一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025結(jié)腸息肉查房課件01前言前言清晨的陽光透過病房的窗戶灑在護(hù)理站的白板上，我看著今天的查房安排——3床王大爺?shù)慕Y(jié)腸息肉病例討論，筆尖在記錄本上停頓了片刻。作為消化內(nèi)科工作近8年的責(zé)任護(hù)士，我太清楚結(jié)腸息肉在臨床中的“兩面性”了：它可能只是腸道黏膜上一顆不起眼的“小肉球”，卻也可能是結(jié)直腸癌的“前哨站”。國家癌癥中心2024年最新數(shù)據(jù)顯示，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率已躍居惡性腫瘤第三位，其中約80%的結(jié)直腸癌由結(jié)腸息肉演變而來。隨著腸鏡篩查的普及，2025年我們科室接診的結(jié)腸息肉患者數(shù)量同比去年增長了15%，其中45歲以上人群占比超70%。這些數(shù)字背后，是無數(shù)個(gè)像王大爺這樣的家庭——他們可能因排便習(xí)慣改變來就診，也可能因體檢腸鏡偶然發(fā)現(xiàn)息肉，而我們的護(hù)理工作，正是從“發(fā)現(xiàn)”到“治愈”的關(guān)鍵一環(huán)。前言今天的查房，我們不僅要梳理結(jié)腸息肉患者的全程護(hù)理要點(diǎn)，更要站在患者視角，思考如何通過護(hù)理干預(yù)降低息肉復(fù)發(fā)率、阻斷癌變進(jìn)程，真正實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)”的目標(biāo)。02病例介紹病例介紹3床王建國，男，63歲，退休教師，因“間斷性便血3月，加重1周”于2025年5月10日收入我科。患者自述3月前無誘因出現(xiàn)大便表面帶鮮紅色血，量少（約5-10ml/次），無腹痛、腹瀉；近1周便血頻率增加至2-3次/日，偶有暗紅色血便，伴乏力、食欲減退。既往體健，無高血壓、糖尿病史，否認(rèn)家族腫瘤史，平時(shí)飲食偏油膩，喜食腌制食品，每日吸煙10支（30年煙齡），偶飲酒。入院后查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；貧血貌（Hb102g/L），腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音4次/分。腸鏡檢查（5月12日）提示：乙狀結(jié)腸見1枚直徑約2.5cm廣基息肉，表面充血，局部糜爛；橫結(jié)腸見2枚0.5-0.8cm山田Ⅰ型息肉。病理回報(bào)：乙狀結(jié)腸息肉為管狀絨毛狀腺瘤（中重度異型增生），橫結(jié)腸息肉為炎性息肉。病例介紹治療方案：經(jīng)多學(xué)科討論，患者乙狀結(jié)腸息肉屬高級別上皮內(nèi)瘤變（癌前病變），需內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）；橫結(jié)腸炎性息肉予活檢鉗除。手術(shù)于5月15日在靜脈麻醉下完成，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房?！白o(hù)士，我這息肉切了還會(huì)再長嗎？會(huì)不會(huì)變成癌??？”手術(shù)當(dāng)天下午，王大爺拉著我的手問，眼神里帶著緊張和期待——這正是我們接下來要重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理切入點(diǎn)。03護(hù)理評估護(hù)理評估從王大爺入院到術(shù)后3天，我們通過“生理-心理-社會(huì)”三維評估模式，全面掌握了他的護(hù)理需求。生理評估腸道功能：術(shù)前排便習(xí)慣改變（便血、排便次數(shù)增多）；術(shù)后6小時(shí)未排氣，腸鳴音弱（2次/分），訴腹脹。營養(yǎng)狀況：Hb102g/L（輕度貧血），血清白蛋白38g/L（正常低限），與長期便血及食欲減退相關(guān)。疼痛評估：術(shù)后2小時(shí)主訴臍周隱痛（NRS評分2分），無放射痛，與內(nèi)鏡操作刺激腸黏膜有關(guān)。生命體征：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測BP118-128/70-78mmHg，P72-80次/分，SPO?98%-100%，平穩(wěn)。心理評估王大爺是家中“主心骨”，平時(shí)性格開朗，但確診息肉后明顯焦慮：反復(fù)詢問“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”“癌變概率”，夜間入睡困難（家屬反映）；對術(shù)后飲食、活動(dòng)限制存在疑慮，擔(dān)心“躺久了會(huì)血栓”。社會(huì)評估家屬支持系統(tǒng)良好：老伴全程陪護(hù)，女兒每周從外地趕來看望；經(jīng)濟(jì)狀況中等，醫(yī)保覆蓋大部分費(fèi)用；患者對疾病認(rèn)知不足（認(rèn)為“便血是痔瘡”），缺乏腸鏡篩查及息肉復(fù)發(fā)相關(guān)知識。