn)融合式養(yǎng)老目標(biāo) 624108（三）擴(kuò)寬資金來(lái)源渠道、完善資金給付機(jī)制 627217（四）立足社區(qū)，以融合式模式推動(dòng)自助、互助發(fā)展 719879（五）實(shí)現(xiàn)多方位監(jiān)管安排 7一、未來(lái)融合式養(yǎng)老發(fā)展模式具體實(shí)踐中，根據(jù)資源依托方式不同，可劃分以社區(qū)養(yǎng)老資源為依托和以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源為依托兩種發(fā)展模式，其中以社區(qū)養(yǎng)老資源為依托的融合式養(yǎng)老模式主要采取城市居家+社區(qū)的發(fā)展模式，面向群體為大部分老年群體，主要滿足多層次、多方面的基本養(yǎng)老服務(wù)需求；以機(jī)構(gòu)為依托的融合式養(yǎng)老模式，面向群體以失能照護(hù)為主，同時(shí)兼顧其他養(yǎng)老服務(wù)需求。（一）以社區(qū)養(yǎng)老資源依托模式在未來(lái)發(fā)展中，以社區(qū)養(yǎng)老資源為依托的融合式養(yǎng)老模式主要可以劃分為以下幾種：第一，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)帶動(dòng)，完善醫(yī)療衛(wèi)生分級(jí)診療制度；第二，以社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為核心，發(fā)展小型社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并吸納其他社區(qū)養(yǎng)老資源為補(bǔ)充。1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為加速基層衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的兜底作用，新醫(yī)改方案對(duì)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了許多設(shè)想，同時(shí)強(qiáng)調(diào)要“引導(dǎo)一般診療下沉到基層”，而引導(dǎo)的方法主要通過(guò)改善服務(wù)能力等措施來(lái)實(shí)現(xiàn)。改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是我國(guó)衛(wèi)生改革的方針。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系的組織基礎(chǔ)，主要承擔(dān)著健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)等職能，對(duì)保障和改善城市居民健康狀況具有重要作用。在具體實(shí)踐中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨基層資源不足、分級(jí)診療不暢的問(wèn)題，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有助于減少資金壓力。青島與南通作為我國(guó)代表性的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，均由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入服務(wù)機(jī)構(gòu)體系。南通市將具備醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入服務(wù)機(jī)構(gòu)范疇，由其提供床位照護(hù)或上門照護(hù)服務(wù)；青島市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供門診統(tǒng)籌之外，并根據(jù)服務(wù)機(jī)構(gòu)狀況提供“家護(hù)”與“巡護(hù)”的服務(wù)。日本與德國(guó)在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中，打通長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)渠道，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供資金支持的同時(shí)將符合條件機(jī)構(gòu)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)范疇。比如德國(guó)在長(zhǎng)期保險(xiǎn)中設(shè)置門診護(hù)理服務(wù)，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為符合條件的療養(yǎng)院與生活輔助設(shè)施提供支持，并為需要護(hù)理人員提供服務(wù)。參照我國(guó)青島、南通與國(guó)外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要實(shí)現(xiàn)“社區(qū)醫(yī)療+基本公共衛(wèi)生+養(yǎng)老照護(hù)”的融合目標(biāo)，提供的主要服務(wù)內(nèi)容以日托、上門護(hù)理服務(wù)、失能照護(hù)為主，具體政策路徑采取長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)帶動(dòng)、完善醫(yī)療衛(wèi)生分級(jí)服務(wù)體系的方式將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造成多層次養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的一環(huán)。2.社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是我國(guó)對(duì)融合式養(yǎng)老的探索，民營(yíng)機(jī)構(gòu)“寸草春暉”運(yùn)行模式及北京養(yǎng)老驛站就具有該模式的典型特征，當(dāng)前嵌入式養(yǎng)老發(fā)展中面臨社區(qū)用地緊張、功能缺乏、社會(huì)力量介入不足的問(wèn)題。