養(yǎng)老院護(hù)理人員工作手冊一、總則本手冊旨在規(guī)范養(yǎng)老院護(hù)理人員的工作內(nèi)容、流程與職業(yè)行為，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，保障入住老人的生活安全與身心健康。適用于本院全體護(hù)理人員（含專職護(hù)理員、實習(xí)護(hù)理人員），需結(jié)合實際工作場景靈活執(zhí)行，持續(xù)優(yōu)化照護(hù)方案。二、崗位職責(zé)護(hù)理人員需圍繞“生活照護(hù)+醫(yī)療協(xié)助+心理關(guān)懷”三維職責(zé)開展工作，具體如下：（一）生活護(hù)理1.飲食照護(hù)：根據(jù)老人健康狀況（如糖尿病、吞咽障礙、高血壓等）調(diào)整餐食形態(tài)（流食、軟食、普食），協(xié)助無法自主進(jìn)食的老人喂食/鼻飼，關(guān)注進(jìn)食速度與剩余量，記錄飲食反饋（如食欲變化、嗆咳情況）。2.起居照護(hù)：協(xié)助老人晨起/睡前洗漱、更衣，定時翻身（臥床老人每2小時一次）、拍背，預(yù)防壓瘡與墜積性肺炎；根據(jù)天氣調(diào)整室內(nèi)溫濕度，整理床單元與個人物品，保障居住環(huán)境整潔安全。3.個人衛(wèi)生：每周協(xié)助老人沐?。ɑ虿猎。?-2次，修剪指甲、理發(fā)（按需），每日進(jìn)行口腔護(hù)理（臥床/失能老人）、會陰清潔，保持皮膚干燥、頭發(fā)整潔。（二）醫(yī)療協(xié)助1.用藥管理：嚴(yán)格核對醫(yī)囑，按時提醒/協(xié)助老人服藥（區(qū)分飯前/飯后、舌下含服等特殊要求），觀察用藥后反應(yīng)（如頭暈、皮疹），及時上報異常。2.健康監(jiān)測：每日測量體溫、血壓（高血壓老人增加監(jiān)測頻次），記錄血糖（糖尿病老人）、體重變化；協(xié)助醫(yī)生完成康復(fù)訓(xùn)練、理療等醫(yī)療項目，填寫《健康監(jiān)測表》。3.就醫(yī)協(xié)助：老人突發(fā)不適時，第一時間聯(lián)系醫(yī)生/呼叫急救，準(zhǔn)備病歷、近期檢查報告等資料，陪同就診并跟進(jìn)醫(yī)囑執(zhí)行，向家屬反饋診療結(jié)果。（三）心理關(guān)懷1.情感陪伴：每日與老人溝通至少30分鐘，傾聽其需求、回憶或煩惱，用方言/熟悉話題拉近關(guān)系（如聊家鄉(xiāng)習(xí)俗、子女近況）；關(guān)注獨居、失智、喪偶老人的情緒波動，及時介入疏導(dǎo)。2.活動組織：策劃適合老人的集體活動（如合唱、手工、園藝），鼓勵參與感較弱的老人嘗試簡單項目（如折紙、涂色），記錄老人的興趣點與參與度，調(diào)整活動形式。三、服務(wù)流程（一）入院評估1.接收新入住老人時，聯(lián)合醫(yī)生、家屬完成《入院評估表》，涵蓋：健康狀況：既往病史、過敏史、當(dāng)前用藥、肢體活動能力（如能否自主行走、穿衣）；生活習(xí)慣：飲食偏好（忌口、口味）、睡眠規(guī)律（起夜次數(shù)、助眠習(xí)慣）、宗教/文化禁忌；心理狀態(tài)：性格特點（開朗/孤僻）、社交需求（是否愿參與集體活動）。2.制定個性化照護(hù)計劃（如失能老人需增加翻身頻次，認(rèn)知障礙老人需簡化溝通指令），與家屬簽署《照護(hù)知情書》。（二）日常照護(hù)流程1.晨間護(hù)理（6:00-8:00）協(xié)助老人如廁、洗漱，更換尿墊/紙尿褲（按需）；整理床單元，開窗通風(fēng)（30分鐘），調(diào)節(jié)室溫；發(fā)放早餐，觀察進(jìn)食情況，記錄異常（如拒食、嗆咳）。2.