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷：焦慮與擔(dān)心息肉癌變、手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問病情，夜間睡眠差）疼痛（腹部隱痛）與內(nèi)鏡操作刺激腸黏膜及術(shù)后腸脹氣有關(guān)（依據(jù)：NRS評分2分，腹脹主訴）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與長期便血、食欲減退及術(shù)后飲食限制有關(guān)（依據(jù)：Hb102g/L，白蛋白38g/L）潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、感染與內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)后創(chuàng)面未愈合有關(guān)（依據(jù)：乙狀結(jié)腸息肉直徑2.5cm，廣基，屬EMR術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)病例）知識缺乏（特定疾病）與缺乏結(jié)腸息肉相關(guān)知識及術(shù)后自我管理技能有關(guān)（依據(jù)：患者認(rèn)為“便血是痔瘡”，不了解息肉復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素）05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程護(hù)理目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施。目標(biāo)1：患者焦慮情緒緩解，NRS焦慮評分（0-10分）由入院時(shí)7分降至≤3分措施：①術(shù)前1日責(zé)任護(hù)士一對一宣教，用腸鏡圖片+通俗語言解釋息肉性質(zhì)（“您的大息肉像顆‘壞種子’，切掉就安全了；小息肉是‘炎癥疙瘩’，鉗掉就好”）；②請同病房已康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)（“我去年切了息肉，現(xiàn)在每半年復(fù)查，啥事沒有”）；③指導(dǎo)家屬陪伴安撫，夜間提供耳罩、眼罩改善睡眠；④術(shù)后2小時(shí)告知“手術(shù)成功，病理無癌變”，及時(shí)傳遞正向信息。目標(biāo)2：患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腹痛緩解，NRS評分≤1分，腹脹減輕護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①術(shù)后6小時(shí)取去枕平臥位，6小時(shí)后改低半臥位，順時(shí)針按摩腹部（避開手術(shù)區(qū)域）促進(jìn)排氣；②肛管排氣（必要時(shí)）；③疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑予間苯三酚靜滴（解除腸道痙攣）；④避免產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆類），術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食，24小時(shí)后予溫涼流質(zhì)（米湯、藕粉）。目標(biāo)3：患者住院期間營養(yǎng)狀況改善，Hb≥110g/L，白蛋白≥40g/L措施：①術(shù)后48小時(shí)逐步過渡飲食：流質(zhì)（米湯）→半流質(zhì)（粥、軟面條）→少渣普食（蒸蛋、魚肉）；②補(bǔ)充鐵劑（多糖鐵復(fù)合物）+維生素C（促進(jìn)鐵吸收）；③請營養(yǎng)科會(huì)診，制定個(gè)性化飲食方案（增加瘦肉、菠菜、紅棗等高鐵食物）；④監(jiān)測每日進(jìn)食量，記錄24小時(shí)出入量。目標(biāo)4：患者住院期間無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)觀察BP、P變化，警惕出血性休克）；②觀察腹痛性質(zhì)（持續(xù)性劇痛需警惕穿孔）、大便顏色（黑便/血便提示出血）；③保持肛周清潔（溫水擦洗），避免用力排便（必要時(shí)予開塞露）；④遵醫(yī)囑予頭孢呋辛預(yù)防感染，觀察體溫及白細(xì)胞變化。