2025年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試重點(diǎn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者外周血涂片顯示紅細(xì)胞大小不均，以大紅細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)消失，最可能的貧血類型是（）A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.慢性病性貧血答案：C解析：巨幼細(xì)胞性貧血因葉酸/維生素B??缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙，紅細(xì)胞核發(fā)育滯后于胞質(zhì)，形成大紅細(xì)胞（MCV＞100fl），中央淡染區(qū)消失；缺鐵性貧血以小細(xì)胞低色素為主（MCV＜80fl，MCHC＜32%）；再障表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，紅細(xì)胞形態(tài)多正常；慢性病性貧血常為正細(xì)胞或小細(xì)胞性。2.以下哪項(xiàng)是DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）最敏感的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)？（）A.血小板計(jì)數(shù)（PLT）B.血漿纖維蛋白原（Fg）C.D-二聚體（D-D）D.凝血酶原時(shí)間（PT）答案：C解析：D-D是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，僅在血栓形成后纖溶亢進(jìn)時(shí)升高，對(duì)DIC的特異性和敏感性均高于PLT減少（早期可能正常）、Fg降低（肝病或妊娠時(shí)參考值變化大）及PT延長(zhǎng)（非特異性）。3.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）在急性心肌梗死（AMI）后開(kāi)始升高的時(shí)間是（）A.1-3小時(shí)B.3-6小時(shí)C.6-12小時(shí)D.12-24小時(shí)答案：B解析：cTnI為心肌特異性標(biāo)志物，AMI后3-6小時(shí)開(kāi)始升高，14-20小時(shí)達(dá)峰值，持續(xù)7-14天；肌紅蛋白（Mb）升高最早（1-3小時(shí)），但特異性低；CK-MB在3-4小時(shí)升高，持續(xù)3-4天。4.關(guān)于ELISA雙抗體夾心法的描述，錯(cuò)誤的是（）A.用于檢測(cè)大分子抗原B.包被抗體與酶標(biāo)抗體需針對(duì)同一抗原的不同表位C.待測(cè)抗原濃度與顯色強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)D.洗滌步驟需徹底以降低背景答案：C解析：雙抗體夾心法中，待測(cè)抗原與包被抗體、酶標(biāo)抗體結(jié)合形成“三明治”結(jié)構(gòu)，酶標(biāo)抗體催化底物顯色，抗原濃度越高，顯色越強(qiáng)（正相關(guān)）；小分子抗原（如激素）常用競(jìng)爭(zhēng)法檢測(cè)。5.以下哪種細(xì)菌需用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng)？（）A.金黃色葡萄球菌B.腦膜炎奈瑟菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌答案：B解析：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌為苛養(yǎng)菌，需在巧克力培養(yǎng)基（含V、X因子）中生長(zhǎng)；金葡菌可用血平板，大腸埃希菌用麥康凱平板，銅綠假單胞菌在普通平板即可。6.實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控中，若連續(xù)5次質(zhì)控結(jié)果均在均值同一側(cè)，提示（）A.隨機(jī)誤差B.系統(tǒng)誤差C.校準(zhǔn)品失效D.試劑污染答案：B解析：連續(xù)5次結(jié)果偏于均值一側(cè)（趨勢(shì)變化），提示存在系統(tǒng)誤差（如儀器漂移、校準(zhǔn)偏差）；隨機(jī)誤差表現(xiàn)為結(jié)果離散（如13s規(guī)則）；校準(zhǔn)品失效或試劑污染可能導(dǎo)致突發(fā)失控（如R4s規(guī)則）。7.患者尿沉渣鏡檢見(jiàn)大量均一性紅細(xì)胞，最可能的疾病是（）A.急性腎小球腎炎B.腎結(jié)石C.腎病綜合征D.狼瘡性腎炎答案：B解析：腎小球源性血尿因紅細(xì)胞通過(guò)病變腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)受擠壓，形態(tài)多變形（畸形率＞80%）；非腎小球源性血尿（如結(jié)石、腫瘤）紅細(xì)胞形態(tài)均一（畸形率＜20%）。8.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，最可能的疾病是（）A.鐵粒幼細(xì)胞性貧血B.慢性病性貧血C.缺鐵性貧血D.海洋性貧血答案：C解析：缺鐵性貧血時(shí)，儲(chǔ)存鐵耗盡，血清鐵（SI）降低，機(jī)體代償性升高總鐵結(jié)合力（TIBC），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS=SI/TIBC）＜15%；慢性病性貧血表現(xiàn)為SI降低、TIBC降低、鐵蛋白升高；鐵粒幼細(xì)胞性貧血SI、鐵蛋白升高，TS升高。9.鑒定新型隱球菌的關(guān)鍵試驗(yàn)是（）A.芽管試驗(yàn)B.尿素酶試驗(yàn)C.墨汁負(fù)染色D.