一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025手足口病查房課件01前言前言站在2025年的夏天，我翻看著科室近三個月的門診登記本，手足口病的接診量比去年同期上升了12%——這個數(shù)字背后，是一個個皺著眉頭的家長，是疼得不肯吃飯的孩子，也是我們兒科護理團隊反復打磨的護理流程。作為從業(yè)十年的兒科護士，我太清楚手足口病對家庭的沖擊：它不像肺炎那樣來勢洶洶，卻因"可自愈"的認知誤區(qū)常被輕視；它的皮疹會讓孩子抓撓到滲血，口腔潰瘍能疼得三天不進流食；更關(guān)鍵的是，少數(shù)重癥病例可能在24小時內(nèi)進展為腦炎、肺水腫，稍有疏忽就可能錯過搶救黃金期。今年的流行株監(jiān)測顯示，除了常見的柯薩奇A16和EV71型，新發(fā)現(xiàn)的柯薩奇A6型占比升至30%，這意味著更多不典型皮疹（如脫甲、大皰）和更長的病程。這些變化，要求我們的護理工作必須更細致、更前瞻。今天的查房，就從我們科剛收治的一例典型病例說起，希望通過復盤，讓團隊對"全周期護理"有更深刻的理解。02病例介紹病例介紹記得上周三下午，我在治療室配藥時，聽到走廊傳來孩子的哭聲。抬頭一看，是張女士抱著4歲的兒子小樂樂，孩子的左手背、足底零星分布著紅色丘疹，口腔里能看到幾個米粒大小的皰疹。"大夫說可能是手足口病，我們從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的。"張女士的聲音帶著焦慮，她懷里的小樂樂正抓著自己的小腿，我注意到他腳踝處有個被抓破的小水皰?；拘畔ⅲ夯純?，男，4歲3個月，因"發(fā)熱2天，口腔、手足皮疹1天"入院?，F(xiàn)病史：入院前2天無誘因發(fā)熱，最高38.9℃，口服布洛芬后熱退，但6小時后復升；1天前家長發(fā)現(xiàn)其口腔頰黏膜有"小潰瘍"，拒食，隨后手足出現(xiàn)紅色丘疹，無咳嗽、抽搐。輔助檢查：血常規(guī)提示白細胞7.8×10?/L（正常），C反應蛋白6mg/L（正常）；腸道病毒核酸檢測EV71（-）、柯薩奇A6（+）；心肌酶譜、胸片未見異常。病例介紹入院診斷：手足口?。ㄆ胀ㄐ?，柯薩奇A6型）。剛辦完入院手續(xù)，小樂樂就拽著我的白大褂角："阿姨，嘴巴疼，能不能不吃藥？"他的小舌頭伸出來，上顎和咽部的皰疹周圍泛著紅暈，連咽口水都皺眉頭。張女士悄悄抹眼淚："這孩子平時最饞，現(xiàn)在看見蛋糕都躲，我夜里都不敢睡，就怕他燒抽了。"那一刻我知道，這個病例的護理，不僅要關(guān)注皮疹和體溫，更要安撫家長的焦慮——這是很多普通型病例容易被忽視的"隱形需求"。03護理評估護理評估接手小樂樂后，我按照"三層次評估法"展開：健康史評估詳細詢問得知，小樂樂就讀于小區(qū)幼兒園，同班1周內(nèi)有2名兒童因"口腔潰瘍"請假；近1個月無外地旅居史，家長否認接觸過明確手足口病患兒。既往體健，無食物/藥物過敏史，按時接種疫苗（但EV71疫苗僅接種1劑，未完成全程）。身體狀況評估生命體征：T38.5℃（腋溫），P108次/分，R24次/分，BP90/55mmHg（正常范圍）。皮膚黏膜：雙手背、指縫、足底可見2-5mm紅色丘疹，部分頂端有小水皰，皰液清亮；小腿前側(cè)1處水皰已破潰，周圍皮膚稍紅腫；口腔內(nèi)頰黏膜、軟腭、咽峽部共5處皰疹，最大約3mm，周圍充血明顯。系統(tǒng)評估：雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心腹查體無異常；神經(jīng)系統(tǒng)查體（頸軟、克氏征陰性、肌張力正常）。心理社會評估患兒因口腔疼痛、皮疹瘙癢表現(xiàn)出煩躁，拒絕進食，依賴母親懷抱；家長（母親為主照護者）對疾病認知不足，認為"出疹子就是快好了"，但又擔心發(fā)展為"會要命的重癥"，存在明顯焦慮（通過反復詢問"會不會留疤""燒退了是不是就安全了"等問題體現(xiàn)）。評估中我發(fā)現(xiàn)，小樂樂的皮疹分布符合"四部曲"（手、足、口、臀），但臀部皮疹不典型（僅散在2個丘疹），這與柯薩奇A6型感染的"多部位出疹"特點一致；而家長的認知偏差（認為"出疹=恢復期"）可能導致后續(xù)護理配合度下降，需要重點干預。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，我們列出以下5項核心問題：1體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應有關(guān)（目前體溫38.5℃，有反復發(fā)熱史）。