2025年職業(yè)性傳染病丙肝診斷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.我國現(xiàn)行《職業(yè)病分類和目錄》中，丙型病毒性肝炎被列為職業(yè)性傳染病的法定情形是（）A.血液暴露＋血清學(xué)轉(zhuǎn)換B.明確職業(yè)性血液或體液暴露史＋抗HCV陽轉(zhuǎn)＋ALT異常C.任何抗HCV陽性即可D.僅針刺傷即可答案：B2.職業(yè)性丙肝診斷必須首先排除的最常見非職業(yè)因素是（）A.輸血史B.紋身史C.靜脈藥癮史D.家庭密切接觸史答案：C3.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)急性期職業(yè)性丙肝診斷價(jià)值最低（）A.HCVRNA陽性B.抗HCVIgM陽性C.ALT>10×ULND.抗HCV總抗體陰性答案：D4.職業(yè)暴露后追蹤采血時(shí)間點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.即刻（0周）B.6周C.12周D.24周答案：B5.對(duì)暴露源已知為HCVRNA陽性時(shí)，對(duì)暴露者進(jìn)行早期干預(yù)首選（）A.立即注射乙肝免疫球蛋白B.立即予以艾爾巴韋/格拉瑞韋8周C.觀察＋4周時(shí)檢測HCVRNAD.立即予以索磷布韋/維帕他韋12周答案：C6.職業(yè)性丙肝診斷鑒定程序中，首次申請(qǐng)?jiān)\斷的時(shí)限為職業(yè)暴露之日起（）A.3個(gè)月內(nèi)B.6個(gè)月內(nèi)C.1年內(nèi)D.2年內(nèi)答案：C7.下列哪項(xiàng)不屬于《職業(yè)性丙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ672022）中規(guī)定的“明確職業(yè)暴露”必備要素（）A.暴露方式B.暴露源HCV感染狀態(tài)C.暴露時(shí)防護(hù)情況D.暴露者飲酒史答案：D8.關(guān)于HCVRNA檢測，下列說法正確的是（）A.血清HCVRNA陰性即可排除感染B.采用TMA法可提高早期檢出率C.干血斑標(biāo)本不適用于職業(yè)暴露隨訪D.檢測結(jié)果≥50IU/mL即判為陽性答案：B9.某護(hù)士針刺傷后第8周血清抗HCV陽性、ALT120U/L，HCVRNA6.8×10?IU/mL，暴露源為HCVRNA陽性病人。該事件應(yīng)首先報(bào)告為（）A.職業(yè)暴露事故B.職業(yè)病疑似病例C.職業(yè)病確診病例D.醫(yī)院感染事件答案：B10.下列藥物中，對(duì)HCV基因3型療效最差的是（）A.索磷布韋/維帕他韋B.格卡瑞韋/哌侖他韋C.艾爾巴韋/格拉瑞韋D.索磷布韋/達(dá)拉他韋答案：C11.職業(yè)性丙肝診斷鑒定專家組至少應(yīng)包括高級(jí)技術(shù)職稱人數(shù)（）A.1人B.2人C.3人D.5人答案：C12.對(duì)慢性丙肝已治愈者（SVR24）進(jìn)行職業(yè)病傷殘等級(jí)鑒定時(shí)，其肝功能ChildPugh分級(jí)為A級(jí)，應(yīng)評(píng)定為（）A.七級(jí)B.八級(jí)C.九級(jí)D.十級(jí)答案：D13.下列哪項(xiàng)不是職業(yè)性丙肝常見的暴露途徑（）A.被污染的縫合針刺傷B.血液濺入結(jié)膜C.血液經(jīng)破損皮膚接觸D.呼吸道吸入含病毒氣溶膠答案：D14.關(guān)于“血清學(xué)轉(zhuǎn)換”定義，正確的是（）A.抗HCV由陰性轉(zhuǎn)為陽性B.HCVRNA由陰性轉(zhuǎn)為陽性C.ALT由正常轉(zhuǎn)為異常D.抗HCV滴度升高4倍答案：A15.某實(shí)驗(yàn)室技師既往抗HCV陰性，2024年10月15日發(fā)生離心管破裂致血液形成氣溶膠，未佩戴護(hù)目鏡，事后即時(shí)清洗。2025年1月20日查抗HCV陽性、HCVRNA2.3×10?IU/mL，ALT88U/L。下列判斷正確的是（）A.可確診職業(yè)性丙肝B.需排除其他暴露史C.氣溶膠暴露不屬職業(yè)暴露D.無需申請(qǐng)?jiān)\斷答案：B16.對(duì)HCVRNA陽性孕婦所生嬰兒，職業(yè)暴露后隨訪應(yīng)持續(xù)至（）A.6月齡B.12月齡C.18月齡D.24月齡答案：C17.