莢膜腫脹試驗(yàn)答案：C解析：新型隱球菌有寬厚莢膜，墨汁負(fù)染色可見(jiàn)透亮莢膜環(huán)繞菌體（特異性標(biāo)志）；芽管試驗(yàn)用于白假絲酵母菌（37℃血清中1-3小時(shí)形成芽管）；尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性（非特異性）；莢膜腫脹試驗(yàn)需特異性抗血清（輔助診斷）。10.以下哪項(xiàng)是糖化血紅蛋白（HbA1c）的主要臨床意義？（）A.診斷糖尿病急性并發(fā)癥B.反映近2-3個(gè)月平均血糖水平C.評(píng)估胰島素抵抗D.監(jiān)測(cè)糖尿病酮癥酸中毒答案：B解析：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖非酶促結(jié)合的產(chǎn)物，半衰期與紅細(xì)胞一致（約120天），反映近2-3個(gè)月平均血糖；糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）需檢測(cè)血糖、酮體；胰島素抵抗評(píng)估用HOMA-IR（需空腹血糖、胰島素）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.屬于骨髓增殖性腫瘤（MPN）的疾病包括（）A.真性紅細(xì)胞增多癥（PV）B.原發(fā)性血小板增多癥（ET）C.原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）D.慢性髓性白血?。–ML）答案：ABCD解析：2022年WHO分類中，MPN包括PV、ET、PMF、CML（BCR-ABL1陽(yáng)性）及未分類MPN，共同特征為一系或多系髓系細(xì)胞增殖。2.影響血培養(yǎng)陽(yáng)性率的因素有（）A.采血時(shí)機(jī)（發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期）B.采血量（成人8-10ml/瓶）C.抗凝劑（需用含樹(shù)脂的培養(yǎng)基中和抗生素）D.運(yùn)輸時(shí)間（2小時(shí)內(nèi)送檢）答案：ABCD解析：血培養(yǎng)應(yīng)在抗生素使用前、發(fā)熱初期/寒戰(zhàn)期采血；成人每瓶采血量8-10ml（兒童1-5ml）；含樹(shù)脂的培養(yǎng)基可吸附抗生素；超過(guò)2小時(shí)未送檢需冷藏（但不能冷凍）。3.關(guān)于血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的注意事項(xiàng)，正確的是（）A.需使用肝素抗凝的動(dòng)脈血B.避免氣泡混入（影響PO?、PCO?）C.標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)檢測(cè)（否則需冰?。〥.可從靜脈血替代動(dòng)脈血（僅用于評(píng)估酸堿平衡）答案：ABC解析：血?dú)夥治鲂鑴?dòng)脈血（反映組織氧供），靜脈血PO?顯著降低，不能替代；肝素抗凝可防止凝血；氣泡會(huì)導(dǎo)致PO?升高、PCO?降低；超過(guò)30分鐘未檢測(cè)需冰?。ㄒ种萍?xì)胞代謝）。4.可導(dǎo)致血清淀粉酶升高的疾病有（）A.急性胰腺炎B.腮腺炎C.腸梗阻D.腎功能不全答案：ABCD解析：急性胰腺炎時(shí)淀粉酶3-12小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)3-5天；腮腺炎（唾液腺型淀粉酶）、腸梗阻（腸液反流入血）、腎功能不全（排泄減少）均可導(dǎo)致淀粉酶升高。5.實(shí)驗(yàn)室生物安全二級(jí)（BSL-2）的基本要求包括（）A.操作區(qū)與辦公區(qū)分開(kāi)B.配備生物安全柜（BSC）C.工作人員需穿防護(hù)服、戴手套D.嚴(yán)格銳器管理（使用安全型采血針）答案：ABCD解析：BSL-2適用于處理中等危險(xiǎn)度微生物（如乙肝病毒、結(jié)核分枝桿菌），需分區(qū)管理、使用BSC（處理感染性材料時(shí)）、個(gè)人防護(hù)裝備及銳器安全操作。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者，男，58歲，因“反復(fù)胸痛3小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年。查體：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齊，未聞及雜音。急診檢驗(yàn)結(jié)果：肌紅蛋白（Mb）500ng/ml（參考值＜100ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（參考值＜25U/L），心肌肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（參考值＜0.04ng/ml）。心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.后續(xù)應(yīng)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)評(píng)估病情？答案：1.最可能診斷：ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①典型胸痛癥狀（持續(xù)3小時(shí)）；②心電圖ST段抬高（V1-V4導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物升高（cTnI＞0.04ng/ml，Mb、CK-MB均升高），符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀+心電圖+心肌標(biāo)志物3選2）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間＜30分鐘，心肌標(biāo)志物正常）；②主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓差異大，心電圖無(wú)ST段抬高）；③急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高）；④肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）。