如何降低社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本，減輕運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)、吸引社會(huì)力量進(jìn)入是嵌入式養(yǎng)老模式的突破方向。未來(lái)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老要實(shí)現(xiàn)“居家就近養(yǎng)老+養(yǎng)老照護(hù)”的融合目標(biāo)，其主要提供日托、照護(hù)、醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)，具體政策路徑是政府提供用地、財(cái)費(fèi)政策優(yōu)惠；針對(duì)需求方提供相應(yīng)補(bǔ)貼。目前我國(guó)一直在大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的稅費(fèi)優(yōu)惠政策，尤其是對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。2013年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，其中提出對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)護(hù)服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅，對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅，對(duì)符合條件的非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按規(guī)定免征企業(yè)所得稅。中華人民共和國(guó)中央人民政府，/zwgk/2013-09/13/content_2487704.htm，中華人民共和國(guó)中央人民政府，/zwgk/2013-09/13/content_2487704.htm，2021年5月1日。國(guó)家稅務(wù)總局，/n810341/n810755/c4473532/content.html，2021年5月1日。在社區(qū)養(yǎng)老用地領(lǐng)域，其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地主要來(lái)源于一下三個(gè)途徑：租賃型商業(yè)用房、舊改閑置用房、劃撥用地。其中以舊改閑置用房最為普遍，其物業(yè)改造難度大，前期資金投入壓力；劃撥用地的選址方式受民政部門資源限制，也拖累了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)步伐；完善社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地供給機(jī)制，一方面，政府要保障用地的落實(shí)，可將其納入年度用地計(jì)劃或城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃；另一方面，在供給途徑上，對(duì)公益性嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在新城區(qū)或城改區(qū)，可以采取劃撥用地方式提供服務(wù)用地；在老城區(qū)，充分利用企事業(yè)單位用地、教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、個(gè)人房屋用地方式，改造使用后向民政部門申請(qǐng)政策優(yōu)惠。對(duì)非公益性嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，第一，使用土地轉(zhuǎn)讓等形式進(jìn)行有償使用，第二在床位補(bǔ)貼、水電費(fèi)等方面采取補(bǔ)貼。在如何提供社區(qū)養(yǎng)老補(bǔ)貼方面，澳大利亞的家庭護(hù)理包計(jì)劃是一個(gè)全新的選擇，根據(jù)服務(wù)使用者使用需求采取針對(duì)需求方的照護(hù)補(bǔ)貼，在提供補(bǔ)貼的同時(shí)引入市場(chǎng)化力量。（二）以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源為依托模式在未來(lái)發(fā)展中，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源為依托的融合式養(yǎng)老發(fā)展模式主要可以分為以下幾種：第一，以養(yǎng)老社區(qū)作為發(fā)展核心，擴(kuò)大養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)對(duì)象；第二，以政府舉辦福利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為核心，。1.養(yǎng)老社區(qū)以養(yǎng)老社區(qū)作為融合式養(yǎng)老發(fā)展核心，面向的主要群體是健康老年人群體與老年失能失智群體，服務(wù)內(nèi)容為生命周期服務(wù)，從積極保健到半失能、完全失能照護(hù)。相比美國(guó)，目前我國(guó)養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展仍處于探索發(fā)展階段我國(guó)養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展的主體是保險(xiǎn)公司，這是由于養(yǎng)老社區(qū)本身重資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)模式?jīng)Q定，伴隨著國(guó)家監(jiān)管政策的放開(kāi)，建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)與保險(xiǎn)資金追求長(zhǎng)期安全性、穩(wěn)定性的受益的目的相一致。目前我國(guó)共有七家保險(xiǎn)公司投資建立養(yǎng)老社區(qū)，總投資額達(dá)到1000億，其中泰康人壽、合眾人壽、中國(guó)平安、中國(guó)人保等多家保險(xiǎn)公司均有參與，投資的主要方向?