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室誤差最可能導(dǎo)致假陽性抗HCV（）A.溶血標(biāo)本B.脂血標(biāo)本C.高膽紅素標(biāo)本D.類風(fēng)濕因子陽性答案：D18.某醫(yī)生暴露后第4周HCVRNA陽性，立即予以索磷布韋/維帕他韋8周，停藥后12周HCVRNA陰性，其職業(yè)病診斷結(jié)論應(yīng)為（）A.職業(yè)性急性丙肝，治愈B.職業(yè)性慢性丙肝，治愈C.不屬于職業(yè)病D.疑似職業(yè)病答案：A19.關(guān)于“窗口期”，下列說法正確的是（）A.抗HCV檢測窗口期平均為70天B.HCVRNA檢測可縮短至3–5天C.ALT升高一定早于HCVRNAD.窗口期無任何傳染性答案：B20.職業(yè)性丙肝患者申請(qǐng)傷殘等級(jí)鑒定，必須提供的資料不包括（）A.職業(yè)病診斷證明書B.近6個(gè)月肝功能化驗(yàn)單C.肝臟彈性成像或病理報(bào)告D.單位考勤記錄答案：D21.下列哪項(xiàng)屬于職業(yè)性丙肝的法定報(bào)告時(shí)限（）A.診斷后2小時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)B.診斷后24小時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)C.診斷后7天內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)D.無需網(wǎng)絡(luò)直報(bào)答案：B22.對(duì)暴露源HCVRNA陰性但抗HCV陽性事件，暴露者隨訪策略為（）A.無需隨訪B.僅測抗HCV12周C.測抗HCV＋ALT12周D.測HCVRNA12周答案：C23.某工人2024年3月10日因工傷輸血1200mL，2024年8月1日查抗HCV陽性，HCVRNA陽性，其診斷結(jié)論最可能是（）A.職業(yè)性丙肝B.醫(yī)源性丙肝C.非職業(yè)性丙肝D.無法判斷答案：B24.下列哪項(xiàng)不是干擾素時(shí)代治療失敗的預(yù)測因素（）A.IL28B非CC型B.高HCVRNA載量C.肝纖維化F0–F1D.胰島素抵抗答案：C25.對(duì)合并HBV感染的HCV職業(yè)病患者，DAAs治療中需重點(diǎn)監(jiān)測（）A.HBsAg消失B.HBVDNA反跳C.HBeAg血清轉(zhuǎn)換D.抗HBs滴度答案：B26.某護(hù)士抗HCV陽性，HCVRNA陰性，ALT正常，申請(qǐng)職業(yè)病診斷，結(jié)論應(yīng)為（）A.職業(yè)性丙肝，急性期B.職業(yè)性丙肝，慢性期C.職業(yè)性丙肝，治愈期D.不予診斷答案：D27.對(duì)基因1b型、肝硬化ChildPughC級(jí)患者，首選方案為（）A.索磷布韋/維帕他韋12周B.格卡瑞韋/哌侖他韋12周C.索磷布韋/達(dá)拉他韋24周＋利巴韋林D.艾爾巴韋/格拉瑞韋12周答案：C28.職業(yè)性丙肝診斷檔案保存年限為（）A.10年B.20年C.30年D.永久答案：C29.關(guān)于“再暴露”處理，下列說法正確的是（）A.既往SVR24者無需隨訪B.既往SVR24者按首次暴露流程重新隨訪C.僅需測抗HCVD.僅需測ALT答案：B30.對(duì)拒絕提供暴露源HCV檢測結(jié)果的單位，診斷機(jī)構(gòu)可（）A.拒絕受理B.依據(jù)暴露者陳述直接診斷C.向衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)強(qiáng)制調(diào)取D.推定暴露源陽性答案：C二、共用題干單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。以下每組資料共用，每題一個(gè)最佳答案）【資料】男，33歲，手術(shù)室麻醉師。2024年9月5日縫合時(shí)左手示腹被縫合針深刺，可見活動(dòng)性出血，暴露源為HCVRNA1.2×10?IU/mL患者。即刻處理：擠血、流動(dòng)水沖洗、碘伏消毒。0周、4周、12周、24周隨訪結(jié)果如下：0周：抗HCV陰性，ALT22U/L4周：抗HCV陰性，HCVRNA3.5×103IU/mL，ALT68U/L12周：抗HCV陽性，HCVRNA8.1×10?IU/mL，ALT156U/L24周：HCVRNA5.3×10?IU/mL，ALT142U/L，F(xiàn)ibroScan7.8kPa31.