一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025艾滋病護(hù)理查房課件01前言前言站在2025年的護(hù)理崗位上回望，艾滋?。℉IV/AIDS）早已從“不治之癥”轉(zhuǎn)變?yōu)榭煞揽煽氐穆詡魅静?。根?jù)國(guó)家疾控中心最新數(shù)據(jù)，我國(guó)現(xiàn)存HIV感染者超120萬(wàn)，其中30-59歲人群占比近70%，這意味著越來(lái)越多患者需要長(zhǎng)期的醫(yī)療照護(hù)。作為臨床護(hù)士，我們深刻體會(huì)到：艾滋病護(hù)理絕非簡(jiǎn)單的“疾病管理”，而是涵蓋生理支持、心理重建、社會(huì)融合的系統(tǒng)工程。記得去年參與全國(guó)艾滋病護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議時(shí)，一位感染科老主任說(shuō)：“以前我們怕‘紅絲帶’，現(xiàn)在我們懂‘紅絲帶’——它是患者的生命線，也是護(hù)理人的責(zé)任線?！边@句話至今在我耳邊回響。今天，我們以本科室近期收治的一例HIV合并肺孢子菌肺炎（PCP）患者為例，展開(kāi)護(hù)理查房，希望通過(guò)真實(shí)案例的復(fù)盤(pán)，梳理艾滋病護(hù)理的核心邏輯，也傳遞“專(zhuān)業(yè)+溫度”的照護(hù)理念。02病例介紹病例介紹患者張某，男，32歲，外賣(mài)騎手，因“反復(fù)發(fā)熱、干咳2周，加重伴氣促3天”于2025年3月15日入院。主訴：發(fā)熱（最高38.9℃）、夜間盜汗，咳嗽無(wú)痰，近3天爬2層樓即感胸悶、喘氣，自測(cè)指脈氧最低88%。現(xiàn)病史：患者2023年確診HIV感染，當(dāng)時(shí)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)280cells/μL（正常500-1600），因擔(dān)心藥物副作用未規(guī)律抗病毒治療（ART）。近2周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，自行服用“感冒藥”無(wú)效，癥狀逐漸加重。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿??；2021年有同性無(wú)保護(hù)性行為史，無(wú)輸血史。病例介紹入院查體：T38.5℃，P112次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神萎靡，口唇輕度發(fā)紺；雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及細(xì)濕啰音；口腔黏膜可見(jiàn)散在白色膜狀物（擦之可去，考慮鵝口瘡）；全身皮膚未見(jiàn)皮疹或出血點(diǎn)；腹軟無(wú)壓痛，肝脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC3.2×10?/L（↓），中性粒細(xì)胞比例68%；血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?62mmHg（↓），PaCO?32mmHg（↓）；病原學(xué)：HIV病毒載量8.2×10?拷貝/mL（↑），CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)85cells/μL（↓↓）；痰涂片找到肺孢子菌包囊；病例介紹胸部CT：雙肺磨玻璃影，右下肺實(shí)變。初步診斷：獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS期）；肺孢子菌肺炎（中重度）；口腔念珠菌病。（查房時(shí)，我翻著他的病歷本，看到首次確診時(shí)的隨訪記錄——2023年接診護(hù)士寫(xiě)著“患者對(duì)治療有顧慮，反復(fù)強(qiáng)調(diào)‘不想吃藥吃到死’”。如今，他蜷縮在病床上，指尖還沾著外賣(mài)APP的油漬，我突然懂了：有些患者不是“拒絕治療”，而是“恐懼未知”。）03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張某這樣的患者，我們需要從“生物-心理-社會(huì)”多維度評(píng)估，才能精準(zhǔn)定位護(hù)理需求。生理評(píng)估感染控制：PCP是AIDS期最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染（占比約60%），患者已出現(xiàn)低氧血癥（PaO?＜70mmHg），需警惕呼吸衰竭；口腔念珠菌病提示免疫缺陷嚴(yán)重，需關(guān)注是否合并其他感染（如巨細(xì)胞病毒、結(jié)核）。