一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025肩周炎查房課件01前言前言站在治療室的窗前，看著張阿姨又扶著肩膀緩緩走進(jìn)來，我總想起門診登記本上那串?dāng)?shù)字——近三年來，我們科室收治的肩周炎患者年均增長12%，其中45-60歲人群占比超75%。這些患者常說：“大夫，我這肩膀像被繩子捆住了，夜里疼得睡不著，連給孫子喂飯都抬不起手?！奔缰苎?，這個被老百姓稱為“五十肩”的常見病，正以其高發(fā)性、慢性疼痛和功能障礙，深刻影響著中老年人的生活質(zhì)量。今天的查房，我們聚焦一位典型病例，從評估到干預(yù)，從護(hù)理到康復(fù)，抽絲剝繭地梳理肩周炎護(hù)理的關(guān)鍵點。作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅要緩解疼痛，更要幫患者“找回”那只曾能洗衣、做飯、抱孫輩的手——這是技術(shù)，更是溫度。02病例介紹病例介紹先給大家介紹今天的主角：王女士，52歲，社區(qū)工作人員，因“右肩疼痛伴活動受限6月，加重2周”于2025年3月15日收入我科。主訴與現(xiàn)病史王女士自述6月前無明顯誘因出現(xiàn)右肩酸痛，起初以為是“累著了”，貼了膏藥、熱敷后稍有緩解，但3個月前疼痛逐漸加重，夜間尤甚，常因翻身壓到肩膀疼醒；近2周不僅疼痛放射至右上臂，且穿衣、梳頭、提物等動作均受限，“昨天想給小孫女扎頭發(fā)，胳膊剛舉到耳朵就疼得直冒冷汗”。既往史與生活習(xí)慣否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病；無肩部外傷史；日常工作需長期伏案整理資料，近5年因社區(qū)活動增多，常需搬運桌椅；自述“怕冷，夏天也不敢吹空調(diào)，肩膀一受涼準(zhǔn)疼”。體格檢查生命體征平穩(wěn)；右肩外觀無紅腫，三角肌輕度萎縮；壓痛主要位于肩峰下、喙突及肱二頭肌長頭腱處；肩關(guān)節(jié)主動活動度：前屈上舉70（正常180）、外展50（正常180）、后伸內(nèi)旋手指僅能觸及第3腰椎（正?？捎|及第12胸椎）；被動活動時疼痛明顯，但未達(dá)“凍結(jié)”期的完全受限；右側(cè)肩袖肌群肌力4級（正常5級）。輔助檢查肩關(guān)節(jié)MRI提示：岡上肌腱水腫，肩峰下-三角肌下滑囊少量積液；X線未見骨質(zhì)異常；血常規(guī)、風(fēng)濕四項無異常，排除感染及風(fēng)濕性疾病。這是一例典型的“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”（肩周炎），處于“凍結(jié)期”早期，疼痛與活動受限并存，是護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵階段。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王女士，我們的評估不能只看“肩膀”，更要關(guān)注“人”。健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們補充到：王女士是家里的“頂梁柱”，既要照顧80歲的老母親，又要幫女兒帶2歲的外孫女，日常事務(wù)繁重卻總說“能扛”；疼痛初期因怕麻煩家人未及時就診，直到影響日常才來醫(yī)院——這提示我們，患者的角色責(zé)任與疾病認(rèn)知是影響康復(fù)的重要因素。身體狀況評估疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS），靜息時VAS4分，夜間翻身時6分，主動外展時8分；疼痛性質(zhì)為“鈍痛伴牽拉感”，無麻木或放射至手部（排除神經(jīng)根型頸椎?。?。關(guān)節(jié)功能評估：通過量角器測量主動/被動活動度（ROM），結(jié)合日常生活活動能力量表（ADL），王女士ADL評分75分（正常100分），主要受限項目為穿衣（需他人協(xié)助）、梳頭（無法完成）、提物（≤1kg）。