該暴露者最早可判定為HCV感染的時(shí)間是（）A.0周B.4周C.12周D.24周答案：B32.按照GBZ672022，該事件最終診斷結(jié)論應(yīng)為（）A.職業(yè)性急性丙型肝炎B.職業(yè)性慢性丙型肝炎C.疑似職業(yè)病D.不屬于職業(yè)病答案：B33.若患者在24周時(shí)開始接受索磷布韋/維帕他韋治療，停藥后12周HCVRNA陰性，此時(shí)傷殘等級(jí)鑒定主要依據(jù)（）A.肝組織病理B.治療前FibroScan值C.治療后ALTD.治療前ALT峰值答案：B34.若患者治療結(jié)束后24周再次出現(xiàn)HCVRNA陽性，最可能原因是（）A.再暴露B.復(fù)發(fā)C.重復(fù)感染D.實(shí)驗(yàn)室誤差答案：B35.對(duì)該暴露事件醫(yī)院感染管理科應(yīng)啟動(dòng)的監(jiān)測程序?yàn)椋ǎ〢.一般事件報(bào)告B.重大感染事件報(bào)告C.職業(yè)病報(bào)告D.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告答案：D三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）36.下列哪些情況可認(rèn)定為“明確職業(yè)暴露”（）A.被HCVRNA陽性血液污染的針頭刺傷B.皮膚被血液污染但無破損C.血液濺入黏膜D.無防護(hù)下處理HCVRNA陽性血液標(biāo)本E.手套破損后接觸血液答案：A、C、D、E37.職業(yè)性丙肝診斷必須同時(shí)滿足的條件包括（）A.明確職業(yè)暴露史B.暴露前抗HCV陰性C.暴露后抗HCV陽轉(zhuǎn)D.排除其他傳播途徑E.HCVRNA陽性答案：A、B、C、D38.下列哪些指標(biāo)可用于評(píng)估慢性丙肝肝纖維化程度（）A.APRIB.FIB4C.FibroScanD.肝臟病理METAVIRE.MELD答案：A、B、C、D39.對(duì)暴露后早期干預(yù)研究證實(shí)有效的措施包括（）A.立即予以DAAs4周B.觀察至第4周檢測HCVRNAC.第4周HCVRNA陽性立即治療D.干擾素預(yù)防性注射E.利巴韋林單藥預(yù)防答案：B、C40.下列哪些屬于職業(yè)性丙肝的法定報(bào)告內(nèi)容（）A.患者基本信息B.暴露方式及時(shí)間C.暴露源HCVRNA載量D.診斷機(jī)構(gòu)意見E.單位整改措施答案：A、B、C、D41.對(duì)合并HIV感染的HCV職業(yè)病患者，治療需注意（）A.抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物與DAAs相互作用B.首選含利巴韋林方案C.監(jiān)測CD4?T細(xì)胞下降D.警惕HBV再激活E.延長療程至24周答案：A、D42.下列哪些情況可導(dǎo)致抗HCV假陰性（）A.免疫抑制狀態(tài)B.窗口期C.血液透析D.高球蛋白血癥E.試劑靈敏度不足答案：A、B、C、E43.職業(yè)性丙肝患者享受工傷保險(xiǎn)待遇需提供的材料包括（）A.職業(yè)病診斷證明書B.工傷認(rèn)定決定書C.傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論D.單位勞動(dòng)合同E.個(gè)人申請(qǐng)書答案：A、B、C、D44.下列哪些屬于DAAs治療前必查項(xiàng)目（）A.HCV基因型B.HBV血清學(xué)C.腎功能eGFRD.甲狀腺功能E.妊娠試驗(yàn)（育齡女性）答案：A、B、C、E45.對(duì)暴露后心理干預(yù)措施包括（）A.即時(shí)心理疏導(dǎo)B.提供科普資料C.建立24小時(shí)咨詢熱線D.強(qiáng)制精神藥物干預(yù)E.同伴支持小組答案：A、B、C、E四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)結(jié)合資料作答，答案需邏輯清晰、依據(jù)充分）46.【資料】女，29歲，急診科護(hù)士。2024年4月12日搶救車禍傷員時(shí)，右手背被污染針頭劃傷，深約3mm，可見出血。暴露源傷員抗HCV陽性，HCVRNA未回。