2皮膚完整性受損：與手足、臀部皰疹破潰有關(guān)（小腿前側(cè)可見1處破潰面，周圍紅腫）。3疼痛（口腔）：與口腔皰疹及潰瘍刺激神經(jīng)末梢有關(guān)（患兒主訴"嘴巴疼"，拒食，流涎增多）。4潛在并發(fā)癥：重癥傾向（腦炎、肺水腫）：與腸道病毒感染可能累及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有關(guān)（雖為普通型，但需警惕病情進展）。5照顧者焦慮：與患兒疼痛、家長疾病認知不足及擔心預后有關(guān)（母親反復詢問病情，睡眠質(zhì)量差）。6護理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣：體溫過高會加重患兒不適，影響食欲；皮膚破潰增加感染風險；口腔疼痛直接導致營養(yǎng)攝入不足；而家長的焦慮若未緩解，可能影響護理措施的執(zhí)行（如拒絕物理降溫、擅自調(diào)整用藥）。因此，護理干預必須"多線作戰(zhàn)"。05護理目標與措施護理目標與措施我們?yōu)樾窐分贫?3天癥狀緩解、7天臨床治愈、家長掌握家庭護理"的階段性目標，并圍繞診斷展開具體措施：目標1：48小時內(nèi)體溫控制在37.5℃以下，無高熱驚厥措施：動態(tài)監(jiān)測體溫：每4小時測量腋溫（高熱時每2小時），記錄熱型（小樂樂的發(fā)熱呈間歇型，午后及夜間偏高）。物理降溫優(yōu)先：體溫＜38.5℃時，用32-34℃溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝（避開皰疹部位）；體溫≥38.5℃且患兒煩躁時，遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚（10mg/kg），服藥后30分鐘復測體溫并觀察出汗情況（小樂樂首次服藥后1小時體溫降至37.8℃，但6小時后復升至38.6℃，調(diào)整為間隔6小時用藥）。護理目標與措施環(huán)境調(diào)節(jié)：保持室溫24-26℃，濕度50-60%，減少蓋被（小樂樂怕熱，我們特意準備了薄棉睡袋，避免抓撓時受涼）。目標2：3天內(nèi)皮膚破潰處無感染，5天內(nèi)皰疹干燥結(jié)痂措施：皮膚護理：每日用0.9%氯化鈉溶液清潔破潰處（小樂樂的小腿破潰面先用無菌棉簽輕拭滲液，再涂莫匹羅星軟膏）；未破潰皰疹用爐甘石洗劑外涂（叮囑家長涂藥前修剪患兒指甲，戴棉質(zhì)手套防抓撓）。衣物選擇：更換寬松、柔軟的純棉衣物（小樂樂的襪子特意選了無骨縫款，避免摩擦足背皰疹），床單每日更換并暴曬。目標3：24小時內(nèi)患兒愿意進食溫涼流質(zhì)，疼痛評分（FLACC量表）≤3分護理目標與措施措施：口腔護理：餐后用生理鹽水棉簽輕拭口腔（小樂樂拒絕漱口，我們改用注射器抽取5ml生理鹽水緩慢滴入口腔兩側(cè)）；潰瘍處涂重組人表皮生長因子凝膠（促進愈合），涂藥前用利多卡因凝膠局部鎮(zhèn)痛（涂藥后10分鐘再進食，避免藥物被沖掉）。飲食指導：推薦溫涼的米湯、酸奶、果泥（避免熱食、酸性食物刺激潰瘍），用吸管減少口腔接觸（小樂樂一開始拒絕，我們拿他喜歡的奧特曼吸管做"誘餌"，他含著吸管喝了小半碗南瓜粥，張女士當時眼眶就紅了）。目標4：住院期間無重癥并發(fā)癥發(fā)生，家長能識別預警信號措施：護理目標與措施重癥監(jiān)測：每2小時觀察精神狀態(tài)（小樂樂起初煩躁，后來能玩拼圖，是病情穩(wěn)定的信號）、有無肢體抖動（無）、呼吸頻率（維持24次/分左右）、有無出冷汗（無）；夜間加強巡視（家長說"你們護士夜里來三次，比我還仔細"）。設備輔助：持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（維持98-100%），有條件時行床旁心電圖（小樂樂的心率隨體溫波動，體溫正常時88次/分，屬正常范圍）。目標5：家長焦慮評分（GAD-7）下降50%，能復述家庭護理要點措施：認知干預：用圖片+通俗語言解釋病情（"柯薩奇A6就像小蟲子咬了口腔和皮膚，咱們用藥把蟲子趕走，皰疹就會結(jié)痂"），強調(diào)普通型病程7-10天，多數(shù)預后良好。