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老社區(qū)，養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展的主要模式為分布在城市邊緣、主要針對(duì)高端需求，并且由于政策限制，采取只租不售的模式。養(yǎng)老社區(qū)當(dāng)前面臨重資產(chǎn)、受眾小等問(wèn)題，擴(kuò)充、完善養(yǎng)老社區(qū)投資參與主體與投融資模式、提供用地支持、推動(dòng)養(yǎng)老社區(qū)的全齡化發(fā)展，擴(kuò)大養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)對(duì)象是當(dāng)前我國(guó)融合式養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展的突破路徑。（1）擴(kuò)充投資主體、完善投融資模式我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展數(shù)量較少，投資模式主要采取“項(xiàng)目公司”模式，尚未形成合理有效的養(yǎng)老社區(qū)投資生態(tài)金融體系。美國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老社區(qū)數(shù)量達(dá)到2200多家，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展，美國(guó)養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展逐步形成了運(yùn)營(yíng)方、投資方、建設(shè)方三者構(gòu)成的生態(tài)體系。投資方不限于保險(xiǎn)公司，包括其他金融機(jī)構(gòu)，同時(shí)投資方式也包括股票、債券、不動(dòng)產(chǎn)信托投資基金（REITs）等方式。比如，美國(guó)保險(xiǎn)公司等機(jī)構(gòu)投資養(yǎng)老社區(qū)的方式主要采取不動(dòng)產(chǎn)信托投資基金的方式進(jìn)行，其主要是基于風(fēng)險(xiǎn)分散的原則，以發(fā)行收益憑證的方式匯聚資金。這種方式資金運(yùn)作方便、更具靈活性，隨著我國(guó)養(yǎng)老社區(qū)數(shù)量的發(fā)展以及金融市場(chǎng)的完善，我國(guó)養(yǎng)老社區(qū)可以采取股票、債券、基金等方式進(jìn)行投資，同時(shí)也起到拓展投資主體的作用。（2）擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象、推動(dòng)全齡化發(fā)展受限于養(yǎng)老社區(qū)高投入、重資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)模式，我國(guó)養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)群體主要為高收入、高凈值群體，從供給側(cè)考慮，降低養(yǎng)老社區(qū)開(kāi)發(fā)投入成本，是提高養(yǎng)老社區(qū)廣度、將養(yǎng)老社區(qū)向低收入群體擴(kuò)展的途徑之一，具體實(shí)踐中可以采取“建造—移交—委托運(yùn)營(yíng)的方式”,由政府統(tǒng)一規(guī)劃的基礎(chǔ)上，免費(fèi)或低價(jià)提供用地，引進(jìn)保險(xiǎn)資金參與建設(shè)，建設(shè)完成后由政府委托運(yùn)營(yíng)商運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)低成本高標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)。參考美國(guó)養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)部人群種類與年齡不斷拓展，養(yǎng)老社區(qū)吸引年輕創(chuàng)意人群與隔代青少年兒童人群加入，最終形成全齡化的養(yǎng)老社區(qū)，并且，在養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展過(guò)程中不斷與周邊區(qū)域進(jìn)行聯(lián)結(jié)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域整體化、養(yǎng)老社區(qū)社會(huì)化的同時(shí)，讓養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)部可以為周邊地區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)。在未來(lái)養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展中，全齡化養(yǎng)老社區(qū)是重要方向。我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)對(duì)象主要是老年人群體，養(yǎng)老社區(qū)的發(fā)展中也以一般性老年社區(qū)為主，比如泰康之家入駐年齡為男性60歲，女性55歲，合眾健康谷入住年齡為65-75周歲。全齡化養(yǎng)老社區(qū)居住類型同一般養(yǎng)老社區(qū)與普通城市社區(qū)存在差異，并且其服務(wù)設(shè)施相對(duì)更加完善；同時(shí)，全齡化養(yǎng)老社區(qū)還能夠考慮到老年人多樣化的社交需求，對(duì)老年人的心理健康具有重要意義。同時(shí)，養(yǎng)老社區(qū)設(shè)置在交通便利的近郊并且與周邊區(qū)域保持互動(dòng)是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老社區(qū)區(qū)域性聯(lián)結(jié)的重要措施（見(jiàn)表17）。