院感科即刻抽血送檢：護(hù)士抗HCV陰性，ALT18U/L。給予擠血、沖洗、消毒。4周后復(fù)查抗HCV陰性，HCVRNA1.8×10?IU/mL，ALT98U/L；12周抗HCV陽性，HCVRNA7.5×10?IU/mL，ALT202U/L；24周HCVRNA6.9×10?IU/mL，ALT188U/L，F(xiàn)ibroScan9.4kPa，肝穿病理示F3?；颊邿o輸血、紋身、手術(shù)、藥癮史，家庭成員抗HCV均陰性。問題：（1）請(qǐng)給出診斷結(jié)論并列出依據(jù)。（2）若患者單位拒絕出具職業(yè)暴露證明，患者應(yīng)如何維權(quán)？（3）治療結(jié)束后若獲得SVR24，傷殘等級(jí)如何評(píng)定？答案：（1）診斷：職業(yè)性慢性丙型肝炎（GBZ672022）。依據(jù)：①明確職業(yè)暴露（針刺傷＋血液接觸）；②暴露前抗HCV陰性；③暴露后4周已出現(xiàn)HCVRNA陽性，12周抗HCV陽轉(zhuǎn)，符合血清學(xué)轉(zhuǎn)換；④排除其他傳播途徑；⑤24周時(shí)已達(dá)慢性期（>6個(gè)月），伴顯著纖維化（F3）。（2）維權(quán)路徑：①向用人單位書面申請(qǐng)調(diào)取監(jiān)控、手術(shù)記錄、事故報(bào)告；②向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門舉報(bào)單位拒不出具證明；③申請(qǐng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)依職權(quán)調(diào)查，可要求院感科、同事作證；④對(duì)診斷結(jié)論不服可在15日內(nèi)向市級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)勹b定；⑤仍不服可提起行政訴訟。（3）SVR24后傷殘等級(jí)：依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（GB/T161802014）5.8.2“慢性丙型肝炎，肝纖維化3期”，評(píng)定為八級(jí)傷殘。若治療后FibroScan降至<7.0kPa且病理逆轉(zhuǎn)≤F2，可重新申請(qǐng)鑒定，可能降為九級(jí)。47.【資料】男，38歲，血透室工程師。2024年1月8日維修透析機(jī)時(shí)，含血管路破裂，大量血液噴濺至面部及口唇黏膜，即刻沖洗。暴露源為長期透析患者，抗HCV陽性，HCVRNA5.6×10?IU/mL。0周：工程師抗HCV陰性，ALT25U/L；2周：HCVRNA陰性；6周：抗HCV陰性，ALT34U/L；12周：抗HCV陽性，HCVRNA4.3×10?IU/mL，ALT78U/L；20周：HCVRNA3.9×10?IU/mL，ALT92U/L；患者自述無其他暴露，但單位提供其2023年12月曾外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議期間接受牙科潔治。問題：（1）該患者是否符合職業(yè)性丙肝診斷？請(qǐng)說明理由。（2）若潔治史屬實(shí)，診斷結(jié)論如何？（3）若患者堅(jiān)持申請(qǐng)?jiān)\斷，診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)如何開展技術(shù)判斷？答案：（1）目前不符合。理由：雖然存在職業(yè)血液暴露且后續(xù)出現(xiàn)HCV感染，但12周時(shí)才發(fā)現(xiàn)抗HCV陽轉(zhuǎn)，期間存在非職業(yè)暴露（牙科潔治），無法排除該途徑；依據(jù)GBZ672022，必須“排除其他傳播途徑”方可診斷。（2）若潔治史屬實(shí)，則診斷為“非職業(yè)性丙型肝炎”，不屬于職業(yè)病。（3）技術(shù)判斷：①詳細(xì)調(diào)查牙科就診記錄、收費(fèi)單、同行人證明；②調(diào)取潔治器械消毒記錄，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)；③對(duì)潔治醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場調(diào)查，收集同期其他患者感染情況；④綜合時(shí)間順序、暴露強(qiáng)度、病毒