護理目標與措施參與式護理：教家長如何觀察皮疹變化（"如果皰疹變大、變渾濁，或者孩子突然沒精神，要馬上找醫(yī)生"），示范物理降溫手法（張女士一開始不敢擦，我握著她的手一起給小樂樂擦腋窩，她后來自己操作得很熟練）。這些措施實施后，小樂樂的變化很明顯：入院第2天，他肯用吸管喝酸奶了；第3天，體溫穩(wěn)定在37.2℃；第5天，手足皰疹開始結(jié)痂，張女士也不再每隔一小時問"要不要做CT"——這就是護理的力量，它不僅治愈身體，更安撫心靈。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理手足口病的可怕，在于"普通型"與"重癥"可能僅一線之隔。結(jié)合2025年最新版《手足口病診療指南》，我們重點關(guān)注以下3類并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如腦炎、腦干腦炎）預警信號：持續(xù)高熱（＞39℃，常規(guī)退熱無效）、精神萎靡或煩躁不安、肢體抖動（像"打冷顫"但無寒戰(zhàn)）、嘔吐（呈噴射性）、抽搐。護理要點：一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)），建立靜脈通道（準備甘露醇降顱壓），必要時約束四肢防墜床（小樂樂住院期間雖然活潑，但我們反復和家長強調(diào)"如果他突然像嚇著一樣抖一下，必須喊護士"）。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（如肺水腫、肺出血）預警信號：呼吸增快（＞30次/分）、呼吸費力（鼻翼扇動、三凹征）、口吐白色或血性泡沫痰、血氧飽和度下降（＜92%）。護理要點：高流量吸氧（4-6L/min），取半臥位，嚴格限制液體入量（遵醫(yī)囑使用利尿劑），備好吸痰器（曾有一例重癥患兒突然咳血沫，我們5分鐘內(nèi)完成吸痰、調(diào)整體位，為搶救爭取了時間）。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（如心肌炎、休克）預警信號：面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢濕冷、心率增快（＞160次/分）或減慢（＜60次/分）、血壓下降（＜同年齡正常下限）。01護理要點：快速補液（遵醫(yī)囑用血管活性藥物），持續(xù)心電監(jiān)護，記錄每小時尿量（尿量＜1ml/kgh提示灌注不足）。02在小樂樂的護理中，我們每天交班都會強調(diào)"三查三看"：查精神狀態(tài)、查呼吸頻率、查皮膚溫度；看進食量、看皮疹變化、看家長情緒——這不是教條，而是無數(shù)臨床案例總結(jié)出的"安全網(wǎng)"。0307健康教育健康教育出院前一天，張女士抱著已經(jīng)能啃蘋果的小樂樂來護士站："護士，回家后我們該注意啥？"這正是健康教育的最佳時機。我們從"防傳染、促康復、早識別"三方面展開：預防傳染（保護他人）030201隔離至病程滿14天（即使皮疹消退，仍有傳染性），避免去幼兒園、游樂場。物品消毒：玩具、餐具用含氯消毒液浸泡（1:100比例），床單被罩煮沸15分鐘，地面每日用消毒液擦拭。手衛(wèi)生：家長接觸患兒前后、更換尿布后必須用肥皂+流動水洗手（示范"七步洗手法"，小樂樂跟著學，還說"我要當洗手小衛(wèi)士"）。促進康復（照顧患兒）飲食：繼續(xù)避免辛辣、過熱食物，多吃富含維生素C的水果（如獼猴桃、草莓），皰疹脫痂前不強行撕皮（小樂樂的指甲剛剪過，我們特意送了他一副小手套）。復診：若出現(xiàn)發(fā)熱反復、皮疹增多、精神差，24小時內(nèi)返院；脫甲（柯薩奇A6型常見）無需特殊處理，新甲3-6個月會長出。早期識別重癥（關(guān)鍵預警）背熟"五不要"口訣：不要忽視持續(xù)高熱（＞39℃超24小時）、不要忽略肢體抖動（睡覺突然驚跳）、不要輕視呼吸變快（＞30次/分）、不要大意精神變差（叫不醒或煩躁不安）、不要拖延及時就醫(yī)（有任一表現(xiàn)立即來院）。張女士把這些要點記在手機備忘錄里，臨出院時說："以前覺得手足口就是'出疹子'，現(xiàn)在才知道護理這么講究。"其實，健康教育的意義不僅是傳遞知識，更是賦予家庭"自我保護"的能力——這是我們能給患兒最長久的守護。08總結(jié)總結(jié)站在小樂樂的出院記錄前，我看著他在走廊里跑跳的身影，背后是張女士追著喊"慢點兒"的笑聲。這個病例讓我更深刻地理解：手足口病的護理，從來不是"治皮疹、退高熱"這么簡單，它是對"整