表17不同社區(qū)類型對(duì)比社區(qū)類型選址服務(wù)人群老年人生理階段居住類型服務(wù)設(shè)施普通城市社區(qū)不限從幼兒到活躍的老年人，以老年人為主自理型普通住宅居住、休閑、生活服務(wù)一般養(yǎng)老社區(qū)自然環(huán)境佳、交通便利的近郊老年人群自理型、半護(hù)理型、全護(hù)理型居家式公寓、安養(yǎng)式公寓、度假公寓居住、醫(yī)療、休閑、生活服務(wù)全齡化養(yǎng)老社區(qū)自然環(huán)境佳、交通便利的近郊從幼兒到介護(hù)老人的全年齡段人群自理型、半護(hù)理型、全護(hù)理型普通住宅與適老化住宅、養(yǎng)老公寓與頤養(yǎng)院居住、休閑、生活服務(wù)、選擇性醫(yī)療服務(wù)；資料來(lái)源：劉凌雯，沈麗君，呂曉：《全齡化養(yǎng)老社區(qū)規(guī)劃布局探索》，《規(guī)劃師》2016年第10期，第100頁(yè)。2.公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)針對(duì)需要政府兜底保障的弱勢(shì)群體需求，要以政府舉辦公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、福利性養(yǎng)老院為核心提供服務(wù)，堅(jiān)持公益性、福利性、救濟(jì)性的特點(diǎn)。將主要內(nèi)容定位為照護(hù)救助，提供基本公共養(yǎng)老服務(wù)。在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展中引入社會(huì)性力量，要保障公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保障困難老年群體基本養(yǎng)老服務(wù)這一職能定位，推動(dòng)公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制，根據(jù)本地情況發(fā)展承包式、租賃式、委托式、股份制等模式；并且將其納入整體養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展體系布局，針對(duì)我國(guó)絕大多數(shù)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、資源不足，吸引市場(chǎng)資本能力不足的情況，可考慮將公辦機(jī)構(gòu)分區(qū)、分片進(jìn)行統(tǒng)籌，將其與居家、社區(qū)服務(wù)融合，建設(shè)成為老年照料中心或養(yǎng)老驛站，最終提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。二、未來(lái)融合式養(yǎng)老發(fā)展建議（一）以法律與制度保障為基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)屬于準(zhǔn)公共物品，其具有部分競(jìng)爭(zhēng)性、非排他性與外部性。一方面，享受養(yǎng)老服務(wù)是老年人的基本權(quán)益之一，這決定了養(yǎng)老服務(wù)的公共物品屬性，在馬克思主義中關(guān)于政府職能的論述方面，政府由于其掌握公共權(quán)力，要求其在公共產(chǎn)品供給中具備主要職責(zé)。同時(shí)國(guó)家福利理論也認(rèn)為居民的基本養(yǎng)老服務(wù)需求政府有責(zé)任滿足。但同時(shí)需要考慮的問(wèn)題是，政府在提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)會(huì)面臨的政府失靈問(wèn)題，這可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)部分養(yǎng)老資源浪費(fèi)以及供需錯(cuò)位的問(wèn)題；養(yǎng)老服務(wù)同時(shí)作為一種商品，其必然也帶有商品的一般屬性，市場(chǎng)在組織養(yǎng)老服務(wù)中自然擁有其天然的優(yōu)勢(shì)：由競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)是效率以及分工產(chǎn)生的專業(yè)效率等。市場(chǎng)帶來(lái)效率的同時(shí)，由于養(yǎng)老服務(wù)的準(zhǔn)公共物品屬性，也決定了其具有信息不對(duì)稱與外部性的特征，最終導(dǎo)致市場(chǎng)失靈。由此，政府與市場(chǎng)兩者共同合作是更好的提供養(yǎng)老服務(wù)的良策。日本地域綜合支援中心是以《介護(hù)保險(xiǎn)法》為基礎(chǔ)，根據(jù)因地制宜的原則設(shè)立在日本各地的養(yǎng)老服務(wù)管理機(jī)構(gòu)。在2005年，這一制度以“地域綜合支援事業(yè)”為名，作為《介護(hù)保險(xiǎn)法》的第六章被正式寫入，由此，《介護(hù)保險(xiǎn)法》成為地域綜合支援體系的主要政策與法律依據(jù)，在具體實(shí)施中也有厚生勞動(dòng)省進(jìn)行推動(dòng)。德國(guó)《社會(huì)法》中第十一章長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法對(duì)門診護(hù)理制度也進(jìn)行了相應(yīng)的制度安排，對(duì)于資金不足的情況還可通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度予以支持，其他國(guó)家的養(yǎng)老計(jì)劃也有相應(yīng)的制度或法律予以保障；政府的制度保障與政策扶持是養(yǎng)老保障計(jì)劃得以運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵（見(jiàn)表18）。