日間照護(hù)（8:00-18:00）9:00-11:00：組織集體活動（如保健操、書法），協(xié)助失能老人進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練（如握力器練習(xí)、關(guān)節(jié)屈伸）；12:00-14:00：午餐照護(hù)、協(xié)助午休，拉好床檔、調(diào)節(jié)光線；14:00-16:00：健康監(jiān)測（血壓、血糖），處理個人衛(wèi)生（如理發(fā)、剪指甲）；16:00-18:00：發(fā)放加餐（如水果、點心），陪老人散步/聊天。3.晚間護(hù)理（18:00-21:00）協(xié)助晚餐、洗漱，更換睡衣；檢查床單元安全（移除雜物、拉好床檔），調(diào)節(jié)夜燈亮度；巡視房間（每小時一次），觀察老人睡眠狀態(tài)，處理起夜需求。（三）離院流程1.家屬提出離院申請后，整理老人《健康檔案》（含近期檢查報告、用藥記錄、照護(hù)總結(jié)）；2.與家屬交接剩余物品、押金結(jié)算，簽署《離院確認(rèn)書》；3.跟蹤離院后1周內(nèi)的健康反饋（家屬需反饋老人適應(yīng)情況），完善照護(hù)案例庫。四、專業(yè)技能要求（一）基礎(chǔ)護(hù)理操作1.壓瘡預(yù)防：掌握“減壓五步法”——定時翻身（2小時/次）、使用減壓床墊/氣墊圈、保持皮膚清潔干燥、營養(yǎng)支持（高蛋白飲食）、觀察皮膚狀態(tài)（重點關(guān)注骶尾部、足跟）。2.鼻飼護(hù)理：確認(rèn)胃管在位（回抽胃液），鼻飼液溫度38-40℃，每次量≤200ml，間隔≥2小時，鼻飼后30分鐘內(nèi)勿翻身。3.導(dǎo)尿護(hù)理：每日消毒尿道口（女老人由上至下，男老人環(huán)形消毒），每周更換尿袋，觀察尿液顏色、量，記錄異常（如渾濁、血尿）。（二）康復(fù)輔助技能1.肢體按摩：針對偏癱老人，從遠(yuǎn)端（手指、腳趾）向近端（肩部、髖部）按摩，每次15-20分鐘，力度以老人耐受為宜，預(yù)防肌肉萎縮。2.關(guān)節(jié)活動：協(xié)助失能老人進(jìn)行被動關(guān)節(jié)運動（如屈伸膝關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)），每個關(guān)節(jié)活動5-10次/組，每日2組，避免暴力操作。3.助行器使用：指導(dǎo)老人正確持握助行器（與肩同寬，邁步時先移助行器，再邁患側(cè)腿，最后邁健側(cè)腿），地面干燥無障礙物。（三）急救處置能力1.海姆立克急救法（老人噎食）：站在老人身后，雙手環(huán)抱上腹部，快速向上向內(nèi)沖擊（約每秒1次），觀察異物排出情況，若無效立即呼叫急救。2.心肺復(fù)蘇（CPR）：判斷意識（輕拍肩膀、呼喊）、呼吸（觀察胸廓起伏），若驟停，立即胸外按壓（部位：兩乳頭連線中點，頻率____次/分，深度5-6cm），每30次按壓后人工呼吸2次，持續(xù)至急救人員到達(dá)。3.低血糖/心梗識別：低血糖老人表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗，立即給予糖水/糖果；心梗老人胸痛（壓榨感）、大汗、瀕死感，立即平臥、吸氧（如有）、嚼服阿司匹林，呼叫急救。五、應(yīng)急事件處理（一）跌倒事件處理1.現(xiàn)場處置：立即查看老人意識（呼叫名字、掐人中），勿急于扶起，觀察有無骨折（如肢體畸形、劇痛），若清醒且無骨折，緩慢協(xié)助坐起/站起，移至安全處。2.上報與記錄：報告護(hù)士長/醫(yī)生，填寫《跌倒事件登記表》（時間、地點、誘因、傷情、處理措施），24小時內(nèi)隨訪老人狀態(tài)，向家屬反饋。3.預(yù)防改進(jìn)：檢查環(huán)境（移除門檻、增加扶手），為高風(fēng)險老人佩戴防跌倒手環(huán)，調(diào)整照護(hù)計劃（如增加夜間巡視）。（二）噎食急救流程1.判斷與呼救：觀察老人是否雙手捂頸、面色發(fā)紫，立即呼叫“噎食急救”，取海姆立克體位（站立/臥位）。2.