肌肉狀態(tài)評估：三角肌、岡上肌肌張力增高，觸之“發(fā)緊”；肌容積測量顯示右側(cè)三角肌周徑較左側(cè)減少2cm，提示廢用性萎縮早期。心理社會評估訪談中，王女士多次嘆氣：“我現(xiàn)在連孩子都抱不了，活著還有啥用？”焦慮自評量表（SAS）評分52分（輕度焦慮），主要因功能喪失感、對預(yù)后的擔(dān)憂及家庭角色缺失引發(fā)。其丈夫表示“看她疼得睡不著，我們也跟著揪心，但不知道怎么幫”——家庭支持系統(tǒng)存在潛在需求。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：急性/慢性疼痛與肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織炎癥、粘連有關(guān)依據(jù)：VAS評分≥4分，夜間痛醒，活動時疼痛加劇。軀體活動障礙與關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、疼痛限制活動有關(guān)依據(jù)：肩關(guān)節(jié)ROM顯著降低，ADL評分75分，無法完成梳頭、提物等動作。睡眠型態(tài)紊亂與夜間肩部疼痛、體位受限有關(guān)依據(jù)：每晚覺醒≥2次，晨起感疲勞，自述“睡不踏實”。焦慮與功能障礙、家庭角色受限及預(yù)后不確定性有關(guān)依據(jù)：SAS評分52分，主訴“怕拖累家人”“好不了怎么辦”。知識缺乏（特定的）缺乏肩周炎防治及功能鍛煉的相關(guān)知識依據(jù)：疼痛初期未及時就醫(yī)，對“為什么會粘連”“鍛煉會不會更疼”存在認(rèn)知誤區(qū)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“緩解疼痛-改善功能-心理支持-健康指導(dǎo)”的遞進(jìn)式護(hù)理目標(biāo)，并細(xì)化為以下措施：目標(biāo)1：2周內(nèi)VAS評分降至≤3分，夜間疼痛不影響睡眠措施：疼痛管理：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予非甾體抗炎藥（塞來昔布200mgqd），餐后服用并觀察胃腸道反應(yīng)；局部外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，指導(dǎo)患者“薄涂、打圈按摩至吸收”。物理治療：每日1次超短波（無熱量，15分鐘）減輕炎癥；中頻電療（痛點定位，強度以耐受為度）緩解肌肉痙攣；中藥塌漬（川芎、紅花、伸筋草等）熱敷，溫度控制在45-50℃，避免燙傷。中醫(yī)護(hù)理：取肩髃、肩貞、天宗穴行穴位按摩，每穴2分鐘，以“得氣感”（酸麻脹）為度；耳穴壓豆（神門、肩、皮質(zhì)下），指導(dǎo)患者每日按壓3次，每次5分鐘。體位干預(yù)：目標(biāo)1：2周內(nèi)VAS評分降至≤3分，夜間疼痛不影響睡眠指導(dǎo)患者睡眠時取仰臥位，右側(cè)肩下墊10cm軟枕，保持肩關(guān)節(jié)輕度外展（30）；側(cè)臥位時在胸前抱軟枕，避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收受壓。（二）目標(biāo)2：4周內(nèi)肩關(guān)節(jié)前屈上舉≥120，ADL評分≥90分措施：階梯式功能鍛煉（疼痛緩解后開始，遵循“無痛或微痛”原則）：早期（1-2周）：鐘擺運動（彎腰，患肢自然下垂畫圈，順時針/逆時針各10次，2組/日）、手指爬墻（面對墻，手指沿墻緩慢上移，至疼痛閾值前停止，保持5秒，10次/組）。中期（3-4周）：滑輪訓(xùn)練（雙手拉滑輪繩，健側(cè)帶動患側(cè)上舉，15次/組，2組/日）、交叉拍肩（患側(cè)手橫過胸前拍對側(cè)肩膀，肘尖盡量抬高，10次/組）。目標(biāo)1：2周內(nèi)VAS評分降至≤3分，夜間疼痛不影響睡眠后期（5-6周）：抗阻訓(xùn)練（使用0.5kg彈力帶，做外展、前屈抗阻動作，15次/組，2組/日）。肌肉激活：每日指導(dǎo)患者做“肩袖肌群等長收縮”：患肢貼緊身體，肘部90，手掌向外推墻壁（外旋），保持10秒，放松，10次/組，3組/日，激活岡下肌、小圓肌。