表18日本等國(guó)融合式養(yǎng)老計(jì)劃安排國(guó)家制度名稱政策/法律基礎(chǔ)監(jiān)管安排日本地域綜合支援事業(yè)《介護(hù)保險(xiǎn)法》地域綜合護(hù)理“可視化”系統(tǒng)德國(guó)門診護(hù)理《社會(huì)法》第十一章《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》健康保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行的突擊檢查/《居住與參與法》澳大利亞家庭護(hù)理包計(jì)劃《老年護(hù)理法》《增加家庭護(hù)理選擇的措施》老年價(jià)格專員/老年人護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)新加坡綜合家庭日托套餐計(jì)劃《養(yǎng)老院增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生部監(jiān)管/私人機(jī)構(gòu)自我監(jiān)管縱觀各國(guó)，對(duì)于融合性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，日本與德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展較早，以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法中相關(guān)條文予以規(guī)定；澳大利亞與新加坡雖然尚未建立起專門的護(hù)理保險(xiǎn)制度，但也有相應(yīng)的法律法規(guī)或政策條文進(jìn)行規(guī)定。相比發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)進(jìn)入老齡化時(shí)間尚短，關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的各項(xiàng)政策有待完善，但國(guó)務(wù)院2013年與2015年先后發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2015年同年十部委聯(lián)合發(fā)布政策倡議《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，2016人社部發(fā)布《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2019年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》首次提出融合式養(yǎng)老發(fā)展理念，均表示我國(guó)政府在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)以及探索新型養(yǎng)老服務(wù)模式的決心。政府發(fā)揮先導(dǎo)與引領(lǐng)、推動(dòng)作用是新型養(yǎng)老服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)得以發(fā)展的重要先決條件，這在我國(guó)與其他各國(guó)的案例中均得到印證。我國(guó)發(fā)展融合式養(yǎng)老過(guò)程中，針對(duì)不同性質(zhì)、不同發(fā)展途徑的新型養(yǎng)老模式，也可以考慮將其與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等社會(huì)保險(xiǎn)制度聯(lián)系起來(lái)，為發(fā)展提供多渠道資金來(lái)源的同時(shí)，也能夠促進(jìn)新型養(yǎng)老模式本身的完善。（二）分步實(shí)現(xiàn)融合式養(yǎng)老目標(biāo)養(yǎng)老模式的發(fā)展是立足于本國(guó)國(guó)情基礎(chǔ)上的，上文各發(fā)達(dá)國(guó)家根據(jù)本國(guó)歷史發(fā)展、現(xiàn)狀與市場(chǎng)化等情況，針對(duì)性的采取了不同的發(fā)展方向，這一方面充分發(fā)揮本國(guó)現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)性養(yǎng)老服務(wù)，降低融合式養(yǎng)老發(fā)展阻力同時(shí)提供高水平的養(yǎng)老服務(wù)，另一方面可以在發(fā)展過(guò)程中逐步積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全流程、全方位的聯(lián)結(jié)與融合。我國(guó)當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀就是居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的水平達(dá)到97%以上，包世榮：《我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展研究》，吉林大學(xué)博士學(xué)位論文，2019年，第114頁(yè)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占比偏低，可以考慮由政府出面，成立專門發(fā)展計(jì)劃或搭建平臺(tái)，將“居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老”包世榮：《我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展研究》，吉林大學(xué)博士學(xué)位論文，2019年，第114頁(yè)。（三）擴(kuò)寬資金來(lái)源渠道、完善資金給付機(jī)制制度的良性運(yùn)作離不開(kāi)資金支持與保障，建立由政府補(bǔ)貼、保險(xiǎn)機(jī)制償付、個(gè)人繳費(fèi)、市場(chǎng)化運(yùn)作相融合的多方資金來(lái)源機(jī)制是首要。政府補(bǔ)貼方面，我國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼方法主要為一次性建筑補(bǔ)貼、床位補(bǔ)貼與相關(guān)稅收減免三種。融合式養(yǎng)老未來(lái)發(fā)展中，具體補(bǔ)貼樣式可以參考新加坡等國(guó)家，在建立相關(guān)制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同人群或家庭的不同收入水平給予不同的補(bǔ)貼，讓補(bǔ)貼精細(xì)化到每一類人、每一個(gè)人。