目標(biāo)5：患者出院前掌握結(jié)腸息肉相關(guān)知識及自我管理技能措施：①制作“術(shù)后護(hù)理手冊”（圖文版），重點(diǎn)標(biāo)注“3個(gè)24小時(shí)”（24小時(shí)禁食、24小時(shí)臥床、24小時(shí)觀察大便）；②示范腹式呼吸緩解腹脹；③講解息肉復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素（高脂飲食、吸煙、便秘）及干預(yù)方法（清淡飲食、戒煙、每日飲水1500ml）；④強(qiáng)調(diào)復(fù)查腸鏡的重要性（高級別腺瘤需3-6個(gè)月復(fù)查，炎性息肉1年復(fù)查）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理結(jié)腸息肉內(nèi)鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥是出血、穿孔和感染，其中出血發(fā)生率約5%-10%，穿孔約0.3%-0.6%，需護(hù)士具備高度的警惕性。出血觀察要點(diǎn)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是出血高峰期，需重點(diǎn)關(guān)注：①生命體征（BP下降、P增快提示活動(dòng)性出血）；②腹部癥狀（腹脹加重、腸鳴音活躍）；③大便顏色（黑便提示上消化道或高位結(jié)腸出血，血便提示低位結(jié)腸出血）；④嘔吐物（咖啡樣物提示上消化道出血，但結(jié)腸息肉術(shù)后少見）。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)血便或BP下降（如BP從125/75mmHg降至90/60mmHg），立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道，急查血常規(guī)、凝血功能；準(zhǔn)備內(nèi)鏡下止血（腎上腺素注射、鈦夾夾閉）或外科手術(shù)。穿孔觀察要點(diǎn)：突發(fā)劇烈腹痛（刀割樣）、腹肌緊張（板狀腹）、肝濁音界消失（氣體進(jìn)入腹腔）、X線示膈下游離氣體。護(hù)理措施：立即禁食水，禁灌腸，監(jiān)測生命體征；配合醫(yī)生行腹部平片檢查；做好急診手術(shù)準(zhǔn)備（備皮、配血）。感染觀察要點(diǎn)：術(shù)后3天體溫持續(xù)＞38.5℃，腹痛加重，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑升級抗生素（如換用頭孢哌酮舒巴坦），物理降溫（溫水擦?。３智锌冢ㄈ缬校┣鍧嵏稍?。王大爺術(shù)后第2天曾出現(xiàn)少量黑便（約50ml），我們立即復(fù)查Hb（98g/L，較前下降4g/L），考慮創(chuàng)面滲血，予冰鹽水+去甲腎上腺素保留灌腸，2小時(shí)后大便轉(zhuǎn)黃，未再出血——這正是早期觀察的重要性。07健康教育健康教育出院前1天，王大爺?shù)呐畠耗弥覀儼l(fā)的“健康指導(dǎo)卡”認(rèn)真記錄，老伴在旁補(bǔ)充：“他就愛喝白酒，以后得管著?！苯】到逃皇恰疤铠喪健闭f教，而是結(jié)合患者生活習(xí)慣的“定制化提醒”。飲食指導(dǎo)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)：避免辛辣（辣椒、芥末）、粗糙（堅(jiān)果、油炸食品）、過熱（＞60℃）食物，減少紅肉（豬肉、牛肉）攝入（每日≤50g），增加膳食纖維（燕麥、西蘭花、蘋果）。長期：戒煙（明確告知“吸煙使息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加30%”），限酒（白酒＜50ml/日），控鹽（＜5g/日），腌制食品（咸菜、臘肉）每月＜2次?；顒?dòng)指導(dǎo)術(shù)后1周：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、提重物），可散步（每日30分鐘）；術(shù)后1個(gè)月：逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)，避免腹壓增高（如用力排便、咳嗽時(shí)按壓腹部）。復(fù)查指導(dǎo)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：“您的乙狀結(jié)腸息肉是高級別腺瘤，就像‘容易復(fù)發(fā)的種子’，必須3個(gè)月后復(fù)查腸鏡；如果沒問題，1年后再查，之后每2-3年查一次?！碑惓Ｐ盘柼嵝眩撼霈F(xiàn)血便、持續(xù)腹痛、體重下降（＞5%），立即就診。08總結(jié)總結(jié)今天的查房接近尾聲，王大爺正坐在床邊看護(hù)士站的“結(jié)腸健康科普欄”，老伴端著剛熱好的小米粥走過來。從入院時(shí)的焦慮到現(xiàn)在的釋然，從“一無所知”到“主動(dòng)提問”，這背后是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)，更是護(hù)理工作的溫度。12記得張主任查房時(shí)說過：“結(jié)直腸癌是可防的癌癥，而護(hù)士是防線的‘前哨’?！?025年，隨著腸