1.肝臟的生理功能1)代謝功能：2)排泄功能：3)解毒功能：4)物質(zhì)合成功能：基本概述12.肝功能檢驗指標(biāo)蛋白質(zhì)代謝功能檢查脂類代謝功能檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查攝取、排泄功能檢查血清肝酶譜的檢查基本概述2蛋白質(zhì)代謝功能檢查31.總蛋白、白蛋白等的檢測總蛋白：雙縮脲法白蛋白：溴甲酚綠法球蛋白：計算白/球比值（A/G）：計算4正常參考值總蛋白：60-80g/L白蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1標(biāo)本采集注意事項頭天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥試管中，注意不要溶血，及時送檢51.總蛋白2.總蛋白臨床意義1）血液濃縮,見重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克等2）蛋白質(zhì)合成，主要是G，如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留

2）各種原因的A降低63.A1)合成不足:常見肝臟損害2)原料不足:長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等3)去路增加丟失過多：腎炎、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等75.G1）感染、免疫反應(yīng)2）多發(fā)性骨髓瘤3）自身免疫性疾病6.G

合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進,先天性免疫缺陷

4.A

少見，脫水致血液濃縮8血清總蛋白與球蛋白升高慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎癥和感染血清總蛋白與白蛋白降低肝細胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝癌攝入不足：營養(yǎng)不良丟失過多：腎病、燒傷、大出血消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤97.A/G比值A(chǔ)/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，肝功損害嚴(yán)重時，A下降，G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G<1時，稱A/G比值倒置。見于：肝功能損傷、M蛋白血癥。10112.血清前白蛋白測定肝細胞合成，載體蛋白，參與維生素的運輸，半衰期短（2d），更能早期反映肝細胞的損害正常參考值成人250-400mg/L臨床意義降低：營養(yǎng)不良、慢性感染、腫瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，對早期肝炎、急性重肝具有特殊診斷價值12特殊蛋白診斷急性時相反應(yīng)蛋白1314血氨測定參考值：11-35μmol/L臨床意義：升高生理性升高：高蛋白飲食、運動病理性升高：嚴(yán)重肝損害、消化道出血、尿毒癥降低低蛋白飲食、貧血15膽紅素代謝檢查16參考值總膽紅素（TBIL

）1.7-17umol/L結(jié)合膽紅素（DBIL

）0-6.8umol/L非結(jié)合膽紅素（IBIL

）1.7-10.2umol/L17臨床意義1.判斷有無黃疸及黃疸的程度TBIL17—34

mol/L隱性黃疸34—170

mol/L輕度黃疸170—340

mol/L中度黃疸>340

mol/L重度黃疸182.判斷黃疸的類型TBIL340-510ummol/L阻塞性黃疸170-265ummol/L不完全梗阻為17-200ummol/L肝細胞性黃疸<85ummol/L溶血性黃疸193.結(jié)合血清膽紅素的分類來判斷黃疸類型TBIL和非結(jié)合膽紅素增高為溶血性黃疸TBIL和結(jié)合膽紅素增加為阻塞性黃疸TBIL、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素都增加為肝細胞性黃疸溶血性黃疸阻塞性黃疸204）DBIL

/TBIL比值協(xié)助判斷黃疸類型>35%，<50%肝性

>60%阻塞性

<20%溶血性21膽汁酸代謝檢查22方法：酶法參考值：0-10μmol/L臨床意義：血清總膽汁酸升高肝損害：肝炎、肝硬化、肝癌膽道阻塞：膽管梗阻門脈分流2324血清酶學(xué)檢查25 肝臟是酶含量最豐富的器官，肝細胞損傷時，許多酶如ALT、AST、GGT、ALP釋放入血，導(dǎo)致血漿酶水平升高分類反映肝細胞病變和壞死的酶反映肝、膽淤滯的酶反映肝纖維化的酶反映肝細胞合成功能的酶26谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）參考值A(chǔ)LT10-40U/LAST10-40U/L臨床意義急性病毒肝炎ALT顯著增高慢性肝炎、脂肪肝ALT輕度升高肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高或正常，以AST>ALT多見一些藥物或毒物所致升高2728膽堿酯酶（AChE)參考值：130-310U/L臨床意義：肝臟合成AChE,肝實質(zhì)細胞損害時，AChE活力降低卵磷脂-膽固醇轉(zhuǎn)?；概R床意義：同Alb一樣，是肝合成功能的指標(biāo)，肝損害致合成下降29堿性磷酸酶（ALP）的測定概述：血清ALP大部分來自肝臟和骨骼參考值：成人：10-110IU/L；1-12歲：＜500U/L臨床意義肝膽系統(tǒng)疾病黃疸的鑒別骨骼疾病生理性升高3031γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的檢測原理：GGT分布在膽管或膽道系統(tǒng)參考值：＜50U/L臨床意義膽道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤325'-核苷酸酶（5'-NT）5'-NT檢測對診斷肝膽疾病或者鑒別診斷肝膽道疾病與其它疾病非常重要參考值：2-17U/L臨床意義膽道阻塞性疾病原發(fā)和繼發(fā)性肝癌在骨骼疾病時，ALP升高，但5'-NT正常，可作為判斷ALP升高的鑒別診斷3334-L-巖藻糖苷酶（AFU）正常參考值234-414mol/L臨床意義原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)志動態(tài)觀察對判斷肝癌療效、預(yù)后和復(fù)發(fā)3536單氨氧化酶脯氨酰羥化酶Ⅲ型前膠原層粘蛋白37脂類代謝功能檢查381.血清膽固醇測定參考值

5.17mmol/L臨床意義降低：肝細胞受損，膽固醇脂化障礙，膽固醇減少升高：膽汁淤積392.血清甘油三酯參考值0.56-1.7mmol/L臨床意義增高：高脂血癥、脂肪肝、阻塞性黃疸、動脈粥樣硬化降低：嚴(yán)重肝衰、甲狀腺功能減退等403.高密度脂蛋白膽固醇（HDL）參考值0.94-2.0mmol/L臨床意義HDL-C對診斷冠心病有重要價值肝損害和腎病綜合征時，HDL-C降低414.低密度脂蛋白膽固醇（LDL）參考值2.07-3.12mmol/L臨床意義LDL水平升高與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)425.脂蛋白(a)LP(a)有促進動脈粥樣硬化和血栓形成作用參考值<300mg/L臨床意義動脈粥樣硬化的獨立危險因素436.載脂蛋白A1Apo-A1有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗粥樣動脈樣硬化作用參考值1.420.17g/L（男）1.450.14g/L（女）臨床意義A