同時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制償付同樣也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目前我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)其本身的償付壓力較大，目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度也已在不同地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)推行，融合式養(yǎng)老發(fā)展中可以參照日本、德國(guó)的發(fā)展模式，將長(zhǎng)期保險(xiǎn)制度與融合式養(yǎng)老模式聯(lián)系起來(lái)，針對(duì)不同養(yǎng)老人群建立不同的償付標(biāo)準(zhǔn)，使得融合式養(yǎng)老與醫(yī)療保險(xiǎn)制度、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度聯(lián)系起來(lái)。個(gè)人繳費(fèi)是市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)的重要環(huán)節(jié)，考慮到政府財(cái)政壓力與保險(xiǎn)制度的償付壓力，個(gè)人本身支付一部分費(fèi)用，緩解財(cái)政與保險(xiǎn)制度壓力，個(gè)人繳費(fèi)有利于整個(gè)體系的可持續(xù)發(fā)展，屬于應(yīng)有之義；其次，個(gè)人繳費(fèi)是將市場(chǎng)化力量引入養(yǎng)老體系的關(guān)鍵，有利于運(yùn)營(yíng)主體，針對(duì)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行差異化的定價(jià)策略，堅(jiān)持消費(fèi)者導(dǎo)向，發(fā)揮市場(chǎng)主體積極性，為養(yǎng)老服務(wù)提供更多創(chuàng)新性內(nèi)容與選擇，同時(shí)可以考慮到不同群體在差異化收入水平下的不同的養(yǎng)老服務(wù)需求。最終實(shí)現(xiàn)政府、社會(huì)、個(gè)人多主體的共同支持與參與。縱觀日本等國(guó)家，其養(yǎng)老服務(wù)的資金來(lái)源主要分為兩種：第一種依賴于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度與個(gè)人自付相結(jié)合，比如日本、德國(guó)，其在本世紀(jì)初就建立起的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)融合性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了良好的制度保障與資金基礎(chǔ)；另一種是澳大利亞與新加坡為代表的政府財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人自付相結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供模式。其中政府財(cái)政補(bǔ)貼劃分標(biāo)準(zhǔn)分為兩類，新加坡屬于根據(jù)家庭人均月收入與是否屬于新加坡公民劃分為六級(jí)十二類，澳大利亞、德國(guó)則是根據(jù)老年護(hù)理服務(wù)的護(hù)理需求劃分不同等級(jí)進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)貼。我國(guó)在融合式養(yǎng)老發(fā)展過(guò)程之中，其資金來(lái)源主要為政府補(bǔ)貼與個(gè)人自付，例如北京寸草春暉的補(bǔ)貼方式為北京市政府根據(jù)老年人分類與殘疾等級(jí)對(duì)每床每月劃分不同補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)依賴于自身運(yùn)營(yíng)收入，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)正向收益。養(yǎng)老社區(qū)模式在發(fā)展中以營(yíng)業(yè)收入為主，重資產(chǎn)的特征更加明顯，在融合式養(yǎng)老未來(lái)發(fā)展過(guò)程中，融合式養(yǎng)老模式可以與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等社會(huì)保險(xiǎn)制度相聯(lián)系，擴(kuò)寬資金來(lái)源渠道，降低養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展門檻；同時(shí)，后續(xù)發(fā)展過(guò)程中可在遵循當(dāng)前補(bǔ)貼模式的同時(shí)，參考新加坡的補(bǔ)貼方式，從針對(duì)床位補(bǔ)貼擴(kuò)展到家計(jì)調(diào)查性質(zhì)的補(bǔ)貼模式。（四）立足社區(qū)，以融合式模式推動(dòng)自助、互助發(fā)展結(jié)合各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，融合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立應(yīng)盡量立足原社區(qū)，讓老人生活在原生環(huán)境之中；或打造全新養(yǎng)老社區(qū)，以社區(qū)為平臺(tái)，將各種養(yǎng)老資源在社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行綜合使用。最終目的是盡量避免老人同原生社會(huì)關(guān)系的割裂，避免老人因“孤獨(dú)感”產(chǎn)生心理問(wèn)題與精神問(wèn)題，融合是養(yǎng)老首先需滿足老人“原地養(yǎng)老”的欲望，滿足老人的安全感、幸福感，其次應(yīng)能為老人提供多樣化的服務(wù)，比如適合開(kāi)展多樣化的志愿服務(wù)，如此實(shí)現(xiàn)融合式養(yǎng)老的初衷。景天魁：《創(chuàng)建和發(fā)展社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系》，《蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）》2015年第1期，第30~33頁(yè)。發(fā)達(dá)國(guó)家