急救操作：站立位時從身后環(huán)抱腹部沖擊，臥位時在劍突下（肚臍上方兩橫指）快速按壓，交替操作至異物排出。3.后續(xù)處理：異物排出后，觀察呼吸、意識，若仍有呼吸困難，立即送醫(yī)；若無異常，安撫老人，記錄事件并上報。（三）突發(fā)疾病應(yīng)對1.心梗/中風(fēng)：讓老人平臥，解開衣領(lǐng)，保持環(huán)境通風(fēng)，測量血壓（心梗勿隨意搬動，中風(fēng)避免晃動頭部），立即呼叫120，告知醫(yī)生既往病史。2.高熱驚厥：解開衣物，用溫水擦拭腋窩、腹股溝降溫，頭偏向一側(cè)防止誤吸，記錄體溫（每15分鐘一次），等待急救。3.走失事件：發(fā)現(xiàn)老人走失后，立即查看監(jiān)控（重點關(guān)注出入口、花園），通知家屬、保安協(xié)助尋找，2小時內(nèi)未找到則報警，后續(xù)完善門禁管理（如為認(rèn)知障礙老人佩戴定位手環(huán)）。六、職業(yè)素養(yǎng)規(guī)范（一）職業(yè)道德準(zhǔn)則1.愛心與耐心：視老人為親人，容忍失智老人的重復(fù)提問、情緒波動，用“蹲下來說話、牽著手服務(wù)”的姿態(tài)建立信任。2.責(zé)任心與誠信：如實記錄照護(hù)過程（如用藥、翻身時間），不隱瞞差錯（如跌倒、壓瘡），及時上報并整改。3.隱私保護(hù)：不泄露老人病史、家庭矛盾、財產(chǎn)狀況，未經(jīng)允許不拍攝老人照片/視頻。（二）溝通技巧要點1.與老人溝通：語速放慢（每分鐘100字左右），用短句、口語化表達(dá)（如“咱們該吃藥啦”而非“請您遵醫(yī)囑服藥”），借助手勢（如指向水杯）輔助理解，多使用肯定句（“您今天精神真好”）。2.與家屬溝通：定期反饋老人狀態(tài)（如“王阿姨今天吃了小半碗粥，午睡2小時”），主動詢問需求（“您希望我們重點關(guān)注哪方面？”），用數(shù)據(jù)/案例說明照護(hù)效果（“李爺爺?shù)膲函徝娣e從3cm縮小到1cm了”）。3.團(tuán)隊溝通：交接班時使用“SBAR”溝通法——S（現(xiàn)狀：老人當(dāng)前狀態(tài)）、B（背景：既往病史/特殊事件）、A（評估：風(fēng)險/需求）、R（建議：需協(xié)助的事項），避免信息遺漏。（三）自我情緒管理1.壓力調(diào)節(jié)：工作中遇到委屈（如家屬誤解）時，暫時離開現(xiàn)場，通過深呼吸（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）平復(fù)情緒，或向同事傾訴。2.職業(yè)成長：每月閱讀1本養(yǎng)老護(hù)理書籍（如《老年照護(hù)實用技術(shù)》），參加院內(nèi)案例討論會（分享“如何安撫暴躁失智老人”等經(jīng)驗），提升專業(yè)自信。3.生活平衡：合理安排休息，避免“連軸轉(zhuǎn)”，培養(yǎng)愛好（如瑜伽、書法），保持身心活力。七、管理與考核機(jī)制（一）培訓(xùn)體系1.崗前培訓(xùn)：入職1周內(nèi)完成“養(yǎng)老政策+院規(guī)院紀(jì)+基礎(chǔ)護(hù)理操作”培訓(xùn)，考核通過后方可獨立上崗。2.定期培訓(xùn)：每月開展1次專題培訓(xùn)（如“認(rèn)知障礙老人溝通技巧”“冬季跌倒預(yù)防”），每季度組織1次急救演練（CPR、噎食急救）。3.外出學(xué)習(xí)：每年選派優(yōu)秀護(hù)理員參加行業(yè)研討會、技能競賽，帶回前沿照護(hù)理念（如“音樂療法在失智照護(hù)中的應(yīng)用”）。（二）考核標(biāo)準(zhǔn)1.日?？己耍鹤o(hù)士長通過“現(xiàn)場觀察+老人/家屬評價”打分，重點考察：操作規(guī)范性（如翻身是否到位、用藥是否核對）；服務(wù)態(tài)度（老人投訴率、家屬滿意度）；應(yīng)急處置（跌倒、噎食等事件的處理效率）。2.季度考核：理論考試（養(yǎng)老護(hù)理知識、院