ICU急危重癥搶救程序1、心肺腦復(fù)蘇程序發(fā)現(xiàn)患者突然意識(shí)喪失(或伴驚厥)迅速判斷是否心臟驟停(目睹者)吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣(給高濃度氧或純氧)示室顫，即反復(fù)除顫(電能：200-360J),示停搏，即緊開(kāi)放靜脈通道(兩條)使用腎上等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血?dú)?、電解質(zhì)BUN復(fù)蘇成功或終止搶救詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，召開(kāi)搶救人員討論(擬定穩(wěn)定自主循環(huán)),強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱能、液量與成分及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)2、急性呼吸衰竭搶救程序A:急性呼吸衰竭B:慢性呼吸衰竭急性加重建立通暢的氣道B:鼓勵(lì)咳嗽、體位引流吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素A:B:鼓勵(lì)咳嗽、體位引流吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素清除氣道分泌物、氣道濕化A&B:支氣管擴(kuò)張劑氧療A:短期內(nèi)較高濃度A:短期內(nèi)較高濃度增加通氣量改善CO2潴留B:呼吸興奮劑A&B:機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣A:潮氣量不宜大頻率稍快B:潮氣量稍大↓(無(wú)效時(shí))糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂控制感染A:有感染征象時(shí)B:強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用A&B:營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療并發(fā)癥B:抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓3、急性心肌梗死搶救程序院前緊急處理肌內(nèi)注射嗎啡也可同時(shí)肌注阿托品室性心律失常：靜脈注射利多卡因低血壓：用升壓藥建立靜脈通道休克：5%葡萄糖注射液500ml+升壓藥轉(zhuǎn)送有監(jiān)護(hù)設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房入院后的處理吸氧：并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲂碾姳O(jiān)護(hù)：有心衰及休克宜作漂浮導(dǎo)管行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)緩解疼痛：哌替啶、嗎啡，含服硝酸酯類，維持靜脈通道，危重病建立兩條以上靜脈通道休息：絕對(duì)臥床，1周食物熱用限制和縮小梗死范圍抗凝藥肝素或低分子肝素或低分子肝素阿司匹林噻氯匹定β-受體阻滯劑掌握適應(yīng)證及嚴(yán)密觀察PTCA鏈激酶，尿激酶，rtβ-受體阻滯劑掌握適應(yīng)證及嚴(yán)密觀察緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥抗心律失常：室性早搏：利多卡因靜脈補(bǔ)鉀、鎂，室速室顫：利多卡因、30s內(nèi)電除顫，非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速：心率<無(wú)需處理高度以上AVB阿托品，安置心臟臨時(shí)或永久型起搏器抗休克：補(bǔ)充血容量，多巴胺和(或)多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏加血管擴(kuò)張劑，急診PTCA或冠脈旁路手術(shù)減輕前后負(fù)荷，呋塞米，限鈉，多巴酚丁胺，血管擴(kuò)張劑：硝酸甘類藥物4、急生左心衰竭、肺水腫搶救程序體位：坐位或半位雙腿下垂床旁2000-6000ml/min,使氧氣通過(guò)20%-30%醇濕化100-200mg+10%葡萄糖注射液100ml或地塞米松10mg靜脈注射50-100mg皮下注射或肌肉注射或嗎啡5-10mg,注意適應(yīng)征。量),注意補(bǔ)鉀控制高血壓、控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心律失常支持療法，防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡5、嚴(yán)重心律失常搶救程序吸氧緊急處理心律失常Ⅱ-Ⅲ度AVB阿托品或異丙腎上腺素臨時(shí)起搏器房顫、房撲轉(zhuǎn)律、奎尼黃(預(yù)激者禁用)、維拉帕米或β-阻滯劑米、洋地黃(非預(yù)激者)、升壓藥、室速普通型：利多卡洋地黃中毒時(shí)用苯妥英鈉靜脈注射，尖端扭轉(zhuǎn)型：硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品糾治低押低鎂血癥支持療法并糾正水酸堿失衡加強(qiáng)監(jiān)護(hù)6、休克搶救程序維護(hù)重要臟器供血供氧均抬高20°左右管輸O雙條靜脈通道高熱者物理降溫過(guò)敏性心源性→制心衰，急性心包填制心衰，急性心包填創(chuàng)傷性感染性失血、低血容量性←擴(kuò)容(先平衡液后糖液)輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白擴(kuò)容(先平衡液后糖液)輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白固定，內(nèi)臟破裂及早探查護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲壓、血流動(dòng)力學(xué)↓血壓、脈壓差上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用糾酸：上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用7、急性腎功能衰竭搶救程序1、治療原發(fā)病2、盡早使用利尿劑維持尿量(1)甘露醇12.5~25g靜脈滴注，觀察2h,無(wú)效重復(fù)使用1次3、血管擴(kuò)張劑多巴胺10~20mg,酚妥拉明5~10mg,加入10%葡萄糖注射300ml靜脈滴注，15滴/min4、上述治療無(wú)效，急性腎功能衰竭確立，按少尿期處理2、高熱必需氨基酸低蛋白飲食3、糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂4、保守療法不理想時(shí)盡早透析5、透析指征(1)血K+>6.5mmol/L(2)血尿素氨>28.6mmol/L,或血肌酐>530.4μmol/L(5)明顯水鈉潴留表現(xiàn)(6)明顯尿毒癥表現(xiàn)1、根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量2、調(diào)整補(bǔ)充水、電解質(zhì)8、急性中毒搶救程序迅速阻斷毒物吸收、充分供O?查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚黏膜色、味等快速撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標(biāo)本鑒定開(kāi)放氣道、高濃度輸Q或高頻輸Q,放靜脈通道輸液維護(hù)呼吸與循環(huán)功能維持呼吸通暢吸痰氣管插管(切開(kāi))人工通氣補(bǔ)充血容量糾正休克糾正心律失常糾正心力衰竭酌情使用血管活性藥物進(jìn)一步清除已吸收毒物重度中毒有條件及早使用血液灌流及血液透析強(qiáng)制利尿滲透性利尿堿