3.后續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)cTnI（峰值在14-20小時(shí)，持續(xù)7-14天）、CK-MB（3-4天恢復(fù)正常）評(píng)估梗死范圍；②NT-proBNP（利鈉肽）監(jiān)測(cè)心功能；③凝血功能（PT、APTT）指導(dǎo)抗凝治療（如溶栓或PCI術(shù)后）；④血常規(guī)（監(jiān)測(cè)有無(wú)出血并發(fā)癥）。案例2患者，女，32歲，因“乏力、皮膚瘀斑1周”就診。查體：貧血貌，皮膚散在瘀點(diǎn)，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb75g/L（↓），PLT30×10?/L（↓），WBC12.5×10?/L（↑），分類：原始細(xì)胞占35%。骨髓象：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占68%，POX染色（+），NSE染色（+），NaF抑制試驗(yàn)（部分抑制）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需進(jìn)一步做哪些檢查明確分型？3.簡(jiǎn)述其實(shí)驗(yàn)室診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。答案：1.最可能診斷：急性髓系白血?。ˋML），M4型（急性粒-單核細(xì)胞白血?。?。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)（貧血、血小板減少導(dǎo)致的瘀斑，脾大）；②血常規(guī)示白細(xì)胞升高伴原始細(xì)胞增多（＞20%）；③骨髓原始細(xì)胞＞20%（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）；④細(xì)胞化學(xué)染色：POX（+）提示髓系來(lái)源，NSE（+）且NaF部分抑制（單核細(xì)胞特征，完全抑制見(jiàn)于M5型），符合M4型（粒系與單核系同時(shí)增生）。2.進(jìn)一步檢查：①流式細(xì)胞術(shù)（檢測(cè)免疫表型，如CD13、CD33、CD14、CD64等髓系/單核系標(biāo)志）；②細(xì)胞遺傳學(xué)（檢測(cè)t(8;21)、inv(16)等AML相關(guān)染色體異常）；③分子生物學(xué)（如FLT3-ITD、NPM1突變，用于危險(xiǎn)度分層）。3.關(guān)鍵指標(biāo)：①骨髓原始細(xì)胞比例（＞20%）；②細(xì)胞化學(xué)染色（POX、NSE、NaF抑制試驗(yàn)）；③免疫表型（髓系標(biāo)志CD13/CD33陽(yáng)性，單核系標(biāo)志CD14/CD64陽(yáng)性）；④遺傳學(xué)異常（如M4EO伴inv(16)，預(yù)后較好）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述凝血功能檢測(cè)中APTT與PT的臨床意義及影響因素。答案：APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）及共同途徑（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、纖維蛋白原），用于監(jiān)測(cè)普通肝素治療（治療范圍：1.5-2.5倍正常對(duì)照）；PT（凝血酶原時(shí)間）反映外源性凝血途徑（因子Ⅶ）及共同途徑，用于監(jiān)測(cè)華法林治療（INR目標(biāo)值2-3）。影響因素：標(biāo)本溶血（血小板釋放PF3縮短APTT）、脂血（干擾光學(xué)法檢測(cè)）、抗凝劑比例（枸櫞酸鈉與血液比例應(yīng)為1:9，比例過(guò)高導(dǎo)致APTT、PT延長(zhǎng)）。2.列舉3種常見(jiàn)的自身抗體及其對(duì)應(yīng)的自身免疫性疾病。答案：①抗核抗體（ANA）：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）；②抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）：SLE（活動(dòng)期特異性標(biāo)志）；③抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）：ANCA相關(guān)血管炎（如顯微鏡下多血管炎、韋格納肉芽腫）；④抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）：橋本甲狀腺炎；⑤抗CCP抗體（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA，特異性＞90%）。3.簡(jiǎn)述尿蛋白電泳的臨床意義。答案：尿蛋白電泳通過(guò)分離不同分子量的蛋白，判斷腎小球或腎小管病變：①選擇性蛋白尿（以白蛋白為主，分子量66kD）：提示腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障損傷（如微小病變型腎?。?；②非選擇性蛋白尿（白蛋白+IgG等大分子蛋白，分子量＞150kD）：提示腎小球?yàn)V過(guò)膜機(jī)械屏障損傷（如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎）；③腎小管性蛋白尿（以β2-微球蛋白、α1-