目標(biāo)3：1周內(nèi)夜間覺醒次數(shù)≤1次，晨起疲勞感減輕措施：創(chuàng)造睡眠環(huán)境：病房保持安靜（≤40分貝）、光線柔和（夜間留地?zé)簦?；指?dǎo)患者睡前30分鐘溫水泡腳（40℃，15分鐘），聽輕音樂（選擇α波音樂，如《雨的印記》）。疼痛“預(yù)處理”：晚餐后30分鐘服用抗炎藥，睡前1小時行熱敷+穴位按摩，降低夜間痛閾值。目標(biāo)4：2周內(nèi)焦慮情緒緩解，SAS評分≤50分措施：認(rèn)知行為干預(yù)：用“肩關(guān)節(jié)解剖圖”向患者解釋“疼痛-不敢動-更粘連”的惡性循環(huán)，強調(diào)“鍛煉不是‘傷’，而是‘松’”；分享本科室類似病例的康復(fù)視頻（如李阿姨3個月后能打太極），建立信心。家庭支持：組織家屬參與護(hù)理查房，指導(dǎo)丈夫協(xié)助患者完成“穿衣時先穿患側(cè)”“提物時用雙肩包分擔(dān)重量”等細(xì)節(jié)；鼓勵外孫女畫“加油卡片”，讓患者感受到“被需要”。目標(biāo)5：出院前掌握正確鍛煉方法及日常防護(hù)要點措施：制作“一圖讀懂”手冊，用簡筆畫標(biāo)注鐘擺、爬墻等動作要點；通過“情景模擬”讓患者演示，護(hù)士即時糾正（如爬墻時避免聳肩）。重點強調(diào)“三避免”：避免長時間伏案（每30分鐘活動肩頸）、避免肩部受涼（夏季空調(diào)不直吹，穿薄款防曬衣）、避免突然用力（提物不超過2kg）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理肩周炎雖為自限性疾?。ㄗ匀徊〕碳s12-24個月），但護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)以下并發(fā)癥，需重點關(guān)注：廢用性肌肉萎縮觀察：每周測量三角肌、岡上肌周徑，對比雙側(cè)差異；評估肌力（MMT量表），若肌力＜4級需警惕。護(hù)理：在疼痛允許范圍內(nèi)盡早開始主動收縮訓(xùn)練（如肩袖等長收縮），逐步過渡到抗阻訓(xùn)練；指導(dǎo)高蛋白飲食（每日1.2g/kg體重），如雞蛋、魚肉、豆制品。關(guān)節(jié)僵硬（凍結(jié)肩）觀察：若被動活動度（PROM）與主動活動度（AROM）差距＜10（正常PROM＞AROM），提示粘連加重；患者主訴“肩膀像被膠水粘住”時需警惕。護(hù)理：聯(lián)合康復(fù)科行關(guān)節(jié)松動術(shù)（Ⅰ-Ⅱ級手法，以緩解疼痛為主；Ⅲ-Ⅳ級手法需在炎癥消退后進(jìn)行）；指導(dǎo)患者每日記錄“最大活動度”，形成正向反饋。抑郁情緒觀察：若患者出現(xiàn)興趣減退（如不再關(guān)注孫輩視頻）、食欲下降（進(jìn)食量減少＞1/3）、自責(zé)言語（“都是我沒用”），需聯(lián)合心理科評估。護(hù)理：鼓勵參與科室“康復(fù)小組”，與其他患者交流經(jīng)驗；建議家屬增加陪伴時間，安排簡單的家庭任務(wù)（如擇菜、疊衣服），重建自我價值感。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)橥跖恐贫恕?-3-6”隨訪計劃（1周電話隨訪、3周門診復(fù)查、6月全面評估），并重點強調(diào)以下內(nèi)容：疾病知識“肩周炎不是‘不治之癥’，但需要您的耐心。疼痛期別硬扛，緩解期別偷懶——堅持鍛煉能縮短病程半年以上?！惫δ苠憻挕盎丶液罄^續(xù)做鐘擺、爬墻，每天2次，每次15分鐘；如果鍛煉后疼痛超過1小時，說明強度過大，要減量?！比粘Ｉ钪笇?dǎo)“提重物用雙肩包，睡覺別壓患側(cè)，天涼了戴個護(hù)肩。記?。杭绨蛞惨Ｅ?，就像您給老母親蓋被子一樣?！庇盟幣c復(fù)診“塞來昔布飯后吃，別漏服；如果大便變黑、胃痛，立刻停藥來醫(yī)院。下周三我會打電話提醒您鍛煉情況，有問題隨時找我?！?8總結(jié)總結(jié)站在王女士的病床前，看她今天主動抬起右手摸了摸頭發(fā)——雖然只舉到耳際，但眼里的光不一樣