營(yíng)養(yǎng)狀況：患者近2周體重下降4kg（原重65kg，現(xiàn)61kg），自述“沒(méi)胃口，吃點(diǎn)就腹脹”，存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。藥物耐受性：患者未規(guī)律服用ART，本次需啟動(dòng)“替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋”方案，需評(píng)估其對(duì)藥物副作用（如頭暈、惡心、腎功能影響）的耐受能力。心理評(píng)估入院第2天晨間護(hù)理時(shí)，張某突然說(shuō)：“護(hù)士，我是不是快死了？”這句話讓我心頭一緊。進(jìn)一步溝通發(fā)現(xiàn)，他的心理負(fù)擔(dān)主要來(lái)自三方面：病恥感：擔(dān)心家人（父母務(wù)農(nóng)，妹妹在讀大學(xué)）和同事知道病情，反復(fù)叮囑“別讓我手機(jī)響，外賣(mài)單我都退了”；絕望感：認(rèn)為“CD4這么低，治不好了”，對(duì)治療依從性存疑；焦慮源：經(jīng)濟(jì)壓力（每月需還3000元房貸，近期無(wú)法工作）。社會(huì)評(píng)估支持系統(tǒng)：女友已分手，父母在老家，僅妹妹偶爾電話關(guān)心；認(rèn)知水平：初中文化，對(duì)HIV傳播途徑（如“蚊蟲(chóng)叮咬會(huì)不會(huì)傳染？”）、ART的必要性（“吃了藥病毒是不是就沒(méi)了？”）存在認(rèn)知偏差；行為習(xí)慣：因工作性質(zhì)飲食不規(guī)律，吸煙（10支/日）、偶爾飲酒，這些都會(huì)影響免疫功能和藥物代謝。（評(píng)估時(shí)，他的手機(jī)突然彈出一條消息：“張哥，你啥時(shí)候回來(lái)跑單？家里等米下鍋呢?！彼置δ_亂地按掉屏幕，眼眶紅了——這讓我更確信：生理護(hù)理只是基礎(chǔ)，幫他重建生活信心才是關(guān)鍵。）04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們整理出以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：|護(hù)理診斷|相關(guān)因素|依據(jù)||---------|---------|-----||低效性呼吸型態(tài)與PCP導(dǎo)致肺泡換氣功能障礙有關(guān)|肺孢子菌感染→肺泡滲出→通氣/血流比例失調(diào)|氣促（R24次/分）、PaO?62mmHg、肺部濕啰音||有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低下（85cells/μL）、未規(guī)律抗病毒治療有關(guān)|免疫缺陷→機(jī)會(huì)性感染易感性增加|已合并口腔念珠菌病，病毒載量高（8.2×10?拷貝/mL）||營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收功能下降、感染消耗增加有關(guān)|發(fā)熱、咳嗽→進(jìn)食減少；炎癥因子→代謝率升高|2周體重下降6.15%（＞5%即為中度營(yíng)養(yǎng)不良）||護(hù)理診斷|相關(guān)因素|依據(jù)||焦慮與疾病進(jìn)展、經(jīng)濟(jì)壓力、病恥感有關(guān)|擔(dān)心預(yù)后、家庭負(fù)擔(dān)、社會(huì)歧視|反復(fù)詢問(wèn)“能活多久”、拒絕家屬探視||知識(shí)缺乏（特定疾?。┡c未接受系統(tǒng)HIV/AIDS教育、對(duì)ART認(rèn)知不足有關(guān)|首次規(guī)律治療、文化水平有限|認(rèn)為“ART不能停，停了更嚴(yán)重”“吃藥會(huì)傷腎”|05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期控制癥狀、中期提升免疫、長(zhǎng)期促進(jìn)康復(fù)”的分層目標(biāo)，并落實(shí)個(gè)性化措施。目標(biāo)1：1周內(nèi)改善呼吸功能，PaO?≥80mmHg，氣促緩解氧療管理：初始予鼻導(dǎo)管吸氧（2-3L/min），監(jiān)測(cè)指脈氧，若＜90%改為面罩吸氧；指導(dǎo)患者取半臥位，每2小時(shí)翻身拍背（避開(kāi)飯后30分鐘），促進(jìn)排痰。用藥觀察：遵醫(yī)囑予復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）抗PCP，注意觀察過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱）、骨髓抑制（復(fù)查血常規(guī)）；同時(shí)予布地奈德霧化，減輕氣道炎癥。呼吸訓(xùn)練：教患者縮唇呼吸（用鼻深吸氣，口縮成“魚(yú)嘴”緩慢呼氣，吸呼比1:2），每日3次，每次10分鐘，改善肺通氣。目標(biāo)2：2周內(nèi)控制機(jī)會(huì)性感染，口腔念珠菌病痊愈，無(wú)新感染灶護(hù)理目標(biāo)與措施口腔護(hù)理：用2%碳酸氫鈉溶液（堿性環(huán)境抑制念珠菌）餐后含漱，局部涂抹制霉菌素甘油，觀察黏膜修復(fù)情況（3天見(jiàn)效，7天愈合）。環(huán)境消毒：病房每日紫外線消毒2次（30分鐘/次），限制探視（僅留1名固定家屬），接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生（用含醇洗手液）。ART啟動(dòng)護(hù)理：3月18日開(kāi)始抗病毒治療，重點(diǎn)關(guān)注藥物副作用：多替拉韋可能引起頭暈（建議睡前服用），替諾福韋需監(jiān)測(cè)腎功能（每2周查肌酐），提前告知患者“前2周可能惡心，堅(jiān)持1個(gè)月會(huì)緩解”，避免因副作用自行停藥。目標(biāo)3：1個(gè)月內(nèi)體重增加2kg，血清前白蛋白≥180mg/L（反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況）飲食指導(dǎo)：制定“高熱量、高蛋白、易消化”食譜（如雞蛋羹、魚(yú)肉粥、酸奶），避免辛辣刺激（防口腔疼痛）；少量多餐（每日5-6餐），兩餐間補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑（如全營(yíng)養(yǎng)粉）。護(hù)理目標(biāo)與措施食欲調(diào)節(jié)：餐前30分鐘予開(kāi)胃藥（如多潘立酮），餐后按摩腹部（順時(shí)針10圈）促進(jìn)消化；鼓勵(lì)患者記錄“飲食日記”，增強(qiáng)參與感。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周測(cè)體重（晨起空腹），每2周查前白蛋白、血紅蛋白，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。目標(biāo)4：1周內(nèi)焦慮評(píng)分（GAD-7量表）從12分（中度焦慮）降至7分以下建立信任：每天固定時(shí)間（如下午3點(diǎn)）與患者聊天15分鐘，從“最近外賣(mài)行業(yè)怎么樣？”“你最喜歡跑哪個(gè)區(qū)域？”等話題切入，逐步引導(dǎo)他表達(dá)情緒。認(rèn)知干預(yù)：用通俗語(yǔ)言解釋“CD4可以回升”（規(guī)律ART后，部分患者1年能恢復(fù)至300cells/μL以上）、“PCP規(guī)范治療有效率＞80%”，結(jié)合成功病例（本科室有位患者CD4從50升到400，現(xiàn)在正常工作）增強(qiáng)信心。護(hù)理目標(biāo)與措施社會(huì)支持：聯(lián)系醫(yī)院社工，協(xié)助申請(qǐng)“紅絲帶”救助金（每月800元，緩解房貸壓力）；征得同意后，與妹妹視頻通話，妹妹哭著說(shuō)：“哥，我暑假就去兼職，咱一起扛?！薄@是他入院后第一次笑。目標(biāo)5：出院前掌握ART用藥規(guī)范、感染預(yù)防要點(diǎn)，復(fù)述準(zhǔn)確率＞90%分層教育：用“圖片+口訣”簡(jiǎn)化知識(shí)（如“抗病毒藥，定時(shí)吃，漏服不補(bǔ)下頓齊”“安全套，全程用，防病防孕最有用”）；針對(duì)“恐腎損”，解釋“替諾福韋腎毒性可控，定期查血就放心”。情景模擬：模擬“漏服藥物”場(chǎng)景（如“早上8點(diǎn)該吃藥，結(jié)果送外賣(mài)忘了，怎么辦？”），指導(dǎo)“若漏服＜12小時(shí)，盡快補(bǔ)；＞12小時(shí)，跳過(guò)，下次按時(shí)吃”。護(hù)理目標(biāo)與措施家屬參與：教會(huì)妹妹“如何觀察哥哥的異常癥狀”（如持續(xù)發(fā)熱、視力模糊、皮膚出血點(diǎn)），強(qiáng)調(diào)“日常接觸不傳染，別戴手套遞水”。（護(hù)理措施落實(shí)的第5天，張某主動(dòng)說(shuō)：“護(hù)士，我昨天能自己走到護(hù)士站了，氣沒(méi)那么喘了?！彼劾锏墓?，比任何指標(biāo)都讓我欣慰。）06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理艾滋病患者因免疫缺陷，并發(fā)癥復(fù)雜多樣，需“早識(shí)別、早干預(yù)”。結(jié)合張某病情，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類(lèi)：呼吸衰竭觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)呼吸頻率（＞30次/分提示加重）、指脈氧（＜90%預(yù)警）、血?dú)夥治觯≒aO?＜60mmHg為呼吸衰竭）；注意患者是否出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、意識(shí)改變（嗜睡、煩躁）。護(hù)理措施：若氧療無(wú)法糾正，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生準(zhǔn)備無(wú)創(chuàng)通氣（BiPAP）；協(xié)助取端坐位，減少回心血量，減輕肺淤血；安慰患者“別緊張，我們陪著你”，避免因焦慮加重缺氧。藥物副作用SMZ-TMP：易引起皮疹（重點(diǎn)觀察軀干、四肢）、白細(xì)胞減少（復(fù)查血常規(guī)）、結(jié)晶尿（鼓勵(lì)每日飲水2000mL，堿化尿液）。ART藥物：多替拉韋的頭暈（防跌倒，如廁需陪護(hù)）、替諾福韋的腎功能損傷（監(jiān)測(cè)血肌酐、尿蛋白）、拉米夫定的胃腸道反應(yīng)（隨餐服用減輕惡心）。其他機(jī)會(huì)性感染1巨細(xì)胞病毒（CMV）視網(wǎng)膜炎：若患者訴“眼前有黑影、視力模糊”，立即聯(lián)系眼科查眼底（典型表現(xiàn)為“視網(wǎng)膜棉絮斑”）；2結(jié)核：若出現(xiàn)午后低熱（37.5-38℃）、盜汗加重、咳嗽帶血，需留痰查抗酸桿菌，胸部CT排查結(jié)核病灶；3卡波西肉瘤：觀察皮膚（尤其是下肢）是否出現(xiàn)紫紅色斑丘疹，觸之柔軟，必要時(shí)取活檢。4（查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士提到：“張某今天說(shuō)‘眼睛有點(diǎn)花’，我們已經(jīng)預(yù)約了眼科會(huì)診?！边@正是“并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)”的體現(xiàn)——護(hù)理的細(xì)致，就藏在這些“蛛絲馬跡”里。）07健康教育健康教育健康教育是艾滋病護(hù)理的“最后一公里”，需貫穿住院全程，重點(diǎn)解決“知-信-行”轉(zhuǎn)化。疾病知識(shí)用“免疫軍隊(duì)”比喻解釋HIV：“病毒攻擊的是我們的‘免疫士兵’（CD4細(xì)胞），藥就是‘援軍’，按時(shí)吃才能守住防線。”強(qiáng)調(diào)“HIV≠死亡”：規(guī)范治療的患者，預(yù)期壽命可接近正常人；不治療則CD4持續(xù)下降，機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)驟增。用藥指導(dǎo)依從性：“漏服1次，病毒可能反彈；漏服5次，可能耐藥?！苯虝?huì)患者用手機(jī)鬧鐘（設(shè)置8:00、20:00提醒）、藥盒分劑量。藥物相互作用：避免與含鋁/鎂的胃藥（如達(dá)喜）同服（間隔2小時(shí)）；禁酒（加重肝損傷）；感冒時(shí)不用含“對(duì)乙酰氨基酚”的退燒藥（需咨詢醫(yī)生）。預(yù)防傳播明確“三不”：不獻(xiàn)血、不共用針具、性行為全程用安全套（正確方法：勃起后戴，射精后捏緊根部取出）；告知家屬：“握手、共餐、共用馬桶不傳染，日常接觸無(wú)需特殊防護(hù)?！鄙罘绞?戒煙（尼古丁抑制免疫）、限酒（每日酒精＜10g）；2均衡飲食（每日蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，如60kg患者需72-90g，約3個(gè)雞蛋+200g魚(yú)肉）；3適度運(yùn)動(dòng)（病情穩(wěn)定后，每日散步30分鐘，循序漸進(jìn)）。隨訪計(jì)劃出院后2周復(fù)查：CD4、病毒載量、肝腎功能；每月查血常規(guī)（關(guān)注白細(xì)胞、血小板）；每3個(gè)月評(píng)估肺部情況（胸部CT）；出現(xiàn)“發(fā)熱＞38.5℃持續(xù)3天、咳血、視力驟降”立即就診。（出院前一天，張某把寫(xiě)滿筆記的本子遞給我：“護(hù)士，這些我都記熟了，以后我就是自己的‘健康管理員’?！彼f(shuō)要等CD4升上來(lái)，繼續(xù)跑外賣(mài)——但會(huì)更注意安全，“畢竟，我要活很久很久?！保?8總結(jié)總結(jié)這次查房，我們以張某為鏡，照見(jiàn)了艾滋病護(hù)理的核心：專(zhuān)業(yè)是底色，溫度是靈魂。從評(píng)估時(shí)的“多維度觀察”，到干預(yù)時(shí)的“個(gè)體化方案”，再到教育時(shí)的“共情式溝通”，每一步都需要護(hù)理人員兼具醫(yī)學(xué)知識(shí)與人